анат. Билет 1 Анатомия и Физиология как науки. Человекпредмет изучения Анатомии и Физиологии
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности. 1).Расширение полостей сердца (дилатация). Растяжение мышечных волокон по закону Франка – Старлинга, возникающее при патологических состояниях вследствие повышения давления в полостях сердца во время систолы, приводит к усилению сокращения сердечной мышцы (тоногенная дилатация). Впоследствии к этому присоединяется и гипертрофия сердца, связанная с его работой в условиях повышенной нагрузки (патологическая гипертрофия, которую нужно отличать от физиологической гипертрофии, возникающей, например, у спортсменов). Количество коронарных сосудов при этом не увеличивается, и сердечная мышца не получает достаточного кровообращения; со временем сократительная способность мышечных волокон уменьшается, они теряет тонус и растягиваются – возникает миогенная дилатация(она может быть и без предшествующей гипертрофии сердечной мышцы). 2). Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Необходимость увеличения работы со стороны сердца компенсируется не только за счет усиления сокращения сердечной мышцы (увеличения ударного объема), но и за счет учащения его сокращений, что приводит к увеличению производительности сердечного насоса (это характеризуется увеличением минутного объема, - который рассчитывается по формуле: Минутный объем = Ударный объем х ЧСС) Клинические проявления сердечной недостаточности. 1). Одышка– учащенное дыхание (нарушение кровообращения вызывает нарушение газообмена, накопление в крови недоокисленных продуктов и раздражение дыхательного центра). 2). Цианоз (синюха)- обеднение крови кислородом и ее потемнение происходитиз-зазамедления кровотока и повышенной отдачи кислорода окружающим тканям, а такжеиз-занедостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения при переполнении его сосудовиз-зазастойных процессов. Синюшная окраска тканей возникает вследствие просвечивания темной крови через кожу и слизистые. 3). Тахикардия- причины ее рассмотрены выше. 4). Застой крови в органах и отеки(ухудшение насосной функции сердца приводит к нарушению оттока крови от органов и тканей, повышению давления в капиллярах; это ведет к поступлению жидкой части крови в окружающие ткани и возникновению отеков, в первую очередь, на ногах, где венозное давление крови наиболее велико; застой крови в органах приводит к их увеличению, прежде всего это отмечается в печени, что впоследствии приводит к атрофии ее паренхимы, развитию соединительной ткани и возникновению цирроза). Выделяют клинические варианты сердечной недостаточности – левожелудочковую недостаточность,характеризующуюся прежде всего одышкой и цианозом (застой в малом круге кровообращения) иправожелудочковую недостаточность,характеризующуюся цианозом, отеками, увеличением печени (застой в большом круге кровообращения). При сочетании симптомов право- и левожелудочковой недостаточности говорят о тотальной сердечной недостаточности. Кроме того, различают оструюихроническуюсердечную недостаточность. Если симптомы сердечной недостаточности проявляются при физической нагрузке, то говорят о компенсированнойее форме, а если в покое, то о некомпенсированной (декомпенсированной). БИЛЕТ 27
Для обозначения положения тела человека в пространстве, расположения его частей относительно друг друга в анатомии использую понятия о плоскостях и осях. Исходным принято считать такое положение тела, когда человек стоит, ноги вместе, ладони обращены вперед. Человек построен по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии. Тело делят на 2 половины: правую и левую, границей между ними является срединная (медианная) плоскость, расположенная вертикально и ориентированная спереди назад в сагиттальном направлении (от лат. sagitta - стрела). Сагиттальная плоскость – отделяет правую часть тела от левой. • Правый – dexter • Левый – sinister. Фронтальная плоскость – вертикальная плоскость, ориентирована перпендикулярно к сагиттальной, отделяет переднюю часть тела от задней. Соответствует плоскости лба по своему направлению. • Передний (брюшной) – вентральный. • Задний (спинной) - дорсальный. Горизонтальная плоскость – ориентирована перпендикулярно сагиттальной и фронтальной и отделяет расположенные ниже отделы тела от вышележащих. • Нижний – inferior • Верхний – superior Соответственно плоскостям можно выделить можно выделить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела. Вертикальная ось – направлена вдоль тела стоящего человека. По этой оси располагаются позвоночный столб и лежащие вдоль него органы (спинной мозг, грудная и брюшная часть аорты, грудной проток, пищевод). Вертикальная ось совпадает с продольной осью, которая ориентирована вдоль тела человека, независимо от его положения в пространстве или вдоль конечности (рука, нога) или вдоль органа. Фронтальная (поперечная) ось (transversus) – по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Эта ось ориентирована справа налево или слева направо. Сагиттальная ось – расположена в переднезаднем направлении как и сагиттальная плоскость. Для обозначения органов и частей тела пользуются следующими определениями: Медиальный (medialis) – если орган лежит ближе к срединной плоскости. Латеральный (lateralis) – если орган расположен дальше от срединной плоскости. Промежуточный (intermedius) – если орган лежит между двумя соседними образованиями Внутренний (internus) – лежащий внутри. Наружный (externus) – лежащий кнаружи. Глубокий (profundus) – лежащий глубже Поверхностный (superficialis) – лежащий на повержности. Для описания конечностей употребляют специальные термины: Проксимальный – для обозначения начала конечности, той части которая находится ближе к туловищу. Дистальный – удаленный от туловища отдел конечности. Ладонная (palmaris) поверхность – поверхность верхней конечности относительно ладони. Подошвенная (plantaris) поверхность – относительно подошвы на нижней конечности. Лучевой (radialis) край – край предплечья со стороны лучевой кости. Локтевой (ulnaris) – со стороны локтевой кости. Малоберцовый (fibularis) край – на голени, край, где располагается малоберцовая кость. Большеберцовый (tibialis) край – на противоположной стороне, где лежит большеберцовая кость. Для определения проекции границ сердца, легких, печени, плевры и других органов на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) – проходит вдоль передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) – идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков. Грудинная (окологрудинная) линия (linea sternalis) – идет по краю грудины. Среднеключичная линия или сосковая если совпадает с положением соска (linea medioclavicularis / linea mammilaris) –проходит через середину ключицы. Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) – начинается от одноименной складки в области подмышечной ямки и идет вдоль тела. Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки. Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) – от дноименной складки. Лопаточная линия (linea scapularis) – проходит через нижний угол лопатки. Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) – вдоль позвоночного столба, через реберно-поперечные суставы (поперечны отростки позвонков).
