фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Препараты витамина В1. В медицинской практике применяют: тиамина бромид, тиамина хлорид, кокарбоксилазу (коферментная фарма). Механизм действия препаратов витамина В1 Декарбоксилирование ПВК и альфа-кетоглутаровой кислот.Участвуют в реакциях цикла Кребса. Участвуют в регуляции углеводного обмена - утилизация глюкозы, молочной кислоты, сгорание кетоновых тел, ликвидация ацидоза.Повышают активность ГАМК.Повышают содержание АХ.Усиливают синтез белков. Применение гипо- и авитаминоз В1.При метаболическом ацидозе, при острых гипоксических состояниях (пневмония, диабетическая кома, обезвоживание, шок, ишемия мозга), при ХСН, Детям при запорах, парезах кишечника При полиневритах.При гипотрофиях.При заболеваниях, связанных с врожденными нарушениями в обмене тиамина: подстрая некротизирующая энцефалопатия, перемежающаяся атаксия. Осложнения: Аллергические реакции: зуд, крапивница, ангионевротический отек, падение АД, нарушение нервно-мышечной проводимости (нарушение дыхания), угнетение ЦНС (тиаминовый шок), мышечную слабость 2)Недостаток рибофлавина (B2):поражение слизистых оболочек (хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит),нарушением ф-и ЦНС гипохромными анемиями,светобоязнью, васкуляризацией роговицы, помутнением хрусталика,нарушениями со стороны ЖКТ (уменьшение образования НС1, пепсина, жидкий стул). Препараты вит В2: рибофлавин, рибофлавин-мононуклеотид. Механизм действия: Обеспечивают перенос электронов и Н' в дыхательной цепи, образование АТФ.Участвуют в окислении аминокислот, Ж, У.Вместе с тиамином участвуют в окислении ПВК.В сетчатке обеспечивают распад родопсина на свету, улучшают темновую адаптацию.Стимулируют кроветворение (участвуют в синтезе гемоглобина) Применение гипо- и авитаминоз В2.Профил беременным и кормящим. Детям, длительно получающим антибиотики и сульфаниламиды.С лечебной целью:При гипотрофиях, задержке физического развития.При восп заб-х ротовой полости (хейлоз, стоматит, глоссит)Заболеваниях ЖКТ (поносы).При гипохромной анемии Новорожденным с гипербилирубинемией.При гипоксии, СН. Осложнения: нарушение функции почек, аллергические реакции. 3)Недостаток Пиридоксина (В6) повышается возбудимость ЦНС, появляются периферические невриты, дерматиты, гипохромная анемия, судорожные состояния. Препараты витамина В6. пиридоксин (в виде пиридоксина гидрохлорида), пиридоксальфосфат. Механизм действия Участвуют в переаминировании, дезаминировании и декарбоксилировании аминокислот.Усиливают синтез белков.Способствуют декарбоксилированию глу и образованию ГАМК. Применение препаратов витамина В6 - профил для предупреждения гиповитаминоза В6 , детям, находящимся на исскуственном вскармливании, и с лечебной целью:Токсикозы беременности.Поражения НС (паркинсонизм, эпилепсия).Нарушения белкового обмена (гипотрофий, рахите, дистрофических измененииях в миокарде, при тяжелых инфекционных заболеваниях).Для стимуляции эритропоэза (при гипохромных анемиях).При заболеваниях печени.При дерматитах, псориазе, экссудативных диатезах.При лечении туберкулеза изониазидом Осложнения: аллергические реакции в виде кожных высыпаний. БИЛЕТ № 30 1.М-холиноблокаторы Действуют в окончаниях постганглионарных волокон парасимпатической нервной системы. Механизм действия: Блокируют М-холинорецепторы и препятствуют взаимодействию с АХ (понижают чувствительность к АХ) в результате снижаются эффекты п/с НС и преобладают эффекты симп. НС. Классификация: Естественные алкалоиды, проникающие в ЦНС: - атропин (алкалоид красавки, белены, дурмана), -скополамин (алкалоид скополии), -настойка красавки (белладонна), -аэрон, -платифиллин(алкалоид крестовика); Синтетические алкалоиды, не проникающие в ЦНС: - метацин, - гомотропин, -тропикамид, -ипратропил бромид, -провентол, -пирензепин. Фармакологические свойства: они обусловлены ограничением парасимпатических влияний на органы и усилением симпатического тонуса. ЧСС , тахикардия, повышение сократимости, проводимости, возбудимости. АД немного Расслабляется гладкая мускулатура большинства внутренних органов. Дыхание: ↓ тонус бронхиальных мышц и уровень секреции. ЖКТ: ↓ тонус кишечника и желудка, но сфинктеры несколько тонизируются. ↓ сократимость желче- и мочевыводящих путей.