аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
ААЯ ДЕТЕЙ ОТ РОЖДЕНИЯ ДО ТРЕХ AET В данной главе представлены основные направления организации ранней помощи междисциплинарной семейно-центрированной программы обслуживания младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями. Приводятся модели психотерапевтических и социально-педагогических программ, описывается отечественная программа ранней помощи (раннего вмешательства, разработанная в дошкольном учреждении системы образования Санкт-Петербурга. Ранняя психотерапевтическая помошь Ранняя психотерапевтическая помощь разрабатывается профессионалами вобла сти психического здоровья детей младенческого и раннего возраста и направлена на создание условий для удовлетворения потребностей социально-эмоционально го развития ребенка во взаимодействии с наиболее близким взрослым. Работа проводится одновременно с ребенком и родителями, что предоставляет уникальную возможность более широкого наблюдения, быстрого накопления информации и опыта, их отражения и комментирования по сравнению с индивидуальными терапевтическими сеансами отдельно с родителями или ребенком. При таком подходе возникает надежда, что связанные с нарушением отношений и первичного социального окружения негативные тенденции в развитии младенца могут быть изменены в более благоприятную для родителей и ребенка сторону. Современные модели работы с младенцами и их родителями объединяют традиции психотерапии, накопленные в области детского психического здоровья, с результатами теоретических обобщений психологии развития, свидетельствующих о системных механизмах взаимодействия материи младенца. В тоже время они отличаются друг от друга по заложенным в основу теоретическим положениям, направленности вмешательства на различные элементы системы «мать—младенец», на различные группы матерей и младенцев, по длительности проведения вмешательства и степени привлечения технических средств. Ниже кратко приводятся наиболее известные из этих моделей, широко обсуждаемые в литературе и повлиявшие на формирование этого направления работы с детьми и их родителями. 1. Модель терапевтического раннего вмешательства « Тренировка взаимодействия предложена Т. Фил д и направлена на изменение поведения взрослого за счет сосредоточения внимания на таких сильных сторонах Глава 18. Программы ранней помоши для детей от рождения до трех лет 431 его поведения, которые ведут к более качественному взаимодействию с младенцем, и еще большего их усиления. В основе подхода лежат данные психологии развития, согласно которым в процессе качественного взаимодействия мать подстраивает свое поведение под поведение младенца и тем самым обеспечивает и поддерживает адекватный индивидуальным особенностям ребенка уровень его стимуляции и возбуждения. 2. Терапевтический подход, названный Руководство взаимодействием (Interaction guidance), был разработан С. Мак-Доноуг как модель кратковременной семейно-центрированной психотерапии, направленной на позитивное изменение отношений родителей и ребенка. Модель была создана для детей младенческого и раннего возраста из группы риска нарушения психического здоровья, связанного с плохими условиями жизни, низким уровнем образования родителей, отсутствием или недостатком социальной поддержки семьи, нарушением психического здоровья членов семьи. В рамках этой модели терапевтическое влияние фокусируется с помощью видеотехники не столько отдельно на ребенке или родителе, сколько на взаимодействии между ними, направлено на повышение вероятности понимания членами семьи поведения ребенка и получения удовольствия ото б щ е ни я с ним, осознание родителями своей роли, усиление позитивных сторон семьи и внутрисемейных отношений. 3. На развитие психодинамической психотерапии для детей раннего возраста и их родителей в значительной степени повлияли сделанные С. Фра й б ер г описания влияния неосознаваемых родительских фантазий, связанных спр о ш л ы м опытом, на психическую жизнь и здоровье ребенка и развитие защитных механизмов у младенцев в ситуации депривации или опасности. Согласно основному теоретическому положению этого направления, психические репрезентации родителя — центральная причина нарушения отношений между родителем и младенцем, и значимые терапевтические изменения не могут наблюдаться до тех пор, пока эти репрезентации не изменятся. Основные симптомы изменения поведения и психического здоровья ребенка рассматриваются как реакции на вторжение со стороны матери. Ранняя помощь направлена на прояснение ядра конфликтных отношений между матерью и ребенком, на ограничение отрицательных влияний патологических проекций материна ребенка. 