фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Антитиреоидные средства. Перхлорат калия. Нарушает захват йода щитовидной железой. Дийодтирозин, йодистый калий. Нарушают выработку тиреотроптого гормона гипофиза. Мерказолил. Нарушает синтез гормонов тироксина и трийодтиронина. Применение. 1.При гепертиреозе (тиреотоксикоз). 2.Для подготовки к операции. Осложнения при применении мерказолила. Лейкопения. Диспептические явления, «зобогенное» действие. БИЛЕТ № 11. 1. Парентеральный путь введения Предполагает использование стерильных растворов. 1)Внутрикожный - используется редко (вакцинация, р-я Манту). 2)Подкожный - можно вводить достаточно большие объемы жидкостей, но рассасываются они медленно. Некоторые препараты могут оказывать местное раздражающее действие. 3)Внутримышечный - эффект развивается быстрее, чем при п/к, но также возможны местные осложнения. 4)Внутривенный - можно вводить очень большие объемы, быстрое развитие эффекта. Но этот метод относительно технически сложен, существует опасность воздушной эмболии. 5)Внутриартериальный - используется для максимально быстрого эффекта (реанимация) или для локального воздействия на органы и ткани. 6)Внутрикостный ( остиомиелит, пересадка КМ) 7)Субарахноидальный(минует ГЭБ) 8)Ингаляционный. 2. Сульфаниламидные препараты. Механизм действия. Ингибируют синтез дигидрофолевой кислоты, конкурируют с ПАБК, нарушают синтез пуриновых оснований, нарушают рост и размножение микроорганизмов. К сульфаниламидам чувствительны только те микроорганизмы, которые синтезируют фолиевую кислоту самостоятельно. Те, которые получают ее в готовом виде из внешней среды к сульфаниламидам устойчивы. Сульфаниламиды действуют бактериостатически. Спектр действия: гр+ и гр- кокки (стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки), кишечная палочка, дизентерийная палочка, возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии. Классификация сульфаниламидов I.Хорошо всасывающиеся (резорбтивного действия) 1. Быстрого и короткого действия Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, сульфацил, этазол, уросульфан 2.Средней продолжительности действия Сульфазин, ко-тримоксазол (состоит из сульфаметоксазола и триметоприма) 3.Длительного действия Сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин 4.Сверхдлительного действия Сульфален Показания к применению Ангины, пневмонии, раневая инфекция, рожистое воспаление, флегмоны, абсцессы, фурункулы, чума, холера и т.д. Осложнения тошнота, рвота, цианоз (образование метгемоглобина), лейкопения, агранулоцитоз, анемия, гемолитические кризы, жировая дистрофия печени, кристаллурия в почках (соединения, которые ацетилируются в печени) II.Плохо всасываются и создают высокую концентрацию в кишечнике Сульгин, фталазол, фтазин Применение: энтериты, энтероколиты, дизентерия БИЛЕТ № 12 1. Особенности резорбции, транспорта и распределения лекарственных веществ в организме ребенка. Выделяют следующие виды резорбции (поступления) веществ: адсорбция; рассасывание; всасывание. На процесс резорбции влияет заряд вещества, его диффузионные свойства, а также состояние ионных каналов, их просвет, локальная температура, скорость кровотока, рН, активность местных ферментов. Транспорт - перенос препарата из области введения до органа мишени. Вещества могут транспортироваться: а) в свободном виде; б) в связи с переносчиками. Чем прочнее связь, тем медленнее развивается, но более продолжительный эффект. В качестве транспортных систем наиболее часто выступают альбумины. Отдельные препараты могут конкурировать за транспортные системы. При распределении вещество преодолевает различные барьеры (клеточный, тканевой, гемато-энцефалический и т.д.). Ряд препаратов распределяются равномерно по всем тканям (протоплазматические яды), но большинство накапливается избирательно в той или иной области. 2. Средства, влияющие на моторную функцию желудка.
Средства, повышающие моторную функцию желудка Холиномиметики: Ацеклидин - М-холиномиметик, Прозерин - антихолинэстеразное средство. Усиливают моторику желудка, применяются при послеоперационной атонии желудка и кишечника. Рвотные средства Апоморфин - возбуждает дофаминовые рецепторы (Дг-рец.) триггер зоны рвотного центра. В результате возбуждается рвотный центр и через 5-10 мин. после парентерального введения возникает рвота. Применяют при отравлениях. Трава термопсиса, Корень ипекакуаны - раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлек- торно возбуждают рвотный центр. Средства, понижающие моторную функцию желудка Противорвотные средства Дофаминоблокаторы - Метоклопрамид Избирательно блокирует