ответы для печати. Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 168.97 Kb.
|
|
Диагностика. Решающими в постановке диагноза являются асимметрия физикальных данных (выявляются на одной стороне) в сочетании с локальными субъек тивными ощущениями, симптомами интоксикации, рентгенологическим данными. В анализе крови выявляются умеренные воспалительные изменения (небольшое увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз). Целесообразно проведение микробиологического исследования мокро ты с определением чувствительности к антибиотикам. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки затем нения, соответствующие очагам воспалительной инфильтрации (синдром очагового затемнения). Лечение очаговой пневмонии обычно проводится амбулаторно, если нет показаний для госпитализации. Госпитализации подлежат больные со средним и тяжелым течением; пожилые больные; больные при наличие серьезных сопутствующих заболе ваний, наличии осложнений (эмпиема плевры, менингит, артрит, эндокардит и др.); при невозможности проведения пероральной терапии; наличии дыха тельной, сердечно-сосудистой недостаточности и нарушений ритма. Принципы лечения: 1. Надлежащий режим (в разгар заболевания - постельный, затем - лечеб ная физкультура, физиотерапия и тд.) 2. Применение антибиотиков в течение 7-10 дней - пенициллины (амоксиклав, аугментин, флемоксин), макролиды (азитромицин, макропен), цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран). Желательно применение анти биотиков с учетом чувствительности выделенной флоры. 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Восстановление бронхиальной проходимости (муколитики) 5. Нормализация иммунологической резистентности организма Rp.: Amоxicillini 0,5 D.t.d. № 50 incaps. S. По 1 капсуле 3 раза в день 2. Клиническая смерть (фибрилляция желудочков, асистолия желудочков). Диагностика. Реанимационные мероприятия при клинической смерти в условиях стоматологической поликлиники и стационара. Клиническая смерть является последней обратимой фазой умирания, при которой несмотря на отсутствие кровообращения в организме, в течение некоторого времени еще сохраняется жизнеспособность всех тканей и орга нов. Внешние признаки клинической смерти: 1. Внезапная потеря сознания 2. Резкая бледность кожных покровов или их синюшность 3. Отсутствие пульса на сонных артериях 4. Отсутствие дыхания 5. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет На ЭКГ при клинической смерти обычно регистрируется фибрилля ция желудочков, которая затем может перейти в асистолию. Реанимационные мероприятия при клинической смерти: 1) Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи 2) Придать больному горизонтальное положение и срочно начать проведе ние непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких доступным методом (с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, «изо рта в рот» или «изо рта в нос»). Соотношение между ИВЛ и закрытым масса жем сердца должно составлять 2:30. 3) Внутривенное введение адреналина и атропина - по 0.5 мл 0.1 % раствора в одном шприце вместе. 4) При наличии дефибриллятора - электрическая дефибрилляция сразу после введения адреналина и атропина (200 Дж для первых двух разря дов и 360 Дж для последующих), химическая дефибрилляция (лидокаин 100 мг в/в струйно) Критериями эффективности проведения реанимационных мероприя тий являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, появ ление спонтанного дыхания, исчезновение цианоза. Билет 14 1.Крупозная пневмония. Этиология. Клиника. Диагностика. Ос ложнения. Лечение (выписать рецепты). Крупозная пневмония (долевая пневмония, плевропневмония) - острый воспалительный процесс в легочной паренхиме с захватом сегментов или долей. Протекает значительно тяжелее чем очаговая пневмония. Этиология и патогенез. В подавляющем числе случаев крупозная пневмония вызывается пнев мококком (Streptococcus pneumoniae). Основной путь инфицирования - бронхогенный. Воспаление начинается с альвеол, постепенно распространяясь по легочной ткани и в последующем захватывая бронхи. Чаще развитию заболевания способствует резкое переохлаждение, за стойные явления в легких при сердечной недостаточности, хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы, переутомле ние и тд. Клиническая картина. Для заболевания характерно острое начало: появляются боли в груд ной клетки (вовлечение в процесс плевры), повышение температуры до 39-40°С, чувство заложенности в груди, ощущение разбитости, общей слабости (признаки интоксикации). В связи с массивностью