4. Оценивание поведения младенца впервые было использовано и выделено в виден а правления ранней помощи в клинической работе одного из ведущих исследователей развития младенцев педиатра Т. Б. Бразелтона. Оценка поведения новорожденных по предлагаемому им методу проводится в присутствии родителей и помогает им-понять способности, темперамент и индивидуальные особенности ребенка. Сточки зрения автора, если поведение ребенка используется для привлечения внимания родителей к ребенку, их активного участия в процессе оценив ан и я либо разделения своих беспокойств с клиницистом, то это будет иметь положительное влияние на взаимодействие родителей с ребенком. 5. Оценивание характеристик взаимодействия родителя им ладен ц атак же может рассматриваться как психотерапевтическое раннее вмешательство. Данное направление интегрировано в наиболее распространенные и требующие специаль- 432 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ного обучения методы оценки взаимодействия. По мере прохождения всех этапов оценки родителям помогают быть более чувствительными к проявлениям младенца, структурировать и организовывать его поведение. 6. В системном подходе, разработанном Д. Штерном и Н. Штерн-Брусчвейлер, отношения в системе «мать—младенец» и направления терапевтического влияния рассматриваются сточки зрения динамического взаимодействия четырех основных компонентов 1. наблюдаемое поведение взаимодействия младенца 2. наблюдаемое поведение взаимодействия матери 3. репрезентация взаимодействия со стороны матери 4. репрезентации взаимодействия со стороны младенца. В процессе терапевтического взаимодействия к этим четырем элементам модели отношений материи младенца добавляются еще два 5. поведение взаимодействия с матерью и ребенком со стороны терапевта 6. система репрезентаций терапевта, от которой зависит смысли форма проведения терапевтического вмешательства. В качестве центрального пациента психотерапии рассматривается диада «мать—младенец» или триада «мать—отец—младенец». Предлагаемая системная модель включает в себя базовые элементы как бихевиористского подхода, таки психоаналитического подхода. Успешное терапевтическое воздействие, которое направлено на изменение любого из этих элементов, в конечном итоге приведет к изменению каждого элемента системы. Авторы считают, что различные терапевтические подходы отличаются друг от друга • источником получения клинической информации локусом терапевтического воздействия на систему • выбором способа терапевтического воздействия из набора, включающего интерпретацию, прояснение, моделирование, подкрепление, обучение, поддержку, совет, перенос. Социально-педагогическая ранняя помошь Данное направление ранней помощи ориентировано на удовлетворение образовательных, социальных, психологических потребностей детей от рождения до трех лети членов их семей. Предполагается, что организация социально-педагогических программ уменьшит вероятность отставания в развитии младенцев и детей раннего возраста из групп риска, повысит способность семей удовлетворять их особые потребности, уменьшит вероятность сегрегации детей и их помещения в специальные институты, увеличит возможность их адаптации и последующей самостоятельной жизни в обществе. Считается, что развитие таких программ уменьшит затраты общества на специальное образование детей с особыми потребностями по достижении ими дошкольного и школьного возраста. Среди наиболее распространенных Глава 18. Программы ранней помоши для детей от рождения до трех лет 433 можно выделить программы, осуществляемые в библиотеках игрушек (лекотеках), и программы раннего вмешательства США. Они и рассматриваются ниже. За последние 25 лет в мире наблюдается быстрое распространение библиотек игрушек среди которых выделяют четыре основных типа а) общинные (community- oriented) библиотеки игрушек б) лекотеки для детей с особыми потребностями и их семей (шведское слово lekotek от leko — игрушка в) библиотеки игрушек как культурные, социальные центры и центры отдыха г) библиотеки игрушек напрокат. Библиотека игрушек — служба, обеспечивающая своих потребителей возможностью совместной игры и проката игрушек, предлагающая информацию, поддержку и руководство. Библиотеки игрушек могут различаться по • возрасту и уровню развития основной группы обслуживаемых детей • индивидуальному или групповому виду обслуживания • вовлеченности родителей • роли игрушек • квалификации библиотекаря и другого персонала • источникам фондов • основным целям работы. Общее в работе