аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
Перинатальная психология длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватывающий весь пренаталь- н ы й период, сами роды и первые месяцы после рождения. Очень важный раздел перина тол о г и и — перинатальная психология, знание которой необходимо любому психологу. Перинатальная психология это область психологической науки, изучающая обусловленные взаимодействием см ат ер ь юза коном ер нос тип сих о логического и психического развития на самых ранних этапах онтогенеза человека от зачатия до первых месяиев жизни после рождения. Длительность постнатального периода, включаемого в сферу интересов пери- натологов, разными авторами оценивается по-разному. Но если считать основными особенностями перинатального периода симбиотическую связь матери с ребенком, неспособность ребенка выделять себя из окружающего мира, те. отсутствие четких телесных и душевных границ, несамостоятельность его психики, то признаками егоза вершения можно считать проявления самосознания, возникающие примерно к концу го года жизни. Психологу очень важно знать закономерности развития ребенка на разных этапах онтогенеза, а также факторы, способствующие или препятствующие развитию здорового ребенка нар ан них этапах онтогенеза с зачатия до 3 лет. В настоящее время впер и натальной психологии широкое распространение получил диадический подход ( R o t t e r J . В, 1966; M a h l e r М. S., 1975; S t e r n D. N., 1977; Lebovici S., 1983; W i n n i c o t t D. W., 1988; Field Т. M., 1990; Батуев A. C, 1997; Мухамедрахимов P. Ж, 1999; Филиппов а Г. Гидр. Согласно этому подходу, мать и младенец рассматриваются как составляющие одной системы. Именно в рамках этой системы ее элементы взаимно развиваются и приобретают статус материи ли ребенка. Благоприятное развитие этой системы — залог здоровья и ребенка, и его матери. Психическое развитие ребенка, формирование его личности во многом связаны с успешностью развития раннего диалога между младенцем и матерью ( E m d e R. N., 1989; Sroufe L. А, 1989). В процессе диалога, осуществляемого посредством невербального общения и при помощи так называемого проторазговора, устанавливаются экспрессивно-эмоциональные коммуникации, идет становление типа семейного воспитания. При этом состояние здоровья материи состояние здоровья ребенка взаимозависимы. В связи с этим здоровье беременной женщины, роженицы, кормящей матери также должно быть предметом внимания перинатальной психологии. Возникающие в результате зачатия диады «беременная—плод», а затем « мать- дитя являются подсистемами семьи при этом и семья, и подсистемы взаимно влияют друг на друга. Влияние особенностей зачатия на развитие человека и его здоровье Во многом проблемы здоровья ребенка, его развития связаны с ситуацией и состоянием родителей в момент зачатия. С биологической точки зрения на развитие плода и ребенка, на состояние его здоровья, безусловно, влияют возраст роди 412 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье телей (особенно матери, наличие или отсутствие у них болезней, наследственный фактор, материальное благосостояние семьи, социально-бытовые условия и т. п. О связи становления психических функций, развития личности будущего ребенка с псих ос о ц и аль н ы мифа кто рам и , определяющими особенности зачатия, писал основатель теории транзакционного анализа Э Берн (Е. Bern, 1972). Он считал, что ситуация зачатия человека может сильно влиять на его судьбу. Непосредственную ситуацию зачатия он предлагал называть зачаточной установкой. Независимо оттого, была ли ситуация результатом случайности, страсти, любви, насилия, обмана, хитрости или равнодушия, Э Берн предлагает анализировать любой из этих вариантов. Необходимо выяснить, каковы были обстоятельства, как подготавливалось это событие, планировалось ли оно, а если планировалось, то как хладнокровно и педантично, темпераментно, с разговорами и обсуждениями или при молчаливом страстном согласии. В жизненном сценарии будущего ребенка, утверждает Э Берн могут отразиться все эти качества, так как отношение родителей к интимной жизни отражается на их отношении к ребенку. На основании своих исследований Э Берн выделял родовые сценарии. Наиболее часто, считал он, встречаются сценарии происхождение и искалеченная мать. В основе первого лежат сомнения ребенка в том, что его родители настоящие, в основе второго — знание ребенка о том, как тяжелы были роды для матери. К сожалению, в настоящее время зачатие в большинстве случаев бывает незапланированным, а случайным. Если в результате этого женщина все же вынашивает нежеланного ребенка, то у нее вовремя беременности часто отмечаются вегетативные