ответы для печати. Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 168.97 Kb.
|
|
Лечение. При наличии у здорового человека экстрасистолии необходимо объяс нить ему, что экстрасистолия на фоне здорового сердца не опасна, дать ре комендации по нормализации сна, снятию стрессовых ситуаций, возможно назначение седативных препаратов. Примерно такая же тактика совместно с лечением сопутствующих за болеваний применяется у пациентов с сердечной патологией и экстрасистолией, существенно не нарушающей гемодинамику. При наличии клинических проявлений, нарушений гемодинамики при бегают к медикаментозной терапии. Препаратами выбора при предсердной экстрасистолии являются ß-адреноблокаторы(анаприлин), антагонисты кальция (верапамил) в сочетании с препаратами калия. При желудочковой экстрасистолии в случае неотложных состояний применяется лидокаин. Возможно также ис пользование антиаритмических препаратов 1а и III классов. Rp.: Tab. Metoprololi 0.05 D.t.d. №30 S. Для лечения предсердной экстрасистолии по одной таблетке 1-2 раза в день Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp. S. Для купирования желудочковой экстрасистолии в/в струйно из расчета 1-2 мг/кг №10 Билет 6 1. Пароксизмальная тахикардия. Причины. Виды. Клиника. Не отложная помощь в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты). Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регу лярного ритма. Причины. Чаще всего наблюдается у больных ИБС (стенокардия, после перене сенного инфаркта миокарда, кардиосклероз), а также при кардиомиопатиях, метаболических нарушениях, заболеваниях легких, нарушениях электролит ного баланса, токсическом действии лекарственных средств. Пароксизмальная тахикардия может развиваться у практически здоровых людей. Выделяют два механизма возникновения пароксизмальной тахикардии: 1. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2. Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка. Классификация пароксизмальных тахикардии. I. По локализации 1. Суправентрикулярная а) Предсердная б) Атриовентрикулярная 2. Желудочковая II. По течению 1. Неустойчивая (до 30 с) 2. Стойкая (более 30 с) ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии
Клиническая картина. Пароксизмальная тахикардия клинически проявляется внезапным уча щением сердцебиения, сопровождающимся неприятными или болезненны ми ощущениями в области сердца, напоминающими в ряде случаев приступ стенокардии. Укорочение продолжительности диастолы при столь выраженной тахи кардии ведет к нарушению венозного возврата крови к сердцу, т.е. функ циональной блокаде полых вен, и уменьшению сердечного выброса. Поэто му характерны ощущение больным «распирания» в голове и шее, синюш ный цвет кожи лица и шеи, набухшие шейные вены. АД снижено, пульс частый, малый, мягкий. Внезапно начавшись, паро ксизм тахикардии может так же внезапно прекратиться. Врачебная тактика. При суправентрикулярной тахикардии: 1. Повышение тонуса п. vagus за счет массажа каротидного синуса, натуживания, давления на глазные яблоки, прижатия ног к животу и тд. 2. Внутривенное введение АТФ 3. Внутривенное введение верапамила При желудочковой тахикардии часто возникают условия для прогрессирования сердечной недостаточности и падения АД, что приводит к необ ходимости экстренного купирования приступа: 1. Электроимпульсная терапия 2. Лидокаин в/в струйно 100 мг, а затем еще 200 мг в/в капельно для про филактики рецидива 3. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора в/в медленно под контролем АД. 4. Поляризующий раствор (включает препараты калия, глюкозу, серно кислую магнезию) в/в Rp.: Sol. Verapamili 0.25%-2 ml D.t.d. № 50 in amp. S. Для купирования пароксиза суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно 5 мг (одна ампула) Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp. S. Для купирования пароксизма желудочковой тахикардии в/в 100 мг в/в струйно, затем 200 мг в/в капельно 2. Грипп. Диагностика. Лечение. Профилактика. Грипп - острое респираторное заболевание вирусной этиологии, про текающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. До 1933 года возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева-Пфейффера. Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический пневмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носо глотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А. В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - типа С. Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты. Антигенная структура вирусов гриппа типа А претерпела значительные изменения. В 1946-1957 гг. выявлены но вые варианты вируса гриппа А - А1 и А2, а выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Клинические проявления Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максималь ного уровня (38-40°С). Клиническая картина проявляется синдромом обще го токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновремен но с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повы шенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Поражение респираторного тракта характеризуется появлением перше ния в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмо ния) рассматривается как осложнение. В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме. Степени тяжести течения гриппа
