фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Миорелаксанты. Анитидеполяризующие. Механизм действия: блокируют Н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов по типу конкуренции с АХ, в результате расслабляется скелетная мускулатура. Порядок расслабления-лицо, шея,туловище, конечности, дыхательная мускулатура, диафрагма. Применение при операциях в сочетании с наркозными средствами для расслабления скелетной мускулатуры и при спастических параличах.( милектин). Эффект сохраняется 15-20 минут. + искусственная вентиляция легких, т.к. воздействет на дыхательный центр(асфиксия) Передозировка. Вводят анихолинэстеразное средство, оно блокирует холинэстеразу, накапливается АХ. Деполяризующие- дитилин Мезхнизм действия. Вызывает деполяризация постсинаптической мембраны подобно АХ. Деполяризация длиться 8-10 минут. В первый момент после введения-мышечные подергивания. Потом расслабления- лицо, шея,туловище, конечности, дыхательная мускулатура, диафрагма. Применение при операциях в сочетании с наркозными средствами для расслабления скелетной мускулатуры и при спастических параличах. При передозировке для восстановления дыхания переливают плазму крови или цельную кровь, который содержит эстеразы, разрушающие дитилин. 2. Фармакодинамика и механизм действия сердечных гликозидов Строение: 2 части- агликон- не сахаристая часть, представленная циклопентандегидрофенантреновым кольцом; гликон-представлен разными сахарами. Агликон определяет скорость всасывания,связь с белками плазмы, длительность действия, тропность к миокарду. Классификация по скорости и длительности действия: Быстрого и короткого действия. Препараты строфанта: строфантин (чистый гликозид), препараты ландыша: коргликон (новоголеновый препарат). Хар-ка: низкая липоидотропность, высоко полярные соединения, не всасываются в ж/к/т, вводят в/в (действие 3-5 мин), длительность до 8 часов, период полувыведения 24 часа. Средняя продол. Действия. Препараты горицвета: адонизид, настой травы горицвета. Препараты шерстистой наперстянки: дигоксин, лантозид, целанид. Хар- ка: высокая липоидотропность, неполярные соединения, мало связывается с белками плазмы, хорошо всасывается в ж/к/т, прием внутрь и в/в, действие 10- 15 минут, куммулируют. Длительного действия. Препараты пурпуровой наперстянки: дигитоксин . Хар- ка: низкая полярность, прочная связь с белками плазмы, почти полностью всасывается в ж/к/т, куммулируют, выделяется с желчью, эффект на 2 сутки, длительного действия. Механизм действия: 1) Систолическое действие (положительное инотропное дейстивие). Образование актомиозина за счет кальция, серд. гликозиды влияют на ионный обмен, на энергетический обмен миокарда, на количество кальция, количество натрия увеличивается, а количество калия уменьшается. Са активирует мышечную АТФ- азу, в результате энергетическое образование актомиозина. Са связывает тропонин в тропомиозиновый комплекс, в результате открываются центры актина, связывание с миозином, образуется актомиозин. Клеточный механизм: блокирует транспортную АТФ-азу,усиливает процессы деполяризации, входит в клетку и выходит из депо, усиливается образование актомиозина, повышение энергетического потенциала миокарда, усиливается окис. фосфорилирование, синтез макроэргов, усиливается распад молочной кислоты, экономный расход О2. 2) Диастолическое действие (отриц. Хронотропное) диастола длительная и полная, урежение ритма серца за счет возбуждения вагуса; восстановление затраченных энергетических ресурсов. Диастолический эффект следствие систолического действия: мощная короткая систола, увеличение ударного объема, при этом возбужд. барорецепторы дуги аорты и рефлекторно возбужд. вагус. Увеличение времени диастолического расслабления в цикл систола- диастола. 3) отрицательное дромотропное – замедление проведения импульсов по проводящей системе Применение у детей: при ОСН, возникшей из-за декомпенсации пороков сердца, при ХСН-ревматические поражения миокарда, врожденные пороки( дигоксин, целанид, лантазид),при желудочковой аритмии,при тяжелых пневмониях, отравлениях, шоках Как успокаивающие средства (настойки ландыша,весеннего горицвета). У детей до 3 лет с недостаточным развитием вагуса- брадикардия выражена меньше, чем у старших детей. Передозировка у дет. встречается чаще чем у взрослых, нарушение ритма у дет. первых мес. жизни проявляется в виде суправентрикулярной аритмии. Терапевтическое действие. ЛЕД- к-во вещества, которое вызывает остановку сердца лягушки в течении часа в систолу. Если уменьшен выброс, то повышается внезапно АД, в большом круге скорость кровотока резко уменьшается, а в малом застой крови в портальной, в нижней полой венах, асцит, увеличение ОЦК. Показания СН, отеки, нарушения ритма БИЛЕТ № 34 1. Вещества, неизбирательно усиливающие функцию любых адренергических синапсов. Вещества, влияющие на α- и - адренорецепторы: 1.