тело. Тело п.. Бессел ван дер КолкТело помнит все. Какуюроль психологическая
 Скачать 4.89 Mb.
|
|
На данный момент более чем пятьдесят процентов детей в программе «Head Start» сталкивались с тремя или более неблагоприятными событиями в жизни, наподобие тех, что рассматривались в НДО- исследовании: тюремное заключение одного из членов семьи, депрессия, насилие, жестокое обращение или применение наркотиков дома либо же временная бездомность. У людей, которые чувствуют безопасную и значимую связь с другими, мало причин для того, чтобы проматывать свою жизнь, употребляя наркотики или бесцельно пялясь в телевизор: у них нет желания запихивать в себя углеводы или нападать на других людей. Если же они не видят никакого смысла во всех своих действиях, то чувствуют себя в запад- не и склонны принимать таблетки, вступать в уличные бан- ды, экстремистские религиозные секты или присоединяться к радикальным политическим движениям – в общем, ко все- му, что может принести им облегчение. Как показало НДО- исследование, жестокое и пренебрежительное обращение с детьми – наиболее предотвратимая причина психических за- болеваний, самая распространенная причина наркотической и алкогольной зависимости, а также фактор, который вно- сит значительный вклад в увеличение смертности от диабе- та, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и само- убийства. Мы с моими коллегами делаем упор в своей работе на де- тей и подростков, которые наиболее всего подвержены влия- нию психологической травмы. С тех пор как мы совместны- ми усилиями основали Национальную группу по травмати- ческому стрессу у детей в 2001 году, она выросла в обшир- ную сеть из более чем 150 центров по всей стране, каждый из которых разработал специальные программы для школ, си- стемы ювенальной юстиции, агентств по опеке, приютов для бездомных, военных учреждений и интернатов. Наш Центр травмы является одним из учреждений этой группы, занимающихся разработкой и оценкой методов ле- чения. Вместе с моими коллегами Джо Спинаццола и Марга- рет Блаустейн мы разработали комплексные программы для детей и подростков, которые теперь применяются в Харт- форде, Чикаго, Хьюстоне, Сан-Франциско, Анкоридже, Лос- Анджелесе и Нью-Йорке. Каждые два года мы вместе с кол- легами выбираем определенный регион страны, подыскивая с помощью местных контактов воодушевленные, открытые и уважаемые организации, которые в итоге становятся новы- ми центрами распространения наших терапевтических ме- тодов. Так, например, в течение одного из этих двухлетних периодов я работал совместно с коллегами из Мизула, штат Монтана, чтобы помочь им разработать специализирован- ную программу лечения психологической травмы для мест- ной индейской резервации с учетом их культурных особен- ностей. Самая большая надежда для травмированных детей, став- ших жертвами жестокого и пренебрежительного обраще- ния, – это получать хорошее образование в школах, где их будут замечать и признавать, где они будут учиться самокон- тролю, где они смогут развить у себя чувство принадлежно- сти. В идеале школы могут стать островками безопасности в их беспорядочном мире. В них детям могут рассказывать об устройстве их тела и мозга, о том, как понимать свои эмоции и справляться с ними. Школы способны играть значительную роль в развитии психологической устойчивости, необходимой, чтобы справляться с психологическими травмами. Если родителям приходится вкалывать на двух работах, чтобы сводить концы с концами, если они слишком заняты или подавлены, чтобы прислушиваться к потребностям своих детей, то именно в школах таких детей должны учить самоуправлению и самоконтролю. Когда мы приезжаем в школы, мы частенько слышим от учителей что-нибудь вроде: «Я хотел быть социальным работником, однако пришел сюда, чтобы быть учителем». Многие из них, однако, уже убедились на собственном опы- те, что невозможно преподавать, если класс наполнен учени- ками, у которых в голове постоянно срабатывает сигнал тре- воги. Даже самые упорные учителя чувствуют себя бесполез- ными, когда столь многие из их учеников попросту неспо- собны учиться из-за своих травм. Попытка делать упор на хороших оценках ни к чему не приведет, если учителя бу- дут не в состоянии справляться с поведенческими пробле- мами своих учеников. Хорошие новости в том, что на основе принципов лечения психологической травмы можно разра- ботать практические меры и подходы, способные полностью преобразить школьное образование. Многие учителя, с которыми мы работаем, с удивлени- ем узнают, что травмированные ученики склонны интерпре- тировать любые отклонения от привычного распорядка как опасность, и их бурные реакции, как правило, представляют собой проявления травматического стресса. Детей, которые пренебрегают правилами, вряд ли удастся вразумить слова- ми или даже наказаниями, как это столь популярно в амери- канских школах. Взгляд учителей начинает меняться, когда они понимают, что неприемлемое поведение этих детей за- родилось из их отчаянных попыток заявить о своих пробле- мах и выжить в сложившейся ситуации. Чувство защищенности рядом с другими людьми