фарма. Билет Неингалионный наркоз
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
Ограничение. Пресинапс: 1.Подавить ферменты, синтезирующие медиатор, 2.Активировать разрушающие медиатор ферменты, 3. Ограничить проницаемость пресинаптической мембраны. 4. Опустошить запасы гранулярного медиатора. 5. Возбуждение пресинаптических рецепторов, ограничит синтез медиатора. Синапс: 1.Усилить обратный захват медиатора. 2. Активировать ферменты, разрушающие медиатор. Постсинапс: Понизить чувствительность постсинаптических рецепторов и блокировать рецепторы. Холинорецепторы и их локализация. Холинорецепторы различаются по чувствительности к лекарственным веществам. Одни чувствительны к яду мускарину – М –холинорецепторы; другие к никотину – Н –холинорецепторы. М – хр находятся: 1) в окончаниях постганглионарных волокон парасимпатической нервной системы; 2) в некоторых сосудах 3) в клетках ЦНС. Н – хр находятся: 1) в окончаниях двигательных волокон; 2) в парасимпатических ганглиях; 3) в симпатических ганглиях; 4) в клубочках каротидных синусов; 5) в хромофинной субстанции надпочечников ( в мозговом веществе); 6) в клетках ЦНС. 2. Классификация неорганических антисептических средств. Г алогенсодержащие Препараты хлора - хлоргексидин, хлорамин В, пантоцид В водных растворах образуют хлорноватистую кислоту, которая распадается с образованием атомарного О2 и Cl2. Кислород окисляет и коагулирует белки, хлор соединяется с аминогруппами белков и нарушает их структуру и функцию. Обладают дезодорирующим действием. Хлоргексидин один из наиболее активных местных антисептиков. Сильное бактерицидное действие на гр+ и гр- бактерии, эффективен в отношении трепонем, гонококков, трихомонад. Не действует на вирусы и споры. Применяют для мытья рук хирурга, обработки операционного поля, стерилизации хирургического инструмента, при гнойно-воспалительных процессах (промывание операц ран, мочевого пузыря, при ожогах, заболевания полости рта). Хлорамин В применяют для обработки предметов ухода и выделений больных кишечной группы и капельных инфекций. Пантоцид применяют для обеззараживания воды. Препараты иода - раствор йода спиртовый, йодинол, йодоформ, раствор Люголя. Образуют свободный йод, который коагулирует белки. Применяют как антисептические средства для обработки ран (раствор йода спиртовый), при хронических тонзилитах, ринитах, периодонтитах, ожогах (йодинол, раствор Люголя), инфицированных ранах, язвах. Окислители - перекись водорода, перманганат калия  Соли тяжелых металлов Образуют с белками альбуминаты, осаждая и денатурируя белки. Плотные альбуминаты - вяжущее действие, рыхлые - раздражающее и прижигающее действие. Характер действия зависит от концентрации, степени диссоциации (растворимости) и металла: Pb, А1 - вяжущее действие, Fe, Си, Zn - вяжущее, раздражающее, прижигающее действие, Ag, Hg - раздражающее, прижигающее действие. Серебра нитрат для прижигания язв, грануляций Цинка сульфат, меди сульфат применяют при конъюнктивитах. Отравление солями тяжелых металлов. Боли в животе, рвота, кровавой понос, гемолитическая анемия, нарушение функции почек, возбуждение, затем угнетение ЦНС, коллапс, паралич дыхательного центра. Меры помощи: унитиол (донатор сульфгидрильных групп, которые связывают тиоловые яды, что приводит к восстановлению функции пораженных ферментных систем), тиосульфат натрия (образуются неядовитые сульфиты), тетацин-кальций_(СаNa2; ЭДТА) (ионы кальция замещаются ионами металлов с образованием малотоксичных водорастворимых соединений, быстро выводимых из организма). Кислоты и щелочи - салициловая кислота, раствор аммиака Салициловая кислота применяют при кожных заболеваниях и как кератолитическое средство. Раствор аммиака - для наружной обработки БИЛЕТ № 49 1. Противосудорожные средства 1.Средства для купирования судорог 2.