фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
БИЛЕТ № 58 1. Лекарственная зависимость О психической зависимости говорят в том случае, когда после отмены вещества возникает психический дискамфорт (подавленность, депрессия, раздражительность). Если к этим признакам присоединяются соматические расстройства (нарушения работы внутренних органов, боли и т.п.), то это свидетельствует о развитии физической зависимости. Причина развития физической зависимости - включение вещества в естественные метаболические процессы в организме и отказ от них вызывает тяжелые нарушения обмена веществ с соответствующими проявлениями. От психической зависимости избавиться легче, чем от физической. Факторы, предрасполагающие к развитию зависимости: свойства самого вещества (наркотические анальгетики, алкоголь, никотин). тип высшей нервной деятельности (слабый, художественный). социальная среда. низкий образовательный уровень. 2. Бета-адреномиметические средства -адреномиметические средства. К ним относятся изадрин (неселкт.), сальбутамол и фенотерол (селективные 2) Изадрин – неизбирательно возбуждает 1 и 2 адренорецепторы. Расслабляет бронхи (2), усиливает сердечную деятельность(1), улучшает проводимость, сократимость, увеличивает силу СС, вызывает тахикардию, снижает АД. Применяют при бронх.астме, бронхоспазме, при нарушении проводимости сердечной мышцы, при АВ блокаде (частичной или полной). Нежелательные эффекты: тахикардия, сердечные аритмии иногда, тремор, головная боль. Сальбутамол и фенотерол возбуждают 2 адренорецепторы. Применяют внутрь, ингаляционно для купирования приступа или профилактики бронх.астмы. Расслабляет бронхи. Применение у детей: 1. Изадрин – при бронх. астме, 2.сальюутамол и фенотерол – при бронх. астме, 3. Сальбутамол при коклюше. α-адреномиметики. К ним относятся: норадреналин, мезатон, нафтизин, галазолин, фетанол. Норадреналин. Возбуждает α-адренорецепторы. Эффекты: сужение сосудов, повышение АД. Резкий спазм сосудов может привести к некрозу тканей. Ритм сердца урежается. Вводится внутривенно. Быстрое действие, но не продолжительный эффект (5-15 мин). Внутрь принимать нельзя, так как норадреналин относится к катехоламинам. Осложнения: резкое увеличение АД, гипертонический криз. Мезатон. Применяют при гипертонической болезни, синуситах, ринитах. Используется парентерально и внутрь. Нафтизин и галазолин. Используют местно, при ринитах, синуситах, гайморитах в виде капель в нос. Применение у детей: 1. Норадреналин и мезатон – при острой гипотензии, 2. Фетанол при хронической гипотензии и подострой гипотензии, 3. Нафтизин и галазолин при ринитах, синуситах ( детям до года нафтизин не дают. БИЛЕТ № 59 1. Роль психического фактора в действии лекарственных веществ. Действие фармакологических веществ в значительной степени зависит от состояния нервной системы и психики больного, в последнее время при исследовании новых лекарственных веществ используют прием плацебо. Плацебо — это контрольное вещество, по внешним свойствам, цвету, запаху, вкусу сходное с лекарственным средством, но не содержащее действующего начала. Эффект плацебо сказывается на всех людях. У некоторых людей реакция плацебо может даже превышать эффект действия подлинного вещества, у других — реакция значительно меньше. Это определяется степенью желания исследуемого или больного и связанной с этим верой или неверием в этот эффект. У некоторых больных, в особенности больных неврозами с состояниями тревоги и страха, даже повышенные дозы лекарственных веществ нередко оказываются неэффективными. Так, например, больные неврозами, страдающие бессонницей, часто не могут уснуть после приема снотворных, которые даются в больших, чем обычно, дозах. Наблюдение больного с фистулой желудка показало, что лекарственные вещества, которые в спокойном состоянии действуют на больного, в состоянии тревожного возбуждения или напряжения никакого действия не оказывали. Роль психики ярко выступает при лечении алкогольной наркомании. 2.Средства, влияющие на секреторную функцию желез желудка. Вещества действующие на секреторную функцию желудка 1.