Методы_контроля_Командик (1). Ббк75. 1 я73 м 54 Рекомендовано к изданию Ученым советом Инновационного Евразийского университета Протокол 9 от

• Название: Ббк75. 1 я73 м 54 Рекомендовано к изданию Ученым советом Инновационного Евразийского университета Протокол 9 от
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 4.61 Mb.
• Имя файла: Методы_контроля_Командик (1).docx
• Тип: Протокол; #569016
• страница: 26 из 58

Глава 2. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

Физическое развитие - важнейший показатель здоровья детей и подростков. Оно зависит от влияния таких факторов, как наследственность, окружающая среда, социально-экономический фактор, условия труда и быта, питание, физическая активность.

Под термином «физическоеразвитие»понимают комплекс морфологических и функциональных признаков, характеризующих возрастной уровень биологического развития растущего организма (В.Т. Властовский, 1971), т.е. физическое развитие является одной из сторон развития индивидуума и представляет собой процесс, обусловленный средовыми и генетическими факторами.

Знание особенностей физического развития имеет важное значение в предупреждении отклонений от нормы и патологических изменений в организме. Формирование предпосылок для отклонения в состоянии здоровья, в том числе факторов риска, происходит на фоне ростовых процессов, которые характеризуются, главным образом, антропометрическими критериями, положенными в основу оценки физического развития детей и подростков.

В более широком смысле под физическим развитием понимают комплекс морфофункциональных показателей, определяющих запас жизненных сил организма (Бунак В.В., 1940; Башкиров Л.Н., 1962).

Организм ребенка отличается от организма взрослого рядом особенностей в строении и функций отдельных органов и систем, а также тем, что находится в состоянии непрерывного роста и развития.

1. Методы определения физического развития

Сбор анамнеза. Анамнез, или опрос, относится к категории субъективных методов врачебного обследования и характеризуется детальным расспросом исследуемого лица. Этот метод исследования имеет огромное значение во врачебном контроле и требует от исследователя умение ведения расспроса.

Во время исследования важно определить стиль постановки вопросов, зависящий от личности опрашиваемого, исключить навязывание ответов, уметь правильно их оценивать.

Анамнез, собранный по определенному плану, позволяет хорошо познакомиться с человеком, сделать предварительное заключение о состоянии его здоровья, функциональном состоянии организма и наметить план дальнейшего исследования, что очень важно не только для врача, но и для преподавателя, тренера.

Анамнез охватывает все стороны жизни человека. Он разделяется на несколько частей: паспортную часть, анамнез жизни.

Помимо общих сведений, в раздел паспортных данных обследуемого обязательно входят спортивная специализация (вид спорта), спортивная квалификация (мастер спорта, спортсмен I, II или III разряда, без разряда) и спортивный стаж. Возраст определяется с точностью до года, менее шести месяцев сверх числа полных лет отбрасываются, более шести месяцев - приплюсовываются.

Анамнез жизни включает ряд разделов жизни, которые имеют свои особенности. Так, данные о месте рождения нужны для оценки возможного влияния климатических условий и их изменений. Сведения об условиях жизни в детстве (быт, режим, питание и др.), накладывающих определенный отпечаток на физическое развитие и функциональное состояние обследуемого, помогают объяснить их возможные особенности. Уточняются сроки полового созревания (время появления и характер менструального цикла у девочек, появление вторичных половых признаков у мальчиков), ибо именно биологический, а не паспортный возраст определяет возможности использования той или иной нагрузки. Важно выяснить условия труда и быта, режим дня и питания (всухомятку и т.д.), бытовые условия (метраж жилплощади, гигиенические условия и др.). Заслуживают внимания данные о том, совмещает ли ребенок занятия в общеобразовательной школе с занятиями спортом, музыкой, иностранным языком и т.д.

Особое значение имеют вопросы, связанные с характером питания. При опросе ориентировочно определяют калорийность рациона. Важными являются сведения о витаминной насыщенности питания, его регулярности и согласовании режима питания с режимом спортивной тренировки.

Обязательным является выяснение наличия вредных привычек - курения и употребления алкоголя. Не следует ограничиваться кратким ответом обследуемого (курит или нет, употребляет алкоголь или нет), а нужно детализировать его. Например, если обследуемый курит, то с какого возраста, сколько сигарет в день, курит ли натощак или ночью и т.д.; если употребляет алкоголь, то как часто, в каком количестве и т.д.

При выявлении характера наследственности узнают о состоянии здоровья родителей, сестер, братьев, обращая особое внимание на наличие у них гипертонической болезни, атеросклероза, бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, нарушений обмена и др., на причины смерти родителей, дедушек и бабушек.

Учет наследственных признаков позволяет в определенной мере получить представление об особенностях двигательной реакции, о типе телосложения родителей, что нередко передается по наследству и, безусловно, имеет значение при выборе той или иной спортивной специализации.

