аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
423 Роды сами по себе уже становятся для ребенка сильнейшей и физической, и психической травмой, сопровождающейся угрозой жизни. О. Ран к придавал ей большое значение и называл родовой травмой (не в акушерском, а в психическом смысле) и первичным шоком. Роды, по О. Ранку, приводят к переживанию утраты первичного объекта любви (матери. Испытав это, человек напр от я жени и всего детства, а иногда и во взрослом состоянии, пытается вновь обрести его. За несколько дней до родов в крови матери возрастает уровень адреналина и норадреналина, подготавливающих организмы будущей материи ребенка к стрессовым воздействиям. При стрессе, перенесенном женщиной в конце беременности, последствия его в основном сказываются на формировании доминанты родов. У таких женщин в 2,5-2,7 раза чаще роды наступают позднее положенного срока, в 7,0-7,6 раза чаще обнаруживается вторичная слабость и ( или) дискоординация родовой деятельности, в 2,7-2,9 раза чаще возникает патологическая потеря крови. Риск внутриутробной гипоксии плода увеличивается в 3,8-4,4 раза ( Мал ь г и на Г. Б, 2001). Учитывая все это, вряд ли можно считать спекуляциями представления о том, что эмоции и телесные ощущения, испытываемые плодом в процессе родов, остаются в его подсознании ив дальнейшем влияют на развитие, нервно-психи ческие особенности. Начало родов соответствует второй базовой перинатальной матрице ( Б М П - 2 ) по С Грофу. Ее эмпирический паттерн относится к самому началу биологического рождения, к его первой клинической стадии. При полном развертывании этой стадии плод периодически сжимается маточными спазмами, но шейка матки еще закрыта, выхода нет. С. Гроф считает, что ребенок испытывает при этом неодолимое чувство возрастающей тревоги, связанной сна двигающейся смертельной опасностью, усугубляющейся тем, что определить источник опасности невозможно. Символическое выражение Б П М - 2 — бесконечное и безнадежное заточение в помещении без выхода, порождающее чувства беспомощности, неполноценности, отчаяния. Находясь в постнатальном периоде под влиянием этой матрицы, индивид избирательно слеп ко всему положительному в мире, в своем существовании ( Гр о ф С, 1985), склонен к депрессиям. Третья базовая перинатальная матрица ( Б П М - 3 ) отражает вторую клиническую стадию биологических родов. На этой стадии сокращениям ат к и продолжаются, ново тли ч и е от предыдущей стадии, шейкам ат к и уже открыта. Это позволяет плоду постоянно продвигаться по родовому каналу, что сопровождается сильнейшими механическими сдавлениями, удушьем, часто непосредственным контактом ста к ими биологическими материалами, как кровь, моча, слизь, кал. Однако ребенок уже не обреченна пассивность, он отчаянно борется завы живание. Ситуация при этом не кажется безнадежной, асам ее участник не беспомощен. Он принимает активное участие в происходящем, чувствует, что страдание имеет определенную направленность и цель. В постнатальном периоде фиксация напер ежи ван и я х этой матрицы может проявляться в повышенной активности, в склонности к авантюрам, страху и агрессии, к извращенной сексуальности. Создание рожающей женщине максимально комфортных условий способствует физиологическому родоразрешению, что снижает количество и интенсивность 424 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье негативных переживаний как у матери, таки у ребенка. Таким образом, оптимальную организацию процесса родов, грамотное родовспоможение, включающее психологическую помощь роженице, можно считать профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение соматических и нервно-психических расстройству материи ребенка. Психологически благоприятная обстановка на протяжении всего периода родов возникает при полном доверии и понимании между женщиной и медперсоналом. Роженица нуждается в доброжелательном обращении на протяжении всего родового акта и после родов. Важно понимать, что многие женщины вовремя родов испытывают тревогу, связанную прежде всего с дефицитом информации о происходящем с ней сейчас и о том, что предстоит. Улучшить эмоциональное состояние роженицы может своевременное и деликатное информирование ее о предстоящих манипуляциях и связанных сними возможных ощущениях. В случае осложнений женщине необходимо сказать о них. При этом спокойный