являет- ся важнейшим фактором психического здоровья. Оно необ- ходимо, чтобы вести плодотворную и удовлетворительную жизнь. Самая главная задача в условиях школы – это приви- вать чувство взаимности, чтобы дети умели слушать и бы- ли услышанными, в полной мере воспринимали других лю- дей, а те воспринимали их. Мы стремимся научить всех ра- ботников школы – администраторов, директоров, водителей автобусов, учителей и работников столовой – распознавать и понимать последствия психологической травмы для детей и делать упор на безопасности, предсказуемости, признании и понимании. Мы следим за тем, чтобы детей каждое утро приветствовали по именам, чтобы учителя устанавливали с каждым из них зрительный контакт. В начале каждого дня мы выделяем время на то, чтобы все могли поделиться сво- ими мыслями. У многих детей, с которыми мы работаем, никогда не было возможности успешно выражать свои мысли словами, так как они привыкли к вечно орущим, командующим, угрюмым или отказывающимся их слушать взрослым. Один из первых шагов заключается в том, чтобы помочь их учителям научиться по-новому разговаривать о чувствах, выражать ожидания и просить о помощи. Вместо того что закричать «Хватит!» устроившему исте- рику ребенку или же усадить его в угол, учителей призыва- ют описать происходящее с ребенком словами, например: «Я вижу, что ты сильно расстроен», дать ему возможность выбо- ра, например: «Ты хотел бы побыть один или посидеть вме- сте со мной?», а также помочь ему подобрать слова, чтобы описать свои чувства и обрести свой голос, например: «Что случится, когда ты вернешься домой после занятий?» Может понадобиться не один месяц, прежде чем ребенок начнет по- нимать, когда он может спокойно говорить правду (потому что не везде это одинаково безопасно), однако детям, равно как и взрослым, для исцеления от травмы необходимо опи- сать свои переживания. Во многих школах принято наказывать детей, когда они выходят из себя или, наоборот, замыкаются в себе – как мы уже знаем, все это является симптомами посттравматическо- го стресса. Когда это происходит, школа, вместо того чтобы стать убежищем, превращается в еще один травматический триггер. Озлобленные выговоры и наказания могут времен- но остановить неприемлемое поведение, однако так как при- ведшие к нему гормоны стресса и тревожная система мозга остаются в прежнем состоянии, при следующей провокации оно непременно даст о себе знать снова. В таких ситуациях первый шаг – это признать словами, что ребенок расстроен; затем учитель должен его успокоить, после чего разобраться с причиной случившегося и обсудить возможные пути решения проблемы. Так, например, когда первоклассник выходит из себя, бросается на учителя и ки- дается попавшимися под руки предметами, мы призываем его учителя четко установить границы дозволенного, стара- ясь вести себя с учеником ласково: «Не хотел бы ты укрыть- ся пледом, чтобы успокоиться?» (скорее всего, ребенок за- кричит «Нет!», однако потом все равно укутается в плед и начнет успокаиваться). Предсказуемость и четко сформули- рованные ожидания играют важнейшую роль. Дети из семей, где вечно царит суматоха, как правило, понятия не имеют, как люди могут эффективно взаимодействовать, и непосто- янство только усиливает их замешательство. Учителя, разби- рающиеся в психологической травме, вскоре понимают, что если пожаловаться на поведение ребенка родителям, то, ско- рее всего, его дома побьют, что еще больше усилит получен- ную им травму. Цель наших действий – это применять достижения ней- робиологии в повседневной практике. Так, например, чтобы успокоиться и начать себя контролировать, должны активи- роваться участки мозга, регистрирующие наши внутренние ощущения – та самая смотровая башня, про которую гово- рилось в четвертой главе. Итак, учитель может сказать: «Не сделать ли нам глубокий вдох или не воспользоваться дыша- щей звездой?» (Это простое вспомогательное приспособле- ние, которое можно изготовить из обычной папки для фай- лов 68 ). Как вариант, можно предложить ребенку усесться в углу, укутавшись в одеяло, при этом слушая в наушниках успокаивающую музыку. Такие безопасные уголки помога- ют детям успокоиться за счет стимуляции сенсорного вос- приятия: они ощущают текстуру ткани, или же это может быть наполненная мягкими щетками и гнущимися игрушка- ми коробка. Когда ребенок будет снова готов к разговору, ему предлагают рассказать кому-нибудь о происходящем с ним, прежде чем присоединиться к группе. Дети уже в три года могут выдувать мыльные пузыри и по- нимать, что если замедлить дыхание до шести вдохов и вы- дохов в минуту, то они почувствуют себя более спокойны- 68 https://www.youtube.com/watch?v=PjOBkoqbOTA – Прим. пер. ми и сосредоточенными. Наша команда инструкторов по йо- ге работает с детьми предподросткового возраста специаль- но, чтобы помочь им «подружиться» со своим телом и разо- браться со своими разрушительными физическими ощуще- ниями. Известно, что одна из основных причин системати- ческого употребления наркотиков у подростков заключается в том, что им невыносимы физические ощущения, связан- ные со страхом, гневом