тело. Тело п.. Бессел ван дер КолкТело помнит все. Какуюроль психологическая
 Скачать 4.89 Mb.
|
|
Бессел ван дер Колк Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть Серия «рЕволюция в медицине. Самые громкие и удивительные открытия» Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=51388931 Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть: Эксмо; Москва; 2019 ISBN 978-5-04-099865-4 Аннотация Все мы сталкивались с физическими травмами и имеем о них представление. А что мы знаем о психологических? Ведь, как бы банально это ни звучало, зачастую моральная травма накладывает больший отпечаток на нашу жизнь, чем рана на теле. Порез – быстро затянется, перелом – срастется, а вот как проявит себя психологическая травма в сознательном возрасте, каким образом она способна помешать нормальной жизни и что с этим можно сделать? Доктор Бессел ван дер Колк, один из самых известных в мире специалистов по травме, провел более 30 лет, изучая посттравматическое стрессовое расстройство. Объединяя все исследования в области травмы, свой опыт и истории пациентов, в этой книге он объясняет, как травма буквально меняет тело и мозг, лишая переживших ее нормальной жизни, близких отношений и самоконтроля. Но есть и хорошие новости – автор расскажет, как мы можем помочь себе и своим близким в этой ситуации. Исследуя различные возможности исцеления: от медитации, йоги и спорта до занятий в театральных кружках – доктор Бессел предлагает новые пути к выздоровлению, активируя естественную нейропластичность мозга. Тем самым доктор дарит надежду на выздоровление и полноценную жизнь тем, кто столкнулся с травмой. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом. Содержание Пролог. Перед лицом травмы 18 Часть I. Переосмысление травмы 25 Глава 1. Уроки от ветеранов Вьетнамской войны 26 Травма и потеря себя 36 Черствость 41 Перестройка восприятия 42 В плену травмы 48 Диагностика посттравматического стресса 51 Новое понимание 56 Глава 2. Революция в понимании разума и мозга 58 Предрассветная травма 60 Осмысление страданий 66 Неотвратимый шок 73 Зависимость от травмы: боль от утешения и утешение от боли 78 Утешение мозга 82 Триумф фармакологии 88 Адаптация или болезнь? 93 Глава 3. Заглядывая в мозг: нейробиологическая революция 95 Немой ужас 105 Сдвиг в одну сторону мозга 109 Застрявшие в режиме «бей или беги» 112 Часть II. Что травма делает с мозгом 116 Глава 4. Спасайся как можешь: анатомия выживания 116 Созданы для выживания 122 Мозг снизу-вверх 125 Себя как в зеркале я вижу: Межличностная нейробиология 133 Выявление опасности: повар и дымовой датчик 137 Управление стрессовой реакцией: сторожевая башня 141 Всадник и лошадь 145 Как травма повлияла на мозг Стена и Уте 147 Диссоциация и повторное переживание 150 Сбой хронометра 155 Отключение таламуса 158 Деперсонализация: утрата собственного «Я» 159 Учиться жить в настоящем 164 Глава 5. Связи между мозгом и телом 166 Окно в нервной системе 172 Нейронный любовный код 175 Безопасность и взаимность 178 Три уровня защищенности 180 Реакция «бей или беги» и оцепенение 185 Как мы стали людьми 187 Защищаться или расслабиться? 190 Новые подходы в лечении 191 Глава 6. Теряя тело, теряя себя 196 Теряя свое тело 200 Как мы понимаем, что живы? 202 Система самовосприятия 208 Самосознание под угрозой 212 Принадлежность: быть хозяином собственной жизни 214 Алекситимия: когда нет слов, чтобы описать чувства 220 Деперсонализация 223 Дружба со своим телом 225 Связь с собой, связь с остальными 228 Часть III. Детский разум 231 Глава 7. На одной волне: привязанность и подстройка 232 Мужчины без матерей 240 Надежная база 243 Танец подстройки 245 Восприятие реальности 250 Родителей не выбирают 254 Внутренняя беспорядочность 258 Долгосрочные последствия беспорядочной 264 привязанности Диссоциация: когда знаешь и не знаешь одновременно 267 Восстановление синхронности 269 Глава 8. В ловушке отношений: цена жестокого и пренебрежительного обращения 272 Ужас и оцепенение 274 Искаженная карта мира 280 Учиться помнить 286 Когда ненавидишь свой дом 293 Повторное переживание травмы 297 Глава 9. При чем тут любовь? 