нарушения, обострения психосоматических и хронических физических заболеваний, токсикозы, различные невротические реакции, стертые депрессивные состояния. Все это приводит к искажениям антенатального взаимодействия в системе «беременная—плод». При этом беременные женщины оказываются неготовыми к родам, а ребенок уже в утробе лишается базового доверия к материи окружающему миру, что впоследствии приводит к повышенной тревожности, снижению чувства собственного достоинства. Нежеланных детей рожают преждевременно примерно враз чаще, чем желанных. Но даже у доношенных нежеланных детей в 4 5 % случаев отмечаются признаки морф о функциональной незрелости. Из числа нежеланных младенцев 46,9% нуждаются в интенсивной терапии в связи св о з ник ш ими сразу же после родов соматическими и неврологическими осложнениями, среди желанных детей таких лишь Брут м ан В. И, Северный А. А, 2001). Выделены следующие факторы риска психической патологии у нежеланных детей 1. Наследственно-конституциональный ( наличие у родителей психических заболеваний и личностных дев и а ц и й ) . 2. Психологическая неготовность женщины к материнству (враждебность к плоду и связанные с ней нарушения сенсорного и гуморального взаимодействия в антенатальном периоде. 3. Психические, поведенческие, соматические нарушения у будущей матери вовремя беременности. 4. Задержки созревания плода и недонашиваемость. Глава 17. Перинатальная психология 413 При выявлении этих факторов желательна консультация у психолога или психотерапевта. Отвержение еще не родившегося ребенка влияет на его социальную адаптацию в дальнейшей жизни. Многие из таких детей имеют заниженную самооценку, испытывают большие трудности в установлении межличностных отношений. Позднее им трудно выбрать профессию, создать семью. К своим собственным детям они нередко холодны. Э Берн придавал большое значение очередности рождения. Наши клинические наблюдения также подтверждают, что особенности развития и состояние здоровья младенца во многом зависят оттого, вовремя какой стадии жизнедеятельности семьи он родился. Супружеские отношения (холон), семья, как и человек, рождается, развивается, болеет может выздороветь или преждевременно умереть. Иногда заболевания семьи приобретают хроническое течение. Рождение ребенка в здоровой семье благоприятно, в больной — чревато нарушениями его развития и здоровья. Иногда супруги или один из них видят в зачатии и рождении ребенка способ выхода семьи из критической ситуации, ее выздоровления. По нашим наблюдениям, рождение ребенка в критической ситуации, а зачастую — попытка разрешить ее с помощью беременности иродов, как правило, неуспешна. Ребенок при этом не оправдывает надежд, связанных с благотворным влиянием его появления на отношения супругов, установление раннего диалога в системе мать — дитя затруднено. Все это отрицательно сказывается на здоровье малыша, препятствует его нормальному развитию. Существует много вариантов деления жизненного цикла семьи на стадии, этапы, периоды. Часто в качестве основных признаков для определения стадии используют наличие или отсутствие в семье детей, а также их возраст (Duvall Е. 1957, Васильева ЭК. Однако мы считаем, что не рождение ребенка определяет переход семьи наследующую стадию развития, а решение супругов задать ребенка ( или оставить незапланированную, случайную беременность) зависит от стадии формирования супружеских отношений (холона). Для изучения вопроса о влиянии стадии развития супружеского холона на появление мотивации к зачатию целесообразно выделять стадии развития семьи на основе анализа динамики отношений супругов. Были выделены 1. стадия добрачных отношений 2. стадия конфронтации. стадия компромиссов 4. стадия зрелого супружеского холона; 5. стадия экспериментирования с независимостью 6. стадия ренессанса супружеских отношений. Закономерность чередования стадий прослеживается в подавляющем большинстве семей, однако сроки смены одной стадии другой весьма вариабельны. Это связано как с личностными особенностями членов семьи, таки св ли я ни ем факторов внешней среды. я стадия продолжается в среднем около 9 - 1 2 месяцев. Она характеризуется состоянием эйфории, доминирующими, а иногда и сверхценными идеями любов- 414 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ного содержания, усилением полового влечения. Все представляется влюбленным в розовом свете, недостатки партнера игнорируются. К концу этой стадии отношение друг к другу становится более критичным, замечаются недостатки, на которые ранее не обращали внимания. При этом нередко отношения прерываются. Однако если за это время люди стали по- настоящему близки и дороги друг другу, принимается решение вступить в брак, цель