или беспомощностью. Саморегуляции можно научить многих детей, у которых судорожная активность чередуется с бездвижной апатией. Помимо чтения, письма и арифметики всем детям нужно на- учиться самосознанию, саморегуляции и взаимодействию с окружающими. Подобно тому, как мы преподаем им историю и географию, детей нужно также учить и принципам работы их мозга и тела. Как для взрослых, так и для детей самоконтроль требует понимания своего внутреннего мира и точного определения того, что нас пугает, расстраивает или приносит нам удовольствие. Эмоциональный интеллект начинается с точного опреде- ления своих чувств и подстройки к эмоциям окружающих. Мы начинаем с самого простого: с зеркал. Наблюдая за со- бой в зеркало, дети без труда могут понять, когда им грустно, скучно, когда они рассержены или разочарованы. Затем мы спрашиваем их: «Что вы чувствуете, когда видите такое ли- цо?» Мы рассказываем им про устройство их мозга, про роль эмоций, про то, где они регистрируются в теле, а также как выражать свои чувства окружающим. Они узнают, что мыш- цы их лица дают другим людям понять, что они чувствуют, после чего экспериментируют с реакцией других людей на разные выражения лица. Мы также стимулируем смотровую башню их мозга, обу- чая их распознанию своих физических ощущений. Напри- мер, когда они чувствуют напряжение в груди, это, скорее всего, означает, что они взволнованы; их дыхание становит- ся поверхностным, и они напряжены. Какие ощущения вы- зывает злость и что они могут сделать, чтобы их изменить? Что случится, если они сделают глубокий вдох, попрыгают на скакалке или ударят боксерскую грушу? Помогает ли воз- действие на акупрессурные точки? Мы стремимся научить детей, учителей и других занимающихся с ними людей раз- личным способам управления их эмоциональными реакци- ями. Чтобы стимулировать взаимность, мы используем зер- кальные упражнения, которые являются основой межлич- ностного взаимодействия. Дети тренируются подражать вы- ражениям лица друг друга. Затем они повторяют друг за дру- гом жесты и звуки, после чего встают и начинают синхрон- но двигаться. Чтобы это получалось, им нужно максималь- но внимательно наблюдать и прислушиваться. Игры, вроде «Саймон говорит» 69 , вызывают много смеха, являющегося 69 Детская игра, в которой участвуют от трех человек, популярная прежде всего признаком того, что дети чувствуют себя в безопасности и расслабленными. Если дети отказываются играть в эти «ту- пые игры», мы понимающе киваем и просим им нам помочь, показав игры маленьким детям, «нуждающимся в их помо- щи». Учителя и руководители узнают, что такие простые раз- влечения, как перебрасывание надувного мяча, чтобы он как можно дольше не касался пола, помогают группе сосредо- точиться, сплотиться и повеселиться. Все эти методики не требуют больших затрат. Для детей постарше в некоторых школах были установлены рабочие станции стоимостью ме- нее двухсот долларов, где ученики могут играть в специаль- ные компьютерные игры, помогающие им сосредоточиться и улучшить вариабельность сердечного ритма (ВСР) (этот по- казатель обсуждался в шестнадцатой главе), прямо как мы делаем это у нас в клинике. Детям и взрослым необходимо почувствовать, насколько полезно работать на грани своих способностей. Психологическая устойчивость является следствием чувства принадлежности: осознания того, что от тебя в англоговорящих странах. Один игрок, ведущий, берет на себя роль «Саймона» и отдает приказы остальным игрокам в таком ключе: «Саймон говорит: сделай то-то»; как правило, это простые активные действия, например, «подпрыгни», «похлопай в ладоши» и т. п. Остальные игроки должны не задумываясь испол- нить приказ. Суть состоит в том, что приказ должен обязательно начинаться со слов «Саймон говорит…», в противном случае его исполнять нельзя, и если кто- то из игроков сделает это, он выбывает. что-то зависит. Многие из нас помнят, как много для нас значило участие в командных видах спорта, пение в школьном хоре или уча- стие в школьных ансамблях, особенно если наши тренеры или наставники верили в нас, подталкивали нас к успеху и давали понять, что мы способны на большее, чем думаем. Дети, с которыми мы работаем, именно в этом и нуждаются. Спорт, музыка, танцы и театральные постановки способ- ствуют развитию чувства принадлежности и общности. Кро- ме того, они дают возможность осуществить новые дости- жения и попробовать на себе непривычные роли. В одном разорившемся постиндустриальном городке Новой Англии мои друзья Кэролин и Эли Ньюбергер преподают «Эль си- стему» – оркестровую музыкальную программу, зародившу- юся в Венесуэле. Несколько моих учеников организовали за- нятия по бразильской капоэйра в одном из районов Бостона с высоким уровнем преступности, а мои коллеги из Центра травмы продолжают проводить программу «Trauma Drama». В прошлом году я провел три недели, помогая двум мальчи- кам подготовить сцену из «Юлия Цезаря». Хилый, застен- чивый мальчик играл Брута, и ему пришлось собрать все свои силы, чтобы одолеть Кассия в исполнении школьного задиры, которому пришлось учиться играть продажного