поражения легочной ткани у больного имеется одышка. В начале заболевания отмечается покашливание, переходящее обычно на 2-3-й день в кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной «ржавой» мокротой. При осмотре обращает внимание бледность больных, раздувание при дыхании крыльев носа, герпетические высыпания на губах (появляются через 1-2 дня после начала заболевания). Заметно также отставание одной половины грудной клетки при дыхании. При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения ле гочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление при перкуссии, бронхиальное дыхание). В связи с вовлечением плевры отмечается крепита ция. У больных хроническим бронхитом симптоматика может напоминать обострение хронического бронхита (сухие хрипы, затруднение выдоха и тд.) В ряде случаев крупозная пневмония может протекать под масками «острого живота», инфаркта миокарда, церебральных нарушений. Диагностика. Диагноз в типичном случае не представляет трудностей и ставится на основании характерных клинических признаков (острое начало заболевания, выраженная интоксикация, кашель с «ржавой» мокротой), физикальных данных, рентгенологической картины. Рентгенологически выявляется затемнение обычно нижнедолевой ло кализации различной степени распространенности. В анализе крови обнаруживают выраженные (в отличии от очаговой пневмонии) воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, уменьшение эозинофилов и базофилов, значительное повышение СОЭ. Летальность от крупозной пневмонии в настоящее время составляет 2.7-5 %. Основными осложнениями заболевания являются: 1. Развитие ДВС-синдрома 2. Инфекционно-токсический шок 3. Развитие экссудативного плеврита 4. Инфекционная деструкция легких с развитием выраженной дыха тельной недостаточности Лечение крупозной пневмонии в целом проводится по тем же принци пам, что и очаговой (см. предыдущий вопрос), но обычно более интенсивно. Заболевание протекает тяжелее, чаще возникают осложнения, в связи с чем обычно требуется госпитализация, а в ряде случаев - проведение интен сивной терапии. При тяжелом течении, особенно у пожилых больных, сле дует назначать комбинированную антибактериальную терапию (например, полусинтетический пенициллин + макролид). Важное значение уделяется интенсивной дезинтоксикационной терапии, лечению дыхательной недоста точности, других осложнений. Rp.: Ciprobay 50 ml D.t.d № 10 S. Внутривенно no 100 мг (один флакон) 2 раза в день Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d№ 10 S. Содержимое I флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 8 ч Rp.: Sol. Glucosae 5% - 500 ml D.S. Внутривенно капельно 2.Хроническая почечная недостаточность. Причины. Класси фикация. Клиника. Изменения в полости рта. Диагностика. Хроническую почечную недостаточность (ХПН) рассматривают как осложнение прогрессирующих хронических заболеваний почек вследствие гибели большого числа нсфронов. Причины ХПН: 1. Первичное поражение клубочкового аппарата почек (хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз). 2. Первичное поражение канальцев (хроническая гиперкальциемия, врож денная оксалурия, хронические отравления тяжелыми металлами) 3. Вторичные поражения канальцев (хронический пиелонефрит). 4. Системные коллагенозы (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.). 5. Заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет, подагра с моче-кислой нефропатией, первичный гиперпаратиреоидизм и др.). 6. Двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, по-ликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников и др.). 7. Обструктивные заболевания верхних и нижних мочевых путей (МКБ, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, аномалии шейки мочевого пу зыря и шейки мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы и др.). Классификация. В соответствии с классификацией С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко выделяют 3 степени хронической почечной недостаточности:
Клинические проявления. На поздних стадиях страдает общее состояние больного. Первоначаль ные жалобы на бессонницу, раздражительность, быструю утомляемость дополняются в дальнейшем сонливостью днем, апатией, безразличием к окружающему, вялостью. В III стадии возможно развитие уремической ко мы. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, в уремической стадии характерен сильный кожный зуд. Со стороны органов дыхания при выраженном отечном синдроме мо жет отмечаться гидроторакс. В уремической стадии ХПН может появляться дыхание Куссмауля. Со стороны сердечно-сосудистой системы на поздних стадиях ХПН обнаруживаются признаки левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, уремического вы потного перикардита. Желудочно-кишечный тракт также существенно страдает при почеч ной недостаточности. Постоянное компенсаторное выделение в просвет желудка и кишечника продуктов азотистого метаболизма приводит к тошно те, рвоте, потере аппетита, неприятным ощущениям во рту. При хрониче ской уремии часто наблюдается язвенный стоматит, гингивит, гастроэн-тероколит, язвенные изменения в желудке и кишечнике. Изменения костно-суставного аппарата при ХПН обусловлены нару шением обмена кальция, фосфора, мочевой кислоты. Развивается суставной синдром, обусловленный отложением в суставах мочевой кислоты (вторич ная подагра), остеопороз, остеофиброз. У детей отмечается задержка в рос те. Со стороны системы кроветворения у больных с ХПН, как правило, отмечается выраженная анемия, что связано со снижением выработки эри-тропоэтина в почках. Также может наблюдаться тромбоцитопения, связан ная с угнетающим действием токсических продуктов на костный мозг, и приводящая к геморрагическому синдрому. Диагностика. 1) Сбор анамнеза 2) Клинические данные (на поздних стадиях) 3) Лабораторные методы Снижение величины клубочковой фильтрации Нарушение концентрационной функции почек в пробе Зимницкого Повышение уровня мочевины и креатинина в крови Изменения в анализе мочи, характерные для основного заболевания 4) Инструментальные методы Радиоизотопная ренография Спинтиграфия почек Экскреторная урография и др. Билет 15 1.Хронический бронхит. Клинические формы. Диагностика. Ле чение (выписать рецепты). О хроническом бронхите говорят в том случае, если у больного имеется кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протя жении 2-х лет. Классификация. I. По наличию бронхиальной обструкции обструктивный, необструктивный II. По характеру воспаления катаральный гнойный Клиническая картина. Характерными симптомами являются: 1. Кашель - чаще появляется по утрам, сопровождается отделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. 2. Одышка - формируется, как правило, при длительном течении заболева ния, носит экспираторный характер при дистальном бронхите и смешан ный характер при сочетании бронхита с эмфиземой и проксимальном поражении. 3. Общие симптомы - повышенная утомляемость, недомогание, потли вость и тд. При аускультации выявляется жесткое дыхание над всей поверхно стью легких, в период обострения - сухие свистящие или жужжащие хрипы. Диагностика. 1. Клиническая картина (кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протяжении 2-х лет) 2. Физикальные данные 3. Данные дополнительных методов (исследование функции внешнего дыхания, цитологическое исследование мокроты, рентгенография, бронхоскопия, КТ и др.) Осложнения: 1. Эмфизема легких 2. Хроническое легочное сердце 3. Дыхательная недостаточность Лечение. Цели терапии: 1. Уменьшить темпы прогрессирования диффузного поражения бронхов 2. Уменьшить частоту обострений 3. Увеличить длительность ремиссий 4. Увеличить толерантность к физической нагрузке и повысить качество жизни больного Алгоритм ведения больных с хроническим бронхитом: /. Отказ от курения 2. Восстановление бронхиальной проходимости и улучшение состояния мукоциллиарного клиренса 1) ингаляционные холинолитики и (32-адреномиметики 2) пролонгированный эуфиллин, муколитики 3) блокаторы Са-каналов 3. Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков в период обострения) Острая почечная недостаточность. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспеиифический син дром, развивающийся вследствие острого транзиторного или необратимого снижения функции почек, который обусловлен гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным поражением канальцев. В отличие от хронической недостаточности изменения потенциально обратимы. Причины ОПН. I Преренальнаи (гемодннамическая) ОПН 1. Гиповолемияпри форсированном диурезе, кровотечении, диарее, неук ротимой рвоте, проливных потах, потере жидкости через 3-е простран ство (ожоговая болезнь, синдром длительного раздавливания, перито нит, панкреатит). 2. Патология сердечно-сосудистой системы: хроническая сердечная не достаточность, острый инфаркт миокарда, тампонада перикарда, ТЭЛА. 3. Периферическая вазодичатация - может возникнуть при сепсисе, пере дозировке гипотензивных средств 4. Нарушение регионарного кровотока - при эмболии и тромбозе почеч ной артерии, различных хирургических патологиях и др. |