↓ секреция слюнных и пищеварительных желез. ↓ тонус и сократительная активность матки. Глаз: расширение зрачка, ВГД, ↓ кривизна хрусталика, паралич аккомодации. ЦНС: ↓ вестибулярной возбудимости, ↓ двигательной активности, возбудимости дыхательного центра (учащение и углубление дыхания). Может наблюдаться как усиление, так и ослабление психических процессов Атропин активирует, скополамин угнетает, платифиллин мало влияет, синтетические вещества не проникают в ЦНС. Показания к применению у детей: 1.Нарушения сердечной деят, при некоторых формах брадиометрий, при нарушении АВ проводимости. 2.Болезни дыхательной системы - при спазмах бронхов, бронхиальной астме (ипратропия бромид и тровентрол) 3.Заболевания органов брюшно полости - при спазмах гладкой мускулатуры кишечника – колиты, энтериты, спастические запоры (платифиллин, метацин) -ЯБ желудка и ДПК, гиперацидные гастриты (пирензепин) 4. В офтальмологии, для осмотра глазного дна, лечение воспалительных заболеваний радужки (ириты, иридоциклиты), выключение аккомодации при подборе очков, 5. Поражения ЦНС-вестибулярные нарушения 6. Предоперационная подготовка 8. Отравление М-хм, М-ХЭ средствами. Отравление, при передозировке, при повышении чувствительности, поедание плодов растений. Начинается с нарушения деятельности ЦНС. У детей с 0,5-1 года наблюдается резкое возбуждение, беспокойство, галлюцинации, дезориентация, иногда судороги. Далее угнетение ЦНС, нарушение сознания, угнетение дыхания. У детей до 6 мес. сразу угнетение ЦНС. Тахикардия, сухость слизистых и кожи (горячая, сухая), нарушение глотания, резкое расширение зрачков, повышение температуры тела и покраснение кожи. Меры помощи промывание желудка (при поедании плодов растений), форсированный диурез, гемосорбция, АХЭ средства (галантамин, прозерин), диазепам, барбитураты кор действия (при возбуждении), искусственное дыхание 2. Общая классификация веществ, влияющих на функцию органов дыхания. I.Средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме 1 - Бронхолитики 1. Нейротропного д-я 1)Антихолинергические средства М-хол блокаторы – атропин, метацин, атровент 2) Стим. адренергической передачи Бета адреномиметики – изадрин, орциприналина сульфат, сальбутамол, фенотерол Альфа и бета а/мим. – адреналин 2. Миотропные средства 1)Миотропные спазмолитики –теофиллин, эуфиллин, папаверин, но-шпа 2) БКК - верапамил 3. Противоаллергические средства 1) Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, беклометазон, дексаметазон, триамцинолон, флутиказон 2) Антигистаминные - -димедрол 3) Антагонисты лейкотриенов – а)Ингибиторы липооксигеназы -зилеутон б)Блокатор ЛТ рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст 4) Стабилизаторы мембр. тучных кл. - -кромогликат-натрий, недокромил Na, кетотифен 2 - Отхаркивающие средства 1)Рефлекторного действия - трава термопсиса, корень ипекакуаны 2)Прямого действия - трипсин кристаллический – мукалтин, ацетилцистеин, корень алтея, натрия гидрокарбонат, бромгексин, терпингидрат, корень солодки, пертуссин II.Противокашлевые средства 1. Центрального действия А)Наркотические анальгетики – кодеин, этилморфин Б)П.кашлевые с ненаркотическими свойствами – глауцин, тусупрекс 2. Периферического действия – либексин, бромгексин, амброксол III.Средства, применяемые при острой легочной недостаточности 1.В-ва, осуществляющие гемодинамическую разгрузку легких 1) Сосудорасширяющие А) Ганглиоблокаторы –гигроний, бензогексоний Б) Альфа адр.блокат.-фентоламин, Эуфиллин 2) Нормализующие работу сердца А) Сердечные гликозиды - строфантин Б) Негликоз.кардиотонич. ср-ва –дофамин, добутамин 3) Диуретики – фуросемид, манит, мочевина 2.