ответы для печати. Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 168.97 Kb.
|
|
Лечение. Основные направления лечения: 1. Устранение причины (при вторичных пиелонефритах) 2. Антибактериальная терапия. Она должна быть систематической и длительной. Необходимо чередовать используемые препараты. 3. Улучшение микроциркуляции в почке (трентал, никотиновая кислота, гепарин, фуросемид и др.) 4. Повышение неспецифической защиты организма (левамизол, пен-токсил, метилурацил, экстракт алоэ, витамины и тд.) 5. Санитарно-курортное лечение (бальнеологические процедуры, гря-зелечние, прием минеральных вод, рациональное питание). Больные хроническим пиелонефритом должны находится под диспан серным наблюдением, регулярно проходить обследование. Заболевание можно считать вылеченным, если ремиссия сохраняется в течение несколь ких лет. Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d№ 10 S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через каждые 8 ч Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 D.t.d №20 S. Утром внутрь натощак 1 таблетке Rp.: Dr. Trentali 0,1 D.t.d №60 S. По 1 драже 3 раза в день 2. Аспирационный синдром и особенности бронхолегочных осложнений у стоматологических больных. Аспирационный синдром чаще развивается в послеоперационном пе риоде у лежачих больных и характеризуется аспирацией ротовой жидкости, пищи в дыхательные пути. Клиника. Жалобы больного на ухудшение общего состояния кашель с выделением обильной мокроты слизисто-гнойного характе ра, усиливающийся в положении лежа на спине появление частиц пищи в откашливаемой мокроте Объективно: Вынужденное положение больного: сидя с наклоном вперед. Ухудшение общего состояния Дыхание жесткое, выслушиваются обильные сухие хрипы преиму щественно над нижними зонами легких. После продуктивного кашля хрипы не исчезают, однако уменьшается количество низкотональных сухих хрипов. Проба на аспирацию с 1 % водным раствором метиленового синего резко положительная (через 1-2 мин. после введения красителя в по лость рта из трахеостомы выделяется окрашенная мокрота) При спирографии выявляется нарушение функции внешнего дыха ния преимущественно по обструктивному типу. В анализе крови признаки воспаления. Лечение а) Борьба с аспирацией: ввести трахеостомическую трубку с воронкооб разным обтуратором трахеи; наладить питание через спадающийся желудоч ный зонд; санация трахеобронхиального дерева б) Антибиотики Классификация._Клиника._Состояние_по лости_рта._Основные_принципы_лечения_(выписать_рецепты).'>Билет 26 1. Сахарный диабет. Классификация. Клиника. Состояние по лости рта. Основные принципы лечения (выписать рецепты). Сахарный диабет - хроническое полиэтиологическое заболевание, со провождающееся нарушением всех видов обмена, вызванным недостатком инсулина. Классификация. I. Первичный 1) Инсулинзависимый (диабет I типа) - встречается в 15 % случаев, одинаково у мужчин и женщин, начинается в молодом возрасте 2) Инсулиннезависимый (диабет II типа) - встречается у 85 % больных, начинается обычно после 40 лет, преобладают женщины а) Сопровождающийся ожирением. (85 %) б) С неизмененной массой тела. (15%) II. Вторичный 1. Эндокринные (при акромегалии, феохромоцитоме, синдроме Кона и др.) 2. Панкреатические (при раке хвоста поджелудочной железы, панкреатите и др.) 3. Вторичный диабет при гемохроматозе Клиника. Характерными симптомами заболевания являются: Жажда, сухость во рту, сухость слизистых оболочек и кожи. Снижение массы тела (или ожирение) Слабость, снижение работоспособности Повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выде ленной за сутки больным Д. с, может достигать 6 л и более. У больных отмечают медленное заживление ран, склонность к гной ничковым и грибковым заболеваниям кожи, ксантоматоз и др. Поражение крупных кровеносных сосудов (диабетическая макроангио-патия) при декомпенсированном диабете выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, атеросклеро зе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообраще ние нижних конечностей, одним их первых симптомов этого является пере межающаяся хромота. Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза арте рий нижних конечностей при Д. с. бывает гангрена. Специфические изменения мелких сосудов при проявляются диабе тической микроангиопатией, которая лежит в основе диабетической рети нопатии, ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатией, приводящей к почечной недостаточности с отеками и уремией. При сахарном диабете II типа диабетический гломерулосклероз и диабе тическая ангиоретинопатия, как правило, развиваются значительно позже, а среди сосудистых поражений преобладают атеросклеротические изменения крупных сосудов (диабетическая макроангиопатия), часто являющиеся причиной инфаркта миокарда и инсультов. Состояние полости рта. Считается, что основными причинами изменений в полости рта при са харном диабете являются ангиопатия и ацидоз. Ангиопатия приводит к на рушению трофики тканей пародонта и развитию дистрофическихз процес сов. Ацидоз ведет к выведению солей фосфора и кальция из челюстей. Изменения в полости рта: 1. Катаральный гингивит 2. Гиперемия слизистой полости рта 3. Пародонтальные карманы 4. Подвижность зубов 5. Резорбция альвеолярного отростка, межальвеолярных перего родок Основные принципы лечения. Задачи терапии: 1. Достичь нормогликемии (эугликемии) и поддерживать стойкую эугликемию. 2. Нормализация липидного спектра крови. 3. Лечение и профилактика осложнений. Направления терапии: Диабет 1-типа 1. Инсулин. 2. Диета. 3. Физические нагрузки. Обязательно совместное применение всех трёх. Диабет П-типа. 1. Диета. 2. Пероральные сахароснижающие препараты. 3. Инсулинотерапия. 4. Физическая активность. Возможно применение различных комбинаций, но диета должна при меняться обязательно. Диета: 1. Калораж. Расчёт потребляемого количества калорий исходит из массы тела и «индекса тела», который является отношением массы тела к площади по верхности. Если вес низкий можно есть больше, и наоборот. Если индекс тела 20-25 то суточный калораж должен быть 1700-2500 калорий в сутки. При малом весе можно потреблять до 4000 кал. 2. Качественный состав пиши - Белки-15-20%. Жиры 25 - 30 % (2/3 ненасыщенных, 1/3 насыщенных ) Углеводы а) Рафинированные (сахар, мёд, варенье, джемы, пирожные) исклю чить, б) Сложные (все овощи кроме картофеля и бобовых) содержат много клетчатки, медленно гидролизуются и всасываются их можно есть без огра ничений. в) Промежуточные (зерновые, хлеб, каша, картофель, молоко, яблоки, бананы, виноград) в ограниченном количестве. Больные, которые получают инсулин, или препараты сульфонилмоче-вины, должны постоянно носить с собой кусок сахара на случай гипоглике-мических состояний. Все углеводы больной должен поделить на 4 части и принимать их в одно и тоже время. Существует понятие «хлебной единицы», которая позво ляет рассчитать количество продуктов и адекватно заменять один продукт другим. 1 хлебная единица содержит 12 г углеводов и соответствует 25 г хлеба или 1/2 банана. Существуют таблицы, по которым можно узнать количество хлебных единиц и соответственно, углеводов в любом продукте. Пероральные сахароснижающие препараты: В зависимости от механизмов действия, пероральные сахароснижающие препараты делятся на три основные группы:
— продленного действия — производные сульфонилмочевины 2-го и 3-го поколения: гликлазид, гликвидон, глибенкламид, глимеперид; — короткого действия (прандиальные регуляторы) — глиниды: репаглинид, натеглинид;
— бигуаниды (метформин); — тиазолидиндионы: пиоглитазон, росиглитазон;
Рецепты. Rp.: Insulini pro inj. 5 ml. (1 ml. = 40 Ed) D.S. Подкожно no 0.1 мл(4ЕД) 3 раза в день перед завтраком, обедом, ужином (за 15—20 мин до еды) Rp.: Methphormini 0.5 № 50 D.S. S. Внутрь по 1табл. 2 раза/сут - утром и вечером после приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. 2.Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта мио карда в условиях стоматологической поликлиники и стационара. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - нарушение кровотока в коронар ных артериях с развитием некроза миокарда. ОИМ может быть проникающим (трансмуральным) и непроникающим; по локализации - передним, боковым, задним, переднебоковым, передне-перегородочным и тд. Стенокардия - болевой симптомокомплекс, характеризующийся свое образной клинической картиной и развивающийся в результате внезапного нарушения коронарного кровообращения Выделяют различные виды стенокардии. В условиях стоматологической поликлиники, когда нет возможности для проведения лабораторных и инструментальных исследований, диффе ренцировать ОИМ с приступом стенокардии можно по следующим призна кам: 1. Длительность болевого приступа при ОИМ значительно больше (обычно более 30 мин) 2. Боли носят очень интенсивный характер 3. Боли не купируются приемом нитроглицерина или другого препа рата, который ранее давал эффект В условиях стационара прежде всего необходимо снять ЭКГ. При ин фаркте миокарда будут наблюдаться характерные признаки (см. выше). В случае стенокардии изменений на ЭКГ не будет или (если исследование проведено во время болевого приступа) будут регистрироваться ишемиче-ские изменения (депрессия ST). В дифференциальной диагностике также поможет повышение активно сти ферментов при инфаркте миокарда и неспецифические изменения в крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Билет 27 1. Железодефицитная анемия. Причины. Клинические синдро мы. Лабораторная диагностика. Изменения в полости рта. Лече ние (выписать рецепты). Железодефицитные анемии являются результатом недостатка в орга низме железа. Причины дефицита железа: 2. Повышенные потери железа: хронические кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия), массивная острая кровопотеря, потери железа при выраженной потливости в условиях тропической жары, при работе в горячих цехах, при хронических интоксикациях и заболеваниях с высокой лихорадкой (туберкулез, сепсис и др.). 3. Недостаточное поступление железа в организм: алиментарная не достаточность железа (длительное вегетарианство, нерациональное ис кусственное вскармливание детей), гастрогенные, агастральные, анэн-теральные анемии в результате нарушения ионизации и всасывания же леза и др. 4. Не восполненное повышение потребности организма в железе: в пери од роста, во время беременности, лактации. Клинические синдромы. 1. Клинические признаки анемии: слабость, быстрая утомляемость, бледность, одышка, тахикардия, систолический шум, "шум волчка" на сосудах шеи. 2. Сидеропенический синдром - снижение репаративных процессов, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, поперечная и продольная исчерченность ногтей, "ложкообразные" ногти. Снижение естественной регенерации слизистых оболочек в полости рта и носа при водит к их атрофии, в том числе атрофии сосочков языка, альвеолярных отростков. Это проявляется извращением вкуса, геофагией (поедание мела, глины, сырых круп), нарушением обоняния и его извращением. На фоне атрофии слизистой легче возникают хронические воспалительные инфекционные поражения (стоматиты, озена). Атрофические изменения слизистых оболочек желудка и кишечника проявляются соответствую щей клиникой. Выраженная атрофия слизистой пищевода может при вести к образованию в ней трещин, резким болям и мучительным спаз мам при глотании сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия). Лабораторная диагностика. Характерно снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Железо-дефицитная анемия всегда гипохромная (цветовой показатель ниже 0,85), гипорегенераторная (количество ретикулоцитов уменьшено). Характерны анизоцитоз с преобладанием микроцитоза и пойкилоцитоз эритроцитов. Содержание железа в плазме (сыворотке) снижено. Принципы лечения. 1) Поиск и устранение (если это возможно) причины дефицита железа. 2) Диетотерапия: обязательное потребление пищевых продуктов, со держащих в достаточном количестве легко усваивающиеся соединения же леза (печень, говядина, яблоки, фанаты, свекла, мед темных сортов). 