ге- нерала, молящего о пощаде. Сцена ожила только после того, как задира рассказал про жестокость своего отца и его клят- ву самому себе больше никогда ни перед кем не проявлять слабость (большинство задир самих задирали в детстве, и они презирают детей, напоминающих им о собственной без- защитности). Брут, с другой стороны, обрел свой властный голос только после того, как осознал, что сделался незамет- ным, чтобы справиться с насилием в своей семье. Коллективная работа вынуждает детей сотрудничать, ид- ти на компромиссы и концентрировать внимание на текущей задаче. Напряжение зачастую нарастает, однако дети не сда- ются, потому что им хочется заслужить уважение своих тре- неров или педагогов, и они не хотят подвести всю группу – все эти чувства противоположны уязвимости, беззащитно- сти и одиночеству психологической травмы. Наши программы делают свое дело: дети становятся ме- нее тревожными и эмоционально возбудимыми, проявляют меньше агрессии и меньше замыкаются в себе; они начина- ют лучше ладить со сверстниками, а их успеваемость идет в гору; у них становится меньше проблем с дефицитом вни- мания, гиперактивностью и «вызывающим поведением»; ро- дители же сообщают, что их дети начинают лучше спать. С ними и вокруг них продолжают происходить ужасные вещи, однако теперь они в состоянии говорить о них – у них те- перь достаточно доверия и внутренних ресурсов, чтобы об- ратиться за необходимой помощью. Вмешательство прохо- дит успешно, если оно опирается на естественное желание человека сотрудничать и на наши врожденные реакции на безопасность, взаимность и воображение. Травма постоянно напоминает нам о нашей уязвимости и бесчеловечном отношении людей друг к другу, однако также и о нашей невероятной жизнестойкости. Я смог заниматься этой работой все эти годы, потому что она побудила меня изучить наши источники радости, креативности, значимости и связи – все те вещи, ради которых стоит жить. Мне сложно представить, как бы я справился с тем, что перенесли многие мои пациенты, и для меня их симптомы являются и отраже- нием их внутренней силы – на что они только не шли, что- бы выжить. И, несмотря на все их страдания, многим уда- лось стать любящими супругами и родителями, образцовы- ми учителями, медсестрами, учеными и художниками. Большинство великих людей, посвятивших себя измене- нию общества к лучшему, сами не понаслышке знакомы с психологической травмой. На ум приходит Опра Уинфри, а также Майя Анджелу, Нельсон Мандела и Эли Визель. Прочитайте биографию любого провидца, и вы непременно узнаете, как он был вдохновлен своей личной трагедией. То же самое касается и общества. Многие из наших ве- личайших достижений стали следствием пережитой травмы: отмена рабства в результате Гражданской войны, социальное страхование в ответ на Великую депрессию, а закон о пра- вах военнослужащих, который привел к появлению нашего когда-то обширного и процветающего среднего класса, стал следствием Второй мировой войны. Психологическая трав- ма на данный момент является самой неотложной пробле- мой нашего здравоохранения, и у нас есть все необходимые знания, чтобы должны образом на нее отреагировать. Оста- лось только решиться на необходимые перемены. Благодарности Данная книга стала плодом тридцати лет попыток понять, как люди справляются с травмирующими событиями, пе- реживают их и исцеляются от них. Тридцати лет клиниче- ской работы с травмированными мужчинами, женщинами и детьми; бесчисленных обсуждений с коллегами и студента- ми, а также участия в развитии науки о том, как разум, мозг и тело справляются с невыносимыми переживаниями и ис- целяются от них. Позвольте мне начать с людей, которые помогли мне вы- строить и в конечном счете опубликовать эту книгу. Тони Бербанк, мой редактор, с которым я на протяжении двух лет по несколько раз в неделю связывался, чтобы обсудить со- держание и структуру этой книги. Тони по-настоящему по- нимал, о чем эта книга, и это понимание сыграло решаю- щую роль в определении ее формы и наполнения. Мой агент Бретт Блум, осознавая всю важность этой работы, нашла для нее дом в издательстве «Викинг» и обеспечила необходимой поддержкой в самые критические моменты. Рик Кот, мой редактор из «Викинга», дал необходимую обратную связь и оказал помощь. Мои коллеги и студенты из Центра травмы обеспечили плацдарм, лабораторию и систему поддержки для этой ра- боты. Кроме того, они служили постоянным напоминани- ем о суровой реальности нашей работы на протяжении этих трех десятилетий. Всех перечислить невозможно, однако свой важнейший вклад внесли: Джозеф Спинаццола, Марга- рет Блаустейн, Рослин Мур, Ричард Джейкобс, Лиз Уорнер, Венди Д’Андреа, Джим Хоппер, Фрэн Гроссман, Алекс Кук, Марла Цукер, Кевин Беккер, Дэвид Эмерсон, Стив Гросс, Дана Мур, Роберт Мэйси, Лиз Райс-Смит, Патти Левин, Ни- на Мюррей, Марк Гапен, Кэрри Пекор, Дебби Корн и Бетта де Бур ван дер Колк. Ну и, конечно же, Энди Понд и Сьюзен Уэйн из Justice Resource Institute. Моими самыми главными компаньонами и гидами в по- нимании и исследовании посттравматического стресса бы- ли: Александр Макфарлейн, Онно ван дер Харт, Рут Ла- ниус