тон, четкие инструкции должны внушать ей уверенность в благоприятном исходе родов. Важно также стремиться создать женщине максимальный физический комфорт (удобные родовые столы и другое медицинское оборудование. Целесообразно использование индивидуальных родовых залов, позволяющее предотвратить обмен роженицами информацией псевдомедицинского или негативного характера, индуцирован и е отрицательных эмоций. Залогом здоровья роже ни и ы и младениа является создание обстановки психологического и физического комфорта вовремя родов, своевременное информирование жен шины ото м , что происходит и что предстоит, оказание ей при необходимости нет о ль кок вали фи ц и ров ан ной врачебной, но и психологической пом о ш и . Влияние особенностей раннего постнатального периола на развитие человека и его здоровье Четвертая базальпая перинатальная матрица ( Б П М - 4 ) связана с заключительной стадией родов, с непосредственным рождением ребенка, которое одновременно становится началом его жизни вне матери. С. Гроф считает, что акт рождения — это освобождение ив тоже время безвозвратный отказ от прошлого. Поэтому на пороге освобождения ребенок ощущает приближение катастрофы огромного размаха. Мучительный процесс борьбы зарождение достигает своей кульминации, за пиком боли и напряжения следует внезапное облегчение и релаксация. Однако радость освобождения сочетается с тревогой после внутриутробной темноты ребенок впервые сталкивается с ярким светом, происходящее отсечение пуповины прекращает телесную связь с матерью, и ребенок становится анатомически независимым. После родов начинается процесс адаптации ребенка к новым условиям. Если в родах ребенок может получить и, как правило, получает острую психологическую травму, то при неправильном отношении к нему в постнатальном периоде младенец может попасть в хроническую психотравмирующую ситуацию. В результате возможны нарушения процесса адаптации, отклонения из аде р ж к и психомоторного развития Глава 17. Перинатальная психология Оттого, как пройдет адаптация ребенка в раннем периоде, зависит уровень его базальной тревоги, развитие, здоровье. Ранний период — это критический период, который характеризуется максимальной восприимчивостью младенца к внешним факторам С. НМ. В это время идет активное запечатление и формирование видовых индивидуальных избирательных реакций на основе интегративного восприятия и первичного пренатального опыта. Этот же критический период характеризуется влиянием новорожденного на мать. Он становится активным источником сигналов, определяющих ее поведение ( Б ату е в АС, Соколова Л. В, 1994). Рассматривая взаимоотношения, возникающие в системе «мать—дитя» после рождения ребенка, исследователи изучают поэтапное формирование в субъективном мире ребенка представлений о внешнем мире. Их интересует, каким образом отношение материк новорожденному отражает ее собственную историю дои после рождения. Привязанность материи ребенка возникает не вдруг, ас вяза нас рассмотренными нами ранее мотивами зачатия, отношением к беременности, родам ( влияя на их течение, с личностными особенностями беременной и ее отношениями с партнером (отцом ребенка, семейной ситуацией и т. пФ рейд утверждал, что младенец, при условии включения заботы, которую он получает от матери, представляет психическую систему. Только в системе мать — дитя запускается процесс, лежащий в основе развития самосознания, который ЭФ ром м (Е. F r o m m ) назвал индивидуализацией. В 1941 г. ЭФ ром м писал Относительно быстрый переход от внутриутробного к собственному существованию, обрыв пуповины обозначают начало независимости ребенка от тела матери. Но эту независимость можно понимать лишь в грубом смысле разделения двух тел. В функциональном смысле младенец остается частью тела матери. Она его кормит, ухаживает за ним, оберегает его. Постепенно ребенок приходит к сознанию того, что его мать и другие объекты — это нечто отдельное от него. Одним из факторов этого процесса является психическое и общее физическое развитие ребенка, его способность схватывать объекты — физически и умственно — и овладевать ими. Ребенок осваивает окружающий мир через посредство собственной деятельности. Процесс индивидуализации ускоряется воспитанием. При этом возникает ряд фрустраций, запретов, и роль матери меняется выясняется, что цели