Осложнения относительно часты (10-15%) - острые вирусно-бактериальные пневмонии, осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймори ты, отиты, фронтиты, синуситы); реже - пиелонефриты, пиелоциститы и др. Лечение Как и при любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное пи тье, при необходимости - постельный режим. В самом начале гриппа используют такие препараты как тамифлю, реленза, ремантадин и препараты ин терферона (виферон, кипферон, циклоферрон). При тяжелом течении гриппа используют противогриппозный иммуноглобулин. Из симптоматических средств могут применяться жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд. Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота. Профилактика Специфическая профилактика (вакцинация) широко используется и проводится обычно в осенний период перед планируемой эпидемией грип па. В профилактических целях при гриппе используют иммуномодуляторы. Неспецифическая профилактика подразумевает повышение иммуните та ребенка, соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции и тд. Билет 7 1.Мерцательная аритмия. Причины. Формы. Клиника. Неотлож ная помощь при приступе мерцательной тахиаритмии в услови ях стоматологической поликлиники и стационара (выписать ре цепты). Показания к электроимпульсной терапии. Мерцательная аритмия - это такое нарушение ритма сердца, при ко тором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсер дий. При этом, возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует. О мерцании (фибрилляции) предсердий говорят при частоте сокраще ния предсердий более 350 в минуту. Причины: Пороки сердца (прежде всего митральный стеноз), миокардиодистрофия (алкогольная, при тиреотоксикозе), гипертоническая болезнь, диабетическая кардиопатия, ИБС, кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синдром WPW (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков, возникающий при наличии дополнительного пучка Кента). Классификация. I. По течению 1. Пароксизмальная (возникает в виде приступов) 2. Постоянная (существует постоянно) II. В зависимости от частоты сокращений желудочков 1. Тахисистолическая (более 90 уд/мин) 2. Нормосистолическая (60-90 уд/мин) 3. Брадисистолическая (менее 60 уд/мин) Клиническая картина. Жалобы больных сводятся к ощущениям перебоев и "замирания" серд ца. Мерцательная аритмия ускоряет развитие сердечной недостаточности за счет снижения сердечного выброса (недостаточное поступление крови в желудочки вследствие неполноценного сокращения предсердий). В связи с отсутствием эффективных сокращений предсердий создаются условия для застоя крови и образования пристеночных тромбов. При отрыве последних (что особенно часто наблюдается при переходе с мерцания на синусовый ритм) возникает тромбоэмболия - одно из наиболее грозных осложнений мерцательной аритмии. Пульс неритмичный, неравномерный, часто с дефицитом. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии: 1. Отсутствие зубца Р 2. Наличие беспорядочных волн L, имеющих различную форму и амплитуду 3 Нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжитель ности интервалы RR), которые обычно не изменены Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии. Неотложная терапия при приступе мерцательной аритмии необходима в том случае, когда имеются нарушения гемодинамики (нарастание левожелудочковой недостаточности, падение АД). 1. При наличии условий (дефибриллятор, обученный персонал и тд.) средством выбора является восстановление синусового ритма с помо щью экстренной электроимпульсной терапии (дефибрилляции). 