и Пол Фрюнен, Рэйчел Иегуда, Стивен Поргес, Гленн Сакс, Яак Панксепп, Джанет Остерман, Джулиан Форд, Брэд Столбек, Фрэнк Патнэм, Брюс Перри, Джудит Херман, Ро- берт Пайнус, Бертольд Герсонс, Эллерт Найенхойс, Аннетт Стрик-Фишер, Мэрилин Клотр, Дэн Сигел, Эли Ньюбергер, Винсент Фелитти, Роберт Анда и Мартин Тейхер; а также мои коллеги, рассказавшие мне про привязанность: Эдвард Троник, Карлен Лион-Рут и Беатрис Биби. Питер Левин, Пэт Огден и Альфред Пессо, прочитав мою работу про важную роль тела в посттравматическом стрессе в 1994 году, предложили поделиться своими знаниями о те- ле. Я по-прежнему продолжаю у них учиться, и с тех пор мо- ими учителями также стали Стивен Коп, Кабат-Зинн и Джек Корнфельд. Себерн Фишер первой рассказала мне про нейробиологи- ческую обратную связь. Эд Хэмлин и Ларри Хиршберг поз- же расширили мои знания об этой методике. Ричард Шварц рассказал мне про терапию внутренних семейных систем (ВСС) и помог мне в написании главы, посвященной этой теме. Киппи Дьюи и Сисса Кэмпион познакомили меня с те- атром, Тина Пакер попыталась научить меня театральному искусству, а Эндрю Бортвик-Лесли поделился важнейшими деталями. Адам Каммингс, Эми Салливан и Сьюзан Миллер оказали незаменимую поддержку, без которой многие проекты, опи- санные в этой книге, были бы попросту невозможны. Лиция Скай создала условия, позволившие мне сосредо- точиться на написании этой книги; она высказала свое бес- ценное мнение по каждой главе; она использовала свой ху- дожественный талант для многих иллюстраций в этой кни- ге, а также внесла незаменимый вклад в разделы, посвящен- ные осознанию своего тела и описанию клинических случа- ев. Мой верный секретарь Анджела Лин помогла справить- ся со многими кризисными ситуациями, постоянно следя за тем, чтобы наш корабль шел на всех парусах своим кур- сом. Эд и Эдит Шонберг зачастую предоставляли мне при- станище во время бури; Барри и Лорри Гольденсон высту- пили в роли литературных критиков и идейных вдохновите- лей, а мои дети Хана и Николас дали мне понять, что мир каждого следующего поколения кардинально отличается от мира предыдущего и что каждая жизнь уникальна и явля- ется творческим детищем того, кому она принадлежит, бу- дучи неподвластна объяснению с точки зрения лишь генети- ки, среды или культуры. Наконец, мои пациенты, которым я посвящаю эту книги – жаль, я не могу назвать вас по именам, – которые научили меня практически всему, что я знаю, – потому что вы были моими настоящими учебниками. Вы являетесь живыми при- мерами той жизненной силы, что побуждает людей на созда- ние наполненной смыслом жизни, невзирая на любые пре- пятствия у них на пути. Приложение Обобщенные критерии травматического расстрой- ства развития Диагноз травматического расстройства развития был вве- ден для того, чтобы охватить клинические симптомы, на- блюдаемые у детей и подростков, ставших жертвами хро- нической межличностной травмы. Он призван помочь вра- чам в разработке и применении эффективных средств ле- чения, а ученым в изучении нейробиологии и последствий хронического межличностного насилия. Независимо от на- личия ПТСР дети, выросшие в условиях постоянной опас- ности плохого обращения, становятся жертвами существу- ющей диагностической системы, так как она зачастую при- водит к отсутствию диагноза, множеству несвязанных меж- ду собой диагнозов, упору на контроль поведения без при- знания межличностной травмы и отсутствию понятия защи- щенности в этиологии симптомов, а также отсутствию вни- мания к исправлению нарушений развития, лежащим в кор- не этих симптомов. Обобщенные критерии травматического расстройства развития были разработаны и сформулированы в феврале 2009 года целевой командой Национальной группы по трав- матическому стрессу у детей под руководством докторов ме- дицины Бесселя А. ван дер Колка и Роберта С. Пиноос с участием доктора наук Данте Чиккетти, доктора медицины Мэрилин Клотр, доктора наук Венди Д’Андре, доктора наук Джулиана Д. Форда, доктора наук Алисии Ф. Либерман, док- тора медицины Франка В. Патнэма, доктор медицины Глен- на Сакса, доктора наук Джозефа Спинаццола, доктора наук Брэдли С. Столбах и доктора медицины и наук Мартин Тей- чер. Эти обобщенные критерии были составлены на основе тщательного анализа научной литературы, экспертного кли- нического опыта, опросов врачей в рамках Национальной группы по травматическому стрессу у детей, а также предва- рительного анализа данных по тысячам детей из всевозмож- ных больниц и органов опеки. Так как эти критерии требу- ют дальнейшей проверки и анализа, предлагаемые критерии не следует считать официальными диагностическими кате- гориями для включения в руководство DSM в приведенной здесь форме. Скорее, они призваны описать наиболее значи- мые с клинической точки зрения симптомы, наблюдаемые у многих детей и подростков, перенесших тяжелую травму. На основе этих предлагаемых критериев в 2009 году были на- чаты клинические исследования травматического расстрой- ства развития, которые продолжаются и по сей день. Обобщенные критерии травматического расстрой- ства развития А. Воздействие. Ребенок