матери не всегда совпадают с желаниями ребенка, иногда мать превращается во враждебную и опасную силу. Этот антагонизм, который является неизбежной частью процесса воспитания, становится важным фактором, обостряющим осознание различия между Я и Ты. Д. В. Винникотт, подчеркивая неразрывность психической деятельности материи ребенка, писал Нет такого создания, как младенец ( D . W W i n n i c o t t , 1960). К. Хор ни К . Ногпеу, 1946) считала, что в процессе родов ребенок получает физическую и психическую травму, связанную с угрозой жизни, с резким изменением условий существования. Испытываемый при этом рождающимся ребенком страхи переживание с первых секунд существования чувства враждебности мира формируют базальную тревогу, уровень которой во многом предопределяет вдаль ней ш ем развитие человека, его поступки. Интенсивность и последствия базальной тревоги можно свести к минимуму, проведя правильную психологическую подготовку женщины к родами правильно оказав родовспоможение. 426 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье К. Хорни выделила три основных типа стратегии поведения, связанных с базальной тревогой • стремление к людям • стремление от людей (независимость • стремление против людей (агрессия. Один из достаточно широко распространенных подходов к изучению взаимоотношений в системе мать — дитя является по сути этологическим. При этом связь между матерью и младенцем трактуется как форма запечатления. То, как происходило общение матери с новорожденным ребенком впервые часы жизни, оказывает большое влияния на их последующее взаимодействие. Согласно теории социального научения, мать и ребенок, реагируя на поведение друг друга, находятся в состоянии непрерывного обучения. Таким образом, их взаимодействие является взаимно вызванным стимул-реактивным поведением. Лишение новорожденного ребенка физического биологически активного контакта с матерью вовремя критического периода крайне негативно сказывается на формировании взаимоотношений в системе «мать—дитя», а впоследствии и на здоровье обоих (Flake-Hobson Сидр. В случае, если женщин разлучают с младенцами, как это долгое время было принято делать в наших родильных домах, матери страдают отд е фи ц и та информации о своих детях, у них растет тревога. Нами было установлено, что 69% женщин, которых сразу же после родов разлучили с детьми, тяжело это переживали 6 1 % считали, что с ним может что-нибудь случиться, а 34,3% полагали, что детей могут перепутать и подменить. Разлученные с младенцами матери в 3,5 раза чаще были недовольны своим пребыванием в родильном доме, в 4,8 раза чаще имели проблемы с лактацией, чем женщины, находящиеся после родов с ребенком. Дети, разлученные с матерями сразу же после родов, в 3 8 % случаев очень беспокойны впервые месяцы жизни, часто плачут ( Добряков ИВ. и др, 1997). Также пагубно сказывается разлука младенца с матерью после какого-то периода совместного пребывания, что, например, иногда происходит при госпитализации. Р. Шпиц) описала налит и ческу ю депрессию (греч ana — приставка, означающая противоположное действие klino — наклоняться, возникающую у детей 6 - 9 месяцев жизни после разлуки с заботливой матерью. При этом появляется субдепрессивная симптоматика ребенок становится грустным, плаксивым, менее активным, у него снижается аппетитна руша е т с я сон. Постепенно раздражительность и плаксивость нарастают, общение с окружающими, игрушки перестают интересовать. Через месяца отмечается развернутая депрессивная симптоматика малыш перестает плакать, отказывается вставать с постели, может часами неподвижно лежать на животе или в позе эмбриона сот крытыми глазами, не обращая внимания на окружающее. Выражение лица ребенка безучастно, установить с ним контакт нелегко. Иногда возникает «аутоэроти- ческая активность (Langmeier J., Matejcek Zd. 1984). Появляются соматовеге- тати в н ы ед и с функции д исп е п т и чески е явления, потеряв весе, эпизодические подъемы температуры тела, кожные высыпания. У детей повышается восприимчивость к инфекциям, они часто болеют, причем, как правило, заболевания при Глава 17. Перинатальная психология 427 нимают затяжное течение. При возвращении матери симптоматика аналитической депрессии постепенно редуцируется. Неблагоприятно протекающая беременность, тяжелые роды, неудовлетворительные отношения