В-ва, ограничивающие проницаемость альвеолярных мембран А) Глюкокортикоиды - преднизолон 3. Пеногасители - Спирт этиловый, Антифомсилан IV.Стимуляторы дыхания 1. Прямого действия – бемегрид, кофеин, этимизол 2. Рефлекторного действия – лобелин, цититон 3. Смешанного действия – кордиамин, карбоген БИЛЕТ № 31 1. Синергизм в действии лекарственных веществ. Синергизм - усиление действия одним лекарственным веществом другого. Различают простой (суммированный) синергизм (совместный эффект равен сумме отдельных) и потенцированный синергизм (общий эффект в несколько раз выше). Выделяют еще прямой и косвенный синергизм (зависит от точек приложения) Антагонизм - ослабление действия одного лекарственного вещества другим. Антагонизм бывает прямой (действие на один субстрат) и косвенный (разные точки приложения действия). Выделяют односторонний (1е вещество снимает эффект второго, но 2е вещество не снимает эффект 1го) и двусторонний (1е вещество снимает эффект второго и 2е вещество снимает эффект 1го). 2. Производные пиразолона и оксикамы. Производные пиразолона (бутадион, анальгин) Анальгин оказывает болеутоляющее действие быстрое, но короткое. Применяют при суставных, мышечных и неврологических болях. Бутадион сильное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Применяют: 1.Лечение ревматизма в острой форме 2.Острые и хронические ревматоидные артриты, инфекционные полиартриты, артриты различной этиологии 3.тромбофлебиты Осложнения при применении: Поражение ЖКТ - тошнота, боли, снижение аппетита, эрозии, (ульцерогенное действие), Лейкопения (агранулоцитоз), анемия, Отеки, Аллергические реакции , у детей особенно опасно -поражение печени Производные оксикамов — пироксикам, лорноксикам, мелоксикам. Пироксикам оказывает сильное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Эффект длительный, применяют 1 раз в сутки. Показания к применению: ревматоидные артриты, инфекционные полиартриты, артриты различной этиологии, анкилозирующий спондилоартрит, болевой синдром различного происхождения. Лорноксикам несколько превышает пироксикам по активности. Мелоксикам преимущественно влияет на ЦОГ-2 и вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительного канала. Осложнения. Выражено ульцерогенное действие(побочное действие лекарственных средств, выражающееся в образовании дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, или же провоцирующее рецидивы уже имеющейся язвенной болезни.) , диспептические расстройства, возможно угнетение функции костного мозга. БИЛЕТ № 32 1.Вещества, способствующие синтезу сурфактанта. У недоношенных детей наиболее важной причиной возникновения синдрома дыхательных расстройств (СДР) является недостаточная зрелость легких, сопровождающаяся снижением синтеза сурфактанта. Для стимуляции синтеза сурфактанта применяют глюкокортикоиды, этимизол, бета-адреномиметики, амброксол, тироксин и эуфиллин (теофиллин). ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ используют для профилактики синдрома дыхательных расстройств, связанного с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей с гестационным возрастом 33-37 недель. Глюкокортикоиды вводят за сутки, лучше двое суток до рождения ребенка. За это время (24-48 часов) развивается стимулирующее действие кортикоидов на пневмоциты П типа, синтезирующие сурфактант. Роды на указанный период задерживают с помощью бета- адреномиметиков, которые сами способны увеличить синтез сурфактанта. ЭТИМИЗОЛ увеличивает секрецию кортикотропина, следовательно, и глюкокортикоидов. Для поддержания действия глюкокортикоидов вводят внутримышечно 1-3 раза в сутки в течении 2-3 дней детям, матери, которые перед родами получали кортикоиды. Женщинам перед родами назначают внутривенно капельно, 1 раз в сутки или внутрь 2 раза в день в течении 6-7 дней. Даже однократное введение значительно уменьшает развитие СДР у недоношенных детей и их гибель от этого заболевания. АМБРОКСОЛ (и его метаболит бромгексин) вводят