или подросток испытал на се- бе (или стал их свидетелем) многочисленные или продолжи- тельные неблагоприятные события в течение как минимум одного года, начиная с детства или раннего подросткового возраста, в том числе: А.1. Напрямую испытал (или стал свидетелем) многократ- ные случаи жестокого межличностного насилия. А.2. Воспитание ребенка пострадало из-за многократных изменений, происходящих у главного опекуна; многократ- ные разлуки с главным опекуном; сильное и постоянное эмо- циональное насилие. Б. Нарушения эмоциональной и физиологической регуля- ции. У ребенка наблюдаются нарушения развития, связан- ные с контролем уровня возбуждения, включая как мини- мум два пункта из следующего перечня: Б.1. Неспособность регулировать, выносить бурные эмо- ции (такие как страх, злость, стыд) и восстанавливаться по- сле них, включая продолжительные и интенсивные истерики или ступор. Б.2. Нарушения регуляции функций организма (такие как хронические нарушения сна, питания и очищения организ- ма; чрезмерные реакции на прикосновение и звуки или их отсутствие; дезорганизация во время рядовых переходных процессов). Б.3. Пониженное восприятие/диссоциация ощущений, эмоций и состояний организма. Б.4. Нарушенная способность описывать эмоции или со- стояния организма. В. Нарушения внимания и поведения. У ребенка наблюда- ются проблемы, связанные с поддержанием внимания, обу- чения, реакциями на стресс, включая как минимум три пункта из следующего перечня: В.1. Зацикленность на угрозе либо нарушенная способ- ность воспринимать угрозу, включая неправильную интер- претацию признаков безопасности и угрозы. В.2. Нарушенная способность к самозащите, включая чрезвычайно опасное поведение и поиск острых ощущений. В.3. Неадекватные попытки самоуспокоения (раскачива- ние и другие ритмические движения, импульсивная мастур- бация). В.4. Систематическое (осознанное или автоматическое) самоповреждение либо самоповреждение в ответ на опреде- ленные раздражители. Г. Нарушения самовосприятия и отношений с окружаю- щими. У ребенка наблюдаются проблемы, связанные с само- определением и участием в отношениях, включая как мини- мум три пункта из следующего перечня: Г.1. Чрезмерная зацикленность на безопасности опекаю- щих его взрослых или других близких людей либо проблемы при воссоединении с ними после разлуки. Г.2. Постоянное негативное самовосприятие, включая ненависть к себе, чувство собственной беспомощности, ник- чемности, неэффективности или неполноценности. Г.3. Чрезвычайное и постоянное недоверие, непослуша- ние или отсутствие проявления взаимности в близких отно- шениях со взрослыми или сверстниками. Г.4. Импульсивная физическая или вербальная агрессия по отношению к сверстникам, опекунам или другим взрос- лым. Г.5. Неприемлемые (чрезмерные или беспорядочные) по- пытки установить интимный контакт (включая интимную или физическую близость, но не ограничиваясь ими) ли- бо чрезмерная зависимость от одобрения сверстников или взрослых. Г.6. Нарушенная способность регулировать эмпатическое возбуждение, проявляющаяся в отсутствии сострадания к другим людям или неприятии чужой слабости. Д. Симптомы посттравматического стресса. Ребенок де- монстрирует как минимум по одному симптому как мини- мум в двух из трех категорий симптомов ПТСР (Б, в и Г). Е. Продолжительность наблюдаемых нарушений (симпто- мы категорий Б, В, Г и Д) составляет не менее полугода. Ж. Функциональные нарушения. Наблюдаемые симпто- мы вызывают значительные с клинической точки зрения проблемы как минимум в двух из следующих категорий: • Учеба • Семейные отношения • Отношения со сверстниками • Отношение с законом • Здоровье • Работа (для трудоустроенной или проходящей стажи- ровку молодежи) Источник: B. A. van der Kolk, “Developmental Trauma Disorder: Toward A Rational Diagnosis For Children With Complex Trauma Histories”, Psychiatric Annals, 35, no. 5 (2005): 401–408. Источники Общая информация о психологической травме и ее лечении • Центр травмы при Justice Resource Institute. Это адрес сайта Центра травмы, медицинским директором которого я являюсь. Здесь вы найдете огромное количество ресурсов по конкретным группам людей, различным методам лечения, а также лекции и курсы: www.traumacenter.org • На этом портале Дэвида Болдуина вы найдете информа- цию по врачам и исследователям в области посттравматиче- ского стресса: http://www.trauma-pages.com/ • Национальная группа по посттравматическому стрессу у детей. Эффективные методы лечения детей и подростков, образовательные меры; обзор методов оценки травмы для родителей, педагогов, судей, агентов по опеке, военного пер- сонала и психотерапевтов: http://www.nctsnet.org/ • Американская психологическая ассоциация. Справоч- ник для травмированных людей и их близких: http:// www.apa.org/topics/trauma/ • Неблагоприятный детский опыт. НДО-исследованию и его последствиям посвящено несколько сайтов: http://acestoohigh.com/got-your-ace-score/; http:// www.cdc.gov/violenceprevention/acesstudy/; http:// acestudy.org/ • Информация для людей с ПТСР и их близких: giftfromwithin.org • «Tere & Back Again» – некоммерческая