которого — укрепление отношений. Незапланированная, случайная беременность может служить своеобразным катализатором развития отношений. Довольно часто заключение брака и образование новой семьи напрямую связано с беременностью и ожиданием родов. Сам по себе ребенок при этом нередко не представляет для молодой женщины особой ценности, али ш ь является средством решения личных проблем. В этом случае наблюдаются трудности формирования раннего диалога материи младенца. Они значительно усугубляются, если ребенок не оправдывает возложенных на него надежд. Воспитание такого младенца, как правило, осуществляется по типу ги- попротекции, характеризуется бессознательными ли осознаваемым непринятием малыша матерью, что сказывается на его развитии и состоянии здоровья. 2 - я стадия молодожены начинают жить вместе. Каждый из них имеет определенные привычки, взгляды на обязанности и стереотипы взаимоотношений мужа и жены. Строя семью, каждый опирается на свой опыт, полученный в семьях родителей. Зачастую эти представления противоречивы, что приводит к конфликтам. Только начав совместную жизнь, молодожены с удивлением отмечают, что избранники з бра н ниц а ) сильно отличается оттого образа, который они себе создали. Тов какой степени отличаются ожидания от реальности, определяет уровень конфликтности отношений. Родители молодоженов с обеих сторон нередко нарушают границы незрелого супружеского холона, прямо или косвенно убеждая своих детей в том, что только их семьи достойны подражания. В результате противостояние супругов нарастает. Беременность и рождение ребенка в этой ситуации, как правило, не укрепляют, а расшатывают семью. К. Витакер ( С . Whitaker, 1989) описывает это следующим образом При беременности мать ослабляет связь с отцом и все больше и больше занимается значимым другим, растущим в ее утробе. А «непривязанный» отец находит себе иную привязанность — деньги, секретаршу, новую машину или собственную мать. Когда ребенок рождается, мать привязывается к нему еще сильнее. Отец в еще большей степени вынужден прилепиться к чему-то на стороне, пока ребенку не исполнится года полтора. И тогда мать поворачивается к отцу, а его нет рядом. У нее развивается чувство одиночества. В подобной ситуации ранний диалог матери с младенцем характеризуется достаточной глубиной и взаимопониманием, ноне разрешенные конфликты с мужем, его компенсаторное поведение делают женщину тревожной, эмоционально неустойчивой, что сказывается и на отношениях в диаде мать — младенец. Часто это выражается в необоснованных по своей сути невротических опасениях за состояние здоровья ребенка, может появиться фобия утраты. Обстановка, в которой при этом развивается ребенок, крайне неблагоприятно сказывается на его здоровье, он начинает часто болеть, что, в свою очередь, еще больше тревожит мать. Глава 17. Перинатальная психология 415 я стадия знаменуется окончанием противостояния. Иногда это происходит постепенно, иногда — стремительно. Во втором случае после очередного серьезного конфликта, приведшего обоих супругов к пропасти окончательного разрыва, они внезапно осознают невозможность существования друг без друга. Страх потерять супруга заставляет идти на уступки, принимать его таким, какой он есть на самом деле со всеми недостатками и достоинствами. Чтобы улучшить отношения, партнеры уже не столько пытаются изменить другого г, сколько меняют себя. Совместными усилиями определяются и принимаются семейные роли, права, обязанности каждого из супругов, В этот период Они начинают больше понимать, уважать друг друга. Отношения постепенно становятся все более и более конструктивными. Вызывающие столько трений сознательные или неосознанные безуспешные попытки создать копию родительской семьи наконец-то оставлены. Начинается строительство по-настоящему новой семьи, имеющей свои вкусы, ритуалы, обычаи, традиции. Начинается взросление семьи, укрепление ее внешних границ отв не ш них посягательств. Совместное творчество увлекает, сплачивает еще больше. И вершиной этого творчества может стать совместное желание иметь ребенка, а также деятельность, направленная на достижение этой цели. Новорожденный в такой семье желанен, любим. Для родителей он представляет самостоятельную ценность, а не средство манипуляции, позволяющее решать ка кие-то личные проблемы. Стабильность отношений родителей, пронизанных взаимопониманием, любовью и благодарностью друг к другу, — главный гарант здоровья и безопасности младенца. В этой стадии условия формирования раннего диалога младенца и матери наиболее благоприятны. Именно при рождении ребенка на этой стадии правомерно говорить скорее не о диаде, а о триаде «мать—мла денец—отец». Это связано стем, что