2. При отсутствии возможностей для проведения ЭИТ или отсутствии эффекта - медикаментозное купирование а) Замедление атриовентрикулярного проведения (снижение ЧСС) - ß-блокаторы (анаприллин), верапамил9изоптин), сердечные гликозиды (дигоксин). б) Собственно купирование пароксизма - антиаритмические препараты 1с класса (пропафенон, этмозин), препараты III класса (кордарон), Кр.: Sol. Anaprilini 0.25% - 1 ml ;, D.t.d. № 10 in amp. S. в/в ввести 1 мг, через 2 мин еще 1 мг Rp.: Sol. Verapamili 0.25% - 2 ml D.t.d. № 50 in amp. S. внутривенно медленно 5 мг 2. ОРВИ. Этиология. Клинические синдромы. Тактика ве дения больных на дому. Под названием "ОРВИ" (острая респираторная вирусная инфекция) объединяется большая группа вирусных болезней, характеризующаяся пре имущественным поражением дыхательных путей. Сюда можно отнести грипп, парагрипп, риновирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию, респираторно-синцитиальную инфекцию и др. Источник инфекции - только человек. Путь передачи - воздушно-капельный. Предрасполагающими факторами являются любые состояния, сопро вождающиеся транзиторным снижением иммунитета. Клинические проявления Любая ОРВИ характеризуется сочетанием двух основных синдромов: 1. Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры, разбитость, ломота во всем теле и тд.) - это общее проявление забо левания 2. Катаральный синдром различной локализации (в зависимости от вида инфекции) - это местные проявления заболевания. Катараль ный синдром может проявляться в виде: • поражения слизистой носа (ринит) • поражения конъюнктивы (конъюнктивит) • поражения глотки (фарингит) • поражения гортани (ларингит) • поражения трахеи (трахеит) • поражения бронхов (бронхит) • поражения бронхиол (бронхиолит) • различных сочетаний (как правило) - ринофарингит, трахе-обронхит, ринит и конъюнктивит и тд. Кратко остановимся на особенностях течения некоторых вирусных ин фекций. Парагрипп - характеризуется умеренно выраженной общей интокси кацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани (ларингит). Протекает обычно не более 3-6 дней. Характерны боли и перше ние в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто ларингит, в том числе острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп"). Аденовирусные инфекции - протекают с преимущественным пораже нием органов дыхания (ринофарингиты), глаз (конъюнктивиты) и лимфати ческих узлов (тонзиллит). В ряде случаев может быть диарея, боли в животе (острый неспецифический мезаденит) Риновирусное заболевание - острая респираторная болезнь, вызывае мая риновирусами, характеризуется преимущественным поражением слизи стой оболочки носа (ринит) и слабо выраженными симптомами общей ин токсикации. Ведущий симптом - насморк с обильными серозными выделе ниями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся сли зистыми. В среднем насморк продолжается 6-7 дней, но может затянуться до 14 дней. Респираторно-синцитиальная инфекция - острое вирусное заболе вание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражени ем преимущественно нижних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний. Ведущий симптом - сухой, продол жительный, приступообразный кашель, который может длиться до 3 не дель. Часто (около 25%) осложняется пневмонией. Наиболее тяжелые формы болезни, обусловливающие в 0,5% случаев летальные исходы, свойственны детям до одного года и характеризуются признаками поражения нижних отделов респираторного тракта (бронхио лит) - постоянный кашель, одышка, астматический синдром. Диагностика Как правило, диагноз ОРВИ ставится на основании клинических дан ных. Диагноз гриппа в период эпидемий трудностей не представляет. В ос тальных случаях часто трудно провести дифференциальную диагностику и определить этиологию ОРВИ. В таких случаях ставится диагноз острого респираторного заболевания. С клинической точки зрения такого диагноза вполне достаточно, т.к. принципы терапии ОРВИ достаточно универсальны. Из лабораторных методов могут применяться серологические реакции (РНГА, РСК и др.) методом парных сывороток (нарастание титра антител минимум в 4 раза в динамике заболевания). Лечение При любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное питье, при необходимости - постельный режим. В самом начале гриппа используют такие препараты как тамифлю, реленза, ремантадин и препараты ин терферона (виферон, кипферон, циклоферрон). При тяжелом течении гриппа используют противогриппозный иммуноглобулин. Из симптоматических средств могут применяться жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд. Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота. Профилактика Специфическая профилактика широко используется только при гриппе (вакцинация). В профилактических целях при гриппе используют иммуномодуляторы. Неспецифическая профилактика подразумевает повышение иммуните та ребенка, соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции и тд. |