женщинам с угрожающим выкидышем или преждевременными родами ежедневно 5 дней или одномоментно внутривенно капельно. Несколько уступают по активности глюкокортикоидам. ТИРОКСИН и ТРИЙОДТИРОНИН также способны стимулировать синтез сурфактанта. Назначают недоношенным детям. ЭУФИЛЛИН способен предупреждать развитие СДР у недоношенных новорожденных. Введение эуфиллина матери за 24 часа до родов предупреждает возникновение СД 2. Противотуберкулезные средства. I. Производные гидразида изоникотиновой кислоты Изониазид Фтивазид Салюзид, Метазид Проявляют высокую бактериостатическую активность в отношении микобактерий туберкулеза Механизм действия: Блокируют ферменты микобактерий - каталазу, дегидрогеназы, дезоксирибонуклеазу в результате нарушается обмен веществ. Угнетают синтез миколевых кислот и нарушают структуру клеточной стенки. Применяют при всех формах активного туберкулеза. Осложнения: нейротоксичность (невриты, поражение зрительного нерва), тошнота, рвота, сухость во рту, головные боли, бессонница, судороги (связаны с нарушением образования пиридоксаль фосфата) Устойчивость возникает медленнее, чем к рифамицинам и стрептомицинам. Противопоказания: эпилепсия, забол=я ПНС, печени, почек 2. Антибиотики Рифамицины – рифампицин Спектр действия: микобактерии туберкулеза, лепры, гр+ и гр- бактерии. Механизм действия: нарушает синтез РНК, за счет блокады ДНК зависимой РНК полимеразы.Относится к основным противотуберкулезным препаратам. Легко проникает в ткани и жидкости организма.Применяется внутрь и внутривенно капельно(только взрослым) Показания к применению: при всех формах туберкулеза.При монотерапии развивается устойчивость у возбудителей к рафампицину. Осложнения: аллергические реакции, диспепсические явления, нарушения функции печени, поджелудочной железы, нарушение зрения, тромбоцитопения, лейкопения. 3. Стрептомицин – антибиотик широкого спектра д-я ( гр+ и гр-) плохо всасывается в жкт. Вводят вв или вм, удовл проникает в ткани и жидкости организма, плозо в клетку, хорошо через плаценту. Элиминация замедлена у новорожд Мех-м: угнетает синтез белака на рибосомах микроба. Поражает 8 чмн БИЛЕТ № 33 1. Средства, влияющие на Н-холинорецепторы Классификация: Н-холиномиметики – цититон, лобелин Н-холиноблокаторы -ганглиоблокаторы-гигроний, арфонат, пентамин, бензогексоний, пирилен, пахикарпин -миорелаксанты а) антидеполяризующего действия- тубокурарин, диплоцин, панкуроний, пипекуроний, милектин б)деполяризующего действия-дитилин Н-холиномиметики – цититон, лобилин Механизм действия. Избирательно возбуждают н-холинорецепторы клубочков каротидных синусов, в результате этого рефлекторно возбуждается дыхательный и сосудодвигательный центр. Дыхание учащается, углубляется, артериальное давление увеличивается( в основном за счет лобелин). Применение при угнетении духательного и сосудодвигательного центра, с сохранением рефлекторной возбудимости( при отравлении угарным газом, утоплении, удушении, суициде) У детей н-холиномиметики легко проникают через гематоэнцефилический барьер и вызвывают 2 фазу действия н-холинорецепторов. Н-холиноблокирующие вещества Ганглиоблокаторы. Механизм действия. Избирательно блокируют н-холинорецепторы симпатических и парасимпатичесих ганглиях.Эффекты: Расширение сосудов, понижеие ртериального давления, Расслабление бронхов, Расслабление мускулатуры ЖКТ, понижение перистальтики,, Усиление сокрщений макти. Применение: Арфонат и гигроний -20 минут действие, управляемая гипотония, т.е. во время оперции. Пентамин 30-50 мин,бензогексоний1-1.5 часа., При гипертонических кризах (пентамин и бензогексоний), При спазмах перичферических сосудов, при нарушенииимикроциркуляции (бензогесконий, пирилен), При отеке легкого (вызывает разгрузку малого круга кровообращения) Осложнения: Ортостатический коллапс- снижение артриального давления при изменении положения тела, Запоры до полной атонии кишечники, Микронекрозы в печени и в почках- при длительном применении |