фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Морфин Применяют только по жизненным показаниям детям старше 5 лет 2. Биоритмы Биологические ритмы - периодическое чередование (колебание) каких- либо биологических событий (процессов) с более или менее регулярными интервалами. Биоритмы определяются колебанием биохимических процессов в организме и внешними геофизическими факторами. В каждом биоритме выделяют две фазы - активности и покоя, которые меняют друг друга с различной периодичностью. Чем короче период, тем выше частота. В связи с этим выделяют ритмы высокой частоты с периодом - до получаса (ритмы дыхания, работы сердца, электрических явлений в головном мозге и периодические колебания в цепи биохимических реакций), средней частоты с периодом от получаса до шести дней (смена сна и бодрствования, активности и покоя, околосуточные изменения обмена веществ) и низкой частоты с периодом от шести дней до одного года (недельные, месячные и годичные ритмы, охватывающие циклы экскреции гормонов, сезонные изменения течения биохимических реакций и т.д.). Задачи биоритмов: 1. энергосбережение (в фазу покоя восполняются энергетические ресурсы освещенности — суточные ритмы, температуры — сезонные ритмы, давления и т.д.). Наслаиваясь во времени на естественные и патологически измененные колебания биологических процессов в организме, эффект лекарственных средств также приобретает определенную периодичность. Подобного рода фармакогенный ритм определяют два параметра - хронестезия и хронокинетика. Хронестезия - колебание чувствительности к лекарственным веществам в различные периоды времени. Она может зависеть от временных колебаний на молекулярном, клеточном, тканевом, организменном уровнях. Хроночувствительность зависит от различных эндогенных и экзогенных факторов. Все они, в конечном счете, на молекулярном уровне меняют количество либо активность рецепторов, специфически реагирующих на лекарство. Хронокинетика - периодические колебания во времени изменений происходящих с лекарственным веществом в организме (фармакокинетики). С различным периодом могут колебаться процессы усвоения, резорбции, транспорта лекарств в организме, учитывая, например, околосуточные и сезонные особенности работы желудочно-кишечного тракта. Временные колебания функции сердечно-сосудистой системы, активности микросомального аппарата печени, мочевыделительной системы, по- видимому, обуславливают также динамику распределения: биотрансформации, выделения фармакологических средств из организма. Таким образом,хронестезия ихронокинетика могут в значительной степени определять колебательную природу фармакологического ответа. БИЛЕТ № 63 1. Влияние лекарственных веществ на биоритмы Любое заболевание приводит к поломке биологических ритмов (дизритмии). Всякое лекарственное воздействие меняет ритм (его амплитудную, частотную и другие характеристики). Основной смысл действия лекарств с этих позиций - восстановить нормальную ритмику в организме (устранить дизритмию). Однако иногда сами лекарственные вещества могут вызвать дизритмию, которая служит источником их побочных свойств. Нормализация патологически измененных биоритмов по фазе и периоду лежит в основе лечебного эффекта фармакологических веществ, что позволяет откорректировать их дозу и время введения. Кроме того, сам характер фармакологической перестройки биоритмов (фармакогенный ритм) правомерно использовать для предсказания чувствительности организма к лекарственному воздействию в целом. 2. Биологическая роль и механизм действия, симптомы недостаточности ретинола. Витамин А - 3 ретиноида: ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота При недостатке витамина А возникают гипо- и авитаминозы: ксерофталь- мия, кератомаляция; гемералопия; нарушение эпителизации, открываются ворота для инфекции; образование камней; ороговение эндометрия. Препараты витамина А. природного происхождения и синтетические: ретинола ацетат, ретинола пропионат и ретинола пальмитат. Механизм действия препаратов витамина А Участвуют в регуляции синтеза белкаусиливают пластические процессы, синтез хондроитинсерной и гиалуро- новой кислот, развитие хрящевой и костной ткани (проявляют синергизм с соматомедином - посредником в активности СТГ), -усиливают синтез антител и факторов неспецифической защиты: интерферона , лизоцима, Ig A, повышает фагоцитоз.