Методы_контроля_Командик (1). Ббк75. 1 я73 м 54 Рекомендовано к изданию Ученым советом Инновационного Евразийского университета Протокол 9 от
 Скачать 4.61 Mb.
|
|
Физиометрическое исследование включает в себя измерение силы мышц кисти, силы мышц спины, жизненную емкость легких. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Объем воздуха, полученный при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдоха, называется жизненной емкостью легких. Измеряется ЖЕЛ с помощью спирометра. Необходимо обработать мундштук спирометра раствором антисептика. Подвижную шкалу прибора необходимо установить так, чтобы под стрелкой указателя оказался «0». Для измерения ЖЕЛ надо медленно сделать максимальный вдох, взять в рот мундштук, зажать нос и плавно равномерно выдохнуть в течение 4-6 секунд с равномерной скоростью. Пробу повторяют трижды с интервалом 0,5-1 мин., и записывают наивысший результат в миллиметрах. Силамышц кисти (см. глава 1, п. 1.1). Силамышц спины(см. глава 1, п. 1.1). Соматоскопия включает определение состояния опорно- двигательного аппарата и особенностей телосложения. Осмотр производится при освещении. Врач стоит между источником света и ребенком, который находится в 2-3-х метрах от производящего осмотр. Осматривать ребенка следует спереди, сзади и в профиль. Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Начинает формироваться осанка с рождения человека и завершается в 25 лет. Осанка зависит от положения головы, надплечий, лопаток, конечностей, формы туловища и позвоночника. При нормальной осанке оси головы и туловища расположены по одной вертикали, перпендикулярной площади опоры; тазобедренные и коленные суставы разогнуты; выражены шейный, грудной и поясничный изгибы позвоночника; надплечья умеренно развернуты, лопатки симметричны и не выделяются; линия остистых отростков позвонков прямая; треугольники талии симметричны, брюшная стенка плоская, либо равномерно и умеренно выпуклая. Форма спины считается нормальной при умеренно выраженных физиологических изгибах позвоночника: величина шейного и поясничного лордоза (при измерении с помощью отвеса) достигает 3- 5 см, а наиболее вышестоящие точки грудного и крестцово-копчикого кифозов располагаются на одной вертикали.  Формагруднойклеткизависит от расположения и конфигурации ключиц, ребер, грудины, надчревного угла, выраженности кривизны позвоночника. У здоровых детей школьного возраста грудная клетка имеет цилиндрическую, коническую и уплощенную форму. Цилиндрическая грудная клетка – надчревный угол равен или близок к прямому (90 град.), нижние ребра имеют средний наклон. Коническая грудная клетка - надчревный угол тупой (более 90 град.), нижние ребра имеют малый наклон. Плоская грудная клетка - надчревный угол острый (менее 90 град.), нижние ребра имеют значительный наклон. В результате различных болезней могут развиваться патологические формы грудной клетки: воронкообразная, куриная, эмфизематозная (рисунок 70).а - плоская; б - цилиндрическая; в - коническая Рисунок 70 – Форма грудной клетки Форма ног оценивается как нормальная, если в основной стойке «ноги вместе - носки врозь» совпадают продольные оси бедер и голени, соприкасаются друг с другом внутренние мыщелки бедра и внутренние лодыжки. Ноги О-образной формы - соприкасаются только внутренние лодыжки; Х-образные - соприкасаются только внутренние поверхности бедер. Следует также определить подвижность крупных суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и лучезапястных). С этой целью ребенка просят продемонстрировать степень максимального сгибания и разгибания в этих суставах (рисунок 71).  1 - нормальная; 2 - Х-образная; 3 - О-образная Рисунок 71 – Форма ног  Стопа.Опорная и рессорная функция стопы зависят от выраженности продольного и поперечного свода. При визуальном исследовании стоп ребенок становится босыми ногами на скамейку или табурет (расстояние между параллельными стопами 10-15 см). Испытуемый стоит спиной к врачу. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени. При нормальной стопе вертикальные оси голени и пятки совпадают. При продольном плоскостопии выражен открытый наружу угол между вертикальными осями голени и пятки (вальгусная установка пятки) (рисунок 72).Рисунок 72 – Вальгусная установка стоп Нормальный продольный свод стопы в таком положении обследуемого хорошо просматривается в виде ниши от конца первой плюсневой кости до пятки. В случае плоскостопия внутренний свод прижат к опоре.  Следует также осмотреть головки плюсневых костей. Намины и омозолелости в этой области стопы свидетельствует о нарушении поперечного свода. Уплощение в области головок плюсневых костей с веерообразно развернутыми пальцами - признак выраженного поперечного плоскостопия. Затем обследуемому предлагают встать коленями на стул лицом к спинке. В таком положении хорошо видна опорная часть стопы. В норме опорная часть стопы имеет более темную окраску и занимает 1/3-1/2 поперечника стопы. Если опорная поверхность стопы занимает более 1/2 поперечника, то стопа считается уплощенной, а более 2/3 поперечника - плоской.