стимулирующие: -прямого действия(α- и -адреномиметики) (адреналин) непрямого действия(симпатомиметики) эфедрин Адреналин- аналог медиатора адреналина и гормона, выделяемого мозговым веществом надпочечников. ритм сердца учащается. ССС увеличивается, повышается сократимость, проводимость, возбудимость серд.мышцы АД повшается, за счет сужения магистральных сосудов(кожа, слиз, бронхи) Сосуды мозга, сердца, легких расслабляются за счет В2 ад.р.бронхи расслабляются, ЖКТ сфинктеры тонизируются, перистальтика понижается. В2 ад.р. селезенка- трабекулы сокращаются. Глаз- расширение зрачка, повышается внутриглазное давление. Усиливаются процессы гликогенолиза. Адреналин вызывает гипергликемию. Липолиз усиливается. Повышается содержание своб.жирных кислот. ЦНС-несколько возб. Адреналин-катехоламин- внутривенно, подкожно. Применяется при остановке сердца, при анафилактическом шоке, бронзоспазме, бронхиальной астме, при передозировсе инсулина. Применение ограничено. Применение у детей: При остановке сердца, При бронхоспазмах (расслабление за счет В2 ад.р., за счёт А1 ад.р. сужение сосудов и уменьшение гидрофильности слиз.об. дых. путей). Но при этом возможно резкое сужение сосудов легких, нарушение газообмена и отек легких. При частых и тяж.приступах снижается чувствительность., Для ликвидации гипогликемии у новорожденных. При коллапсе Эфедрин- симпатомиметик непрямого пресинаптического действия. Эффекты такие же как и у адреналина, но не так быстро, не так сильно, но более длительно. Хорошо проникают в ЦНС. У взрослых: для повышения АД, при бронхиальной астме, местно при ринитах, гайморитах. Быстро развивается явление тахифилаксии. Применение у детей: При хронической гипотензии, При бронхиальной астме, При ночном недержании мочи. При коллапсе. Осложнения: у старших детей как и у взрослых возб. ЦНС, тахикардия. У детей 1-6 лет наоборот угнетение ЦНС. Вялость, сонливость. При закапывании в нос происходит нарушение гемодинамики. АГ, тахикардия, бессонница, слабость. 2. Биологическая роль и механизм действия, симптомы недостаточности аскорбиновой кислоты Витамин С - аскорбиновая кислота При недостатке витамина С возникает развитие гипо- и авитаминоза (цинга - бледность, петехиальные высыпания, гематурия, гипохромная анемия, нарушения соединительной ткани и др.). Препараты сироп из плодов шиповника, галаскорбин, аскорутин. Механизм действия Образуют ОВ систему. Участвуют в переносе Н', в тканевом дыхании.Участвуют в синтезе белков, синтезе коллагена, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, в формировании хрящевой, костной ткани, уплотняют сосудистую стенку.Способствуют всасыванию железа в кишечнике, включению его в гем, переводу фолиевой кислоты в ТГФК.Активируют синтез антител, интерферона, функцию фагоцитов. Стимулируют синтез глюкокортикоидов (уменьшают экссудацию, уменьшают выход гистамина) и половых стероидов.Стимулируют синтез и препятствуют окислению катехоламинов.Усиливают активность в печени цР-450, повышают антитоксическую функцию печени. Применение аскорбиновой кислоты: Профилактически - Грудным детям, так как в молоке содержание витамина невелико (зимой и весной),Детям, находящимся на искусственном вскармливании (так как витамин С инактивируется при нагревании).Детям с дисфункцией ЖКТ, при которой нарушено всасывание витаминов. С лечебной целью применяют:При гипоксии и метаболическом ацидозе (отек легких, шок, обезвоживание, острая пневмония). Способствует метаболизму ПВК и молочной кислот.При заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим диатезом: скарлатине, кори.При гипо- и гиперхромных анемиях.Детям с ОРВИ, бактериальной инфекцией, гриппом.При аллергических заболеваниях.При отравлениях.Вяло заживающих ранах и переломах.Лечение рахита вместе с витамином D.