дофаминовые рецепторы (Дг-рец.) триггер зоны рвотного центра, понижает возбудимость рвотного центра. Препятствует ретроградным сокращениям желудка, способствует продвижению пищи в дистальном направлении. Применяется для подавления тошноты и рвоты при гастритах, холециститах, гепатитах. Холиноблокаторы-Атропин, скополамин, аэрон. Блокируют М-холинорецепторы, понижают возбудимость рвотного центра и вестибулярного аппарата. Применяются как противорвотные и противоукачивающие средства. Блокаторы HI гистаминовых рец-ров - Димедрол Блокируют HI гистаминовых рец-ры и М-холинорецепторы, понижают возбудимость рвотного центра и вестибулярного аппарата. Применяются как противорвотные и противоукачивающие средства. Местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства - понижают возбудимость рецепторов желудка. Миотропные спазмолитики Папаверин, но-шпа - расслабляют гладкую мускулатуру кишечника. Применяются при спазмах кишечника, при кишечной колике. БИЛЕТ № 13 1. Биотрансформация (метаболизм) лекарственных веществ в организме. Любое лекарственное вещество в организме ( кроме высокогидрофобных в-в) метаболизирутся, т.е. теряет свою активность, а затем и выводится. Различают два основных пути: 1)Метаболическая трансформация - происходит путем окисления, восстановления или гидролиза лекарственных веществ. 2)Конъюгация - присоединение к веществу активной химической группы: ацетилирование, алкилирование и глюкоронидация. Основную роль в метаболизме лекарственных веществ играют микросомальные ферменты печени и особенно цитохром Р450. У детей в печени меньше паренхиматозных, больше ретикулярных и эндотелиальных клеток, печень менее активно захватывает лек-ва из крови и меньше задерживает их в гепатоцитах, активность окислительных ферментов меньше, недостаточность инактивации путем образования парных соединений. 2. Характеристика средств, усиливающих ритмические сокращения матки и вызывающих тонические сокращения 1.Вызывающие ритмические сокращения (родостимулирующие средства) Гормональные препараты 1.Гормональные препараты задней доли гипофиза - окситоцин 2.Эстрогены – эстрадиол, синэстрол 3.Простагландины, динопрост, динопростон Нейротропные средства 1. Антихолинэстеразные средства - прозерин 2. Ганглиоблокаторы - пахикарпин 3. Рефлекторного действия - касторовое масло Миотропные средствам – CaCl2 Горм-е препараты задней доли гипофиза Окситоцин выз-т ритм. сокр-я матки. Наиб. чув-на матка к окситоцину во время родов. Выз. депол-ю мембран, ↑ Са в кл., стим силу и частоту сокр-ий матки.Прим-е: для стимуляции родовой деят-ти. Вв в/в, в/м. Эстрогены: Эстрадиол (естеств. г-н), синэстрол (синтет) усил ритм-е сокр-я матки. Усил-т поляриз-ю мембран клеток миометрия, ↑ Са и спос-т обр-ю сокр белка (актомиозина) в миометрии, ↑ чув-ть матки к окситоцину, выз ритм. сокр-я матки. Прим: для стим род деят-ти Простагландины: Динопрост (ШТ2а), динопростон (ПГЕ2) выз ритм. Сокр-я берем (в любые сроки) и неберем матки, рас-т шейку матки. Мех. д-я.:↑ вхождение Са в кл. и освоб-е Са++ из депо, что спос-т обр-ю актомиозина. Тормозят рец. матки чув-е к эстрогенам. Стим-т выход окситоцина.Прим: при слабости род. деят-ти, при атонии матки, для прерыв бер-ти в ранние сроки по мед.показ-м. Динопрост (ШТ2а) вызывает повышение тонуса бронхов, динопростон (ПГЕ2) расслабляет бронхи и сосуды. Нейротропные и миотропные средства в настоящее время в акушерской практике применяют очень редко. 2. Вызывающие тонич.сокращения(кровоостанавливающие) Гормональные препараты – окситоцин, эстрадиол , синэстрол Миотропные средства 1. Препараты спорыньи – эрготал, эрготамин 2. Синтетические препараты - котарнина хлорид 3. Препараты растительного происх-я - пастушья сумка, крапива Гормональные препараты - окситоцин, эстрадиол, синэстрол в больших дозах вызывают тонические сокращения матки и применяются после родов для остановки кровотечений и сокращения матки. Препараты спорыньи Эрготал, эрготамин вызывают тонические сокращения миометрия за счет сокращения мышечных элементов матки и, как следствие, сдавление сосудов. Вызывают спазм сосудов за счет а-адреномиметического действия. Применяют как кровоостанавливающее средство после родов, для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях. Осложнения при применении: тошнота, рвота, диарея, головная боль. Синтетические препараты Котарнина хлорид - вызывает тонические сокращения матки, в прошлом широко использовался при субинволюции матки после родов и абортов. Применяют внутрь. Препараты растительного происхождения Пастушья сумка, крапива и другие содержат холин, сапонины, органические кислоты, способны