03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Ситуационная задача Повод к вызову: мужчина 53 лет «рвота, без сознания». Место вызова: квартира, вызывает соседка. На месте вызова: в грязной прокуренной квартире определяется запах уксуса. Со слов соседки, мужчина злоупотребляет алкоголем, последнюю неделю находится в состоянии запоя. Сегодня в 9 часов пришел из магазина, зашел к соседке, попросил разбудить его в 18 часов и «ушел к себе». Через полчаса соседка слышала характерные звуки рвотных движений. В 18 часов она обнаружила своего соседа в собственной комнате «без сознания» со следами рвотных масс на губах. При осмотре в 18 часов 20 минут: в комнате слышен резкий запах уксуса. Полуодетый мужчина примерно 55 лет лежит в грязной постели в естественной позе, правая рука свешивается с кровати. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы грязные, прохладные на ощупь, на теле имеются ссадины и гематомы различной давности. Кожные покровы серые, сухие, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови. Дыхание поверхностное, редкое, ЧД=8-10 в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Ps=ЧСС=114 в минуту, нитевидный. АД 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая. Зрачки равномерно расширены, D=S, фотореакции вялые. Очаговых знаков нет. По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи. Предположительный диагноз. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Пациент – неизвестный мужчина, примерно 22 года, найден в подъезде без сознания с редким дыханием. Рядом с пострадавшим находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго – 3-5 баллов. Миоз. Кожный покров резко цианотичный, влажный. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 120 в минуту, артериальное давление – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи этому пациенту? Ситуационная задача Пациент 23 лет обнаружен утром в своей комнате без сознания, с редким дыханием. Со слов родственников, пришел домой вечером в нетрезвом состоянии и прошел в свою комнату. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго – 3 балла. Миоз. Кожные покровы цианотичные, умеренной влажности. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, шумное, брадипноэ, 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 48 в минуту, артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Каков предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту? Ситуационная задача Пациент – неизвестный мужчина, примерно 20 лет, найден жильцами дома в подъезде без сознания с редким дыханием. Рядом с больным находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго 3-5 баллов. Миоз. Кожный покров резко цианотичный, влажный. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений 120 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. Какой предварительный диагноз у больного при данной клинической картине? Каков порядок оказания медицинской помощи данному больному? Ситуационная задача Повод к вызову: мужчина 53 лет «неадекватное поведение». Вызывает мать в квартиру. На месте вызова: со слов матери известно, что сын длительно злоупотребляет алкоголем, данный эксцесс длится более двух недель. Последние три дня алкоголь не принимает. Сегодня стал неадекватен. При осмотре: мужчина 53 лет, состояние средней степени тяжести, дезориентирован во времени и пространстве, ориентирован в собственной личности, психомоторное возбуждение, в руке держит ботинок. Кожные покровы грязные, с серым оттенком, покрыты крупным липким потом, теплые. Активен, постоянно в движении, напуган, утверждает, что в соседнем доме видит снайпера, готового его убить, поэтому мимо окна проходит пригнувшись. В углах комнаты «видит пауков», бьет их ботинком. На вопросы врача не реагирует. Ps около 120-125/минуту. После настойчивых уговоров позволяет произвести измерение АД: 160/90 мм рт. ст. Более подробный осмотр невозможен из-за выраженного психомоторного возбуждения. 1. Предположительный диагноз. 2. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Пациент, 48 лет. Обнаружен родственниками без сознания. Анамнез заболевания: в течение 5 дней злоупотреблял алкоголем. Вчера с целью опьянения употреблял неизвестную техническую жидкость, через 10 ч после употребления которой у больного появились головная боль, тошнота, многократная рвота, понос, боли в животе, резкая слабость, «туман перед глазами». Больной жаловался на выраженные нарушения зрения. За 1 ч до приезда скорой помощи впал в коматозное состояние. Объективно: кома по шкале комы Глазго 3-4 балла. Кожный покров бледный, с цианотичным оттенком, покрыт холодным потом, холодный на ощупь. Мидриаз. Арефлексия. Дыхание поверхностное, аускультативно жесткое, ослабленное. Сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 в минуту, артериальное давление – 120/70 мм рт.ст. По мочевому катетеру 200 мл мутной мочи. Какой предварительный диагноз у больного при данной клинической картине? Какой антидот должен быть использован при оказании медицинской помощи данному больному? Ситуационная задача Пассажир заднего сиденья легкового автомобиля пострадал в результате резкого изменения траектории движения транспортного средства, ударившись областью правого глаза о твердый предмет; предъявляет жалобы на интенсивные боли в глазном яблоке. Объективно: со стороны правого глаза слезотечение, инъекция сосудов, зрачок не определяется – глаз «залит кровью», гипотония глаза («мягкий как тряпочка»), зрение снижено до уровня светоощущения; сознание не нарушено; цвет кожных покровов не изменен; нарушения гемодинамики и дыхания отсутствуют. Каков диагноз и тактика действия? Ситуационная задача Пациент, 10 лет, наблюдал у себя во дворе таяние сосулек, свисающих с крыши, став под одну из сосулек, пытался ртом поймать падающие капли; результатом шалости стало ранение левого глаза сорвавшейся сосулькой. Жалобы: на боль в левом глазу, светобоязнь, слезотечение, невозможность открыть глаз из-за резкой боли, отсутствие зрения в левом глазу. Объективно: в левом глазном яблоке в проекции радужки на 11 ч по циферблату имеется дефект роговицы около 4 мм, в просвете раны определяется округлое образование черного цвета, размером 2×4 мм, слизистая склеры резко инъецирована, гипотония глазного яблока. Каков диагноз и тактика действий? Ситуационная задача Вызов врача скорой помощи к 3-летнему ребенку с высокой температурой тела (до 39,5 °C), однократной рвотой, появлением острой боли в правом ухе. Болен 5 дней, наблюдается участковым педиатром по поводу ОРВИ. Жалобы на головную боль. При осмотре ребенка врач скорой помощи определил тахикардию: ЧСС 132 в минуту; одышку до 42 в минуту. Кожа чистая, бледная с «мраморным» рисунком, конечности холодные, пальпация с надавливанием на область «козелка» правого уха болезненная. Менингеальные симптомы отрицательные. Живот мягкий, безболезненный. Мать давала ребенку парацетамол, но температура тела не снизилась. Бытовые условия плохие. Какой лекарственный препарат необходимо ввести в данном случае и какова дальнейшая тактика врача скорой помощи? Ситуационная задача Врач скорой помощи приехал на вызов к 5-летнему ребенку, у которого лихорадка до 39 °C и клонико-тонические судорожные пароксизмы в течение более 35 мин. Какова лечебно-тактическая тактика врача? Ситуационная задача Врача отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике вызвали к 4-летнему ребенку по поводу лихорадки с подъемом температуры тела до 39,8 °C. После осмотра больного врач установил, что ребенок переносит острое респираторно-вирусное заболевание с лихорадкой «красного» типа. Со слов матери, при лечении ребенка использовались только противовирусные препараты без жаропонижающих средств. Какой алгоритм купирования лихорадочного синдрома может использовать врач в данном случае? Ситуационная задача Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 3 лет, посещающему детский сад. Мальчик заболел 3 дня назад, заболевание началось с высокой лихорадки (температура тела 39-39,4 °C), кашля, насморка, слезотечения, светобоязни. В детском саду карантин по кори. При осмотре состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, зев гиперемирован, на слизистой оболочке щек возле коренных зубов энантема в виде белых высыпаний. Кожа чистая, бледная с мраморным рисунком. Дыхание жесткое, ЧСС до 142 в минуту. Менингеальные симптомы отрицательные. Какая помощь должна быть оказана по лихорадочному синдрому? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мальчик 12 лет «задыхается». Место вызова: квартира. Вызывает друг. На месте вызова: мальчик 14 лет (по документам), состояние тяжелое. Лежит на полу без сознания, на осмотр не реагирует. Пониженного питания. Кожные покровы цианотичны, прохладные на ощупь, сухие, на конечностях следы от многочисленных инъекций, связанных и не связанных с кровеносными сосудами, подкожные вены в виде «жгутов». Зрачки D=S, узкие, фотореакции не вызываются, корнеальные рефлексы вялые. Дыхание поверхностное, ослаблено, аритмичное, хрипы не выслушиваются. ЧД около 8-9 в минуту. АД 70/40 мм рт. ст. Ps=ЧСС=62 удара в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот плотный по ходу толстой кишки, перистальтика вялая. Очаговых знаков нет. По другим органам без видимой грубой патологии. 1. Предположительный диагноз. 2. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача К подростку, 12 лет, вызвана скорая медицинская помощь в связи с подъемом температуры тела до 39,4 °C. АД 110/85 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. В зеве вялая гиперемия. Дыхание жесткое без хрипов, ЧДД до 40 в минуту, печень у края реберной дуги. За 1 ч до вызова скорой медицинской помощи мать дала ребенку внутрь 1 таблетку ибупрофена и 1 таблетку парацетамола, но температура тела ребенка за 30 мин не снизилась. Врач скорой помощи диагностировал ОРВИ. Какое тактическое решение будет правильным для эффективной жаропонижающей терапии? Ситуационная задача Вызов врача скорой помощи к пациенту, 17 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 °C в течение последних 5 дней, головную боль, тошноту, общую слабость, ухудшение зрения, постоянную жажду. Воспалительных проявлений со стороны дыхательной системы не выявлено, кожа чистая, данных за инфекционный процесс нет. Факт травм отрицает. Однако больной отмечает учащенное мочеиспускание, увеличение выделяемой мочи в день, жажду. Глюкометрия 4,2 ммоль/л, АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту, ЧДД 28 в минуту. Со слов матери больного, прием жаропонижающих средств (парацетамола или ибупрофена) не приводит к нормализации температуры тела у мальчика. Какова тактика врача скорой помощи? Ситуационная задача Вызов бригады СМП в школу по поводу ухудшения состояния ребенка 10 лет на уроке физкультуры. При термометрии выявлены повышение температуры тела до 38,9 °C, тахикардия, АД 125/90 мм рт.ст., тошнота, головная боль, сознание сохранено, данных за травматических повреждения нет, очаговых неврологических изменений не обнаружено. При осмотре каких-либо воспалительных изменений нет. Кожа чистая. Мальчик очень беспокойный, говорит, что ему очень плохо. Школьный врач сообщила, что ребенок наблюдается у невролога по поводу синдрома вегетативной дисфункции. Какова тактика врача СМП? Ситуационная задача Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 2 лет по поводу резкого подъема температуры тела до 39,2 °C, появления быстро нарастающей сыпи. Ребенок с диагнозом ОРВИ в течение последних 3 дней наблюдается участковым педиатром. В настоящий момент мать больного отмечает ухудшение состояния ребенка, отсутствие эффекта от антипиретиков. При осмотре выявлена сливная геморрагическая сыпь с некрозом на туловище и конечностях, лихорадка 39,1 °C, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, положение ребенка с запрокинутой головой, ребенок заторможен, ЧСС 74 в минуту, АД 85/50 мм рт.