При заболеваниях печени, сердца, ЖКТ. БИЛЕТ № 35 1. Зависимость эффекта от дозы и концентрации лекарственных веществ. От дозы зависит скорость развития эффекта, продолжительность действия и характер действия (терапевтическое или токсическое) Доза – количество лекарственного вещества, вызывающие определенный эффект. Дозы подразделяются на терапевтические, токсические и смертельные. Терапевтические дозы делятся на минимальные, средние и максимальные (высшие). Минимальные дозы вызывают минимальный терапевтический эффект и редко применяются. Средние терапевтические дозы вызывают выраженный терапевтический эффект и чаще всего применяются в медицине. Максимальные дозы применяются редко, их нельзя превышать, они записаны в фармакопее. Средние и максимальные бывают разовые и суточные. Средние еще бывают курсовые (на курс лечения). Токсические дозы начинаются с минимальной токсической дозы. Широта терапевтического действия – интервал между минимальной терапевтической дозой и минимальной токсической дозой. 2. Производные фенилуксусной, индолуксусной и пропионовой кислоты. Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак-натрия) Сильное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. По противовоспалительному и анальгетическому действию превосходит ацетилсалицил. кислоту, бутадион и ибупрофен. Применяют: Лечение ревматизма в острой форме, Острые и хронические ревматоидные артриты, инфекционные полиартриты, артриты различной этиологии, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), Невралгии, миалгии, травматические и послеоперационные боли Применяют внутрь, в\м, в\в и местно. Осложнения при применении ( обычно хорошо переносится) Возможны тошнота, боли в эпигастрии, отрыжка, рвота, понос Головные боли, легкое головокружение Аллергические реакции Производные индолуксусной кислоты - индометацин. Одним из наиболее мощных НПВС. Особенно эффективен при болезни Бехтерева и остром приступе подагры. Широко используется при лечении ревматических заболеваний суставов. Используется у недоношенных новорожденных для фармакологического закрытия открытого артериального протока. Побочные эффекты: головные боли, головокружение, сонливость, тошнота, боли в эпигастрии, отрыжка, рвота, запоры, ульцерогенное действие, изъязвления в желудке и кровотечения, бронхоспазм, аритмии, повышение АД, угнетает кроветворение. Производные пропионовой кислоты: Ибупрофен оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и умеренное жаропонижающее действие. Уступает диклофенаку-натрия и индометацину Применяют: острые и хронические ревматоидные артриты, инфекционные полиартриты, артриты различной этиологии, анкилозирующем спондилоартрите.Препарат хорошо переносится - слабая ульцерогенная активность, возможны диспептические расстройства, аллергические реакции. У него нет мутагенного действия, поэтому его можно применять при беременности. БИЛЕТ № 36 1. Сердечные гликозиды. Строение: 2 части- агликон- не сахаристая часть, представленная циклопентандегидрофенантреновым кольцом; гликон-представлен разными сахарами. Агликон определяет скорость всасывания,связь с белками плазмы, длительность действия, тропность к миокарду. Классификация по скорости и длительности действия: Быстрого и короткого действия. Препараты строфанта: строфантин (чистый гликозид), препараты ландыша: коргликон (новоголеновый препарат). Хар-ка: низкая липоидотропность, высоко полярные соединения, не всасываются в ж/к/т, вводят в/в (действие 3-5 мин), длительность до 8 часов, период полувыведения 24 часа. Средняя продол. Действия. Препараты горицвета: аденизид, настой травы горицвета. Препараты шерстистой наперстянки: дигоксин, лантозид, целанид. Хар- ка: высокая липоидотропность, неполярные соединения, мало связывается с белками плазмы, хорошо всасывается в ж/к/т, прием внутрь и в/в, действие 10- 15 минут, куммулируют. Длительного действия. Препараты пурпуровой наперстянки: дигитоксин . Хар- ка: низкая полярность, прочная связь с белками плазмы, почти полностью всасывается в ж/к/т, куммулируют, выделяется с желчью, эффект на 2 сутки, длительного действия. Механизм действия: 1) Систолическое действие (положительное инотропное дейстивие). Образование актомиозина за счет кальция, серд. гликозиды влияют на ионный обмен, на энергетический обмен миокарда, на количество кальция, количество натрия увеличивается, а количество калия уменьшается. Са активирует мышечную АТФ- азу, в результате энергетическое образование актомиозина. Са связывает тропонин в тропомиозиновый комплекс, в результате открываются центры актина, связывание с миозином, образуется актомиозин. Клеточный механизм: блокирует транспортную АТФ-азу,усиливает процессы деполяризации, входит в клетку и выходит из депо, усиливается образование актомиозина, повышение энергетического потенциала миокарда, усиливается окис. фосфорилирование, синтез макроэргов, усиливается распад молочной кислоты, экономный расход О2. 