Типы кровеносных сосудов: Артерии – сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям (париетальные/ висцеральные, внутриорганные/внеорганные Вены – сосуды, несущие кровь от периферии к сердцу. Капилляры – мельчайшие сосуды, являющиеся продолжением артерий Физиология микроциркуляции Микроциркуляция – направленное движение жидкостей организма в кровеносных и лимфатических микрососудах. Артериола-прекапилляр-капилляр-посткапилляры-венулы, артериоло-венулярные анастомозы. Обмен через капиллярную стенку осуществляется за счет таких механизмов: 1) фильтрационно-реабсорбционного; 2) диффузии и из микровезикулярного транспорта (пиноцитоза). Фильтрация и реабсорбция происходят за счет разницы гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разницы величин онко- и осмотического давления крови и межклеточной жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном перемещение воды и незначительное количество небольших молекул растворов. Особенности кровотока в венах Работа сердца создает разность давления крови в артериальной системе и правом предсердии. Это обеспечивает венозный возврат крови к сердцу. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт.ст., то в венулах оно составляет 10-15 мм рт.ст. Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении – к сердцу. Чередование сокращений и расслаблений скелетных мышц является важным фактором, способствующим движению крови по венам. При сокращении мышц тонкие стенки вен сжимаются, и кровь продвигается по направлению к сердцу. Расслабление скелетных мышц способствует поступлению крови из артериальной системы в вены. Такое нагнетающее действие мышц получило название мышечного насоса, который является помощником основного насоса – сердца. Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу. Артериальное давление: систолическое, диастолическое и пульсовое Артериальное давление – это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: • систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) – это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца, характеризует состояние миокарда левого желудочка и равняется 100–120 мм рт.ст. • диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца, характеризует степень тонуса артериальных стенок и равняется 50–80 мм рт.ст. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт.ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического артериального давления равна 80 мм рт.ст. Разность между величинами систолического и диастолического давлений называется пульсовым давлением (ПД). Оно показывает, насколько систолическое давление превышает диастолическое, что необходимо для открытия полулунного клапана аорты во время систолы. В норме пульсовое давление равно 35–55 мм рт.ст.
Показывают на препарате.