Средства, повышающие уровень секрета в желудке 2.Средства, понижающие уровень секрета в желудке Средства, повышающие уровень секрета в желудке 1.Средства заместительной терапии - Сок желудочный натуральный, Кислота хлористоводородная разведенная, пепсин, абомин, панзинорм 2. Средства, усиливающие секрецию Холиномиметики-ацеклидин, прозерин Диагностические средства-гистамин, пентагастрин Средства заместительной терапии применяются при недостаточной функции желез желудка, сопровождающейся уменьшением секреции НС1 и переваривающих ферментов.Сок желудочный натуральный содержит все компоненты желудочного сока. Кислота хлористоводородная разведенная - назначают при недостаточной кислотности желудочного сока. Пепсин - один из основных протеолитических ферментов ЖКТ. Пепсин гидролизует пептидные связи и расщепляет практически все природные белки. Применяют пепсин, полученный из слизистой оболочки желудка свиней. Абомин - из слизистой оболочки желудка ягнят. Панзинорм - содержит панкреатин, липазу, трипсин, амилазу, пепсин, соляную кислоту. Применяют при недостаточной секреторной и переваривающей способности желудка и кишечника. Средства, усиливающие секрецию желез желудка При увеличении секреции после их применения можно говорить о функциональных нарушениях секреторной функции желудка, при отсутствии увеличения секреции - об органических нарушениях. Вещества блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы: циметидин, ранитидин Механизм дейсгния: блокируют Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуя их взаимодействию с гистамином, в результате понижается активность аденилатциклаза, ↓цАМФ, снижается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1. Блокаторы протонового насоса: омепразол Механизм действия: в слизистой желудка превращается в сульфенамид, который блокирует Н+,К+, АТФ-азу, нарушается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1. Антагонисты Helicobacterpylori: метронидазол,амоксициллин, фуразолидон, де-нол. Оказывают антимикробное действие, способствуют восстановлению слизистого барьера. Холиноблокаторы: М-холиноблокаторы - атропин, бускопан; М1-холиноблокаторы – пирензепин. Блокируют влияние парасимпатической нервной системы - ↓Са++, снижается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1. Предпочтение пирензепину, избирательно блокирующему М1-холинорецепторы ганглиев вагуса, иннервирующих секреторные клетки желудка. Простагландины и их синтетические аналоги: мизопростол Гастропротекторы: Сукральфат, Висмута нитрат основной, Викалин, Де-нол (препарат Висмута), Мизопростол, Обволакивающие и адсорбирующие вещества. Сукральфат образует клеевую пленку на эрозированной поверхности желудка, препятствует раздражению слизистой желудка НCI и переваривающими ферментами. Ускоряет регенерацию и эпителизацию эрозироваиной и язвенной поверхности. Применяют при язвенной болезни желудка и 12 п.к., гиперацидных гастритах, дуоденитах, гастроэзофагальном рефлюксе. БИЛЕТ № 60 1. Вещества, влияющие на афферентный отдел периферической нервной системы. Вещества, влияющие на афферентную иннервацию: I Вещества угнетающего действия Местноанестезируюие средства 2. Вяжущие 3. Обволакивающие 4.Адсорбирующие II Вещества, стимулирующего действия 1.Раздражающие 2. Отхаркивающие 3. Стимуляторы аппетита 4.Слабительные 5. Желчегонные Вяжущие средства. Вяжущие средства относят к противовоспалительным препаратам местного действия. Подразделяют: органические и неорганические Органические: танин, танальбин, лист шалфея, кора дуба. Цветки ромашки, препарат ромашки-ромазулон. Неорганические: препараты металлов висмута, нитрат основной, квасцы, цинка оксид. Механизм действия: Образуют плотные альбуминаты с белками тканей, в результате образующаяся пленка защищает от внешнего раздражения , кроме того наблюдается проивовоспалительный эффект, сосуды суживаются, экссудация уменьшается, нервные окончания сдавливаются, исчезает болезненность. Применяют при воспалительных заболеваниях слизистых (стоматиты), воспалительных заболеваниях кожи. Танальбин и ромазулон используют при заболеваниях ЖКТ- энтериты, настриты. Раздражающие средства. Особенности действия. Применение. Ментол, горчичники, раствор аммиака. Механизм действия: Возбуждают рецепторы слизистых и кожи, возникает рефлекс, который приводит к 2 эффектам: 1. Отвлекающее действие 2.