фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
А)Утрата сознания –интегративный процесс складывается из: 1. поступление инф-и и главным коллектором является РФ. 2. Переработка информации осуществляется в коре г. м. 3. Хранение информации (лимбические структуры) Б) утрата болевой чувств-ти. Импульс пост-т с периферии в центр по аф. нервам.2 пути: Специфический 3-х нейронный: с периферического нейрона–спиноталямический нейрон-талямокотикальный нейрон Неспецифический- на уровне спинного мозга достигает неспецифических ядер талямуса-высшие отделы коры головного мозга. Под влиянием наркозных средств нарушается проведение импульса как по специфическим так и по неспецифическим путям. В) расслабление мускулатуры- Посылают нисходящие импульсы к мотонейронам спинного мозга-начинается периферический отдел. Наркозные средства нарушают проведение импульса по нисходящим цереброспинальным путям. 2. Производные нитрофурана, нафтиридина, 8-оксихинолина, фторхинолона. Производные нитрофурана Спектр действия: Гр+, гр- кокки, шигеллы, сальмонеллы, анаэробы, трихомонады, лямблии, спирохеты, хламидии Механизм действия: Повреждают клеточную стенку. Нарушают функции цитоплазматической мембраны. Блокируют НАД, нарушают цикл Кребса Оказывают бактерицидное действие. Фурадонин применяют при пиелитах, пиелонефритах, циститах, уретритах. Фугагин применяют при заболеваниях мочевыводящих путей. Местно для промывания свищей, гнойных ран, ожогов. Фуразолидон больше действует на гр -. Применяют при дизентерии, паратифе, сальмане- лезе, лямблиозе, трихомонадные кольпиты, уретриты. Осложнения: тошнота, рвота, снижение аппетита Производные 8 -оксихинолина Нитроксалин Спектр действия: Гр+, гр- микроорганизмы, некоторые грибы (типа Candida) Механизм действия: Образуют комплексы с ионами металлов, необходимых для активации ферментных систем микроорганизмов. Избирательно ингибируют синтез бактериальной ДНК Применение: пиэлонефриты, циститы, уретриты Осложнения: тошнота, рвота, снижение аппетита, аллергические реакции Производные фторхинолона Офлоксацин Ципрофлоксацин Спектр действия: Очень широкий ( более 97% возбудителей инфекционных заболеваний) Механизм действия: Блокируют бактериальный фермент ДНК - гиразу, нарушают стабильность ДНК бактерий. Оказывают бактерицидной действие. Применение: инфекции дыхательных путей, мочевыводящих, желчевыводящих, брюшной тиф и др., поражения кожи, мягких тканей. Осложнения: тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, аллергические реакции, дисбактериоз Производные нафтиридина Кислота налидиксовая Спектр действия: Гр- микроорганизмы, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей и др. Механизм действия: Связывает ионы двухвалентного железа, необходимого для активации ферментных систем микроорганизмов. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие в зависимости от концентрации. Применение: острые инфекции мочевыводящих путей ( пиэлонефриты, циститы, уретриты) Осложнения: тошнота, рвота, головные боли, головокружение, аллергические реакции БИЛЕТ № 54 1. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда Средства продолжительного действия (24-48 ч) хлозепид (хлордиазепоксид) сибазон (диазепам) феназепам Вещества средней длительности действия (6 - 24 ч) нозепам тофизопам лоразепам мезапам Анксиолитики короткого действия (менее 6 часов) мидазолам Механизм действия Понижают возбудимость лимбических структур за счет усиления тормозных механизмов (усиление анксиолитических воздействий) Ослабление возбуждающих механизмов (ослабление анксиогенных воздействий) Клеточный механизм действия Бензодиазепены усиливают тормозные ГАМК-ергические процессы за счет воздействия на БД-рецепторы структурно связанные с ГАМК-А рецепторами. В результате активации БД-рецепторов повышается чувствительность ГАМК-А рецепторов к ГАМК, повышается поступление СЬ в клетку, мембрана гиперполяризуется, развивается тормозной потенциал. Эффекты Противотревожное Снотворное Миорелаксирующее Противосудорожное Потенцирование действия наркозных средств Понижение вегетативных реакций (вторично) Применение производных бензодиазепина Неврозы. Пограничные состояния. При нарушении сна. При тревожности в психиатрии .Для купирования судорог. Для потенцирования действия наркозных средств. При соматических заболеваниях.