фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Морфин Применяют только по жизненным показаниям детям старше 5 лет 2. Средства, влияющие на иммунные процессы (см методичку.) Иммуностимуляторы Стимуляторы лейкопоэза нуклеинат натрия, пентоксил, лейкоген, метилурацил Цитокины А) Интерфероны -Альфаферон, бетаферон, ребиф,гамма-интерферон Б) Интерфероногены(стимуляторы синтеза интерферона) - Продигиозан, полудан, дибазол В) Интерлейкины – пролейкин, ИЛ1, ИЛ2 Г) Колонийстимулирующий фактор – молграмостим, филграстим Цитомедины – А) препараты тимуса - Тималин, тимоген, тактивин, Б) препараты эпифиза – эпиталамин ? ? ? бурсилины, гипоталамин, эпиталамин, гепалин, реналин, вазолин. Основные пути воздействия иммунодепрессивных средств на иммунный ответ. 1 – подавление функции стволовых клеток, вмешиваясь в синтез ДНК, при этом снижается функция нормального кроветворения. 2 – вмешшательство в синтез РНК и нарушение образования Т и В лимфоцитов. 3 – уничтожение уже образовавшихся Т и В лимфоцитов. 4 – нарушение синтеза иммуноглобулинов. 5 – нарушение кооперации Т и В лимфоцитов. 6 – подавление функции Т – хелперов. Классификация иммунодепрессантов. Иммунодепрессанты неизбирательного действия I. Цитостатики Алкилируюшие соединения - циклофосфан , хлорбутин Антиметаболиты пуринов - Меркаптопурин, азотиоприн Антиметаболит фолиевой кислоты - метотрексат II. Глюкокортикоиды III.Tимодепрессин Иммунодепрессанты избирательного действия (селективные) Циклоспорин 2. Такролимус 3. Симулект 4. Тимоглобулин БИЛЕТ № 16. 1.Рецепт как юридический документ Рецепт – письменное обращение врача к аптечному работнику с просьбой приготовить и отпустить лекарственный препарат. Врач несет юридическую ответственность за последствия, которые могут возникнуть в связи с неправильным дозированием или назначением препарата. Рецепт выписывается на специальном рецептурном бланке, на латинском языке, четко, ясно, без исправлений. Назначение пишется на языке той национальности, где прописывается рецепт. На одном рецептурном бланке можно выписать одно ядовитое или сильнодействующее лекарственное вещество, в остальных случаях не более двух прописей. Лекарственные препараты, содержащие ядовитые или сильнодействующие вещества должны иметь штамп, печать лечебного учреждения и личную печать врача. Наркотические лекарственные средства выписываются на специальных рецептурных бланках розового цвета, находящихся на количественном учете в лечебном учреждении. 2.Гормональные препараты передней и задней доли гипофиза. Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Препарат кортикотропин. Стимулирует секрецию глюкокортикоидов корой надпочечников, в результате оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Увеличивает массу надпочечников. Применение. 1.Совместно с глюкокортикоидами, 2.При воспалительных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Соматотропный гормон (СТГ). Препарат соматотропин человека. Стимулирует синтез белка (совместно с соматомедином). Увеличивает рост костей и мышечной массы. Вызывает гипергликемию. Применение. При гипофизарной карликовости. Тиреотропный гормон (ТТГ). Препарат тиротропин. Контролирует захват йода щитовидной железой, Синтез тироксина и трииодтиронина, Выход гормонов в кровь. Применение. При кретинизме и микседеме. Гонадотропные гормоны Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Препарат гонадотропин менопаузальный. В женском организме участвует в образовании фолликулов. В мужском организме- в сперматогенезе Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Препарат гонадотропин хорионический. В женском организме участвует в синтезе эстрогенов, гестагенов, образовании желтого тела, овуляции. В мужском организме - синтез андрогенов. Применение. При половом недоразвитии., При бесплодии. Гормональные препараты задней доли гипофиза. Окситоцин. Препарат окситоцин. Усиливает сокращение миометрия, повышает содержание Ca++ в клетке, увеличивает деполяризацию мембран. Применение. При слабости родовой деятельности. При кровотечениях (в больших дозах). Вазопрессин. Препарат десмопрессин. Разрыхляет мембраны собирательных трубочек почечных канальцев и повышает их проницаемость для воды и Na+ (усиливает освобождение белка аквапарина, повышающего проницаемость апикальной мембраны собирательных трубочек для воды, повышает активность геалуронидазы). Усиливает тонус гладкой мускулатуры. Применение. При несахарном диабете.