299 Как говорить с пациентом о пережитой психологической травме? 302 Самоповреждение 309 Сила диагноза 311 Скрытая эпидемия 315 Когда проблемы на самом деле являются решением 323 Насилие над детьми: величайшая проблема нашей нации 325 Глава 10. Травма развития: скрытая эпидемия 327 Плохие гены? 332 Исследования обезьян разрешили старый спор о природе и воспитании 335 Национальная группа по травматическому 340 стрессу у детей Влияние диагноза 343 Как отношения влияют на развитие 352 Долгосрочные последствия инцеста 356 Руководство DSM-5: сборная солянка диагнозов 362 Что изменит ТТР? 367 Часть IV. Отпечаток травмы 371 Глава 11. Раскрывая секреты. Проблема травматических воспоминаний 372 Под наплывом ощущений и образов 373 Сравнение обычных и травматических воспоминаний 380 Раскрытие тайн травмы 384 Амнезия, диссоциация и повторное воспроизведение 389 Происхождение разговорной терапии 393 Травматические воспоминания в суде 397 Глава 12. Невыносимая тяжесть воспоминаний 400 Новое лицо травмы 405 Повторное открытие травмы 409 Научное объяснение подавленных воспоминаний 413 Сравнение обычных и травматических воспоминаний 418 Услышать пациента 422 История Нэнси 425 Часть V. Пути к выздоровлению 433 Глава 13. Исцеление от травмы: владение самим собой 433 Акцент на выздоровление 436 Лечение лимбической системы 438 Как подружиться с эмоциональным мозгом 441 1. Чрезмерное возбуждение 441 2. Самоосознанность 444 3. Отношения 448 Выбор психотерапевта 452 4. Коллективный ритм и синхронность 456 5. Контакт 459 6. Активные действия 464 Интеграция травматических воспоминаний 469 Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) 472 Десенсибилизация 476 Наркотики помогут с травматическими воспоминаниями? 478 Что насчет лекарств? 481 Путь к восстановлению – дорога длиною в жизнь 487 Глава 14. Слова: чудо и тирания 493 Правда, которую не передать словами 495 Конец молчанию 497 Чудо самопознания 501 Самопознание или история о прошлом? Двойственная система восприятия 504 Тело – это проводник 508 Записки самому себе 510 Искусство, музыка и танцы 518 Ограниченность языка 520 Разобраться с реальностью 525 Стать кем-то 527 Глава 15. Отпуская прошлое 531 Знакомство с ДПДГ 534 ДПДГ: первый опыт 537 Изучение ДПДГ 542 Является ли ДПДГ разновидностью экспозиционной терапии? 548 Переработка травмы с помощью ДПДГ 550 Связь со сном 557 Ассоциация и интеграция 561 Глава 16. Как заново овладеть своим телом: йога 563 Наследие неотвратимого шока 566 Внутренний ступор 568 Знакомство с йогой: регулирование снизу- вверх 570 Изучение йоги 576 Обучение саморегуляции 579 Знакомство с собой: развитие интероцепции 582 Йога и нейробиология самосознания 587 Как научиться выражать эмоции словами 588 Глава 17. Самоуправление 591 Отчаянные времена требуют отчаянных мер 593 Мозг – это мозаика 597 Самоуправление 604 Знакомство с внутренним ландшафтом 606 Жизнь по частям 609 Встреча с «управляющими» 612 Затушенное пламя 616 Бремя токсичности 617 Высвобождение прошлого 619 Сила самосострадания: ВСС-терапия в лечении ревматоидного артрита 622 Высвобождение изгнанного ребенка 626 Глава 18. Заполнение пустоты: создание структур 633 Перестройка внутренних карт 640 Пересмотр прошлого 642 Новый сценарий жизни 650 Осмелиться сказать правду 653 Противоядие к болезненным 658 воспоминаниям Глава 19. Перестройка мозга: нейробиологическая обратная связь 660 Составление карты электрических контуров мозга 661 Созерцание симфонии мозга 667 Зарождение метода нейробиологической обратной связи 673 Из приюта для бездомных на сестринский пост 676 Начало работы с нейробиологической обратной связью 682 Мозговые волны. Основы: от медленных к быстрым 686 Как помочь мозгу сосредоточиться 689 Где именно в моем мозге проблема? 691 Как травма меняет мозговые волны? 