В неврологии при спастических параличах Осложнения при применении Мышечная слабость. Понижение работоспособности.Ухудшение памяти Сонливость. Нарушение координации. Зависимость. Применение у детей Для лечения неврозоподобных состояний. При оперативных вмешательствах в ортопедии, как миорелаксирующие. Как снотворные в клинике нервных болезней. Как противосудорожные при всех судорожных состояниях. Для премедикации перед введением в наркоз. При астматическом состоянии, при судорожном спазме дых. мышц. Для устранения приступов судорожного кашля при коклюше. При применение анксиолитиков во время родов у ребенка может возникнуть вялость, гипотония, гипотермия, гипоксия, ост-ка дыхания Осложнения у детей Вялость, мышечная слабость, Сонливость Ослабление внимания и памяти. Лек. зависимость Анксиолитики оказывают тератогенное действие, поэтому противопоказаны беременным Антагонист бензодиазепинов – флумазенил 2. Инсулин и его препараты Инсулин (вырабатывается B-клетками). При недостаточности возникает сахарный диабет, сопровождающийся гипергликемией и гликозурией. Усиливает транспорт глюкозы в ткани, улучшает утилизацию глюкозы, спос превращению глюкозы в гликоген (активирует гексокиназу) и отложению гликогена в печени, подавляет глюконеогенез. Усил синтез и уменьшает распад белков. Усиливает синтез и уменьшает распад жиров. Уменьшает образование кетоновых и ацетоновых тел. Препараты инсулина короткого действия: инсулин, суинсулин, моносуинсулин. Применение.1 .При сах.диаб. 2.диабет.коме. Препараты инсулина длительного действия: протамин - цинк- инсулин, семилонг суспензия, ультралонг суспензия. Длительность действия 18 — 36 часов. Вводят п/к, в/м. Применение. При сахарном диабете. Осложнения. При передозировке инсулина возникает гипогликемическая кома. Меры помощи - внутривенное введение глюкозы. Синтетические противодиабетические средства. Производные сульфанилмочевины. Глибенкламид. 1)Активируют В-клетки поджелудочной железы (блокирует АТФ зависимые К+ каналы, возникает деполяризация, открываются Са++ каналы, Са++ входит в клетку и способствует выходу инсулина). 2) Понижают активность инсулиназы. Применение. При легких формах сахарного диабета. Осложнения. Тромбоцитопения. Диспептические явления. Поражение печени. Аллергические реакции. Гипогликемия. Производные бигуанидов. Метформин. Ум всасывание глюкозы в кишечнике. Способствует поглощению глюкозы тканями. Подавляет глюконеогенез. Применение. При легких формах сахарного диабета. БИЛЕТ № 55 1. Альфа-адреномиметики К ним относятся: норадреналин, мезатон, нафтизин, галазолин, фетанол. Норадреналин. Возбуждает α-адренорецепторы. Эффекты: сужение сосудов, повышение АД. Резкий спазм сосудов может привести к некрозу тканей. Ритм сердца урежается. Вводится внутривенно. Быстрое действие, но не продолжительный эффект (5-15 мин). Внутрь принимать нельзя, так как норадреналин относится к катехоламинам. Осложнения: резкое увеличение АД, гипертонический криз. Мезатон. Применяют при гипертонической болезни, синуситах, ринитах. Используется парентерально и внутрь. Нафтизин и галазолин. Используют местно, при ринитах, синуситах, гайморитах в виде капель в нос. Применение у детей: 1. Норадреналин и мезатон – при острой гипотензии, 2. Фетанол при хронической гипотензии и подострой гипотензии, 3. Нафтизин и галазолин при ринитах, синуситах ( детям до года нафтизин не дают. 2. Маточные средства Ср-ва влияющие на тонус и сократительную активность миометрия 1)Ср-ва стимулирующие мускулатуру (уретонические) 1.Родостимулирующие-выз-т ритм сокр-я 2. Кровоостанавливающие-выз-т тонические сокр-я 2)Ср-ва рассл-ие мускулатуру матки(токолитики) 1. гормональные 2. нейротропные 3. миотропные Родостимулирующие гормональные препараты (1.