Средства для предупреждения судорог (противоэпилептические средства) Средства для купирования судорог Вещества, купирующие судороги, действуют в двух направлениях: Угнетение повышенной активности нейронов, участвующих в формировании судо рожной реакции. Нарушение иррадиации возбуждения по проекционным путям. Классификация средств для купирования судорог Избирательного действия (мало угнетающие дыхательный центр) 1. Производные бензодиазепина- диазепам- феназепам- хлозепид 2.Натрия оксибутират 3. Лидокаин, 4.Фентанил + дроперидол Производные бензодиазепина - Подавляют нейроны в лимбических структурах (гиппокамп) за счет усиления тормозных процессов -Нарушают передачу судорожных разрядов, блокируя вставочные нейроны Клеточный механизм действия Взаимодействуют с ГАМК-А - бензодиазепин - барбитуровым рецепторным комплексом. Воздействуют на бензодиазепиновые рецепторы в результате повышается чувствительность ГАМК-А рецепторов к ГАМК, открываются хлорные каналы, С1 поступает в клетку, мембрана гиперполяризуется и возникает постсинаптический тормозной потенциал. Натрия оксибутират ↓ выход возбуждающих медиаторов, воздействуя на пресин. ГАМК-Б рецепторы, Активирует постсинаптические тормозные ГАМК-А рецепторы. Оказывает антигипоксическое действие: 1.активирует перенос электронов в дыхательной цени. 2. Активирует окислительное фосфорилирование и синтез АТФ, 3. усиливает утилизацию молочной и пировиноградной кислот - ликвидация ацидоза.4.улучшает гемодинамику.Лидокаин Стабилизирует мембраны, нарушает поступление натрия в клетку, препятствует деполяризации, Понижает активность нейронов, участвующих в формировании судорожной реакции Нарушает проведение возбуждения по проекционным путям Фентанил + дроперидол. Воздействуют на гиппокамп - пусковую зону судорог. У детей до года может возникнуть угнетение дыхания Неизбирательного действия (значительно угнетающие дыхательный центр)1. Барбитураты – фенобарбитал 2. Магния сульфат, 3. Средства для наркоза Фенобарбитл Взаимодействует с ГАМК-А - бензодиазепин -барбитуровым рецепторным комплексом и тем самым усиливает постсинаптическое торможение. Применение для профилактики судорог - через рот детям старшего возраста. Магния сульфат Подавляет освобождение активирующих медиаторов в ЦНС и нервно-мышечных синапсах, У детей применяют при гипомагнемии, Применение с осторожностью, так как легко угнетает дыхание и избыток магния нарушает деятельность сердца 2. Фармакологическая характеристика мочегонных средсв слабого действия. Диуретики слабого действия. К ним относят следующие 4 группы: Производные пурина (теобромин, теофиллин, эуфиллин). Мех-м: усиливают фильтрацию, нарушают реабсорбцию натрия в канальцах Ингибиторы карбоангидразы ( диакарб или ацетазоламид) Мех-м: блокируют карбоангидразу, вызывая нарушение образования H2CO3,это приводит к нарушению реабсорбции натрия, следовательно нарушается пополнение щелочного резерва крови. В условиях ацидоза не работает, действие слабое.Осмотические диуретики ( манит, мочевина) Мех-м: повышает осмотическое давление в сосудистом русле, и как следствие- извлечение жидкости из тканей, и нарушается реабсорбция воды и натрия. Применяют при острых случаях (отеки легких, мозга) Растительные диуретики (толокнянка, березовые почки, хвощ полевой, плоды можжевельника) Особенности у детей: Диакарб мадо влияет на диурез недоношенных и детей до 1,5 месяца. Применяют для проф-ки отека мозга при медленно прогрессирующей гидроцефалии,Эпилепсии , при отеке мозга при гипоксии (проф-ка) Манит прим-т по экстренным показаниям. При отеке мозга ( при асфиксии), отеке легких ( отравление бензином, керосином, формалином), отеке гортани, фиорсированном диурезе. Осложнения: чем моложе ребенок, тем манит медленнее выводится из организма, обезвоживание, рвота, снижение массы тела, высушивающий эффект БИЛЕТ № 50 1. Общая классификация средств, влияющих на систему крови I.