вызывать сокращения мускулатуры матки. Применяют в виде настоев и экстрактов при маточных кровотечениях. БИЛЕТ № 14 1. Пути введения лекарственных веществ в организме. Выделяют два основных пути введения лекарственных веществ: энтеральный (через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ). К энтеральному относятся: Сублингвальное применение. В этом случае лекарство избегает контакта с агрессивной средой желудка, быстро всасывается. Но некоторые вещества обладают неприятным вкусом, раздражающими свойствами, что ограничивает возможности этого варианта введения. Через рот с проглатыванием. Наиболее популярный способ введения. На эффект большое влияние оказывает наполненность желудка пищей (в том числе и ее качественный состав), общее состояние ЖКТ (гемодинамика, перистальтика, состояние слизистой). Некоторые препараты нельзя назначать внутрь, поскольку они быстро инактивируются в желудке или при первом же прохождении через печень. В двенадцатиперстную кишку. Вводят вещества в основном с диагностической целью. Ректальный способ: клизмы и суппозитории. Используется для того, чтобы избежать влияния факторов желудка и печеночного барьера. 2. Полусинтетические пенициллины. а) устойчивые к действию пенициллиназы - Оксациллин б) широкого спектра действия- Ампициллин, Амоксициллин,Карбенициллин в) комбинированные препараты - Ампиокс (ампициллин+оксациллин) - Амоксиклав (ампициллин+клавулановая кислота) Оксациллин устойчив к пенициллиназе и в кислой среде. Спектр действия гр+ и гр- кокки, спирохеты, столбняк, сибирская язвы, газовая гангрена + стафилококки, вырабатывающие (3-лактамазу. Показания к применению при всех заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами. Ампициллин не устойчив к пенициллиназе, устойчив в кислой среде. Широкий спектр действия - как у бензилпенициллина, кроме того действует на гр- микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечную палочку, палочку Фридлендера, палочку инфлюэнцы). Амоксициллин Применяют внутрь, практически полностью всасывается. Спектр действия подобно ампициллину, эффективен так же при хеликобактерной инфекции. Карбенициллин Широкий спектр действия, как у ампициллина + синегнойная палочка. Применяют парэнтерально. Осложнения: двигательное возбуждение, судороги, спутанность сознания БИЛЕТ № 15 1. Наркотические анальгетики. Классификация наркотических анальгетиков Естественные алкалоиды и препараты опия Морфин Кодеин Омнопон Синтетические заменители морфина Промедол Фентанил Пентазоцин Бупренорфин Механизм анальгезирующего действия: Нейрофизиологический компонент Нарушение передачи болевых импульсов по сложным неспецифическим аф путям. Нарк. ан. нарушают проведение импульсов на уровне сп. м. (блокада вставочных нейронов - желатинозная формация задних рогов спинного мозга), таламуса и коры головного мозга. Психоэмоциональный компонент ↑ возбудимости лимбических центров положительных эмоций и реципрокное торможение центров отрицательных эмоций, изменение восприятия боли (эйфоризирующее д-е), ↑ порога болевой чувств-ти. Механизм клеточного действия Возд. на опиатные рецепторы пептидергических синапсов, заложенных в окончаниях аксонов антиноцицептивной системы. Дейст. подобно эндогенным пептидам - энкефалинам и эндорфинам. Эффекты Болеутоляющее , Снотворное, Успокаивающее, Подавление кашля -Угнетение дых. ц. , Угнетение ц. терморегуляции в гипоталамусе, Сужение зрачка (миоз) Брадикардия , ↓ секреции и перистальтики ЖКТ, сфинктеры тонизируются, Повышение тонуса гладкой мускулатуры Сравнительная характеристика алколоидов опия Кодеин меньше чем морфин угнетает ЦНС, меньше б/у действие, ↑ тонус гл. муск., вызывает запоры, зависимость. Прим. только как противокашлевое средство. Омнопон - Слабее морфина по б/у действию, гл. муск. расслабляет. Исп. при почечной, печеночной, кишечной колике. Вызывает зависимость. Показания Сильный болевой синдром, Потенцирование действия наркозных средств Нейролептанальгезия, Почечная, печеночная, кишечная колики, Кашель, Отек легких Острое отравление Наркозоподобное состояние с потерей сознания (кома) Урежение дыхания, апноэ, цианоз, Сужение зрачков (точечные), Падение АД, сердечная недостаточность, Смерть от паралича дыхательного центра Особенности действия и применения у детей Используют меньше угнетающие дыхание (промедол, омнопон, кодеин) или сильно, но кратковременно (фентанил) Длит-ть у детей больше, т.к. медл. обезвреживание в печени Угнетение дыхания тем сильнее, чем младше ребенок Особая осторожность при сочетании с другими угнетающими веществами (средства для наркоза, нейролептики, анксиолитики) |