всех библиотек игрушек то, что подчеркивается роль игры враз в и т и и ребенка, игры и игрушки используются для приобретения ребенком опыта совместного переживания и общения, вступления в социальные отношения. У лекотеки — особая, отличающая ее от других видов библиотек игрушек, роль. Она предоставляет детям с особыми потребностями и их семьям место для встречи с профессионалами, возможность сотрудничества, разработки программ развития. В задачи лекотеки входят удовлетворение образовательных потребностей и психологическая поддержка ребенка и семьи. Окружающая обстановка, акцент нар о ли игры и игрушек способствуют установлению отношений между родителями и профессионалами, которые проводят оценку уровня развития ребенка, создают и реализуют вместе с родителями программу ранней помощи. В 1986 г. на основании результатов значительного числа исследований враз личных областях развития детей конгресс США пришел к заключению чтобы уменьшить вероятность отставания враз в и т и и ребенка и повысить способность семей удовлетворять особые потребности детей от рождения до трех лет из групп медицинского, генетического и социального риска, необходимо развивать всестороннюю, скоординированную, много дисциплинарную, межведомственную программу раннего вмешательства Раннее вмешательство) включает • всестороннюю систему обнаружения младенца с отставанием или риском отставания в развитии, предполагающую раннюю идентификацию, скри нинг и направление в места обслуживания • определение уровня развития младенца • тренинги консультации семьи, визиты домой 434 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье • специальное образование • терапию нарушений речи и аудиологию • адаптацию младенца к окружающей среде и организацию адекватной его потребностям окружающей среды (occupational therapy); • развитие движения психологическую службу • социальную работу • координацию работы служб, связанных с ребенком и семьей • медицинское обслуживание, которое входит в программы раннего вмешательства только в целях диагностики и оценки младенца • вспомогательный уход за здоровьем ребенка. Одними из наиболее важных черт программ раннего вмешательства являются семейно-центрированность и групповой, командный принцип работы ее сотрудников. Программа ранней помоши в дошкольном учреждении системы образования В системе образования Санкт-Петербурга психолого-педагогическая и социальная работа с младенцами и детьми раннего возраста с отставанием или риском отставания в развитии и членами их семей началась в 1992 гс открытия первой в России русско-шведской лекотеки. Со временем программа работы л е коте к и развилась в междисциплинарную семейно-центрированную программу ранней помощи раннего вмешательства. При создании программы мы исходили из понимания необходимости объединения психотерапевтического и социально-педагогическо го направлений ранней помощи. С нашей точки зрения, использование теоретических положений и богатого опыта психотерапевтической работы с детьми раннего возраста с социально-эмоциональным риском может быть плодотворным для раннего вмешательства, направленного на младенцев см ед и ц и нс к ими биологическим риском отставания в развитии и их родителей. Это становится особенно очевидным, если учитывать данные о нарушении взаимодействия матерей и недоношенных младенцев, матерей и младенцев с медицинскими и генетическими факторами риска. В этих случаях ранняя помощь может быть ориентирована на работу одновременно с матерью и младенцем, на организацию их социального взаимодействия. Иными словами, при создании программы ранней помощи мы исходили из приоритетов психического здоровья младенцев и детей раннего возраста из групп не только социального, но и медицинского и генетического риска отставания в развитии. Этапы обслуживания ребенка и семьи. Созданная в Санкт-Петербурге междисциплинарная, семейно-центрированная программа ранней помощи в дошкольном учреждении системы образования направлена на содействие развитию детей от рождения до трех лета) у которых обнаружено критическое отставание враз Глава 18. Программы ранней пом о ш и для детей от рождения до трех лет 435 витии водной из следующих областей познавательное развитие, развитие движения, языка и речи, самообслуживания, социальное и эмоциональное развитие б) которые живут в физических или психических условиях высокой вероятности задержки в развитии. В результате проводимой в течение нескольких лет экспериментальной работы по созданию программы междисциплинарная команда сотрудников рекомендует следующие этапы обслуживания ребенка и семьи 1. Направление. Прием ребенка и семьи службой. 