Берілген симптомдарды айсысы пневмонияны жоа шыарады
Скачать 1.62 Mb.
|
3 4. 13 жастағы ұл бала. Анамнезінен – мектепте бақылау жұмысынан кейін ұл бала есінен таңған, одан кейін «қою кофе» тәрізді құсу байқалған. Оның алдында ауырмаған. Түскен кездегі жағдайы: тері қабатының бозғылттығы, суық тер басқан. Пульс жіп тәрізді, тахикардия. Жедел түрде эзофагогастродуоденоскопия жасалды – он екі елі ішек буылтығының алдыңғы қабырғасында дефект диаметрі 2,0см, одан қан ағу байқалады. Қан талдамасында:– гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,0*1012, гематокрит 0,25. Жіктеме бойынша диагноз қойыныз?: Он екі елі ішек буылтығының жара ауруы, алғаш анықталған, «жаңа» жара дәрежесі, орташа дәрежелі ауырлықта, қан ағумен асқынған. Постгеморрагиялық анемия III-ші дәрежелі. Он екі елі ішек буылтығының жара ауруы, алғаш анықталған, «жаңа» жара дәрежесі, ауыр дәрежелі ауырлықта, қан ағумен асқынған. Постгеморрагиялық анемия III-ші дәрежелі. Он екі елі ішек буылтығының жара ауруы, алғаш анықталған, тыртықтану дәрежесі, ауыр дәрежелі ауырлықта, қан ағумен асқынған. Постгеморрагиялық анемия III-ші дәрежелі. Он екі елі ішек буылтығының жара ауруы, алғаш анықталған, «жаңа» жара дәрежесі, ауыр дәрежелі ауырлықта, қан ағумен асқынған. Постгеморрагиялық анемия II-ші дәрежелі. Он екі елі ішек буылтығының жара ауруы, алғаш анықталған, «жаңа» жара дәрежесі, орташа дәрежелі ауырлықта, қан ағумен асқынған. Постгеморрагиялық анемия II-ші дәрежелі. ANSWER:В 5. апталық балада ағарған нәжіспен сарғаю пайда болды. Қан талдамасында: тура билирубин - 90 мкмоль/л. Туа біткен гепатит пен өт жолдарының атрезиясын салыстырмалы диагностикасын жүргізу үшін қандай зерттеу жүргізу керек?: Сарысулы аминотрансфераза деңгейін зерттеу Жалпы ақуызды анықтау Альфафетопротеинді анықтау Тура емес биллирубинді анықтау Өтпен радионуклеидтің шығарылуы ANSWER:Е 6. Бала 9 жаста. Сол жақ жауырынға және бел аймағына тарайтын жауырын астындағы ауырсынуға, құсуға, шөлдеуге, іштің кебуіне шағымданады. Дұрыс тамақтанбағаннан кейін жағдайының нашарлауы. 2 жыл бойы ауырады. Анамнезінен – 6 жасында эпидемиялық паротит. Дене қызуы 38,8оС. Эпигастрии және сол жақ қабырға асты аймағында ауырсыну. Қан талдауынан – Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәрдің диастазасы- 132 ЕД. Қандағы қант- 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз?: Созылмалы панкреатит Созылмалы энтероколит Созылмалы холецистит Созылмалы гастродуоденит Жедел аппендицит ANSWER:A Нефрология 2 1. Гломерулонефрит – бұл?: Құрылымдық өзгеріссіз бүйректің шумақшалық фильтрациясының жылдамдығының төмендеуі және нефрондар санының төмендеуі Бүйректің шумақша-тостағанша жүйесінің, бүйрек паренхимасының және түбекшесінің қабыну ауруы Түбекшенің қатысуымен бүйректің интерстициальды тінінің зақымдануымен қабыну ауруы Нефрондардың шумақшаларының зақымдануымен бүйректің қабыну ауруы Нефрондардың шумақшасының зақымдануымен бүйректің тұқым қуалаушы ауруы және асқынған ағымды, соңы созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне әкелетін ауру ANSWER:D 2. Науқас 3 жаста. 4 айлық уақыттан бері қайталанбалы құсу және сусыздану мазалайды. Физикалық және нервті психикалық дамуы жағынан артта қалады. Тері тургоры төмендеген. Полиурия. Жиі іш қату. Қан талдауы: қандағы қант - 4,5 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л. Зәр талдамасы: тәуліктік глюкозурия- 0,02 г.; зәрдің салыстырмалы тығыздығы- 1001-1003; 17-ОКС және 17-КС қалыпты; ацетон - теріс. Клинико-зертханалық берілгендер балада мынаның барын көрсетеді?: Ацетонемиялық құсу Қант диабеті Бүйректік глюкозурия Бүйректік қантты емес диабет Бүйректік тұзды диабет ANSWER:D 3. Науқас А., 12 жаста, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, бетіндегі және аяғындағы ісінуіне, зәр түсінің өзгерісіне шағымданады. Он күн бұрын тонзиллофарингит басынан өткерген. АҚ-140/90мм.