3) Заместительная терапия - назначение препаратов железа. Предпочтительным является пероральный прием лекарственных средств, так как он исключает возможность передозировки железа и имеет меньше побочных эффектов. Могут использоваться такие препараты как ферроградумент, феррокаль, ферроплекс, конферон и др. Прием препаратов железа рекомендуется сочетать с витамином С (стабилизирующее влияние аскорбиновой кислоты на легко усваивающееся двухвалентное железо). Показания к парентеральному введению препаратов железа: 1. Тяжелая степень анемии 2. Невозможность всасывания железа (ахилия, ахлоргидрия, резеци рованный желудок, резецированный кишечник, экссудативная энтеро-патия). 3. Непереносимость пероральных препаратов. Для парентерального введения используются такие препараты как фер-рум лек, фербитол и др. Одним из основных осложнений при внутривеннном введении является развитие гемосидероза вследствие передозировки препарата. Терапия длительная, не менее 1-2 месяцев, до нормализации показа телей клинического анализа крови. Повторные профилактические курсы по 2-3 недели проводятся 4-5 раз в год под контролем клинического анализа крови и содержания сывороточного железа. Rp.: Dr. “Ferroplex” № 100 D.S. 1-2 драже 3 раза в день Rp.: Sol. “Ferrum Lek” 5% 2 ml D.t.d. № 50 in amp. S. Внутримышечно no 2 мл через день 2. Симптоматические артериальные гипертензии. Особенности клинических проявлений. Принципы лечения. При симптоматических артериальных гипертензиях повышение АД но сит вторичный характер и развивается на фоне имеющегося у пациента за болевания. Виды симптоматических гипертензии. 1) Почечные артериальные гипертензии Паренхиматозные - связаны с заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, интерстициальный нефрит и тд.) Реноваскулярные - связаны с нарушением кровотока в почечных арте риях в результате их стеноза при аномалиях развития, атеросклеротиче-ском поражении, сдавлении опухолью, кистой, гематомой и тд. 2) Гемодинамические артериальные гипертензии Коарктация аорты - сужение аорты в грудном отделе. При этом кровь плохо поступает в нижние конечности и нижнюю половину туловища. Характерный признак - снижение АД на ногах и повышение на руках, хорошо развитый плечевой пояс и тонкие ноги. Недостаточность аортального клапана. Характерный признак - высо кое систолическое и низкое диастолическое давление. 3) Эндокринные артериальные гипертензии Феохромацитома - гормон-продуцирующая опухоль мозгового слоя надпочечников (чаще), реже другой локализации. Выработка катехола-минов увеличивается в десятки раз, что ведет к резкому повышению АД. Может быть постоянное повышение АД, кризовое течение и сме шанный вариант Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм) - повышение давле ния связано с опухолью надпочечников, вырабатывающей альдостерон. Это ведет к увеличению реабсорбции воды и особенно натрия, который является основным патогенетическим фактором в развитии гипертензии Болезнь Иценко-Кушинга. Повышение АД связано с увеличением выра ботки АКТГ (аденома передней доли гипофиза) или кортизола (аденома коры надпочечников) 4) Нейрогенные артериальные гипертензии - возникают при органи ческих поражениях (опухоли, кровоизлияния и др.) и травмах ЦНС. 5) Ятрогенные артериальные гипертензии - при лечении глюкокор-тикоидами, циклоспорином и др. Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина при вторичных гипертензиях может иметь свои особенности, обусловленные основным заболеванием. В то же время часто по клиническим данным сложно отличить симптоматическую артериальную гипертензию от эссенциальной. В связи с этим при наличии у больного по вышенного АД следует всегда вначале исключать его вторичный характер и лишь затем ставить диагноз «гипертоническая болезнь». Помимо тщатель ного анализа анамнеза, жалоб больного и данных объективного исследова ния, должны обязательно проводиться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Лечение вторичных артериальных гипертензии предполагает устране ние основного заболевания, что может достигаться и хирургическим мето дами (коарктация аорты, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, син дром Иценко-Кушинга и др.). В случае, если это невозможно, основу лече ния составляет симптоматическая антигипертензивная терапия. Выбор препаратов определяется видом вторичной гипертензии - так при почечных гипертензиях наиболее оправданы ингибиторы АПФ, при феохромоцитоме - фентоламин и тд. |