693 Нейробиологическая связь и проблемы с обучением 696 Стимуляция альфа- и тета-волн 698 Нейробиологическая обратная связь, ПТСР и зависимость 702 Будущее нейробиологической обратной связи 705 Глава 20. Когда обретаешь голос: коллективный ритм и театр 709 Театр войны 711 В едином ритме 714 Лечение психологической травмы театром 718 Постепенное погружение 721 Urban Improv 724 Проект «Возможность» 730 Приговоренные к Шекспиру 735 Психотерапия и театр 740 Эпилог. Решения, которые нужно принять 744 Благодарности 766 Приложение 770 Источники 776 Общая информация о психологической травме и ее лечении 776 Государственные ресурсы 778 Сайты, посвященные проблеме психологической травмы и восстановлению памяти 779 Медицинские препараты (выписываются по назначению врача) 779 Профессиональные организации, занимающиеся исследованиями проблемы психологической травмы и распространением информации о ней 780 Профессиональные организации, занимающиеся определенными методами 780 лечения Театральные программы (пример программ для травмированной молодежи) 781 Йога и самоосознанность 781 Для дальнейшего чтения 782 Взаимодействие с травмированными детьми 782 Психотерапия 783 Нейробиология травмы 783 Телесно-ориентированные подходы 784 ДПДГ 785 Диссоциация 785 Пары 786 Йога 786 Нейробиологическая обратная связь 786 Физические последствия травмы 787 Медитация и самоосознанность 787 Психомоторная терапия 787 Примечания 789 Пролог. Перед лицом травмы 789 Глава 1. Уроки от ветеранов Вьетнамской войны 790 Глава 2. Революция в понимании разума и мозга 793 Глава 3. Заглядывая в мозг: нейробиологическая революция 799 Глава 4. Спасайся, как можешь: анатомия выживания 800 Глава 5. Связи между мозгом и телом 805 Глава 6. Теряя тело, теряя себя 808 Глава 7. На одной волне: привязанность и подстройка 814 Глава 8. В ловушке отношений: цена жестокого и пренебрежительного обращения 824 Глава 9. При чем тут любовь? 826 Глава 10. Травма развития: скрытая эпидемия 834 Глава 11. Раскрывая секреты. Проблема травматических воспоминаний 845 Глава 12. Невыносимая тяжесть воспоминаний 851 Глава 13. Исцеление от травмы: владение самим собой 857 Глава 14. Слова: чудо и тирания 873 Глава 15. Отпуская прошлое 880 Глава 16. Как заново овладеть своим телом: йога 885 Глава 17. Самоуправление 894 Глава 18. Заполнение пустоты: создание структур 897 Глава 19. Перестройка мозга: нейробиологическая обратная связь 899 Глава 20. Когда обретаешь голос: 910 коллективный ритм и театр Бессел ван дер Колк Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть Bessel van der Kolk THE BODY KEEPS THE SCORE: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma © Чорный Иван, перевод на русский язык, 2019 © Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020 Пролог. Перед лицом травмы Чтобы встретиться с травмой, необязательно принимать участие в боевых действиях или посещать лагерь бежен- цев в Сирии или Конго. Травмы случаются с нами, нашими друзьями, родными и соседями. Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC. – Прим. ред .), показало, что каждый пятый американец подвергался сексуальному насилию в детстве; каждого четвертого изби- вали родители, и примерно в каждой третьей паре случается физическое насилие. У четверти из нас в детстве были близ- кие родственники-алкоголики, и каждый восьмой становил- ся свидетелем того, как били его маму (1). Будучи людьми, мы принадлежим к чрезвычайно вынос- ливому виду. С незапамятных времен мы оправлялись от бесконечных войн, бесчисленных катастроф (как природ- ных, так и техногенных), а также от насилия и предатель- ства в наших собственных жизнях. Ужасные события, од- нако, неизменно оставляют свой отпечаток, будь то в исто- рии и культуре или в наших семьях, когда темные секре- ты незаметно передаются из поколения в поколение. Они также оставляют отпечаток на нашем разуме и эмоциональ- ном состоянии, способности испытывать радость и чувство- вать близость, и даже на физиологии и иммунной системе. Травма затрагивает не только тех, кто сталкивается с ней напрямую, но и окружающих. Вернувшиеся с войны солдаты