в системе мать — дитя могут быть причинами возникновения сразу же после родов или в течение первого месяца жизни так называемой младенческой депрессии. Этому может способствовать осознаваемое или неосознанное непринятие ребенка матерью, ее неуверенность в своих силах, высокая тревога, супружеская дисгармония и т. п. Все это может привести к развитию невротической депрессии у женщины, отмечаемой, поданным разных авторов, впервые две недели после родов уже н щи н . Как правило, это транзиторный синдром невротической депрессии, известный в англоязычной литературе под названием blues (синдром грусти рожениц) (Yalot I. D., 1968; Щеголева И. Ю, 2000). Его характерные черты — слезливость, чувства тревоги, необъяснимой печали, нарушения сна. Болезненные симптомы возникают сразу после родов, достигают максимума на й день. Новорожденные дети очень чувствительны к эмоциям материи индуцируют их. Не менее важной причиной возникновения младенческой депрессии может служить дефицит эмоциональных связей ребенка и матери, связанный с ее занятостью (учеба, работа. Младенческая депрессия характеризуется невозможностью ребенка достичь состояния комфорта. На его лице постоянная гримаса недовольства, он постоянно кричит. Ему никак не занять удобного положения на руках матери, он тянется к ее груди, но тут же ее выплевывает. Для того чтобы малыш уснул, его необходимо подолгу качать на руках. Сон беспокоен, чуток (так называемый сон волка. Он сопровождается вскриками, плачем, частыми (до 30 раз за ночь) пробуждениями Козлов с ка я Г. В, 1999). У таких детей выражены соматовегетативные нарушения срыгивания, неустойчивый стул, подъемы температуры без видимой причины, опрелости ивы сыпани я на коже. В среднем младенческая депрессия длится около 1-1,5 месяца. Она чревата аффективными расстройствами и у ребенка, и у матери в будущем. При ее выявлении у ребенка совершенно необходима психотерапевтическая помощь матери, а часто — семейная психотерапия. Одной изв аж ней ш их психотерапевтических задач при этом является коррекция привязанности ребенка и матери. Изучению привязанности были посвящены работы, выполненные в х гг. английским психологом и педиатром Д. Боулби (J. Bowlby). В своих исследованиях он показал, что для психического здоровья ребенка необходимо установление теплых, приносящих радость взаимоотношений с матерью. 3. Фр ей д считал, что основа отношения ребенка к матери — принцип наслаждения (1926), так как младенец стремится получить удовольствие, утоляя голод материнским молоком. В отличие от 3. Фрейда, не отвергая принцип удовольствия, Д. Боулби полагал, что связь ребенка и матери обусловлена выраженной потребностью в близости к ухаживающему за ним человеку. Развитие психических и моторных функций детей ДБ о ул б и связывал с развитием способов достижения близости к матери. Близость обеспечивает безопасность, позволяет заниматься исследовательской деятельностью, обучаться, адаптироваться к новым ситуациям. Таким образом, потребность в близости — базовая потребность ребенка. 428 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Еще в возрасте до года ребенок умеет определять такое расстояние до материна котором он способен хныканьем дать ей знак о своих потребностях и получить помощь, те. расстояние, на котором он находится в состоянии относительной безопасности. Если мать оказывается или кажется ребенку недоступной, активизируется деятельность малыша, направленная на восстановление близости. Страх потерять мать может вызывать панику. Если потребность в близости часто не удовлетворяется, то ив присутствии матери ребенок перестает чувствовать себя в безопасности. Только при развитом чувстве безопасности ребенок постепенно увеличивает расстояние, на которое спокойно отпускает мать. Д. Боулби подчеркивает важность ощущения безопасности и развития ребенка. Если ухаживающая персона признает и пытается удовлетворить потребность младенца в комфорте и безопасности, у ребенка снижается уровень базальной тревоги, растет уверенность в своих силах и его деятельность направляется на познание окружающего мира. В противном случае уровень тревоги высок, растет, а деятельность ребенка направлена на попытки обеспечения безопасности. Теоретические положения Д. Боулби были блестяще подтверждены экспериментами М. Эйнсфорт ( М . Ainsforth, 1978). Наблюдая