Метаболическое Отвлекающее основано на возникновении рефлексов, которые замыкаются в спином мозге, в результате возникновения рефлекса с кожей изменяется работа внутреннего органа (кутановисцеральный рефлекс) Метаболическое действие (трофическое) основано на возникновении аскон-рефлексов. Это рефлексы, которые замыкаются в пределах нерва, не поступая в ЦНС, в результате происходит расширение сосудов. Улучшение кровообращения и трофики тканей. - горчичники. Действующее начало эфирное горчичное масло, которое образуется из гликозида синигрина пол влиянием фермента мирозина. Для работы фермента необх. Температура- 38-39. Применяют пр заболеваниях органов дыхания, стенокардии, при невралгиях и миалгиях. ментол. Входит в состав валидола и самост. раздражает холодовые рецепторы и рефлекторно вызывает расширение коронарных и мозговых сосудов. Местное сужение сосудов. Применяют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в виде капель, смазываний, ингаляций. Используют так же при невралгиях, миалгиях, артралгиях, при мигрени. - раствор аммиака. Жидкость обладает летучестью. При вдыхании паров аммиака раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей и рефлекторно возбуждается дыхательных центр. В больших дозах апноэ. Применяют для ингаляций при обмороках, опьянении. Обладает дезинфицирующими свойствами для обработки рук хирурга. 2. Антибиотики Лекарственные вещества продуцируемые любыми живыми клетками и подавляющие быстрый клеточный рост История открытия. Первооткрывателем антибиотиков является английский ученый Флеминг, который в 1929 году описал бактерицидное действие колоний грибка Пенициллина на колонии бактерий разраставшихся по соседству с грибком. Как и многие другие великие открытия в медицине, открытие антибиотиков было сделано случайно. Оказывается, ученый Флеминг не очень любил чистоту, и потому нередко пробирки на полках в его лаборатории зарастали плесенью. Однажды после недолгого отсутствия Флеминг заметил, что разросшаяся колония плесневого грибка пенициллина полностью подавила рост соседней колонии бактерий (обе колонии росли в одной пробирке). Здесь нужно отдать должное гениальности великого ученого сумевшего заметить этот замечательный факт, который послужил основой предположения того, что грибы победили бактерий при помощи специального вещества безвредного для них самих и смертоносного для бактерий. Это вещество и есть природный антибиотик. В чистом виде вещество, о существовании, которого догадался Флеминг, было получено во время второй мировой войны. Классификация антибиотиков по механизму действия I.Антибиотики,нарушающие синтез микробной стенки(оболочки) Бета- лактамные антибиотики (р-Лактамы) – Пенициллины, Цефалоспорины, Монобактамы, Карбопенемы Антибиотики, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны – Полимиксины, Полиены (противогрибковые), Грамицидин Антибиотики, нарушающие синтез белка в микробной клетке Аминогликозиды, Макролиды и азалиды, Тетрациклины, Левомицетины, Линкомицины Антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот Рифамицины, Актиномицины БИЛЕТ № 61 1. Понятие о хронофармакологии Хронофармакология - наука, занимающаяся изучением действия лекарственных веществ на организм в зависимости от фактора времени. Основные задачи хронофармакологии: Изучить зависимость фармакологического эффекта от состояния биологических ритмов. Оценить степень влияния лекарственных веществ на биологические ритмы. Преимущество перед традиционным подходом: выявление связи фармакологического эффекта с временной организацией биосистемы позволяет перейти от шаблонного назначения медикаментов к индивидуальному, с учетом особенностей функционирования конкретного организма. Хронофармакологический подход позволяет повысить эффективность воздействия лекарствами при одновременном снижении дозировок препаратов, выраженности побочных явлений, и, как следствие, экономических затрат. 