с.б.б. ЖҚТ: Нв-106 г/л, эр.-3,3 х 1012/л, лейк.-8,8 х 109/л, СОЭ-45 мм/сағ. ЖЗТ: салыстырмалы тығыздығы – 1022, ақуыз – 0,99 г/л, лейкоциттер – 10-12-14 п/зр, өзгерген эритроциттер – 35-46 п/зр. БХҚТ: мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 117 мкмоль/л, жалпы ақуыз – 62 г/л, АСЛО – 600 ед. Болжам диагноз?: Жіті жұқпа фонында транзиторлы зәрлік синдром Гематуриямен біріншілік нефротикалық синдром Жедел тубуло-интерстициальды нефрит Жедел гломерулонефрит Жедел пиелонефрит ANSWER:D 3 4. Бала 12 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде протеинурия және лейкоцитурия, оған соңғы екі жылда эритроцитурия қосылған. АҚ- 130/90 мм с.б.б. Қарап тексергенде: Тері қабатының және беттің бозғылттығы, қабақтың ісінуі. Биохимиялық қан талдауында: жалпы ақуыз 62 г/л, мочевина- 7,84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ЖЗТ: Салыстырмалы тығыздығы - 1020, ақуыз – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді цилиндрлер көру аймағында 10-ға дейін. Сіздің диагноз?: Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым Жедел пиелонефрит, белсенді фаза Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром Созылмалы гломерулонефрит, нефритикалық синдром ANSWER:B Гематология 1.Бала 1 жас 3 айда. Мерзіміне сай туған, дене салмағы 3200,0. 2,5 айдан жасанды тамақтанады. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақтануы уақытында берілмеген. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда: дене салмағы 10,200. Әлсіз. Тәбеті төмендеген. Тері қабаты бозарған.жалпы бұлшықеттік гипотония. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см.шығыңқы. ЖҚА: Нв-82 г/л; эр. 2,5х1012; ТК 0,75; ретикулоциттер-3%; сарысулық Ғе -8 ммоль/л. Жалпы белок-61 г/л. Диагноз қойыңыз?: Теміртапшылық анемия, II-III дәрежеде, нормохромды, аралас этиологиялы Теміртапшылық анемия, III дәрежеде, нормохромды, аралас этиологиялы Теміртапшылық анемия, II дәрежеде, гипохромды, аралас этиологиялы. Теміртапшылық анемия, I-II дәрежеде, гипохромды, аралас этиологиялы Ақуыз жетіспеушілік анемия, III дәрежеде, гипохромды, вирусты этиологиялы ANSWER:С 2.Қыз бала 12 жаста ЖРВЖ-дан кейін 3 аптадан соң петехиальды-дақты типі бойынша қан ағу орын алған: мұрыннан және қызыл иектен қан ағу, денесінде көгерулер. ЖҚА: Hb – 98 г/л, эритроциттер – 3,0х1012/л, тромбоциттер – 18х109/л, лейкоциттер – 7,2х109/л, т/я – 2%, с/я – 60%, э – 5%, л – 26%, м – 7%, ЭТЖ – 5 мм/сағ.Миелограммада: сүйек миы жасушалы, полиморфты, бластты жасушалар – 2%, нейтрофильды өсінді – 62%, эозинофильды өсінді – 4%, лимфоциттер – 5%, эритроидты өсінді – 27%, мегакариоциттер – 120-ға 1 120 миелокариоциттер, тромбоциттер жабысуы өзгермеген. Қандай диагноз қоясыз?: геморрагиялық васкулит идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура гемофилия лейкоз апластикалық анемия ANSWER:В 3. Науқас 10 жаста, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде 2 апта бұрын ЖРВЖ-мен ауырған. Қарағанда бетінде, мойында және қолдарында әртүрлі көлемдегі экхимоз түріндегі геморагиялық синдром– петехиальды элементтер. Мұрын жолдарында – қанмен сінірілген тығындар. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Гепатоспленомегалия жоқ. ЖҚА: Hb – 101 г/л, эритроциттер – 3,2х1012/л, тромбоциттер – 12х109/л, лейкоциттер – 6,4х109/л, т/я – 2%, с/я – 59%, э – 3%, л – 28%, м – 8%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Диагноз қойылған: ИТП. Гормональды терапия алдында қандай зерттеу жүргізу керек?: коагулограмма трепанобиопсия миелограмма агрегатограмма қанның биохимиялық талдамасы ANSWER:C 4. Қыз бала 13 жаста. Тамақтан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырсыну, кекіру, жүрек айну, ауызында жағымсыз дәмнің болуына шағымданады. Метеоризм, іш өту. Бозарған, "жылтыр" тіл. Кейде тілінің ашуы, аяқ-қолдарында «тітіркену» сезімі болуы байқалады. ЖҚА гиперхромды, макроцитарлы анемия. Эндоскопияда асқазанның шырышты қабаттарының зақымдануының қандай түрі тән?: аралас эрозивті гипертрофиялық беткей атрофиялық ANSWER:E 5. 3 жастағы балада ЖРВЖ-дан бір аптадан соң кенеттен дене қызуы 38,70 С дейін жоғарылаған, әлсіздік пайда болды. Тері қабаттары сарғаю реңімен бозарған. Ішінде және белінде ауырсыну пайда болды. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр реңді. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. ЖҚА: Эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hb 72 г/л, ТК 0,9; лейкоциттер 8,5 х 109/л; эоз-2%, т/я 1%, с/я 35%, лимфоциттер 56%, моноциттер 6%, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Ретикулоциттер 232‰. Тромбоциттер 210 х 109/л, Қанның б/х анализы: жалпы билирубин – 50,2 ммоль/л, тура емес– 46 ммоль/л, тура – 4,2 ммоль/л. Диагноз қою үшін қандай зерттеу тиімді?: гемоглобин түрін анықтау ретикулоциттер саны осмостық резистенттілік көрсеткіштері Кумбс сынамасы қандағы сфероциттерді анықтау ANSWER:D Эндокринология 1.13 жастағы қыз бала Диффузды уытты жемсау 2 дәреже, тиреотоксикоз орташа ауырлықпен, эндокринді офтальмопатия 2 дәреже диагнозымен бақылауда. Терапия тағайындалды: мерказолил 10 мг 3 күніне 3 рет. тиреотоксикоз симптомдары субкомпенсацияда. Көз симптомдары сақталуда. Ем тактикасы?: мерказолилмен монотерапияны жалғастыру емге анаприлин қосу ем схмеасына 10-20 мг/тәу преднизолон қосу ем схмеасына 60-90 мг/тәу преднизолон қосу мерказолилді левотироксинға алмастыру ANSWER:D 2.16 жастағы науқас парциалді акромегалия, оң қолдың және аяқтың оқшауланған өсуімен көрінеді. Сіздің медициналық ұсыныстарыңыз?: дофамин агонисттері соматулин достинекс цитостатиктер пегвисомант ANSWER:B 3.Қыз бала 12 жаста 34 кг-ға салмағы артық. Терісі құрғақ, ауыздың бұрыштарында ойық-жара. Андроид түрі бойынша семіздік. Екі айдың ішінде гипокалориялық диета сақтаған. Аш қарынға гликемия 6,9 және 6,2 ммоль/л. АЛТ және АСТ қалыпты. Оңтайлы терапияны таңдаңыз?: изокалориялық диета манинил гипокалориялық диета инсулинотерапия гипокалориялық диета метформин препараттары изокалориялық диета физикалық жүктеме изокалориялық диета диабетон метформин препараттары ANSWER:C Балалар жасындағы ауруларды ықпалды жүргізу(БЖАЫЖ) Бірінші деңгей 1.Бала 12 айда. Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 46 рет, кеуде қуысының кірігуі бар. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: пневмония ауыр пневмония пневмония жоқ пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию пневмония жоқ. Астмоидты тыныс ANSWER:B 2. БЖАЫЖ бойынша 2 айдан 12 айға дейін жиі тыныс алу болып саналады?: минутына 30 тыныс және одан көп минутына 35 тыныс және одан көп минутына 40 тыныс және одан көп минутына 45 тыныс және одан көп минутына 50 тыныс және одан көп ANSWER:E 3. Профилактикалық қабылдауда 1 жастағы бала. Дене салмағы 8 кг. Қарағанда тері қабаттары, алақандары бозарған. Бала жалпы столдан тамақтанады. БЖАЫЖ бойынша жағдайын бағалаңыз?: тамақтанудың ауыр бұзылысы немесе ауыр анемия төмен салмақ және анемия аз салмақтық жоқ немесе анемия жоқ тамақтану бұзылысы анемия жоқ ANSWER:B Екінші деңгей 4. Бала 2 айда. Тәбеті төмендеген, омырау ембейді. Қарағанда кеуде қуысының кірігуі анықталады, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, ТАЖ 58. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: ЖРЗ пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию пневмония жоқ. Астмоидты тыныс Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру Өте ауыр фебрильді ауру ANSWER:D 5. Бала 2 жаста, дене салмағы 15 кг, 3 күн бұрын ауырған. Дене қызуы 37,80С, мұрны бітелген, мұрыннан аздаған шырышты бөлініс. Құлақ артында ауырсынатын ісіну бар, терісі қызарған. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: құлақтың жіті жұқпасы құлақтың созылмалы жұқпасы құлақ жұқпасы жоқ мастоидит катаральды отит ANSWER:D 6. Сусызданусыз диареяның екі күндік оральды регидратациясын қабылдаған 16 айлық баланы анасы қабылдауға қайта әкелген. Оның айтуынша балада диарея жалғасуда, жөтел мен қызба басталды. Қандай әрекет дұрыс?: антибиотиктің алғашқы мөлшерін беру, шұғыл ауруханаға жіберу диареяны алғаш келу ретінде бағалау және жіктеу жөтел мен қызбаны біріншілік бағалап, диарея мәселесін қайта қарастыру диареяны жіктеу және емдеу, ол жөтелден маңызды диареяға мән бермеу, жөтелді жіктеу және емдеу ANSWER:C 7. 2 жастағы балада бірнеше күн диарея орын алуда.сусыздану жоқ, бірақ анасы таңертең нәжісте қан байқаған соң қорқыныш сезімі пайда болды. Ем бойынша әрекет?: анасын тыныштандыру, А жоспары бойынша емдеу, үйге қайтару оральды регидратация, цинк препаратын тағайындау, келесі келу 5 күннен кейін антибиотик беру, цинк, оральды регидратация тағайындау, келесі келу 2 күннен кейін антибиотиктердің алғашқы мөлшерін беру, шұғыл ауруханаға жіберу антибиотиктермен емді бастау, А дәруменін беру, келесі келу 3 күннен кейін ANSWER:D 8. Бала 3 жаста, ЖТД қарауында болған. Қарағанда: бала белсенді, дене қызуы 36,90С, тері қабаттары бозарған, тері қабаттары жылдам жазылады. БЖАЫЖ бойынша әрбір сұйық нәжістен кейін қосымша сұйықтықтың қанша мөлшерін балаға бері керек?: 20 мл 40 мл 90 мл 120 мл 150 мл ANSWER:E 9.3 жастағы балада – қызба және диарея. Жалпы қауіп белгілері жоқ, жөтел және қиындаған тыныс жоқ. Іш өту 2 апта, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз тжәне тітіркенгіш, шөлдемейді.Көзі кіртимеген. Тері қабаттары баяу жазылады.ұлақ мәселесі жоқ. Тамақ мәселесі жоқ. Баладағы диареяны жіктеңіз?: сусыздану жоқ ауыр сусыздану жоқ созылыңқы диарея аздаған созылыңқы диарея ауыр созылыңқы диарея ANSWER:E 10. Қыз бала 5 жаста екінші күн ауырады. Дене қызуы 37,5-38°С. Іште ұстама тәрізді ауырсыну. Нәжісі тәулігіне 6 ретке дейін, аз мөлшерде, шырышты-іріңді аздаған қан аралас. Іші кіріккен, тік ішегі кіріңкі. Қандай мүмкін диагноз болуы мүмкін?: дизентерия иерсиниоз вирусты диарея сальмонеллёз ішектік коли-инфекция ANSWER: A Үшінші дәреже 11. 3 жастағы ұл балада 3 тәуліктен артық дене қызуы 38,0 – 38,60 С, жұтынғанда тамағындағы ауырсыну бар. Обьективті: шырышты қабаттарының қызаруы, бадамша бездері ісінген, жабынмен жабылған. Жақасты лимфа түйіндері екінші дәрежеге дейін ұлғайған. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: жұтқыншақ арты абсцесс стрептококкты емес фарингит стрептококкты фарингит қызба, фебрильді ауру қызба, суық тию ANSWER:C 12.Марина, 3 жаста. Дене қызуы 39 С. Су іше алмайды. Обьективті: шырышты қабаттарының қызаруы, бадамша бездері ісінген, жабын жоқ. Жақасты лимфа түйіндері екінші дәрежеге дейін ұлғайған. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: жұтқыншақ абсцессі стрептококкты емес фарингит стрептококкты фарингит қызба, фебрильді ауру қызба, суық тию ANSWER:A 13. 2 жастағы баласымен анасы баласының су іше алмайтынына шағымданып келді. Қарағанда бала летаргиялы емес, тырысу жоқ, әрбір тамақтан соң құсу жоқ. Дәрігер балаға су бергенде ол жұту қозғалыстарын жасай алмады.Дене қызуы 37,80С. Қарағанда мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Тамағында ақ жабын жоқ. БЖАЫЖ бойынша ем тағайыңдаңыз?: бициллин -1 600 000 ХБ бір рет б/е, шұғыл ауруханаға жіберу бициллин-1 600 000 ХБ б/е, парацетомол 0,2 ½ таб 2 күн бойы қауіпсіз затпен тамағын жұмсарту, парацетомол 0,2 ½ таб бициллин-1 120000 ХБ б/е 3 күн бойы, парацетомол 0,2 ½ таб, дене қызуының жоғарылауында бициллин-1 120000 ХБ б/е 5 күн бойы, қауіпсіз затпен тамағын жұмсарту ANSWER:A 14.БЖАЫЖ бойынша «қызылшамен» ауру балаларда қандай көрсеткіштер алынады және бағаланады?: жалпы қауіп белгілері, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы, аузындағы жаралар жалпы қауіп белгілері, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы, аузындағы жаралар, көзден іріңді бөлініс болуы жалпы қауіп белгілері, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы, аузындағы жаралар, көзден іріңді бөлініс болуы, генерализденген бөртпе жалпы қауіп белгілері, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы, аузындағы жаралар, көзден іріңді бөлініс болуы, генерализденген бөртпе, мұрын бітелу жалпы қауіп белгілері, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы, аузындағы жаралар, көзден іріңді бөлініс болуы, генерализденген бөртпе, мұрын бітелу, көздің қызаруы ANSWER:B 15. 2 жастағы балада 7 күн борйы іш өту анықталды. Нәжісінде қан жоқ. Объективті: Бала мазасыз, тітіркенгіш. Көзі кіртиген.Шөлдеп ішеді. Тері қабаттары баяу жазылады. Сіздің ұсыныстарыңыз, ТЕК?: ОРС 900 мл алғаш 4 сағатта аздаған жиі жұтыммен ыдыстан сұйықтық беру егер құсу болса, 10 мин тосып, жалғастыру әрбір сұйық нәжістен кейін 100-200 мл беру котримаксозол 1таб. 2 рет 5 күн бойы ANSWER:E 16.2 жастағы балада 7 күн бойы іш өту анықталды. Нәжісінде қан жоқ. Объективті: Бала мазасыз. Тітіркенгіш. Көзі кіртиген. Шөлдеп ішеді. Тері қатпарлары баяу жазылады. БЖАЫЖ бойынша жіктеңіз?: ауыр сусыздану аздаған сусыздану сусыздану жоқ ауыр созылыңқы диарея созылыңқы диарея ANSWER:E 17. Бала 3 айда. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы мен іш өту. Объективті: Жалпы қауіп белгілері жоқ, жөтел және қиындаған тыныс жоқ. Іш өту 2 апта, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз тжәне тітіркенгіш, шөлдемейді.Көзі кіртимеген. Тері қабаттары баяу жазылады.ұлақ мәселесі жоқ. Тамақ мәселесі жоқ. Аздаған сусыздану кезінде алғашқы 4 сағатта ОРС мөлшерін анықтаңыз?: 50-100 мл 100-200мл 200-400мл 400-700мл 700-1000 мл ANSWER:C 18. Бала 3 жаста, 5 күн бойы құлағындағы ауырсынуға шағымданады,қарағанда дене қызуы–қалыпты, құлақтан іріңді бөлініс; құлақ артында ісіну мен ауырсыну жоқ. Ұсынылатын әрекет?: ЛОР кеңесіне жіберу құлақты кептіру, ципрофлоксацин тамызу құлақты кептіру, амоксициллин тамызу ауруханаға жіберу анасына құлақты қалай кептіру керектігін түсіндіру ANSWER:B |