Стимулируют регенерацию и дифференцировку клеток слизистых оболочек и кожи. Препятствуют ороговению - образованию многослойного плоского эпителия.Стимулируют синтез гонадотропинов, эстрогенов, кортикостероидов.Участвуют в синтезе зрительного пурпура - родопсина. Препараты витамина А применяют в профилактических и лечебных целях.Основными показаниями к лечебному применению препаратов витамина А являются гипо- и авитаминоз А.Применяют при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, пневмония, сепсис) и при хронических инфекциях (туберкулез). Стимулируют иммунитет, предотвращают повторное инфицирование.Используют также при нарушении развития костной ткани (усиливают синтез белковой стромы кости). Применяют совместно с витамином Д при рахите.При недостаточной массе тела у детей препараты витамина А оказывают анаболическое действие - ускоряют рост и развитие.Для заживления язв желудка и 12-перстной кишки. регенерации слизистой желудка, кишечника, мочевыводящих и желчевыводящих путей, при заболеваниях печени, при поражениях и заболеваниях кожи.При некоторых заболеваниях глаз (гемералопии, кератомаляции, конъюнктивитах, экзематозных поражениях век).При длительном приеме больших доз препаратов ватамина А развивается гипервитаминоз. При этом нарушаются структура и функция клеточных и субклеточных мембран (митохондрий, лизосом), активируются свободнорадикальные реакции, перекисное окисление липидов, что ведет к повреждению различных органов.Увеличивается секреция спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление, у детей грудного возраста возраста возможно развитие гидроцефалии и выпячивание родничка, появляются головная боль, головокружение, нарушение зрения, явления менингизма, тошнота, рвота.Нарушается функция печени - вплоть до острой недостаточности. Повышается уровень остаточного азота, билирубина. Понижается уровень протромбина - возможны опасные геморрагии.Развивается остеопороз, мобилизация кальция из костей, боли в костях. Гипервитаминоз у беременных может привести к тератогенному эффекту. БИЛЕТ № 64 1. Центральные аппараты управления биоритмами и их место в фармакоглогическом эффекте Система управления биологическими ритмами, которая может служить точкой приложения действия лекарств, имеет сложную многокомпонентную организацию. Ведущим звеном ее являются супрахиазматические ядра гипоталамуса (СХЯ) – биологические часы, обеспечивающие согласование во времени всех физиологических процессов в организме. Это осуществляется путем вмешательства в функционирование подчиненных образований головного мозга, которые ответственны за отдельные формы деятельности. Главенствующую роль среди структур-посредников играет эпифиз. Помимо эпифиза, для нормальной организации биоритмов моторики, психоэмоционального состояния, эндокринной сферы необходимы посреднические услуги других, заинтересованных в регуляции соответствующих процессов структур. К ним относят базальные ганглии, в частности, стриатум, ядра лимбической системы, среди которых выделяется гиппокамп, нейросекреторные ядра гипоталамуса, надпочечники. Вероятно, что сложная, многозвеньевая иерархия аппаратов управления ритмикой организма способна в значительной степени модифицировать эффект лекарственных препаратов, действующих как на периферическом, так и на центральном уровне. При этом вполне очевидно, что существенный вклад в модулирование фармакологического ответа может вносить индивидуальная организация и исходное функциональное состояние ритморганизующих структур. 