в данном случае отец не чувствует себя лишними обычно также, как и мать, устанавливает ранний диалог с ребенком. я стадия характеризуется стабильностью и всеми особенностями, характерными для заключительного этапа предыдущей стадии. Неудивительно, что через некоторое время после рождения в предыдущем периоде малыша, приносящего столько радости, у супругов возникает желание иметь еще одного ребенка. В периоде зрелой семьи рождение детей происходит в благоприятной ситуации для формирования раннего диалога младенца с родителями, развития здорового ребенка. я стадия часто совпадает с периодом личностного кризиса середины жизни одного или обоих супругов. К этому времени дети подросли, отношения между супругами стали привычными, рутинными, потеряли остроту. Бессознательный страх, что оставшаяся половина жизни будет сплошь состоять изв ы полн е ни я семейных и служебных обязанностей, которые порядком надоели, заставляет предпринимать попытки каких-то изменений. Человек нередко пытается выйти за рамки своего жизненного сценария, поменяв работу, семью, место и даже страну проживания. Если до этого семейная жизнь протекала гладко, а супруг был достаточно внимателен к своей половине, то он своевременно понимает, что с любимым происходит неладное, помогает ему справиться с кризисом. В противном случае возникает реальная угроза разрыва. Попытка предотвратить его с помощью беремен- 416 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ности иродов, которые иногда предпринимаются одним из супругов (чаще женщиной) или с обоюдного согласия (реже, к успеху почти никогда не приводят. Ранний диалог с родившимися в результате детьми имеет недостатки, во многом напоминающие отмеченные урожденных в стадии добрачных отношений, что неблагоприятно для развития и здоровья ребенка. я стадия заключительная стадия развития семейных отношений, на которой может родиться ребенок. Если семья сумела пережить кризис, то нередко отношения между супругами становятся еще более близкими и доверительными, чем до него. Именно в этой ситуации может возникнуть желание родить еще одного ребенка. Так появляются на свет дети, имеющие сибсов, которые старше их налет. Новорожденные любимы, их появление на свет радует всех, включая сестер и братьев. Семейная ситуация благоприятствует формированию раннего диалога. Однако воспитывают этого последнего ребенка, появившегося на свет вследствие примирения папы имамы, часто по типу потворствующей гиперопе ки. В результате ребенок нередко растет эгоистичным, изнеженным , несамостоятельным, у него могут развиваться невротические реакции. Итак, практика показывает, что в процессе становления раннего диалога родителей с ребенком в успешности его развития значительную роль играет стадия развития семейных отношений, вовремя которой произошло зачатие, протекала беременность, произошло родоразрешение. Если беременность наступила вовремя й, й, й стадий жизнедеятельности семьи, супругам целесообразно обратиться к психологу, а в сложных случаях — к семейному психотерапевту. Оптимальными условиями зачатия, вынашивания, рождения и вскармливания здорового ребенка становятся гармоничные отношения его родителей супруги любят друг друга, их семейная жизнь устоялась, серьезные противоречия разрешены, желание иметь ребенка обоюдно, они перестают предохраняться от беременности, их интимные отношения становятся целенаправленными, осмысленными и приобретают еще большее очарование, доставляют еще большее наслаждение. Совместные хлопоты, решение проблем, которые предшествуют началу воплощения в жизнь мечты иметь ребенка, заставляют супругов быть более ответственными, укрепляют отношения. Желательно, чтобы в этот период будущие родители как можно больше времени проводили вдвоем и им никто не мешал. Хорошо, если мужчина и женщина могут связать зачатие своего ребенка с определенной обстановкой, местом, ситуацией, могут в дальнейшем в течение многих лет возвращаться туда в воспоминаниях и наяву. Еще древние считали, что наслаждение прекрасной природой, произведениями искусства способствует зачатию и благоприятно влияет на течение беременности. В этот период важно вести здоровый образ жизни, рационально питаться. Очень полезно длительное пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки. Доказано, что прием поливитаминов супругами в течение 2 недель доза ч ат и я и 2 недель после него предупреждает многие осложнения беременности. Срок 2 недели выбран непросто так. Ведь именно в течение 2 недель созревают мужские половые клетки — сперматозоиды. Учитывая, что они жизнеспособны в течение примерно 3 дней, легко вычислить, что при активной половой жизни здоровых супругов Глава 17. Перинатальная психология |