Формаживотазависит от развития мышц брюшной стенки и подкожной жировой клетчатки. При нормальной форме живота брюшная стенка втянута или незначительно выпячена, хорошо виден мышечный рельеф. Живот у ребенка может быть втянут или выступать вперед. Развитиемускулатуры.В зависимости от объема, рельефности и упругости основных групп мышц различают слабое, среднее и хорошее развитие мускулатуры. Развитие считается слабым, когда объем мышц небольшой, рельефность не выражена, упругость недостаточная. При среднем развитии мускулатуры - средний объем, мало выраженная рельефность, удовлетворительная упругость. Хорошее развитие мускулатуры характеризуется отчетливо выраженной рельефностью, большим объемом и значительной упругостью. Отмечается также равномерность и симметричность развития отдельных групп мышц. Общее состояние и развитие мускулатуры отражают также положение лопаток и форма живота. При слабом развитии мышц спины наблюдается расхождение в стороны внутренних краев и нижних углов лопаток (крыловидные лопатки), а при слабом развитии мышц передней стенки живот выглядит отвислым. Кожа и видимые слизистые. Определяется цвет видимых слизистых и кожи, наличие различных изменений (шелушение, потертости, рубцы, опрелость, сыпь и т.д.). Тургор связан с упругостью кожи и оценивается по времени исчезновения кожной складки. При нормальном тургоре складка быстро исчезает, при пониженном кожная складка расходится медленно. Слизистая губ может быть розовой, бледной, синюшной, коньюктива - нормальная, бледная, гиперемированная. Окраска кожи - нормальная, бледная, смуглая, желтушная. При врачебном обследовании детей и подростков существенное значение имеет определение их биологического возраста. Критериями биологического возраста служат морфологические и функциональные показатели. Для определения биологического возраста у детей и подростков пользуются данными о развитии зубов, признаков полового созревания, сроках оссификации костей и содержании некоторых гормонов. Учет сроков прорезывания и смены зубов позволяет судить о биологическом возрасте детей 6-12 лет: в последующие годы диагностическая ценность «зубной» формулы снижается. Биологический возраст детей старше 12 лет можно определять по развитию признаков полового созревания. Половое созревание у девочек начинается с 12-14 лет, у мальчиков с 14-16 лет и характеризуется появлением вторичных половых признаков: у девочек: появление лобкового и подмышечного волосяного покрова, менструации, увеличение молочных желез; у мальчиков: появление поллюций (ночное семяизвержение), лобкового и подмышечного волосяного покрова, увеличение кадыка, ломка голоса. В таблице 9 приведены время и последовательность появления половых признаков у детей и подростков. Таблица 9 – Время и последовательность появления половых признаков у детей и подростков (Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И., 1970; цит. по Вельпищеву Ю.Е., Кисляку Н.С., 1979)
Определение степени полового развития детей и подростков по совокупности вторичных половых признаков может осуществляться в соответствии со схемой Штефко В.Г., Островского А.Д. (1929) и Бунака В.В. (1941) (таблица 10). Таблица 10 – Показатели развития вторичных половых признаков у детей
Состояние полового развития обозначают общей формулой: А, Р, Ma, Me, в которой соответственно указывают стадии созревания каждого признака и возраст наступления первой менструации. Напри- мер, А0, Р1, Ма2, Ме10 или А2, Р3, Ма3, Ме14. Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделение четырех степеней полового созревания: степень - единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком; степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается» голос; степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий; степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились. В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике, принятой в НИИ антропологии. При этом оценивают (в баллах) степень оволосения кожи в подмышечной области и на лобке: баллов - отсутствие волос на лобке (Р0) или в подмышечной области (Ао); балл - единичные короткие волосы на лобке (P1) или в подмышечной области (A1); балла - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка ( Р2) или в подмышечной впадине (А2); балла - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка (Р3) и всю подмышечную впадину (А3); балла - волосы густые, занимают всю область лобка (Р4) и подмышечной впадины (А4). Сумма баллов (А+Р) определяет степень полового созревания подростков: 0-2 балла - I степень зрелости (ретарданты); 3-4 балла - II степень зрелости (медианты); от 5 баллов и выше - III степень зрелости (акселеранты). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||