Сведения, касающиеся перенесенных заболеваний и травм (в том числе спортивных), важны потому, что ряд заболеваний, перенесенных в

прошлом, может оставлять в органах необратимые изменения различной степени выраженности. Речь идет о травматизме, различных инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия и т.п.), гриппе, ангине и т.д. После перенесенных отитов может остаться перфорация барабанной перепонки или пониженный слух. Частые воспаления легких и вообще наклонность к так называемым простудным заболеваниям свидетельствуют о сниженной иммунобиологической реактивности организма. Наличие аллергических заболеваний указывает на повышенную чувствительность организма к каким-либо веществам.

Особенно детальными должны быть сведения о заболеваниях и травмах, связанных с занятиями спортом. Причины возникновения различных поражений опорно-двигательного аппарата, радикулитов и др. должны быть тщательно проанализированы. Необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах появилось заболевание или произошла травма, сколько времени длилось заболевание или травма, в чем проявлялись, какой длительности были перерывы в занятиях физическими упражнениями.

Все эти данные имеют существенное значение для правильной оценки влияния заболеваний и травм на организм, что позволяет рекомендовать пути их профилактики и помогает установить оптимальную для конкретного лица нагрузку.

Антропометрия - это измерение основных физических показателей человека. Антропометрические измерения являются простым и доступным методом, позволяющим с помощью простых замеров и расчетных формул оценить телосложение человека и динамику его изменения. Сами антропометрические показатели являются одним из основных критериев, характеризующих уровень физического развития и здоровья человека.

С помощью метода антропометрии получают объективные данные о важнейших морфологических параметрах тела - массе и длине тела, окружностях, диаметрах и о некоторых функциональных признаках - жизненной емкости легких, дыхательном размахе (экскурсии) грудной клетки, силе отдельных групп мышц.

Метод антропометрии подразделяется на соматометрию - измерение параметров тела и физиометрию - измерение функциональных показателей (ЖЕЛ, динамометрия).

Соматометрия – это измерение таких физических показателей как: длина тела стоя, длина тела сидя, масса тела, длина ног, длина стопы, длина рук, окружность грудной клетки, окружность талии, окружность шеи, измерение периметров нижних конечностей, окружность плеча.

Длинатела.Рост стоя и сидя измеряют ростомером или антропометром. Ростомер представляет собой укрепленную на подставке вертикальную линейку с подвижной планкой, откидным сидением для измерения роста сидя. На вертикальной линейке имеется две шкалы: светлая шкала используется для измерения роста стоя,

отсчет ведется от площадки подставки; темная шкала используется для измерения роста сидя, отсчет ведется от поверхности откидного сидения. Подвижная горизонтальная планка свободно перемещается по вертикальной линейке. Показания роста следует считывать по нижнему краю подвижной планки.

Для измерения ростастояисследуемый становится босиком на площадку ростомера спиной к вертикальной стенке, плотно сдвинув стопы и максимально разогнув колени, касаясь стойки ростомера тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Затылком касаться линейки необязательно, но требуется следить за тем, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одной горизонтальной линии. Результат отмечают по светлой шкале с точностью до 0,5 см.

Длина тела сидя в сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. При измерении обследуемый сидит на откидной скамейке ростомера выпрямившись, касаясь вертикальной планки ягодицами и межлопаточной областью.

Голову располагают так, чтобы наружный угол глаз и козелки ушных раковин находились на горизонтальной линии. Затем горизонтальную планку опускают на темя и слегка прижимают, чтобы преодолеть упругое сопротивление волос. Отсчет ведется от поверхности сидения по темной шкале с точностью до 0,5 см (рисунок 62).




Рисунок 62 – Измерение роста

Массатела.Измерение массы тела производится с помощью медицинских или напольных весов, правильно установленных и отрегулированных. Испытуемый становится на середину площадки. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных

грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Масса тела определяется с точностью до 100 гр.

Длинаног.Длина ног измеряется сантиметровой лентой или антропометром от большого вертела бедра до опорной поверхности. При этом обследуемый должен стоять по стойке «смирно». Другой метод измерения длины ног заключается в вычитании из длины роста стоя длины роста сидя. Точность измерений должна быть на уровне 0,5 см.

Длина стопы. Длина стопы определяется расстоянием от наиболее удаленной точки пяточной кости до наиболее выступающей вперед точки стопы, которая находится на конце I или II пальцев. Точность измерения до 0,5 см.

Длинарук.Измерение длины рук проводится в положении стоя. Сантиметровой лентой определяют расстояние от верхнего края акромиального отростка лопатки до конца среднего пальца опущенной с выпрямленными пальцами руки с точностью до 0,5 см.