2. Психостимулирующие средства. I. Психомоторные стимуляторы эффективны при функц. умственной недостаточности 1.Производные пурина (кофеин) 2.Симпатомиметические амины II.Психометаболические стим-ры (ноотропные средства) эффективны при органической умственной недостаточности Рацетамы -пирацетам - анирацетам Синаптотропные вещества Средства, усиливающие глутаматергическую передачу - глутаминовая кислота - глицин ГАМК-ергические препараты - аминалон - пантогам - пиридитол - оксибутират натрия Вещества, преимущественно расширяющие сосуды мозга -винпоцетин - циннаризин Гормональные препараты, нейропептиды -мелатонин - семакс – церебролизин Пирацетам Механизм действия Увеличивает энергетический потенциал клеток, Поддерживает оборот АТФ без участия кислорода, Улучшает ресинтез макроэргов, Стимулирует синтез РНК, ↓ гипоксию, Обладает антиоксидантным действием, Ингибирует лизосомальные ферменты, уменьшает повреждение мозга в условиях гипоксии, Расширяет сосуды. Применение пирацетама у детей Для лечения новорожденных с перинатальными повреждениями мозга (гипоксия, родовая травма), Недоношенным с перинатальной энцефалопатией для устранения двигательных и речевых нарушений, улучшения памяти и внимания, Детям раннего возраста при неврологических заболеваниях, Детям с умственной отсталостью и легкими формами олигофрении, При коме (интоксикация барбитуратами, этанолом) ГАМК-ергические препараты Механизм действия активируют перенос электронов в дыхательной цепи, активируют окислительное фосфорилирование и синтез АТФ, усиливают утилизацию молочной и пировиноградной кислот - ликвидация ацидоза, улучшают гемодинамику, оказывают антигипоксическое действие Аминалон 1.Оказывает сосудорасширяющее действие.2. Прим-т при отставании в ум. развитии, внутрирод-й травме и ДЦП.3. Осложнения: диспепсия, нарушение сна. Пантогам 1. Обладает противосудорожными и анальгетическими свойствами.2. Применяют при ум.нед-ти, олигофрении, задержке развития, речи, реабилитации после нейроинфекций и ч/м травм Пиридитол (энцефабол) 1. Оказывает седативный эффект, усиливает д-е снотворных, противосудорожных средств. 2. Применяют при задержке психического развития, олигофрении, энцефалопатии. Усиливающие глютаматергическую передачу: Глютаминовая кислота является нейромедиаторной аминокислотой, стимулирует передачу возбуждения в синапсах ЦНС, участвует в белковом и углеводном обмене, повышает устойчивость к гипоксии. Прим. в педиатрии при задержке псих. развития, церебральных параличах, болезни Дауна, при полиомиелите в остром и восст-м периоде Глицин аминок-а яв-ся центральным нейромедиатором тормозного типа, улучшает метаболические процессы в тканях мозга. Применяют для повышения умственной работоспособности у детей. БИЛЕТ № 65 1. Мозговая железа эпифиз и ее фармакологическое значение в качестве источника биологических активных веществ. Эта железа продуцирует ряд биологически активных веществ, основным из которых является мелатонин. Причем его выработка подвержена определенной периодичности: он эффективно синтезируется ночью и разрушается в светлое время суток. В весенние месяцы мелатонина вырабатывается больше, чем в осенние. Учитывая, что рецепторы к мелатонину обнаружены во многих мозговых образованиях, периферических тканях, различных эндокринных органах от гонад до надпочечников, правомерно считать эпифиз и его биологически активные продукты организаторами периодических форм поведения. Мелатонин Регулирует деятельность эндокринной системы, кровяное давление, периодичность сна, Регулирует сезонную ритмику у многих животных, Замедляет процессы старения, Усиливает эффективность функционирования иммунной системы, Обладает антиоксидантными свойствами, Влияет на процессы адаптации при смене часовых поясов Кроме того, мелатонин участвует в регуляции, функций пищеварительного тракта, работы клеток головного мозга. 