2. Сульфаниламидные препараты Механизм действия. Ингибируют синтез дигидрофолевой кислоты, конкурируют с ПАБК, нарушают синтез пуриновых оснований, нарушают рост и размножение микроорганизмовК сульфаниламидам чувствительны только те микроорганизмы, которые синтезируют фолиевую кислоту самостоятельно. Те, которые получают ее в готовом виде из внешней среды к сульфаниламидам устойчивы. Сульфаниламиды действуют бактериостатически. Спектр действия: гр+ и гр- кокки (стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки), кишечная палочка, дизентерийная палочка, возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии. Классификация сульфаниламидов I.Хорошо всасывающиеся (резорбтивного действия) 1. Быстрого и короткого действия Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, сульфацил, этазол, уросульфан 2.Средней продолжительности действия Сульфазин, ко-тримоксазол (состоит из сульфаметоксазола и триметоприма) 3.Длительного действия Сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин 4.Сверхдлительного действия Сульфален Показания к применению Ангины, пневмонии, раневая инфекция, рожистое воспаление, флегмоны, абсцессы, фурункулы, чума, холера и т.д. Осложнения тошнота, рвота, цианоз (образование метгемоглобина), лейкопения, агранулоцитоз, анемия, гемолитические кризы, жировая дистрофия печени, кристаллурия в почках (соединения, которые ацетилируются в печени) II.Плохо всасываются и создают высокую концентрацию в кишечнике Сульгин, фталазол, фтазин Применение: энтериты, энтероколиты, дизентерия БИЛЕТ № 62 1. Наркотические анальгетики 1. Наркотические анальгетики. Классификация наркотических анальгетиков Естественные алкалоиды и препараты опия Морфин Кодеин Омнопон Синтетические заменители морфина Промедол Фентанил Пентазоцин Бупренорфин Механизм анальгезирующего действия: Нейрофизиологический компонент Нарушение передачи болевых импульсов по сложным неспецифическим аф путям. Нарк. ан. нарушают проведение импульсов на уровне сп. м. (блокада вставочных нейронов - желатинозная формация задних рогов спинного мозга), таламуса и коры головного мозга. Психоэмоциональный компонент ↑ возбудимости лимбических центров положительных эмоций и реципрокное торможение центров отрицательных эмоций, изменение восприятия боли (эйфоризирующее д-е), ↑ порога болевой чувств-ти. Механизм клеточного действия Возд. на опиатные рецепторы пептидергических синапсов, заложенных в окончаниях аксонов антиноцицептивной системы. Дейст. подобно эндогенным пептидам - энкефалинам и эндорфинам. Эффекты Болеутоляющее , Снотворное, Успокаивающее, Подавление кашля -Угнетение дых. ц. , Угнетение ц. терморегуляции в гипоталамусе, Сужение зрачка (миоз) Брадикардия , ↓ секреции и перистальтики ЖКТ, сфинктеры тонизируются, Повышение тонуса гладкой мускулатуры Сравнительная характеристика алколоидов опия Кодеин меньше чем морфин угнетает ЦНС, меньше б/у действие, ↑ тонус гл. муск., вызывает запоры, зависимость. Прим. только как противокашлевое средство. Омнопон - Слабее морфина по б/у действию, гл. муск. расслабляет. Исп. при почечной, печеночной, кишечной колике. Вызывает зависимость. Показания Сильный болевой синдром, Потенцирование действия наркозных средств Нейролептанальгезия, Почечная, печеночная, кишечная колики, Кашель, Отек легких Острое отравление Наркозоподобное состояние с потерей сознания (кома) Урежение дыхания, апноэ, цианоз, Сужение зрачков (точечные), Падение АД, сердечная недостаточность, Смерть от паралича дыхательного центра Особенности действия и применения у детей Используют меньше угнетающие дыхание (промедол, омнопон, кодеин) или сильно, но кратковременно (фентанил) Длит-ть у детей больше, т.к. медл. обезвреживание в печени Угнетение дыхания тем сильнее, чем младше ребенок Особая осторожность при сочетании с другими угнетающими веществами (средства для наркоза, нейролептики, анксиолитики) |