Ишемией называется уменьшенное кровенаполнение какого-либоучастка ткани вследствие ослабления или прекращение притока к нему крови по артериям. Причины ишемии: а) сдавливание артерии (жгутом, опухолью, рубцом, инородным телом, хирургическая перевязка сосуда); б) закупорка артерии (тромбом, эмболом, сужение просвета артерии при сосудистых заболеваниях); в) рефлекторная ишемия (болевые, зрительные, звуковые, химические, эмоциональные раздражители и т.п.). Клинические проявления ишемии зависят от локализации ишемизированного участка. Так, при ишемии конечностей возникает их побледнение, чувство онемения, «беганье мурашек», боль, нарушается функция конечности. При ишемии сердечной мышцы возникает боль, а при ишемии головного мозга возникает та или иная неврологическая симптоматика. Исходы ишемиизависят не только от локализации, но и от диаметра выключенного сосуда и от степени развития коллатерального (окольного) кровообращения на данном участке. При благоприятном исходе кровоснабжение ишемизированного участка восстанавливается, при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани –инфаркт.Различаютбелый инфаркт, возникающий в миокарде, почке, головном мозгу,красный инфаркт, когда омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью, проникающей черезповышенно-проницаемыесосудистые стенки (может возникать в легком, головном мозгу, в стенке кишки), а такжебелый инфаркт с геморрагическим венчиком, при котором белая зона некроза окружается зоной кровоизлиянияиз-затого, что спазм сосудов на периферии инфаркта сменяется их расширением с пропотеванием крови через их стенки. Ишемией называется уменьшенное кровенаполнение какого-либоучастка ткани вследствие ослабления или прекращение притока к нему крови по артериям. Причины ишемии: а) сдавливание артерии (жгутом, опухолью, рубцом, инородным телом, хирургическая перевязка сосуда); б) закупорка артерии (тромбом, эмболом, сужение просвета артерии при сосудистых заболеваниях); в) рефлекторная ишемия (болевые, зрительные, звуковые, химические, эмоциональные раздражители и т.п.). Клинические проявления ишемии зависят от локализации ишемизированного участка. Так, при ишемии конечностей возникает их побледнение, чувство онемения, «беганье мурашек», боль, нарушается функция конечности. При ишемии сердечной мышцы возникает боль, а при ишемии головного мозга возникает та или иная неврологическая симптоматика. Исходы ишемиизависят не только от локализации, но и от диаметра выключенного сосуда и от степени развития коллатерального (окольного) кровообращения на данном участке. При благоприятном исходе кровоснабжение ишемизированного участка восстанавливается, при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани –инфаркт.Различаютбелый инфаркт, возникающий в миокарде, почке, головном мозгу,красный инфаркт, когда омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью, проникающей черезповышенно-проницаемыесосудистые стенки (может возникать в легком, головном мозгу, в стенке кишки), а такжебелый инфаркт с геморрагическим венчиком, при котором белая зона некроза окружается зоной кровоизлиянияиз-затого, что спазм сосудов на периферии инфаркта сменяется их расширением с пропотеванием крови через их стенки. БИЛЕТ 28
Кровь состоит из жидкого межклеточного вещества – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Плазма -60%, элементы -40%. Плазма –бесцветная вязкая жидкость, 90% воды, 10%сухого остатка (белки7% , глюкоза0,1%, жиры, ферменты, аминокислоты, минер вещества 0,9%)
Альбумины -60%, - обеспечивают суспензионное свойство крови, тк. явл. гидрофильными и удерживают воду, транспортируют гормоны, жиры, неорг в-ва, при недостатке -отек, гибель организма. Глобулины -30% - защитная функция- входят в состав антител, способных связывать антигены. Фибриноген- выпадает в виде нитей фибрина- основа сгустка при свертывании крови.
Регулируют осмотическое давление, PH крови, возбуждение клеточной мембраны. Йод – синтез гормонов щитовидной железы. Железо – входит в состав гемоглобина. Осмотическое давление- это разность давлений между электролитами и неэлектролитами. Величина осмотичекого давления 7,5атм. Электролиты создают 90% всей величины ОД, из них 60%- хлорид натрия, тк электролиты имеют низкую молекулярную массу и создают высокую молекулярную концентрацию. Неэлектролиты(глюкоза, липиды, белки) сотавляют 10% величины ОД и обладают высокой молекулярной массой и поэтому создают низкую осмотическую концентрацию. ОД, создаваемое белками, называется онкотическим (25-30мм рт ст). С его помощью форменные элементы поддерживаются во взвешенном состоянии в кровеносном русле.
Головной мозг (encephalon) - орган ЦНС с окружающими его оболочками расположен в полости мозгового отдела черепа. Полушария большого мозга покрыты снаружи тонкой пластинкой серого вещества – корой большого мозга. В коре выделяют 6 слоев нервных клеток: молекулярная, наружная и внутренняя зернистые, наружная и внутренняя пирамидные, мультиформная. Каждое полушарие имеет 3 поверхности: верхнелатеральная, медиальная, нижняя. Наиболее выступающие участки: лобный полюс, затылочный полюс, височный полюс. Отделы: Лобная доля - расположена в переднем отделе каждого полушария большого мозга. Теменная доля - делится на верхнюю и нижнюю дольки. Затылочная доля - расположена позади темено-затылочной борозды, меньше по размерам и заканчивается затылочным полюсом. Височная доля - отделяется от лобной и теменной глубокой латеральной бороздой. Островковая доля - находится в глубине латеральной борозды – можно найти, если удалить прикрывающие островок участки лобной, теменной и височной долей. Извилины: На поверхности лобной доли: предцентральная, верхняя, средняя и нижняя извилины На поверхности теменной доли: постцентральная извилина. На поверхности височной доли: верхняя, средняя и нижняя (задний конец переходит в затылочную долю) извилины На поверхности островковой доли: длинная и короткие извилины. Между бороздой мозолистого тела и поясной: поясная извилина Борозды: На лобной доле – предцентральная борозда – дает начало 2м параллельным бороздам идущим к лобному полюсу. На теменной доле – постцентральная и внутритеменная борозды. На затылочной доле – теменно-затылочная, поперечная затылочная борозды. На височной доле – латеральная, верхняя, нижняя борозды На островковой доле – круговая, центральная борозды Над мозолистым телом – борозда мозолистого тела, продолжается в гиппокампальную борозду, выше борозды мозолистого тела – поясная борозда – заканчивается как подтеменная борозда |