При ночном недержании мочи у детей. БИЛЕТ № 17. 1. Общая классификация холинергических веществ. I. М- и Н- холинергические вещества (неизбирательного действия) 1.неизбирательно усиливающие ХЭ передачу М- и Н- холиномиметики (прямого действия) -АХ Антихолинэстеразные средства (непрямого действия) обратимого (короткого действия) - прозерин – физостигмин – галантамин – оксазил 2) необратимого (длительного действия) - армин, бытовые инсектициды, БОВ 2. М - и Н- холиноблокаторы - большие дозы АХ II. М – холинергические вещества 1. М-холиномиметики - пилокарпин - ацеклидин 2. М-холиноблокаторы - атропин - платифиллин - скополамин - метацин - аэрон, - тропикамид, - пирензепин,- гастрозепин - ипротропия бромид (атровент) III. Н-холинергические вещества. 1. Н-холиномиметики - лобелин - цититон 2. Н-холиноблокаторы 1. Ганглиоблокаторы - бензогексоний, - пентамин, - пахикарпин,- пирилен,- гигроний,- арфонад 2. Миорелаксанты 1) антидеполяризующие - тубокурарин,- диплацин,- панкуроний,- пипекуроний,- мелликтин 2) деполяризующих - дитилин 2. Препараты для лечения гиперхромных анемий. Классифиация: - Цианокобаламин - фолиевая кислота - оксикобаламин Цианокобаламин( вит. В12): поступает с пищей( мясо, печень) . соединяется с внутренним фактором Касла (гастромукопротеид), всасывается в тонком киш-ке, затем в кровь, соед. с транскобаламином , затем в депо и костный мозг(синтез Hb) Механизм:1) активирует редуктазу тетрагидрофолиевой кислоты( фактор роста) Фолиевая кислота→дигидрофол. К-та→ тетрагидрофол. кислота→синтез пурин. и пиримед. оснований→ДНК, РНК→синтез белка→синтез Hb, эритроцитов 2) участвует в синтезе дезоксирибозы 3) участвует в синтезе миелина 3) способствует синтезу холина, метионина, АЦХ Применение: мегалобласт. анемии, лечение гипотрофий, заб. печени, н. системы, гипоацидные состояния, лучевая болезнь. Применение фолиевой кислоты у детей: - Макроцит, мегалобласт. и гипохромные анемии - алимент. анемия новорожденных - лучевая болезнь - лечение гипотрофий - после применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. БИЛЕТ № 18. 1. Классификация нестероидных противовоспалительных средств I. Неизбирательно блокирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, салициламид, метилсалицилат Производные пиразолона:- бутадион, анальгин Производные фенилуксусной кислоты:- диклофенак-натрия Препараты разного химического строения:- ибупрофен, пироксикам, индометацин, мефенамовая кислота II. Избирательно блокирующие ЦОГ-2 - целекоксиб, - мелоксикам Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают тремя основными фармакологическими свойствами: противовоспалительное действие, болеутоляющее (анальгетическое) действие, жаропонижающее (антипиретическое) действие 1. Противовоспалительное действие Устраняют все проявления воспаления: покраснение, отек, боль, повышение температуры, нарушение функции. Противовоспалительное действие складывается из антиэкссудативного и антипролиферативного действия. Антиэкссудативное действие - понижение проницаемости мембран сосудов, уменьшение образование экссудата. 1.Нарушение синтеза простагландинов 2.Нарушение синтеза брадикининов, гистамина, серотонина.3.Снижение активности гиалуронидазы. Антипролиферативное действие - препятствуют образованию граулемы и соединительно-тканого рубца.Понижают активность фибробластов и препятствуют синтезу коллагена. 