2. Сульфаниламидные препараты. Механизм действия. Ингибируют синтез дигидрофолевой кислоты, конкурируют с ПАБК, нарушают синтез пуриновых оснований, нарушают рост и размножение микроорганизмовК сульфаниламидам чувствительны только те микроорганизмы, которые синтезируют фолиевую кислоту самостоятельно. Те, которые получают ее в готовом виде из внешней среды к сульфаниламидам устойчивы. Сульфаниламиды действуют бактериостатически. Спектр действия: гр+ и гр- кокки (стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки), кишечная палочка, дизентерийная палочка, возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии. Классификация сульфаниламидов I.Хорошо всасывающиеся (резорбтивного действия) 1. Быстрого и короткого действия Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, сульфацил, этазол, уросульфан 2.Средней продолжительности действия Сульфазин, ко-тримоксазол (состоит из сульфаметоксазола и триметоприма) 3.Длительного действия Сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин 4.Сверхдлительного действия Сульфален Показания к применению Ангины, пневмонии, раневая инфекция, рожистое воспаление, флегмоны, абсцессы, фурункулы, чума, холера и т.д. Осложнения тошнота, рвота, цианоз (образование метгемоглобина), лейкопения, агранулоцитоз, анемия, гемолитические кризы, жировая дистрофия печени, кристаллурия в почках (соединения, которые ацетилируются в печени) II.Плохо всасываются и создают высокую концентрацию в кишечнике Сульгин, фталазол, фтазин Применение: энтериты, энтероколиты, дизентерия БИЛЕТ № 66 1. Хронотерапия. Основные задачи и место в практической медицине. Хронотерапия - назначение лекарственных препаратов с учетом временной динамики патологического процесса и лекарственного эффекта. Основной задачей хронотерапии является поиск оптимальных схем лечения заболевания. Тем самым хронобиологический подход делает максимально рациональной, предельно индивидуализированной и минимизированной традиционную фармакотерапию, используемую в практической медицине. 2. Вещества, неизбирательно усиливающие функцию любых адренергических синапсов. Вещества, влияющие на α- и - адренорецепторы: 1.стимулирующие: -прямого действия(α- и -адреномиметики) (адреналин) непрямого действия(симпатомиметики) эфедрин Адреналин- аналог медиатора адреналина и гормона, выделяемого мозговым веществом надпочечников. ритм сердца учащается. ССС увеличивается, повышается сократимость, проводимость, возбудимость серд.мышцы АД повшается, за счет сужения магистральных сосудов(кожа, слиз, бронхи) Сосуды мозга, сердца, легких расслабляются за счет В2 ад.р.бронхи расслабляются, ЖКТ сфинктеры тонизируются, перистальтика понижается. В2 ад.р. селезенка- трабекулы сокращаются. Глаз- расширение зрачка, повышается внутриглазное давление. Усиливаются процессы гликогенолиза. Адреналин вызывает гипергликемию. Липолиз усиливается. Повышается содержание своб.жирных кислот. ЦНС-несколько возб. Адреналин-катехоламин- внутривенно, подкожно. Применяется при остановке сердца, при анафилактическом шоке, бронзоспазме, бронхиальной астме, при передозировсе инсулина. Применение ограничено. Применение у детей: При остановке сердца, При бронхоспазмах (расслабление за счет В2 ад.р., за счат А1 ад.р. сужение сосудов и уменьшение гидрофильности слиз.об. дых. путей). Но при этом возможно резкое сужение сосудов легких, нарушение газообмена и отек легких. При частых и тяж.приступах снижается чувствительность., Для ликвидации гипогликемии у новорожденных Эфедрин- симпатомиметик непрямого постсинаптического действия. Эффекты такие же как и у адреналина, но не так быстро, не так сильно, но более длительно. Хорошо проникают в ЦНС. У взрослых: для поышения АД, пр бронхиальной астме, местно при ренитах, гайморитах. Быстро развивается явление тахифилаксии. Применение у детей: При хронической гипотензии, При бронхиальной астме, При ночном недержании мочи. Осложнения: у старших детей как и у взрослых возб. ЦНС, тахикардия. У детей 1-6 лет наоборот угнетение ЦНС. Вялость, сонливость. При закапывании в нос происходит нарушение гемодинамики. |