Ср-ва, влияющие на эритропоэз 1. Стимул. эритропоза 1) Для лечения гипохромных анемий А) препараты Fe (для приема внутрь) -железа закисного сульфат, железа лактат, железо восстановленное, гемостимулин Б) препараты Fe++ (для парентерального введения) - феррум лек, ферковен, меди сульфат, коамид, магния сульфат, аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксан 2) Для лечения гиперхромных анемий –цианокобаламин, оксикобаламин, витогепат, фолиевая кислота 2. Угнетают эритропоэз - P32 2) Ср-ва, влияющие на лейкопоэз 1. Стим. лейкопоэз - натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил, лейкоген 2. Угнетают лейкопоэз - Противобластомные 3) Ср-ва, влияющие на жидкое состояние крови 1. На агрегацию тромбоцитов 2. На гемокоагуляцию 3. На фибринолиз 2. Виды местной анестезии Терминальная или поверхностная анестезия (анестетик воздействует на поверхность кожи или слизистых, где он блокирует окончания чувствительных нервов).Используются кокаин, дикаин, анестезин и лидокаин. Инфильтрационная анестезия (послойное пропитывание тканей). Применяются новокаин, лидокаин, тримекаин в концентрации 0,25%-0,5%. Проводниковая анестезия (анестетик вводится по ходу нерва). Используют новокаин, лидокаин, тримекаин в концентрации 1%-2%. Разновидностью проводниковой является спиномозговая анестезия, при которой анастетик вводят субарахноидально и эпидурально. Применяются те же препараты, но в концентрации 2-5%. Резорбтивные эффекты: - нарушение деятельности ЦНС. Угнетение синаптической передачи и понижение чувствительности за счет влияния на болевые центры ЦНС. В токсических дозах может происходить расстройство сознания, судороги, угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров. -расслабление поперечно-полосатой мускулатуры. -расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов. -замедление работы сердца. -снижение артериального давления. -угнетение секреции и перистальтики ЖКТ. БИЛЕТ № 51 1. Синтетические заменители морфина Синтетические заменители морфина Промедол Фентанил Пентазоцин Бупренорфин Механизм анальгезирующего действия : Нейрофизиологический компонент Нарушение передачи болевых импульсов по сложным неспецифическим афферентным путям. Наркотические анальгетики нарушают проведение импульсов на уровне спинного мозга (блокада вставочных нейронов - желатинозная формация задних рогов спинного мозга), таламуса и коры головного мозга. Психоэмоциональный компонент Повышение возбудимости лимбических центров положительных эмоций и реципрокное торможение центров отрицательных эмоций, изменение восприятия боли (эйфоризирующее действие), повышение порога болевой чувствительности. Таким образом, наркотические анальгетики имитируют эффекты антиноцицептивной (противоболевой) системыМеханизм клеточного действияНаркотических анальгетиков воздействуют на опиатные рецепторы пептидергических синапсов, заложенных в окончаниях аксонов антиноцицептивной системы. Действуют подобно эндогенным пептидам - энкефалинам и эндорфинам.Эффекты Болеутоляющее СнотворноеУспокаивающее, Подавление кашля (угнетение кашлевого центра в прод.мозге), угнетение дых. ц. - дыхание уряжается и углубляется, в токсических дозах – дых. поверхностное, затем периодическое типа Чейн-Стокса, Угнетение ц. терморегуляции в гипоталамусе, Сужение зрачка (миоз) – возб-е центра глазодвигательного нерва, Брадикардия - возбуждение центра вагуса, ↓ секреции и перистальтики ЖКТ, сфинктеры тонизируются,Повышение тонуса гладкой мускулатуры Особенности препаратов Промедол - слабее морфина по б/у действию, меньше угнетает дыхательный центр, гл. муск. расслабляет. Может быть использован при почечной, печеночной, кишечной колике. Вызывает зависимость. Фентанил - сильное б/у действие, сильнее морфина в 100 - 400 раз, сильно угнетает дыхательный центр, действие короткое до 30 мин, применяют для нейролептанальгезии в сочетании с дроперидолом. Пентазоцин (частичный агонист опиоидных рецепторов) - слабее морфина по б/у действию, меньше угнетает дых. центр, мало влияет на ЖКТ, не вызывает эйфорию.Бупренорфин (частичный агонист опиоидных рецепторов) Особенности у детей Промедол При хирургических операциях для премедикации. В послеоперационном периоде в сочетании с оксибутиратом натрия. При проведении бронхо-, эзофагоскопии. При тяжелых приступах бронхиальной астмы, когда другие средства неэффекив ны Фентанил Применяют в любом возрасте в том числе и у недоношенных при хирургических операциях. Сильно угнетает дыхательный центр, применять можно только при переводе ребенка на управляемое дыхание. В послеоперационном периоде используют внутримышечно у детей старше 10 лет.