03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Ситуационная задача Пострадавшая, 20 лет, падение с 5-го этажа. В момент прибытия бригады скорой помощи находится в терминальном состоянии. Какова правильная последовательность действий на месте происшествия? Ситуационная задача Пострадавшая, 47 лет. В результате ДТП (водитель легкового автомобиля) получила тяжелую сочетанную травму груди, живота и конечностей. При осмотре на месте происшествия в состоянии сопора, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, над левой половиной грудной клетки тупой перкуторный звук и отсутствие дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки и притупление перкуторного звука над левой половиной живота. Частота дыхательных движений 30 в минуту, частота сердечных сокращений 120 в минуту, систолическое артериальное давление 60 мм рт.ст. Какова оптимальная последовательность введения лекарственных препаратов при стойкой артериальной гипотензии в условиях травматического шока? Ситуационная задача Пострадавшая, 32 лет. Падение с высоты 12 м на производстве. При осмотре на месте происшествия в состоянии ступора, губы и видимые слизистые оболочки синюшные, частота сердечных сокращений 100 в минуту, артериальное давление 90/40 мм рт.ст. Дыхание частое – 42 в минуту, поверхностное, левая половина грудной клетки увеличена, с признаками подкожной эмфиземы и расширения межреберных промежутков, над ней при перкуссии – тимпанит, при аускультации – полное отсутствие дыхания, левая надключичная ямка выбухает, вены шеи вздуты, верхушечный толчок сердца и точки прослушиваемости его тонов смещены вправо. Есть симптомы перелома костей таза и закрытого перелома левой бедренной кости. Что обусловливает синдром острой декомпенсированной дыхательной недостаточности? Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь? Ситуационная задача Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация, при аускультации дыхание справа ослабленное. Каков предварительный диагноз? Какие методы исследования необходимо использовать для их визуализации? Открытая травма груди, перелом IV-V ребер справа Ушиб мягких тканей грудной стенки Закрытая травма груди, ушиб мягких тканей грудной стенки справа Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мужчина 43 лет «повесился». Место вызова квартира, вызывает мать. Со слов матери известно, что длительно злоупотребляет алкоголем, состоит на учете в ПНД. Последние дни «пьет как обычно», сегодня утром на глазах у матери совершил самоповешение. Мать тут же пересекла веревку, лежащим на столе ножом, освободила шею от петли и вызвала СМП. При осмотре: полуодетый мужчина, на вид около 50 лет, лежит на полу, состояние крайне тяжелое, агония, изо рта запах алкоголя. Зрачки равномерно широкие, корнеальный рефлекс вялый, фотореакции не вызываются, выраженный цианоз лица и шеи, на коже лица и слизистых петехиальные высыпания. На уровне шеи определяется высокая странгуляционная борозда с узлом в области большого затылочного бугра. Вялые и редкие клонико-тонические судороги. Дыхание аритмичное, поверхностное 6-8 в минуту. Пульс аритмичный, нитевидный. АД 210/115 мм рт. ст. На нижнем белье следы мочи и стула. 1. Врачебная тактика на догоспитальном этапе. 2. При летальном исходе назвать род, вид, категорию смерти. Ситуационная задача В противошоковую операционную травмоцентра доставлен пациент, 25 лет, получивший 1 ч тому назад ножевое ранение во II зоне шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В области раны имеется сильно кровоточащая после снятия давящей повязки плотная гематома диаметром около 6 см. Ранение какого анатомического образования шеи можно заподозрить? Какие действия должны быть выполнены? Ситуационная задача Пациент, 38 лет, доставлен бригадой СМП с пожара. Status localis: тотальное циркулярное поражение обеих нижних конечностей, правой верхней конечности. Визуально: плотный струп с четкими границами, местами – с рисунком тромбированных сосудов. Болевая чувствительность отсутствует. Определите площадь термического поражения и наиболее вероятную глубину поражения (МКБ-10). Ситуационная задача Пациент, 48 лет, доставлен бригадой СМП. Анамнез: электромонтер, во время ремонтных работ почувствовал «удар электрическим током», отмечает потерю сознания. Объективно: в сознании, контактен. Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Status localis: на обеих кистях – метки тока. Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы, и тактику ведения пациента. Ситуационная задача Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: при работе с электропроводкой в помещении в результате короткого замыкания от пламени вольтовой дуги произошло воспламенение одежды. Получен ожог на площади 32% поверхности тела (голова, шея, туловище, верхние конечности). Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочках полости рта. Пульс 102 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Status localis: полиморфный струп коагуляционного характера с рисунком тромбированных сосудов, сосудистая реакция и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют на всей поверхности поражения. По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей II степени. Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы. Рассчитайте индекс тяжести травмы у данного пострадавшего. Ситуационная задача Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: травму получил во время попытки тушения пожара в загородном доме. В задымленном помещении находился около 10 мин. Жалуется на боли в области ожоговых ран, дисфонию, кашель. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочек полости рта. Пульс 86 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Status localis: на лице, верхних конечностях – гиперемия, единичные пузыри (общая площадь поражения – 14% поверхности тела). По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей III степени. Определите тактику. Оцените прогноз. Ситуационная задача Мальчик, 7 лет, катался на самокате в зоне дорожных работ. В результате падения в горячий битум получил ожоги II степени передней поверхности обеих ног и живота. Какова площадь поражения, вероятность развития ожогового шока и прогноз по «правилу сотни»? Ситуационная задача Больная, 34 года, на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих кистях. ЧСС 98 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Температура тела 36,6 °C. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп. Каковы действия на догоспитальном этапе? Ситуационная задача Пациент, 29 лет, обнаружен на станции метро. В сознании, заторможен. Ухудшение состояния связывает с употреблением Героина℘. На момент прибытия бригады СМП сознание по шкале комы Глазго – 13-14 баллов. Миоз. Кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. В области локтевых сгибов следы инъекций. Дыхание самостоятельное, 10-12 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода – 99%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 72 в минуту, артериальное давление – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? Ситуационная задача Пациентка – неизвестная женщина, примерно 25 лет, найдена на улице без сознания, с редким дыханием. Отмечалась многократная рвота. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы цианотичные, влажные. При интубации в ротовой полости большое количество рвотных масс. Интубация трахеи с техническими трудностями вследствие поиска надгортанника и голосовой щели. После интубации трахеи из дыхательных путей при санации выделяются рвотные массы. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 120 в минуту, артериальное давление – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Какой предварительный диагноз и развитие какого осложнения наблюдаются у пациентки при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данной пациентке? Ситуационная задача Повод к вызову: девушка 15 лет «отравилась таблетками». Место вызова: квартира, вызывает мать. На месте вызова: со слов матери, девочка без хронических заболеваний. Сегодня произошла ссора между дочерью и родителями: отказ родителей пустить дочь на ночную дискотеку вызвал бурный протест со стороны ребенка, в результате чего она схватила коробку с лекарствами, заперлась в своей комнате и сообщила, что решила отравиться. При осмотре: состояние удовлетворительное правильного телосложения, умеренного питания, в сознании, активна, эмоционально лабильна, возбуждена, капризна, манерна. Утверждает, что ей «все надоело» и с суицидальной целью приняла «горсть разных таблеток». При более детальном опросе в доверительной беседе призналась, что около получаса назад «съела 2 таблетки супрастина, чтобы наказать родителей». Теперь понимает, что приняла неправильное решение, сожалеет, извиняется. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные, температура тела 36,6°С. Дыхание свободное, везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Ps=ЧСС=70 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. По другим органам и системам без видимой патологии. Предположительный диагноз. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Пациент – неизвестный мужчина, примерно 30 лет, найден в подъезде без сознания, с редким дыханием. Рядом с ним находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные, влажные. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сатурация кислорода – 40%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 120 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После установления диагноза «острое отравление наркотическим веществом» пациенту была проведена антидотная терапия налоксоном, вследствие чего наблюдалось развитие судорожного синдрома. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мужчина 50 лет «умер»? Место вызова квартира, вызывает жена. Время поступления вызова 8 ч.55 минут. На месте вызова социальная обстановка спокойная. Со слов жены муж много работает, хронические заболевания отрицает, к врачам не обращался несколько лет, без вредных привычек. Накануне вечером сказал, что сильно устал. За ужином выпил 50 мл коньяка, спать лег в своем кабинете. Наутро жена обнаружила мужа «холодным, мертвым» в его постели. Вызвала «03». При осмотре: мужчина примерно 50 лет, состояние тяжелое, на осмотр не реагирует, сознание отсутствует. Лежит в постели в естественной позе без видимых следов насилия. Кожные покровы чистые, бледные, гипергидроз, прохладные на ощупь. Зрачки умеренно расширены, D=S, фотореакция и корнеальные рефлексы сохранены. На сонных артериях определяется пульсация. ЧД=10-11 в минуту. Дыхание ослаблено, поверхностное. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=60/минуту. Живот мягкий. Голова при осмотре без видимой патологии. Очаговых и менингеальных знаков нет. Предположительный диагноз. Врачебная тактика. Ситуационная задача Пациент, примерно 25 лет, обнаружен родственниками дома без сознания, с редким дыханием. Известно, что мужчина длительное время злоупотребляет наркотическими веществами. Анамнез заболевания неизвестен. После пробуждения пациент предъявляет жалобы на онемение и боли в нижних конечностях, невозможность помочиться. Объективно: сознание по шкале комы Глазго – 13-14 баллов. Заторможен. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, влажные. В области правой голени наблюдается плотный отек. Дыхание самостоятельное, 12-14 дыхательных движений в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода – 95%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 120 в минуту, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения мочевого катетера получено 30 мл мочи темного цвета. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: женщина 58 лет «неукротимая рвота и понос». Место вызова квартира, вызывает сама. Анамнез настоящего заболевания. Заболела остро сутки назад после употребления в пищу лесных грибов, приобретенных на рынке. Появились боли в животе без четкой локализации, диарея 10-12 раз в сутки и многократная рвота. «Промывала» желудок, принимала «смекту», пила крепкий чай – эффекта не было. Напротив, отмечает нарастание общей слабости, сердцебиение, головокружение, дважды обморок. В течение нескольких часов периодически обнаруживает перебои в работе сердца. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, пассивна, лежит на кровати. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен темным налетом, субиктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Пульс 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный при глубокой пальпации, перитонеальных симптомов нет. Пальпируется ровная увеличенная и чувствительная печень. Отмечает уменьшение суточного количества мочи. Очаговых знаков нет. 1. Предварительный диагноз. 2. Определить объем лечебных мероприятий исходя из предполагаемой продолжительности транспортировки не менее 1,5 ч (отдаленность профильного лечебного учреждения и заторы на дороге). Ситуационная задача Пациент, 29 лет, обнаружен родственниками без сознания, с редким дыханием. На момент прибытия бригады СМП сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной влажности. Дыхание самостоятельное, 8-10 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода – 88%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 96 в минуту, артериальное давление – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент пришел в сознание, признался, что ухудшение состояния связано с инъекцией Метадона℘. От госпитализации категорически отказался, в связи с чем был оставлен дома под наблюдением родственников. Повторный вызов бригады СМП через 2 ч. На момент прибытия бригады СМП сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные, влажные. Дыхание самостоятельное, брадипноэ до 4-6 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, ослаблено над всем полями, выслушиваются влажные хрипы. Сатурация кислорода – 51%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 112 в минуту, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? Ситуационная задача Пациент, 29 лет, обнаружен на улице без сознания, с редким дыханием. На момент прибытия бригады СМП сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной влажности. Дыхание самостоятельное, 6-8 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода – 72%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 100 в минуту, артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент пришел в сознание, однако отмечалось резкое ухудшение состояния в виде нарушений сознания в виде психомоторного возбуждения, развития одышки, появления диффузного цианоза. Аускультативно над всеми легочными полями резкое ослабление дыхания и наличие влажных хрипов. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? |