2. Болеутоляющее (анальгетическое) действие Нарушают выработку медиаторов воспаления (простагландинов, брадикинина, гистамина) в результате уменьшается возбуждение ноцицепторов. Уменьшают проницаемость мембран, образование экссудата, отечность в результате уменьшается механическое сдавливание нервных окончаний. Устраняют боли, связанные с воспалением, неврологические, мышечные, суставные боли. 3. Жаропонижающее действие Эффективны только при гипертермии. В основе действия - нормализация деятельности терморегулирующих центров гипоталамуса. НПВС понижают выработку пирогенных веществ (ПГЕ2, брадикининов), снижают возбудимость центров терморегуляции в результате повышают теплоотдачу (расширение сосудов, увеличение потоотделения, учащение дыхания). На теплопродукцию не влияют. 4.Влияние на иммуногенез Препятствуют взаимодействию Т- и В-лимфоцитов, уменьшают синтез антител. Нарушают образование в тканях антигенов - гликопептидов. Нарушают образование комплексов антиген-антитело. Показания к применению: Ревматизм (неактивная фаза), полиартриты, артриты, артрозы, бурситы, Миозиты, Невралгии, невриты, радикулит, гол.боль,зуб.боль 2. Химиотерапевтические средства. Химиотерапевтические средства 1.Сульфаниламидные препараты 2.Антибиотики( 1 нарушающие синтез микробной клетки : пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбопенемы; 2 наруш прониц-ть ЦПМ- полимиксины, полиены, грамицидин; 3 наруш синтез белка в микробной клетке- аминогликозиды, макролиды и азалиды, тетрациклины, левомицетины, линкомицины; 4 наруш синтез НК – рифамицины, актиномицины) 3 Витамин А - 3 ретиноида: ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота 29 1) При недостатке тиамина (B1): 45 Витамин А - 3 ретиноида: ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота 97 5.Противовирусные 6.Противомалярийные 7.Противоопухолевые 8.Антигельминтные Принципы химиотерапии 1. Постановка бактериологического диагноза и определение чувствительности к химиотерапевтическому средству 2. Раннее начало лечения 3. Принцип ударной дозы 4. Регулярное введение 5. Комбинированное применение химиотерапевтических средств 6. Достаточная длительность лечения БИЛЕТ № 19. 1. Отхаркивающие средства. СРЕДСТВА РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ Корень ипекакуаны, Трава термопсиса (разд-т рец желудка и рефл-о возб рвот. ц, в рез-те усил-ся движ-е ресничек мерц.эпителия, ритм. сокр-я муск. бронхов и мокрота удал-ся из дых. путей). СРЕДСТВА ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин (выз-т деполимеризацию кислых мукопептидов и мукополисахаридов секрета бронхиальных желез, в результате мокрота становится менее вязкой, более жидкой и откашливается). Трипсин кристаллический, Химотрипсин кристаллический, Дезоксирибонуклеаза (ферментные препараты разрушают белки мокроты, и она становится более жидкой и удаляется из дых путей). Данные препараты наз-т муколитики. Корень алтея, Корень солодки, Терпингидрат, Натрия бензоат (выделяются слизистой бронхов и усиливают секрецию, раздражают рецепторы желудка.) Корень алтея, Корень солодки так же стимулируют иммунную систему. Применяют отхаркивающие средства при бронхитах, пневмониях, астматическом бронхите, трахеитах и др. Биологическая роль и механизм действия, симптомы недостаточности ретинола. Витамин А - 3 ретиноида: ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота При недостатке витамина А возникают гипо- и авитаминозы: ксерофталь- мия, кератомаляция; гемералопия; нарушение эпителизации, открываются ворота для инфекции; образование камней; ороговение эндометрия. Препараты витамина А. природного происхождения и синтетические: ретинола ацетат, ретинола пропионат и ретинола пальмитат. Механизм действия препаратов витамина А Участвуют в регуляции синтеза белка,усиливают пластические процессы, синтез хондроитинсерной и гиалуро- новой кислот, развитие хрящевой и костной ткани (проявляют синергизм с соматомедином - посредником в активности СТГ), -усиливают синтез антител и факторов неспецифической защиты: интерферона , лизоцима, Ig A, повышает фагоцитоз.