Применяют для нейролептанальгезии в сочетании с дроперидолом. 2. Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств миотропного действия Миотропного действия: - блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем). Механизм: блокируют потенциал-зависимые кальциевые каналы Т-типа, расслабление периф. сосудов, уменьш. АД, снижается постнагрузка, уменьш. сердечный выброс, уменьш. АД. Применение: при гипертонич. Болезни, противоаритмич. Ср-во, ишемич. Болезнь сердца. - миотропные спазмолитики (папаверин, ношпа, дибазол, диазоксид, натрия нитропруссид). Механизм: блокируют фермент фосфодиэстеразу, накапливается ц-АМФ, кальций уходит в депо, расслабление. Применение: купирование гипертонического криза, отёк лёгких. БИЛЕТ № 52 1. Лекарственная зависимость О психической зависимости говорят в том случае, когда после отмены вещества возникает психический дискамфорт (подавленность, депрессия, раздражительность). Если к этим признакам присоединяются соматические расстройства (нарушения работы внутренних органов, боли и т.п.), то это свидетельствует о развитии физической зависимости. Причина развития физической зависимости - включение вещества в естественные метаболические процессы в организме и отказ от них вызывает тяжелые нарушения обмена веществ с соответствующими проявлениями. От психической зависимости избавиться легче, чем от физической. Факторы, предрасполагающие к развитию зависимости: свойства самого вещества (наркотические анальгетики, алкоголь, никотин). тип высшей нервной деятельности (слабый, художественный). социальная среда. низкий образовательный уровень. 2. Мочегонные средства. Исп-ся при отеках, в экстренной терапии, при нарушениях ЭЩБ, при отравдениях. Точка приложения - нефрон. Мех-мы, лежащие в основе реабсорбции натрия: Обмен на ионы водорода.(Д-т в прокс. отделе) Хлорный мех-м. - дей-т в восх. отделе петли Генле. АТФ-азный мех-м. -дей-т в толстом восх. отделе петли Генле. Гормональный мех-м - дей-т в дист и собир.трубочках Обмен на ионы калия - дей-т в дист и собир.трубочках Классификация: 1.Диуретики сильного д-я Фурасемид, этакриновая кислота, клопамид Мех.д-я: блок.CL механизм реабсорбции Na, нар-ся пост-е Na ч/з апик. мембр. толстого восх.отдела петли Генле 2.Диуретики умер-го д-я -тиазиды и тиазидоподобные в-ва: Гидрохлортиазид, оксодолин, индапамид. Мех.д-я: блок. карбоангидразу, Cl мех., АТФ-азный мех.-калий-сберегающие диуретики - Триамтерен, амилорид, спиронолактон Мех.д-я:блок. альдостероновые рец. в почках, наруш-ся синтез белка-переносчика натрия, сод.натрия уменьшается, повыш.сод.калия. 3.диуретики слабого д-я -ингибиторы карбоангидразы - Диакарб Мех.д-я:блок. карбоангидразу, нар-тся образ-е Н2СО3, наруш. реабсорбция Na, наруш. пополнение щелочного резерва крови. производные пурина - Теобромин, теофиллин, эуфеллин. осмотические диуретики -Маннит, мочевина. Мех.д-я: повыш.осм.давление в сосудистом русле, что способствует ув. жидкости их тк., ↑осмот. давл. в просвете канальцев, нар-ся реабсорбция воды и ионов. -растительные диуретики - Листья толокнянки, плоды можжевельника, трава хвоща. БИЛЕТ № 53 1. Особенности ингаляционного наркоза. 1.Средства ингаляционного наркоза: А) жидкие летучие средства (эфир, фторотан, изофлуран) Б) Газообразные вещества (закись азота) Механизм действия средств для наркоза Клеточный - влияние на син. передачу-нарк. ср. нар-т неизб-о проведение импульса в любых синапсах ЦНС. Действие на пре- и постсин-ю мембрану, нарушение выхода медиатора из пресинапса и препятствуют взаимодействия медиатора с постсинаптической мембраной. 2. Вызывают гиперполяризацию нейронов 3. Взаимодействуют с ГАМК-А_бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом. 4. Облегчают открытие хлорных каналов, связанных с глицериновыми рецепторами. Системный механизм общий для ингал. и неингал. средств. |