Обхватныеразмеры– ширину плеч, грудной сагиттальный, фронтальный и тазовый диаметры измеряют с помощью толстотного циркуля. При измерении ширины плеч – ножки толстотного циркуля устанавливают на наружные края акромиальных отростков лопаток. Циркуль должен располагаться горизонтально. При хорошо развитой мускулатуре акромиальные отростки лопаток могут с трудом обнаруживаться. Чтобы их найти, нужно предложить обследуемому сделать вращательное движение плечом. Акромиальные отростки при этом остаются неподвижными (рисунок 63).




Рисунок 63 – Измерение ширины плеч

Для определения грудного сагиттального (передне-заднего) диаметра одну ножку ставят на середину грудины - место прикрепления IV ребра к грудине (средне-грудная точка), вторую - на соответствующий остистый отросток позвоночника при горизонтальном положении толстотного циркуля (рисунок 64).

Рисунок 64 – Измерение сагиттального диаметра грудной клетки

Фронтальный (поперечный) грудной диаметр измеряется на том же уровне, что и сагиттальный диаметр. Ножки циркуля устанавливают на соответствующие ребра по средним подмышечным линиям, исследуемому при этом предлагают поднять руки в стороны (рисунок 65).




Рисунок 65 – Измерение фронтального диаметра грудной клетки Для определения тазового диаметра ножки циркуля ставят на

наиболее удаленные друг от друга точки гребней подвздошных костей (рисунок 66).



Рисунок 66 – Измерение ширины таза

Измерение обхватных размеров производится сантиметровой металлической или обычной матерчатой лентой.

Измерениеокружностейтела.Окружности тела измеряются сантиметровой лентой, которая должна прилегать к телу, а нулевое деление ленты должно быть впереди в поле зрения измеряющего.

Окружность шеи измеряют в нижней ее трети под кадыком спереди и по 7-му шейному позвонку (самому выступающему) (рисунок 67).
Рисунок 67 – Измерение окружности шеи

Окружность груди измеряют на вдохе, выдохе, и во время паузы. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углом лопаток, а спереди на уровне места прикрепления четвертого ребра к грудине. У детей и мужчин этому уровню соответствует нижний край около сосковых кружков. У женщин сантиметровую ленту накладывают поверх грудных желез, ориентируясь на место прикрепления четвертого ребра к грудине. При наложении ленты обследуемый должен немного приподнять руки, затем опустить их. Рекомендуемый порядок измерений: сначала – в положении максимально глубокого вдоха, затем глубокого выдоха и, наконец, в паузе при обычном спокойном дыхании во время беседы. Обследуемый при измерении окружностей груди не должен менять позу, приподнимать плечи при вдохе или сводить их при выдохе. Исследователю необходимо все время слегка натягивать сантиметровую ленту и контролировать ее положение, особенно во время перехода от вдоха к выдоху. Измерения производят с точностью до 1 см. Разница показателей вдоха и выдоха выявляет экскурсию (размах) грудной клетки (рисунок 68).

Рисунок 68 – Измерение окружности грудной клетки

Окружностьталииизмеряют, накладывая сантиметровую ленту горизонтально на талии, то есть на 3-4см выше гребней подвздошных костей и несколько выше пупка. Обследуемый при этом не должен ни втягивать, ни выпячивать живот. Измерения производят с точностью до 1 см.

Окружностьплечаопределяют в расслабленном и напряженном состоянии. Начинают с измерения окружности напряженного плеча. Сантиметровую ленту накладывают в средней трети в месте наибольшего утолщения плеча, затем обследуемый с напряжением сгибает руку в локте. При измерении в покое руку расслабляют, выпрямляют и свободно опускают вниз, при этом ленту не снимают и не сдвигают, чтобы произвести измерение в том же самом месте. Разность между показателями указывает на степень развития мускулатуры (рисунок 69).

При измерении периметров нижних конечностей обследуемый должен стоять, опираясь равномерно на обе ноги, расставленные на ширину плеч.

Максимальная окружностьбедраопределяется под ягодичной складкой. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально в верхней трети бедра под ягодичной складкой с минимальным натяжением (рисунок 69).

Измерение окружности голени производят в спокойном состоянии, сантиметровую ленту накладывают вокруг наибольшего объема голени. Точность измерения до 0,5 см (рисунок 68).




Рисунок 69 – Измерение параметров конечностей

Толщина жировой складки измеряется специальным циркулем - калипером на спине под углом лопатки и на животе на уровне пупка по средней ключичной линии. Исследователь захватывает складку кожи с подкожной жировой клетчаткой шириной не менее 5 см и накладывает калипер, который позволяет осуществлять однообразное давление на ткани, что очень важно для точности измерений. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение жировой складки производится на спине исследуемого под углом лопатки и на животе на уровне пупка справа и слева. Большим и указательным пальцами берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы исследователя легко прощупывают друг друга, костный и мышечный рельефы отчетливо просматриваются. Если упитанность нормальная, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефа слегка сглажены. При повышенной упитанности кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы сглажены.