порой пугают своих близких приступами ярости и эмоциональной отрешенностью. Жены мужчин, страда- ющих от ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстрой- ство. – Прим. ред.), зачастую впадают в депрессию, а дети подверженных депрессии матерей страдают от тревожности и неуверенности в себе. Людям, в детстве столкнувшимся с насилием в семье, часто оказывается сложно построить ста- бильные доверительные отношения во взрослой жизни. Травма, по своему определению, невыносима и ужасна. Большинство жертв насилия, солдат, участвовавших в бое- вых действиях, и растленных детей настолько огорчают мыс- ли о том, что они пережили, что они стараются вытеснить их из своей памяти, делать вид, будто ничего не случилось, и оставить все в прошлом. Приходится прилагать невероятные усилия, чтобы продолжать жить с воспоминаниями об этом кошмаре и ощущением полного бессилия и уязвимости. Как бы нам всем ни хотелось оставить травму позади, часть нашего мозга, призванная обеспечивать выживание (рациональный мозг), не особо хорошо справляется с отри- цанием. Спустя долгое время после болезненных событий воспоминания о них могут возродиться при малейшем намеке на опасность – нарушенные нейронные контуры мозга снова активируются, провоцируя выделение огромных доз гормонов стресса. Это порождает сильные отрицательные эмоции и реальные физические ощущения, а также провоцирует импульсивные и агрессивные действия. Посттравматические реакции кажутся необъяснимыми и всепоглощающими. Чувствуя потерю контроля над собой, люди, пережившие травму 1 , зачастую боятся, что уже не смо- гут вернуться к нормальной жизни. Первый раз желание заниматься медициной у меня воз- никло в летнем лагере, когда мне было около четырнадцати. Мой двоюродный брат Майкл всю ночь напролет рассказы- вал мне про замысловатую работу почек, про то, как они вы- деляют из нашего тела отходы и усваивают химические ве- щества, поддерживающие в организме баланс. Я с упоени- ем слушал о том, каким чудесным образом устроено наше тело. Позже, на каждом этапе моей медицинской подготов- ки – независимо от того, изучал ли я хирургию, кардиологию или педиатрию, – мне было очевидно, что ключ к исцелению лежит в понимании работы человеческого организма. Когда же настал черед психиатрии, я был поражен тому, как ма- ло психиатры знают о причинах болезней, которые они ле- чат, как невообразимо сложен человеческий мозг и разнооб- разны взаимоотношения между людьми. Сможем ли мы ко- 1 Здесь и далее под словом «травма» подразумевается психотравмирующая си- туация. – Прим. ред. гда-нибудь так же глубоко постичь человеческий разум, ра- боту мозга и механизмы любви, как все остальные системы нашего организма? Очевидно, подобное понимание еще далеко, но уже сего- дня рождение трех новых областей наук привело к резкому росту знаний о последствиях психологических травм, наси- лия и пренебрежительного отношения. Этими новыми дис- циплинами стали: нейробиология – наука о том, как мозг обслуживает процессы умственной деятельности; психопа- тология развития – наука о влиянии болезненного опыта на развитие мозга и разума, а также межличностная нейробио- логия – наука о том, как наше поведение влияет на эмоции, физиологию и умонастроение тех, кто нас окружает. Исследования, проводимые в рамках этих трех дисци- плин, показали, что травма приводит к реальным физиоло- гическим изменениям, включая перенастройку тревожной системы мозга 2 , увеличение активности гормона стресса, а также перестройку системы, которая отвечает за отсеива- ние лишней информации. Известно, что травма нарушает работу области мозга, которая отвечает за передачу физиче- ских ощущений, внутреннего понимания того, что ты жив. Эти изменения объясняют, почему пережившие травму лю- ди становятся сверхбдительными по отношению к потенци- альным угрозам, становясь более замкнутыми и сдержанны- 2 Авторский термин. Вероятно, имеются в виду структуры головного мозга, которые участвуют в формировании чувства тревоги. – Прим. ред. ми