ответы для печати. Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью

• Название: Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
• Дата: 11.06.2019
• Размер: 168.97 Kb.
• Имя файла: ответы для печати.docx
• Тип: Документы; #81280
• страница: 13 из 13

Тактика стоматолога при лечении больных тромбоцитопенией.

В целях профилактики кровотечений при манипуляциях в полости рта у больных громбоцитопенической пурпурой следует иметь в виду:

1. Хирургические вмешательства и сложные манипуляции в полости рта должны производиться только в условиях специализированного гематологического стационара.

2. Необходимо предварительное обследование больного, позволяющее уточнить причину тромбоцитопении и степень нарушения тромбо-цитарно-сосудистого гемостаза.

3. Травмирующие манипуляции и хирургические вмешательства возможны на фоне лечения тромбоцитопении с обязательной предварительной подготовкой гемостатическими средствами (транексам, дицинон, адроксон, Е-АКК и др.) и последующим их введением во время и после операции.

4. Обеспечение местного гемостаза, создание оптимальных условий тампонады хирургической раны.

Билет 34

Геморрагические диатезы. Гемофилия. Клиника. Лечение. Тактика стоматолога при лечении больных гемофилией.

Геморрагические диатезы - собирательное понятие, объединяющее группу различных по своей природе заболеваний, отличительным признаком которых является кровоточивость, то есть временная или постоянная врожденная или приобретенная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначительных травм.

Патогенетическая классификация геморрагических диатезов:

1. Коагулопатии, обусловленные нарушениями в системе свертывания крови. Тип кровоточивости гематомный.

2. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии - уменьшение числа тромбоцитов или нарушение их функции. Тип кровоточивости микроциркуляторный (петехиально-пятнистый)

3. Геморрагические вазопатии, обусловленные поражением сосудистой стенки.
Гемофилия - коагулопатия, обусловленная врожденным дефицитом VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В) или XI (гемофилия С, болезнь Розен-таля) факторов свертывания крови. Дефицит VIII и IX факторов наследуется рецессивно сцепленно с половой X хромосомой, поэтому заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин. Клинические проявления гемофилии А и В не имеют существенных различий и зависят от степени дефицита фактора свертывания. Наиболее частой формой является гемофилия А. Гемофилия С, как правило, протекает легче и, в отличие от гемофилии А и В, наблюдается у лиц обоего пола.

Гемофилия проявляется кровоточивостью обычно уже в детском возрасте больных.

Тип кровоточивости гематомный:

1. Напряженные болезненные межмышечные и подкожные гематомы, возникающие под действием даже незначительных травм.

2. Длительные кровотечения при повреждении сосудов (при порезах, операциях, экстракции зубов).

3. Кровоизлияния в крупные суставы (острые гемартрозы), плохо рассасывающиеся, приводящие к нарушению трофики тканей суставов и вторичной тяжелой деформации с ограничением подвижности суставов (хронические артропатии).

Изменения в полости рта в период ремиссии отсутствуют. Любые манипуляции в полости рта с повреждением сосудов, а тем более хирургические вмешательства, опасны развитием длительных трудно останавливаемых кровотечений. При травмах мягких тканей в полости рта нередко возникают массивные гематомы, затрудняющие глотание, дыхание, склонные к нагноению.

Лабораторные критерии гемофилии: увеличение времени свертывания крови, увеличение времени рекальцификации плазмы. Для уточнения вида гемофилии используются методы количественного определения содержания того или иного фактора.

Лечение гемофилии А:

1. Остановка кровотечений возможна только с помощью заместительной терапии: переливание препаратов VIII фактора свертывания крови (криопреципитат VIII фактора). Переливания производятся струйно для достижения быстрого эффекта. Могут быть использованы свежая нитратная плазма (VIII фактор быстро разрушается) и прямые переливания крови. Нельзя вводить препараты внутримышечно.

2. Кровь из суставов при острых гемартрозах удаляется путем пункции на фоне адекватной заместительной гемостатической терапии. Кратковременно (2-3 дня) создается покой суставу с последующей лечебной гимнастикой.

3. Хронические артропатии лечатся физиотерапевтическими методами и ЛФК.

Лечение гемофилии В проводится по тем же принципам. Различия состоят в выборе гемостатических препаратов. Наибольшая концентрация IX фактора свертывания крови содержится в препарате PPSB (протромбин, проконвертин, IX фактор, фактор Стюарта), DEF и др. Этот фактор более стабилен, поэтому возможны переливания плазмы обычных допустимых сроков хранения.

В целях профилактики кровотечений при манипуляциях в полости рта необходимо соблюдение ряда правил:

1. Удаление зубов и другие оперативные вмешательства у больных гемофилией следует производить только в условиях специализированного гематологического стационара.

2. Предоперационная подготовка больного должна включать общеклиническое и специальное гематологическое обследование с определением степени дефицита фактора свертывания крови.

3. Профилактическую заместительную гемотерапию необходимо проводить накануне, во время хирургического вмешательства и после него, обеспечивая достаточную гемостатическую концентрацию дефицитного фактора.

4. Для обеспечения местного гемостаза используются тахокомб, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, тромбин, тромбопластин, аминокапроновая кислота. Необходимо обеспечить оптимальную тампонаду хирургической раны (предварительное изготовление индивидуальной шины).