ст. Надо отметить, что до ближайшего детского инфекционного стационара в случае госпитализации необходимо затратить более 1 ч. Какие неотложные мероприятия должен провести врач СМП? Ситуационная задача Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку в возрасте 1 мес, у которого отмечаются срыгивания, приступы беспокойства, крика, отказ от груди. Со слов мамы, такое состояние у ребенка впервые. При осмотре: сознание сохранено, ребенок очень беспокойный, живот вздут, сучит ножками, пальпация живота болезненная, стула сегодня не было, мочеиспускание не нарушено. Кожа чистая, температура – 36,2 °С, частота сердечных сокращений – 144 в минуту, частота дыхательных движений – 48 в минуту, рвоты, судорог не было. Какие тактические действия должен провести врач СМП? Ситуационная задача Бригада скорой медицинской помощи, вызванная к ребенку в возрасте 20 дней, масса тела которого при рождении была 1900 г, установила гипогликемическое состояние по показателю глюкометра уровня глюкозы 2,0 ммоль/л. Какие лечебно-тактические мероприятия должен предпринять врач СМП? Ситуационная задача Врач бригады скорой медицинской помощи осмотрел месячного ребенка в состоянии декомпенсации сердечной недостаточности на фоне врожденного порока сердца – тетрады Фалло. От предложенной госпитализации родители отказались. Врач покинул больного, зафиксировав отказ от госпитализации в карте вызова врача скорой медицинской помощи. Какие ошибки допустил врач? Ситуационная задача Вызов бригады СМП к мальчику, 27 дней, по поводу судорог. Болен 1-й день, тела – 38,9 °С, выявлен контакт со старшим братом, больным острой респираторной вирусной инфекцией. При осмотре состояние тяжелое, заторможен, ребенок отказывается от груди, срыгивает, кожные покровы бледные, мраморные, ногтевые пластины цианотичные, менингеальных знаков нет, определяются кратковременные тонико-клонические судороги; тахипноэ до 68 в 1 минуту, при аускультация легких – дыхание жесткое, хрипов нет, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки; тоны сердца ритмичные, учащены до 188 в минуту, АД – 55/10 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Диурез в норме. Стул был, без патологических примесей. Определите тактические мероприятия врача СМП. Ситуационная задача К ребенку в возрасте 13 дней вызван врач отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике. Повод к вызову – общее беспокойство, срыгивания, гнойные выделения из пупочной ранки, повышение температура тела – 38,1 °С. При осмотре пупочной области живота новорожденного выявлены отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее, гнойное отделяемое при раскрытии ранки. Ребенок вялый, плохо сосет, крик слабый. Бытовые условия неудовлетворительные. Какой должна быть тактика врача-педиатра отделения скорой медицинской помощи? Ситуационная задача На 12-й день жизни у недоношенного ребенка после выписки из родильного дома (масса тела при выписке – 2700 г) ухудшилось состояние, появилась вялость, стал плохо сосать. Вызвана бригада СМП. Выявлено, что мать ребенка страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию, но инъекции делает нерегулярно, уровень глюкозы в крови не мониторировала. При осмотре ребенка состояние средней тяжести, температура тела – 36,1°С, выраженная мышечная гипотония, дыхание ослабленное, хрипов нет, диспноэ, границы сердца расширены вправо на 0,5 см, тоны приглушены, тахикардия, шумы не выслушиваются, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Мочеиспускание, стул по возрасту. Глюкометрия выявила снижение уровня глюкозы до 1,9 ммоль/л. Каковы тактические мероприятия врача СМП в достаточной отдаленности новорожденного от стационара? Ситуационная задача У новорожденной девочки мать на протяжении первых 8 сут жизни после обработки пупочной ранки отмечала продолжительную кровоточивость из нее, черный цвет стула, по поводу чего вызвала врача неотложной медицинской помощи при детской поликлинике. Прибывший на дом врач выяснил, что роды были без патологии, масса тела новорожденной при рождении – 2100 г, длина тела – 46 см, окружность головы – 32 см, груди – 29 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложена сразу в родильном зале. Выписана из родильного дома на 4-е сутки жизни. При осмотре ребенка врач отметил наличие петехий на коже, кровяную нежную корку в области пупочной ранки. Состояние средней тяжести, не сосет, вялая, кожа бледная, конечности холодные, стул кашицеобразный, черный. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление – 55/25 мм рт.ст. Частота дыхательных движений – до 65 в минуту, частота сердечных сокращений – 168 в минуту. Какова необходимая неотложная врачебная помощь данному пациенту? |