в своей повседневной жизни. Они также помогают нам понять, почему эти люди зачастую раз за разом повторяют одни и те же ошибки, оказываясь не в состоянии извлечь из них урок. Теперь нам известно, что их поведение не являет- ся следствием морального упадка, нехватки силы воли или скверного характера – это результат произошедших в мозге реальных изменений. Обширное развитие знаний о процессах, происходящих после травмы, также открыло нам новые возможности для уменьшения, а то и вовсе полного устранения нанесенно- го ущерба. Мы стали разрабатывать методики, использую- щие присущую мозгу нейропластичность, чтобы помочь пе- режившим травму людям в полной мере почувствовать се- бя живыми и оставить неприятности в прошлом. Существу- ет три основных направления лечения: 1) сверху-вниз, пу- тем разговоров, установления (восстановления) контактов с окружающими, а также осознания человеком того, что имен- но с ним происходит, с попутным переосмыслением воспо- минаний о полученной травме; 2) прием лекарств, блокиру- ющих нежелательные тревожные реакции, либо применение других технологий, которые изменяют то, как наш мозг си- стематизирует получаемую информацию; и 3) снизу-вверх: человек позволяет своему телу испытывать ощущения, кото- рые в корне противоречат появившимся в результате травмы беспомощности, ярости или апатии. Оптимальная методика определяется эмпирическим путем для каждого отдельного человека. Большинству людей, с которыми мне доводилось работать, понадобилось сочетание нескольких методик. Это работа всей моей жизни. В этом мне помогают мои коллеги и студенты в Центре травмы («Trauma Center». – Прим. пер. ), основанном мной тридцать лет назад. Через на- ши руки прошли тысячи переживших травму детей и взрос- лых: жертвы насилия в детском возрасте, жертвы природных катастроф, войн, несчастных случаев и торговли людьми; люди, пострадавшие от нападения близких и незнакомцев. У нас существует давняя традиция подробно обсуждать всех наших пациентов на еженедельных собраниях лечащих вра- чей, где мы тщательно отслеживаем, насколько эффектив- но различные формы лечения помогают конкретным паци- ентам. Нашей первостепенной задачей всегда была забота о де- тях и взрослых, обратившихся к нам за лечением, однако с самого начала мы также посвятили себя исследованиям по- следствий посттравматического стресса на различные груп- пы людей и определения оптимального лечения для них. На протяжении всего этого времени мы получали поддержку в виде грантов от Национального института психического здо- ровья, Национального центра комплементарной и альтерна- тивной медицины, Центров контроля заболеваний, а также ряда частных фондов на проведение исследований эффек- тивности множества различных форм лечения, от лекарств до разговоров, йоги, ДПДГ (Десенсибилизация и переработ- ка движением глаз. – Прим. пер.), театра и нейробиологиче- ской обратной связи. Задача – помочь людям обрести контроль над пережит- ками былой травмы и снова встать у штурвала своего ко- рабля. Терапия помогает достичь осознания и выстроить взаимодействие, в то время как лекарства способны заглу- шить сверхактивную тревожную систему. Вместе с тем про- шлые воспоминания можно преобразить путем физических переживаний, которые напрямую противоречат вызванному травмой ощущению беспомощности, ярости и апатии, тем самым помогая вернуть самоконтроль. У меня нет какого-то предпочтительного метода лечения, так как не существует универсальных подходов, однако я применяю в своей прак- тике все описанные в данной книге формы лечения. Каждый из них способен приводить к значительным переменам, в за- висимости от характера конкретной проблемы, а также ин- дивидуальных особенностей человека. Я написал эту книгу в качестве руководства и призыва – призыва принять подлинную сущность травмы, изучить оп- тимальные пути ее лечения, а также целенаправленно ис- пользовать все возможные средства ее предотвращения на уровне всего общества. Часть I. Переосмысление травмы |