организация, по- могающая военнослужащим. Она помогает заново интегри- роваться в общество ветеранам всех боевых действий: http:// thereandbackagain.org/ • HelpPRO Terapist Finder. Подробный список местных психотерапевтов, специализирующихся на психологической травме и других проблемах, обслуживающих определен- ные возрастные группы, принимающих различные варианты оплаты и т. д.: http://www.helppro.com/ • Сайт Sidran Foundation включает описания травмати- ческих воспоминаний и общую информацию для тех, кто столкнулся с психологической травмой: www.sidran.org • Травматология. Электронный журнал Академии трав- матологии зеленого креста под редакцией Чарльза Фигли: www.greencross.org • База данных PILOTS в городе Дартмут – это база данных с функцией поиска по международной литературе, посвященной посттравматическому стрессовому расстрой- ству, составлена Национальным центром ПТСР: http://search.proquest.com/pilots/?accountid=28179. Государственные ресурсы • На сайте Национального центра ПТСР можно найти ссылки на электронный ежеквартальный журнал «Исследо- вания ПТСР», а также различные подразделения Националь- ного центра, включая подразделение бихевиоризма, подраз- деление клинической нейробиологии и подразделение наук о женском здоровье: http://www.ptsd.va.gov/ • Управление по делам жертв преступлений при Мини- стерстве юстиции. На сайте расположены всевозможные ре- сурсы для жертв преступления на территории США и по всему миру, включая Национальный справочник возможных вариантов финансовой помощи жертвам, в котором перечис- лены для каждого штата и округа контактные лица, адре- са почты, телефонные номера и адреса электронной почты для различных федеральных программ финансовой помощи жертвам преступлений: http://ojp.gov/ovc/ • Национальный институт психического здо- ровья: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic- stress-disorder-ptsd/index.shtml Сайты, посвященные проблеме психологической травмы и восстановлению памяти • Jimhopper.com. Информация по стадиям выздоровле- ния, восстановленным воспоминаниям и подробный пере- чень литературы о воспоминании травмы. • Проект «Восстановление памяти». Архив, составленный Россом Чейтом из Брауновского университета. Медицинские препараты (выписываются по назначению врача) • Про медикаменты для ветеранов боевых действий с ПТСР. Джонатан Шэй, доктор наук, доктор медицины, штат- ный психиатр Бостонской больницы для ветеранов: http:// www.dr-bob.org/tips/ptsd.html • WebMD: http://www.webmd.com/drugs/condition=1020-post +traumatic+stress+disorderaspx? diseaseid=10200diseasename=post+traumatic+stress+disorder Профессиональные_организации,_занимающиеся_исследованиями_проблемы_психологической_травмы_и_распространением_информации_о_ней'>Профессиональные организации, занимающиеся исследованиями проблемы психологической травмы и распространением информации о ней • Международное общество по исследованию травмати- ческого стресса: www.istss.com • Европейское общество по исследованию травматическо- го стресса: www.estss.org • Международное общество по исследованию травмы и диссоциации: http://www.isst-d.org/ Профессиональные организации, занимающиеся определенными методами лечения • Международная ассоциация ДПДГ (EMDRIA): http:// www.emdria.org/ • Институт сенсомоторики (основанный Пэт Огден): http://www.sensorimotorpsychotherapy.org/home/ index.html • Соматические переживания (основана Питером Леви- ном): http://www.traumahealing.com/somatic-experiencing/ index.html • Терапия внутренних семейных систем: http:// www.selfeadership.org/ • Психомоторная терапия систем Пессо Бойдена: PBSP.com Театральные программы (пример программ для травмированной молодежи) • В «Urban Improv» с помощью занятий по импровизации детей учат предотвращению насилия, разрешению конфлик- тов и принятию решений: http://www.urbanimprov.org/ • Проект «Возможность» в Нью-Йорке: http://the- possibility-project.org/ • «Шекспир в суде»: http://www.shakespeare.org/education/ for-youth/shakespearecourts/ Йога и самоосознанность • http://givebackyoga.org/ • http://www.kripalu.org/ • http://www.mindandlife.org/ Для дальнейшего чтения Взаимодействие с травмированными детьми • Blaustein, Margaret, and Kristine Kinniburgh. Treating Traumatic Stress in Children and Adolescents: How to Foster Resilience through Attachment, Self-Regulation, and Competency. New York: Guilford, 2012. • Hughes, Daniel. Building the Bonds of Attachment. New York: Jason Aronson, 2006. • Perry, Bruce, and Maia Szalavitz. The Boy Who Was Raised as a Dog: And Other Stories from a Child Psychiatrist’s Notebook. New York: Basic Books, 2006. • Terr, Lenore. Too Scared to Cry: Psychic Trauma in Childhood. Basic Books, 2008. • Terr, Lenore C. Working with Children to Heal Interpersonal Trauma: The Power of Play. Ed., Eliana Gil. New York: Guilford Press, 2011. • Saxe, Glenn, Heidi Ellis, and Julie Kaplow. Collaborative Treatment of Traumatized Children and Teens: The Trauma Systems Therapy Approach. New York: Guilford Press, 2006. • Lieberman, Alicia, and Patricia van Horn. Psychotherapy with Infants and Young Children: Repairing the Effects of Stress and Trauma on Early Attachment. New York: Guilford Press, 2011. Психотерапия • Siegel, Daniel J. Mindsight: The New Science of Personal Transformation. New York: Norton, 2010. • Fosha D., M. Solomon, and D. J. Siegel. Te Healing Power of Emotion: Afective Neuroscience, Development and Clinical Practice (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2009. • Siegel, D., and M. Solomon. Healing Trauma: Attachment, Mind, Body and Brain (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2003. • Courtois, Christine, and Julian Ford. Treating Complex Traumatic Stress Disorders (Adults): Scientific Foundations and Therapeutic Models. New York: Guilford, 2013. • Herman, Judith. Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence – from Domestic Abuse to Political Terror. New York: Basic Books, 1992. Нейробиология травмы • Panksepp, Jaak, and Lucy Biven. The Archaeology of Mind: Neuroevolutionary Origins of Human Emotions (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2012. • Davidson, Richard, and Sharon Begley. The Emotional Life of Your Brain: How Its Unique Patterns Affect the Way You Think, Feel, and Live – and How You Can Change Tem. New York: Hachette, 2012. • Porges, Stephen. The Polyvagal Theory: Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-regulation (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2011. • Fogel, Alan. Body Sense: The Science and Practice of Embodied Self-Awareness (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2009. • Shore, Allan N. Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neuro-biology of Emotional Development. New York: Psychology Press, 1994. • Damasio, Antonio R. The Feeling of What Happens: Body and Emotion in the Making of Consciousness. Houghton Mifflin Harcourt, 2000. Телесно-ориентированные подходы • Cozzolino, Louis. The Neuroscience of Psychotherapy: Healing the Social Brain, second edition (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2010. • Ogden, Pat, and Kekuni Minton. Trauma and the Body: A Sensorimotor Approach to Psychotherapy (Norton Series on Interpersonal Neurobiology). New York: Norton, 2008. • Levine, Peter A. In an Unspoken Voice: How the Body Releases Trauma and Restores Goodness. Berkeley: North Atlantic, 2010. • Levine, Peter A., and Ann Frederic. Waking the Tiger: Healing Trauma. Berkeley: North Atlantic, 2012. • Curran, Linda. 101 Trauma-Informed Interventions: Activities, Exercises and Assignments to Move the Client and Therapy Forward. PESI, 2013. ДПДГ • Parnell, Laura. Attachment-Focused EMDR: Healing Relational Trauma. New York: Norton, 2013. • Shapiro, Francine. Getting Past Your Past: Take Control of Your Life with Self-Help Techniques from EMDR Therapy. Emmaus, PA: Rodale, 2012. • Shapiro, Francine, and Margot Silk Forrest. EMDR: The Breakthrough “Eye Movement” Therapy for Overcoming Anxiety, Stress, and Trauma. New York: Basic Books, 2004. Диссоциация • Schwartz, Richard C. Internal Family Systems Therapy (The Guilford Family Therapy Series). New York: Guilford, 1997. • O. van der Hart, E. R. Nijenhuis, and F. Steele. The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization. New York: Norton, 2006. Пары • Gottman, John. The Science of Trust: Emotional Attunement for Couples. New York: Norton, 2011. Йога • Emerson, David, and Elizabeth Hopper. Overcoming Trauma through Yoga: Reclaiming Your Body. Berkeley: North Atlantic, 2012. • Cope, Stephen. Yoga and the Quest for the True Self. New York: Bantam Books, 1999. Нейробиологическая обратная связь • Fisher, Sebern. Neurofeedback in the Treatment of Developmental Trauma: Calming the Fear-Driven Brain. New York: Norton, 2014. • Demos, John N. Getting Started with Neurofeedback. New York: Norton, 2005. • Evans, James R. Handbook of Neurofeedback: Dynamics and Clinical Applications. CRC Press, 2013. Физические последствия травмы • Mate, Gabor. When the Body Says No: Understanding the Stress-Disease Connection. New York: Random House, 2011. • Sapolsky, Robert. Why Zebras Don’t Get Ulcers: The Acclaimed Guide to Stress, Stress-Related Diseases, and Coping. New York: Macmillan, 2004. Медитация и самоосознанность • Zinn, Jon Kabat, and Tich Nat Hanh. Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness, revised edition. New York: Random House, 2009. • Kornfeld, Jack. A Path with Heart: A Guide Trough the Perils and Promises of Spiritual Life. New York: Random House, 2009. • Goldstein, Joseph, and Jack Kornfeld. Seeking the Heart of Wisdom: The Path of Insight Meditation. Boston: Shambhala Publications, 2001. Психомоторная терапия • Pesso, Albert, and John S. Crandell. Moving Psychotherapy: Theory and Application of Pesso System-Psychomotor Therapy. Northampton, MA: Brookline Books, 1991. • Pesso, Albert. Experience in Action: A Psychomotor Psychology. New York: New York University Press, 1969. Примечания Пролог. Перед лицом травмы 1. V. Felitti, et al. “Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study.” American Journal of Preventive Medicine 14, no. 4 (1998): 245– 58. |