горм препараты задней доли гипофиза – окситоцин, 2 эстрогены естественные (эстрон, эстрадиол), эстрогены синтетические ( синестрол), 3. Простогландины ( динопрост, динопростон) неротропные ср-ва ( 1 антихолинэстеразные ср-ва – прозерин, 2 . ганглиоблокаторы – пахикарпин, 3. Рефлекторного д-я – касторовое масло. Миотропные ср-ва – кальция хлорид Кровоостанавливающие. К этой группе относят: Гормональные препараты ( окситоцин, эстрадиол, синэстрол) Миотропные ср-ва ( 1. Препараты спорыньи – эрготал, эрготамин, 2. Синтетические препараты – котарнина хлорид, 3 препараты растительного происхождения – пастушья сумка, крапива) Токолитики. К этой группе относят: Гормональные ( гестагены – прогестерон, оксипрогестерон, аллилэстеренол) Нейротропные ( 1. Центрального д-я - оксибутират натрия, диазепам, 2. Периферического действия – партусистен, сальбутамол, атропин) Миотропные ( ношпа, магния сульфат) БИЛЕТ № 56 1. Виды действия лекарственных веществ Местное – д-е в месте нанесения до всасывания Резорбтивное – после всасывания, резорбции и поступления в системный кровоток и ткани мишени. Главное – тот эффект, кот мы хотим получить. Побочное – нежелательное д-е, но присущее данному лек. средству. Прямое – непосредственное влияние на орган, систему, рецептор и т.д. Косвенное – через какие либо органы и системы (вар. рефлекторное действие) Неизбирательное (общеклеточное) – на любую клетку организма. Избирательное (преимущественное) – действие на определенные клетки, рецепторы. Обратимое – когда работа органа или системы через определенный промежуток времени полностью восстанавливается, при этом лекарственное вещество и орган мишень связываются непрочными ионными, водородными и вандервальсовыми связями, которые легко разрываются при снижении концентрации, изменении температуры и др. Необратимое – когда деятельность клетки, рецептора нарушается навсегда, что обусловлено образованием ковалентных связей. 2. Фармакологическая характеристика больших иммунодепрессантов. Классификация иммунодепрессантов. Иммунодепрессанты неизбирательного действия I. Цитостатики Алкилируюшие соединения - циклофосфан , хлорбутин Антиметаболиты пуринов - Меркаптопурин, азотиоприн Антиметаболит фолиевой кислоты - метотрексат II. Глюкокортикоиды III.Tимодепрессин Иммунодепрессанты избирательного действия (селективные) Циклоспорин 2. Такролимус 3. Симулект 4. Тимоглобулин Иммунодепрессанты неизбирательного действия I. Цитостатики Алкилируюшие соединения - циклофосфан – хлорбутин Механизм действия: Образуют активный карбониевый ион, который сшивает нити ДНК, в результате нарушается подвижность нитей, нарушается репликация, нарушается синтез стволовых клеток. Угнетается тканевой и гуморальный иммунитет. Применение:При трансплантации органов и аутоиммунных заболеваниях (гепатит, ревматический артрит, системная красная волчанка). Антиметаболиты пуринов Меркаптопурин, азотиоприн Механизм действия: Нарушают образование пуринов, синтез РНК, образование Т- и В-лимфоцитов. Подавляют тканевой и гуморальный иммунитет. Применение: Аутоиммунные заболевания, пересадка почек (азотиоприн) Осложнения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение слизистой ЖКТ, рвота, токсический гепатит Антиметаболит Фолиевой кислоты - метотрексат Механизм действия: Нарушает образование тетрагидрофолиевой кислоты (блокирует редуктазу), синтез РНК, образование Т- и В-лимфоцитов. Применение: В трансплантологии Осложнения: лейкопения, анемия, поражение слизистой ЖКТ II. Глюкокортикоиды Механизм действия:Угнетают лимфопоэз, Лимфолитическое действие, Нарушают кооперацию Т- и В-лимфоцитов, Уменьшают образование интерферона и интерлейкинов Применение:При трансплантации органов и аутоиммунных заболеваниях III.Tимодепрессин Механизм действия: Понижает активность стволовых клеток, Уменьшает образование Т-лимфоцитов, Уменьшает образование Т-киллеров, уменьшают выработку цитокинов Применение: Гепатит, гемолитическая анемия, поражения костно-мышечного аппарата. Осложнения:Ослабление гуморального иммунитета - инфицирование Иммунодепрессанты избирательного действия (селективные) 1. Циклоспорин 2. Такролимус 3. Симулект 4. Тимоглобулин Циклоспорин Механизм действия: Понижает активность Т-хелперов Уменьшает выработку ИЛ1 и ИЛ2 Понижает активность и выработку Т-киллеров Применение: При пересадке почек, сердца, легких, костного мозга (основное средство). При некоторых аутоиммунных заболеваниях - гломерулонефрит, ревматоидный артрит, псориаз Такролимус в 100 раз активнее циклоспорина Осложнения: поражение почек, ЦНС (тремор, эпилептические припадки), артериальная гипертензия, гипергликемия Симулект Избирательно подавляет Т-киллеры Тимоглобулин (иммуноглобулин антимоноцитарный) Избирательно подавляет определенные группы лимфоцитов Прим. при пересадке костного мозга и кризах отторжения БИЛЕТ № 57 1. Средства для лечения гипохромных анемий 1) Для лечения гипохромных анемий А) препараты Fe (для приема внутрь) -железа закисного сульфат, железа лактат, железо восстановленное, гемостимулин Б) препараты Fe++ (для парентерального введения) - феррум лек, ферковен, меди сульфат, коамид, магния сульфат, аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксан ЖЕЛЕЗА ЗАКИСНОГО СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА ЗАКИСНОГО ЛАКТАТ легче всасывается из желудочно-кишечного тракта, чем окисные соединения; не вызывает раздражения слизистых оболочек. ФЕРРУМ ЛЕК ФЕРКОВЕН Применяют при лечении гипохромных анемий различной этиологии, особенно при плохой переносимости и недостаточной всасываемости препаратов железа, принимают внутрь, а также в случаях, когда требуется быстро ликвидировать дефицит железа в организме. Побочные явления: гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. КОАМИД Кобальт является стимулятором кроветворения, способствует усвоению организмом железа и стимулирует процессы его преобразования (образование белковых комплексов, синтез гемоглобина и др.), нормализует эритропоэтическую активность и ведет к ликвидации анемий. Применяют коамид для лечения гипохромных анемий, гипопластических анемий. КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов. РИБОФЛАВИН ВИТАМИН В 2 принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обмена; он играет также важную роль в поддержании нормальной зрительной функции глаза и в синтезе гемоглобина. 2. Противомикробные средства неизбирательного действия. Противомикробные средства Неизбирательные- Антисептические и дезинфицирующие средства Антисептики уничтожают микроорганизмы на поверхности тела, слизистых и в некоторых полостях. Дезинфицирующие уничтожают микроорганизмы в окружающей среде (помещения, посуда, белье, рвотные массы и т.д.) Для антисептиков характерно: Неизбирательно действуют почти на все виды микроорганизмов (спектр действия очень широкий) Действуют бактерицидно (убивают микроорганизмы) и иногда бактериостатически (задержка роста и размножения) Механизм действия - коагуляция и денатурация белка, разрушение оболочки. Не применяют резорбтивно. К ним не возникает устойчивости микроорганизмов Производные фенола - фенол, резорцин, деготь березовый, ваготил, линимент бальзамический Вишневского, фенилсалицилат Высокая антимикробная активность. Вызывают денатурацию и коагуляцию белка. Фенол применяют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. При попадании на кожу вызывает раздражение, затем анестезию, легко всасывается через кожу и слизистые. Отравление фенолом - головокружение, тахикардия, возбуждение затем угнетение ЦНС, коллапс, нарушение дыхания. Резорцин по активности уступает фенолу. В малых концентрациях кератопластическое, в больших кератолитическое действие. Применяют при кожных заболеваниях, при конъюнктивитах . Линимент бальзамический Вишневского применяют для лечения ран, при кожных заболеваниях. Красители - бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий Бриллиантовый зеленый - высокая антимикробная активность. Применяют для лечения ран, кожных заболевания, поражения слизистой рта. Этакридина лактат Применяют в хирургии, урологии, гинекологии, для промывания брюшной и плевральной полости, при циститах, фурункулезе, конъюнктивитах. Метиленовый синий Применяют при ожогах, орошение слизистой зева, гортани, ротовой полости. Применяют при отравлении нитратами, сульфаниламидами, левомицетином, при отравлении цианидами (образует метгемоглобин). Производные нитрофурана - фурацилин Механизм действия: Повреждает клеточную стенку и нарушает функции цитоплазматической мембраны. Блокирует НАД, угнетает дыхательную цепь, нарушает цикл Кребса Применяют для полосканий, промываний, обработки ран, при конъюнктивитах. Альдегиды - формальдегид (40% раствор формалин), гексаметилентетрамин Формальдегид коагулирует белки, оказывает дубящее действие. Обладает дезодорирующим действием. Применяют как дезинфицирующее и дезодорирующее средство, для обработки инструментов, препаратов. Детергенты -этоний, церигель, Механизм действия. Понижают поверхностное натяжение ( среда - оболочка микробной клетки), нарушается структура и проницаемость оболочки, нарушается осмотическое равновесие и микробная клетка гибнет. Оказывают моющее действие. Применяют для мытья рук хирурга, стерилизации аппаратуры, перчаток, шовного материала |