Стимулируют регенерацию и дифференцировку клеток слизистых оболочек и кожи. Препятствуют ороговению - образованию многослойного плоского эпителия.Стимулируют синтез гонадотропинов, эстрогенов, кортикостероидов.Участвуют в синтезе зрительного пурпура - родопсина. Препараты витамина А применяют в профилактических и лечебных целях.Основными показаниями к лечебному применению препаратов витамина А являются гипо- и авитаминоз А.Применяют при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, пневмония, сепсис) и при хронических инфекциях (туберкулез). Стимулируют иммунитет, предотвращают повторное инфицирование.Используют также при нарушении развития костной ткани (усиливают синтез белковой стромы кости). Применяют совместно с витамином Д при рахите.При недостаточной массе тела у детей препараты витамина А оказывают анаболическое действие - ускоряют рост и развитие.Для заживления язв желудка и 12-перстной кишки. регенерации слизистой желудка, кишечника, мочевыводящих и желчевыводящих путей, при заболеваниях печени, при поражениях и заболеваниях кожи.При некоторых заболеваниях глаз (гемералопии, кератомаляции, конъюнктивитах, экзематозных поражениях век).При длительном приеме больших доз препаратов витамина А развивается гипервитаминоз. При этом нарушаются структура и функция клеточных и субклеточных мембран (митохондрий, лизосом), активируются свободнорадикальные реакции, перекисное окисление липидов, что ведет к повреждению различных органов.Увеличивается секреция спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление, у детей грудного возраста возраста возможно развитие гидроцефалии и выпячивание родничка, появляются головная боль, головокружение, нарушение зрения, явления менингизма, тошнота, рвота.Нарушается функция печени - вплоть до острой недостаточности. Повышается уровень остаточного азота, билирубина. Понижается уровень протромбина - возможны опасные геморрагии.Развивается остеопороз, мобилизация кальция из костей, боли в костях. Гипервитаминоз у беременных может привести к тератогенному эффекту. БИЛЕТ № 20. 1. Вещества местноанестезирующего действия. Действуют в месте нанесения, местные обезболивающие средства, используются для создания местной анестезии Местная анестезия- временный функциональный паралич чувствительных нервных окончаний и афферентных нервов, сопровождающийся утратой болевой чувствительности. Классификация: Ароматические эфиры (кокаин, новокаин, дикаин, анестезин) Замещенные амиды (лидокаин, тримекаин, бупивикаин, пирамикаин, ультракаин) Эфиры легко разрушаются эстеразами тканей, к ним имеется индивидуальная чувствительность. Замещенные амиды не разрушаются эстеразами тканей, действие длительное и нет перекрестной повышенной чувствительности. Механизм: местные анастетики проникают через фосфолипидный слой мембраны, блокируют Na-каналы, препятствуют поступлению Na в клетку. Мембрана не деполяризуются, т.е. стабилизируется, в результате нарушается образование потенциала действия и проведения нервного импульса в ЦНС. Факторы, влияющие на активность местных анастетиков: Морфо-функциональные особенности. А) строение рецепторов. Неинкапсулированные болевые рецепторы чувствительны к действию анестетиков. Б) структура аксона. Немиелинизированные болевые волокна чувствительны к действию анестетиков. В) строение смешанного нерва. Волокна, проводящие болевую информацию, расположены на периферии смешанного нерва и легко поддаются действию анестетиков. рН среды. В кислой среде (воспаление) анестетики теряют свою активность. Фактор времени. Порог болевой чувствительности ночью ниже (доза анестетика должна быть выше). Состояние гемодинамики. Сужение сосудов пролонгирует эффект МА. |