детей первых месяцев жизни, она пыталась определить, каким образом особенности взаимоотношений с матерью проявляются в процессе кормления грудью, в плаче ребенка ив игровых моментах. В результате исследований установлено, что взаимоотношения материи ребенка складываются в течение первых трех месяцев жизни и определяют качество их привязанности к концу года ив последующем. Благоприятно на развитие ребенка влияют матери, движения которых синхронны движениям младенца вовремя общения с ним, эмоции экспрессивны, контакты с ребенком разнообразны. Общение же детей с ригидными матерями, редко берущими их на руки, сдерживающими свои эмоции (матери с деревянными лицами, напротив, не способствует развитию психических функций ребенка. Тоже можно сказать и обобщении детей с матерями, отличающимися непоследовательным, непредсказуемым поведением. Экспериментальным путем М. Эй нс форт удалось выделить три типа поведения детей, формирующихся под влиянием общения с матерью Тип А. Избегающая привязанность встречается примерно в 2 0 - 2 1 , 5 % случаев. Характеризуется тем, что на уход из комнаты матери, а затем на ее возвращение ребенок не обращает внимания, не ищет с ней контакта, продолжает игру. Он не идет на контакт с ней даже тогда, когда мать начинает с ним заигрывать. Детей с подобным поведением называют индифферентными. Тип В. Безопасная, или надежная, привязанность встречается чаще других ( 6 5 - 6 6 % ) . Характеризуется тем, что в присутствии матери ребенок чувствует себя комфортно. Если она уходит, ребенок начинает беспокоиться, расстраивается, прекращает исследовательскую деятельность. Привоз вращении материи щ е т контакта с ней и, установив его, быстро успокаивается, вновь продолжает свои занятия. Тип С. Амбивалентная привязанность встречается примерно в 10-12,5% случаев. Даже в присутствии матери ребенок остается тревожным. При ее уходе тревога возрастает. Когда она возвращается, малыш стремится к ней, но контакту сопротивляется. Если мать берет его на руки, он вырывается. Глава 17. Перинатальная психология Позднее был выделен еще один тип привязанности. Тип D. Дезорганизованная привязанность встречается примерно в 5 - 1 0 % случаев. Этот тип привязанности считается патологическими характеризуется тем, что ребенок, увидев вернувшуюся мать, застывает или убегает от нее. Если проведение эксперимента невозможно, так как ребенок внимательно следит за матерью, при малейшей попытке выйти из комнаты хватает ее и не отпускает от себя, говорят о симбиотическом типе привязанности. Работы Д. Боулби и М. Эйнсфорт поставили под сомнение основные принципы бихевиоризма. Основываясь на принципах оперантного об усл о вливания и формирования реакции, бихевиористы, оказавшие большое влияние на педагогику, рекомендовали матерям не приучать детей к рукам, так как это, сих точки зрения, тормозило исследовательскую деятельность. Чтобы ребенок рос здоровыми хорошо развивался, чтобы он радовал мать, нельзя разлучать мать и ребенка после родов. Следует помочь ей освоить навыки кормления младениа и ухода за ним. Все это будет способствовать становлению про то диалогам еж дума тер ь ю и ребенком, взаимодействию в системе «мать-дитя» и формированию безопасной, надежной привязанности. Контрольные вопросы 1. Что изучает перинатальная психология 2. Что такое зачаточная установка 3. В какие стадии формирования супружеского холона и почему зачатие благоприятно. Что такое психологический компонент гестационной доминанты. Какие есть неблагоприятные для здоровья будущего ребенка типы психологического компонента гестационной доминанты. Что такое перинатальная матрица 7. Какие существуют типы привязанности 8. Какой тип привязанности благоприятен для здоровья и развития ребенка Литература 1. Винникотт Д. В Маленькие дети и их матери / Перс англ. — М Независимая фирма Класс, 1998. 2. Гроф С. За пределами мозга / Перс англ. — М Изд-во Трансперсонального института, 1993. 3. Добряков ИВ, Лазарева И 77. Здоровые роды — счастливый малыш. — СПб.: Комплект, 1998. 4. Мухамедрахимов Р. Ж Мать иди т я : психологическое взаимодействие. — СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999. 5. Психика ироды Под ред. ЭК. Айламазяна. — СПб.: Яблочко СО Филиппова Г Г Психология материнства и ранний онтогенез. — М Жизнь и мысль, 1999. Глава 18 ПРОГРАММЫ РАННЕЙ ПОМОШИ |