3. Первая встреча с родителями интервью, заполнение индивидуальной карты регистрации ребенка и семьи. 4. Определение потребностей ребенка и семьи. 5. Междисциплинарное определение сильных и слабых сторон ребенка и семьи. Междисциплинарное обсуждение направления и длительности ранней помощи. 7. Реализация программы ранней помощи индивидуальное и / или групповое терапевтическое обслуживание ребенка и семьи. 8. Окончание программы ранней помощи, перевод ребенка и семьи в другие программы. Направления дальнейшего развития программы Кн ас то я щ ему времени командой сотрудников дошкольного образовательного учреждения создана возможность перевода ив ключе ни я детей, в течение нескольких лет посещавших службу ранней помощи и нуждающихся в продолжении обслуживания после достижения летнего возраста, в группы того же детского сада. Организованы группы совместного пребывания здоровых детей и детей из групп риска отставания враз в и т и и . Предлагается модель дошкольного образовательного учреждения, осуществляющего поэтапное и преемственное междисциплинарное семейно- центрированное обслуживание детей младенческого, раннего и дошкольного возраста и состоящего из двух подразделений 1) службы ранней помощи для младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями 2) подразделения включения детей, прошедших раннее вмешательство, в группы сверстников дошкольного возраста. Контрольные вопросы 1. Перечислите основные виды ранней психотерапевтической помощи, опишите специфику ее теоретических основ и способов реализации. 2. Перечислите основные виды организации социально-педагогической программы ранней помощи, опишите их основные характеристики. 3. В чем состоит отличительная особенность программы ранней помощи в дошкольном образовательном учреждении Санкт-Петербурга, каковы организованные в ней этапы обслуживания ребенка и семьи 436 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Литература 1. Лебович СВ за им о отношения родители дети как объект терапии Мать, дитя, клиницист новое в психоаналитической терапии. — МС Штерн Д Фундаментальные аспекты лечения родителей и детей общность разных подходов // Мать дитя, клиницист новое в психоаналитической терапии. - МС Мухамедрахимов Р. Ж Мать им ладен е ц : психологическое взаимодействие. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999. 4. Мухамедрахимов Р. Ж Психология раннего вмешательства Методические указания к спецкурсу. — СПб., 1998. Глава 19 ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Теоретико-методологические подходы к исследованию внутренней картины здоровья Важное место в общей проблематике психологии здоровья занимает исследование внутренней картины здоровья ( В К З ) , которая является своеобразным эталоном здоровья, имеющим сложную структуру [13]. Внутренняя картина здоровья ( В К З ) — это особое отношение личности к своему здоровью, которое выражается в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенствованию. В. А. Ананьев рассматривает В К З как самоосознание и самопознание человеком себя в условиях здоровья [3]. Исследование внутренней картины здоровья имеет большое практическое значение. Как справедливо подчеркивал В. Е. Ка ган, без понимания внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни [6]. Особый интерес представляет изучение внутренней картины здоровья ребенка. Исследований в этом направлении крайне мало, за исключением фрагментарных исследований зарубежных и отечественных авторов. Сложная структура внутренней картины здоровья ребенка требует тщательного теоретико-методологического подхода к ее изучению. При исследовании внутренней картины здоровья необходим системный подход предполагающий изучение В К З как сложной системы, звенья которой тесно взаимосвязаны и взаимозависимы друг от друга. Принцип системного подхода кВ К З позволяет выделить не только ее различные уровни и подсистемы, но и основные системообразующие факторы, лежащие в основе формирования В К З у ребенка. Еще один не менее важный принцип исследования В К З — личностный подход. В качестве концептуального оформления структуры В К З целесообразно использовать представление о личности как о системе отношений, формирующихся вон тогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях. Отношения представляют собой сознательную, основанную на опыте избирательную психологическую связь человека с различными сторонами жизни эта связь проявляется в его действиях, реакциях, переживаниях. Отношения, характеризуют степень интереса, силу эмоций, желания, потребности и выс- |