2) Диастолическое действие (отриц. Хронотропное) диастола длительная и полная, урежение ритма серца за счет возбуждения вагуса; восстановление затраченных энергетических ресурсов. Диастолический эффект следствие систолического действия: мощная короткая систола, увеличение ударного объема, при этом возбужд. барорецепторы дуги аорты и рефлекторно возбужд. вагус. Увеличение времени диастолического расслабления в цикл систола- диастола. Применение у детей: при ОСН, возникшей из-за декомпенсации пороков сердца, при ХСН-ревматические поражения миокарда, врожденные пороки( дигоксин, целанид, лантазид),при желудочковой аритмии,при тяжелых пневмониях, отравлениях, шоках Как успокаивающие средства (настойки ландыша,весеннего горицвета). У детей до 3 лет с недостаточным развитием вагуса- брадикардия выражена меньше, чем у старших детей. Передозировка у дет. встречается чаще чем у взрослых, нарушение ритма у дет. первых мес. жизни проявляется в виде суправентрикулярной аритмии. Терапевтическое действие. ЛЕД- к-во вещества, которое вызывает остановку сердца лягушки в течении часа в систолу. Если уменьшен выброс, то повышается внезапно АД, в большом круге скорость кровотока резко уменьшается, а в малом застой крови в портальной, в нижней полой венах, асцит, увеличение ОЦК. 2. Снотворные средства. 1.снотворные средства – агонисты БД-рецепторов А)производные БД: нитразепам, лоразепам, нозепам, темазепам,диазепам,феназепам,флуразепам Б) небензодиазепиновые соединения: золпидем, зопиклон 2 снотворные с наркотическим типом действия А) гетероциклические: барбитураты - этаминал-натрий Б) алифатические соединения: хлоралгидрат Производные барбитурового ряда. Выз-т угнетение функции коры больших полушарий. Барбитураты сравнительно легко подавляют спинномозговые рефлексы и мало влияют на рефлексы с вн. органов. Эффекты Влияние барбитуратов на дыхание и ССС зависит от дозы, пути и скорости введения. Угнетают дых.ц., ↓ чув-ть рец-в синокаротидной зоны, расширяют артерии, действуя на их муск.. ↓ сокращения муск. кишечника. Проникают ч/з плацентарный барьер. Длительно действ-е барбитуратные наркотики выв-ся из орг-ма почками; барбитураты с кор. сроком д-я разр-ся в печени. -снотворного д-е -седативное д-е -анальгезирующее д-е -противосудорожное д-е. По силе, скорости и продолжительности действия дел-ся: 1) длительного д-я; 2) ср. прод-ти д-я; 3) непрод-го д-я. 2.Снотворные небарбитурового ряда Отн-ся производные пипередина, в частности ноксирон, оксибутират натрия и др. Ноксирон напоминает эффект барбитуратов, но акт-ть его выражена в меньшей мере. Снотворный эффект наступает ч/з 15—30 мин прод-ся 5-6 ч. Токсич. доза ноксирона 5-20 г. Медленно всасывается в ЖКТ, поэт. явления интоксикации могут возн-ть спустя несколько ч. Депонир-ся в жировой тк., медленно выводится почками. Отравления Оказывает выраженное угнетающее действие на ЦНС вплоть до глубокой комы: мидриаз, отсутствие бронхореи и редкое развитие механической асфиксии. Выз-т атонию кишечника и мочевого пузыря, выраженную артериальную гипотонию вплоть до коллапса. БИЛЕТ № 37 Антигипертензивные средства, ослабляющие работу сердца Классификация. 1.Центральные антиадренергические вещества 2. симпатолитики(резерпин,орнид,октадин) 3.β-адреноблокаторы 4. α,β-адреноблокаторы 5. блокаторы кальциевых каналов. Резерпин в детской практике применяется редко. Осложнения депрессия,поносы,спазм кишечника,брадикардия. У младенцев набухание слизистой оболочки носа,что затрудняет дыхание. Проникает через плаценту и угнетает ЦНС ,затрудняет дыхание,нарушает сосание,смерть. β-адреноблокаторы. тахикардия,увеличение сердечного выброса, снижение ринина, включает ренальные механизмы. Осложнения сердечная недостаточность,брадикардия,нарушение проходимости бронхов. Ренин-ангетензиновая система. Ангиотензиноген под действием ренина превращается в в ангеотензин 1, который в свою очередь под действием ангиотензинпревращающего фактора в ангеотензин 2. Ангеотензин 2 –прессорный фактор ,влияет на тонус сосудов через ангиотензиновые рецепторы, тем самым вызывает секрецию альдостерона. Альдостерон вызывает задержку натрия и воды, тем самым повышается ОЦК и АД. |