Билет 1 Хир анатомия грудного отдела верхней и нижней полой вены. Возраст особенности

• Название: Билет 1 Хир анатомия грудного отдела верхней и нижней полой вены. Возраст особенности
• Дата: 26.03.2020
• Размер: 345.04 Kb.
• Имя файла: otvety.docx
• Тип: Документы; #113720
• страница: 3 из 16

4. Почки

Окружены 3 оболочками: фиброзной, paranephron и расщеплением забрюшинной фасции.Голотопия: проецируются на ПБС в эпигастральной и подреберной облатсях (правая почка – еще и у пупочной и боковой), на ЗБС – в поясничной области. Скелетотопия: правая – на ур-не Th12-L1, левая –Th11-L2. 12 ребром делит левую почку пополам, а правую на 1/3 - выше, 2/3 – ниже. Продольные оси обр-ют угол, открытый книзу. Передняя почечная точка (проекция ворот на ПБС) – в углу м-ду наружным краем ПрМЖ и реберной дугой Задняя почечная точка (проекция ворот на ЗБС) – в углу м-ду латеральным краем m.erector spinae и 12 ребром. Синтопия: 1). Сзади – поясничн. часть диафрагмы, квадратная м-ца, апоневроз ПопМЖ и поямничная м-ца. 2). Спереди: а). от правой почки - правая доля печени, нисх. отдел ДПК, ВОКб). от левой почки – желудок, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, тонкая к-ка, селезенка и начальный отдел НОК. 3). Верхний полюс каждой почки покрыт надпочечником. Ворота почки: располагаются справа – взлизи НПВ, слева – вблизи Ао. Взаиморасположение элементов ворот почки: сверху вниз спереди назад – вена, артерия и мочеточник. Фиксирующий аппарат почек: 1). Связки: lig. hepatorenale, lig. duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig. lienorenale. 2). Капсула почки. 3). Ножка почки. 4). Внутрибрюшное давление. Кровоснабжение: из почечных артерий (ветви брюшной Ао). Правая почечная артерия проходит позади НПВ и нисх. части ДПК, а левая – позади хвоста ПЖ. Почечные вены впадают в НПВ (причем левая перед этим пересекает спереди Ао вблизи отхождения верхней брыжеечной артерии). Иннервация – из plexus renalis. Лимфоотток – в узлы, к-рые нах-ся вокруг НПВ и Ао. .У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, у взрослых - 1/200), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо.Корковый слой почек развит недостаточно, поэтому пирамиды мозгового вещества доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн. в каждой почке), но они меньше по величине.Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению.Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше. Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена.Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрит

9 билет

1) сумки верхнего этажа брюшной полости

2) первая медицинская помощь при ранение мозгового отдела черепа

3) свищи и кисты передней и боковой стенки шеи, лопаточно трахеальный треугольник

4) высокое сечение мочевого пузыря

1. Сумки верхнего этажа Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа: Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки.Содержимое: печень, селезёнка, же-лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки. Правая печёночная сумка располагается между диафраг-мой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал. Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой пече-ни, справа – серповидной связкой, слева –левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум-кой Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхно-стью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости че-рез предсальниковую щель. Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху ниж-ней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал. Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка. Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двена-дцатиперстной кишкой,сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене. Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди задней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желуд-ка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу– брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желу-дочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

2. ПМП приранении мозгового отдела черепа: Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга:1. сотрясение; 2. ушиб (контузия); 3. Сдавливание. Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга, при котором основные симптомы - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано стабилизированное положение. Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния. Признаки: нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания. Оказание помощи: чтобы фиксировать шею и голову, на шею наклады-вают валик - воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову - на мягкую подушку.

3.свищи и кисты передней и боковой стенки шеи, лопаточно трахеальный треугольник-Боковые кисты располагаются непосредственно на сосудисто-нерв-ном пучке шеи, на уровне бифуркации общей сонной артерии. Эпителиальная выстилка боковых кист и свищей шеи представлена как многослойным плоским неороговевающим или многорядным цилиндрическим эпителием энтодермального типа, так и эктодермальным типом эпителия с придатками кожи..Боковые свищи как осложнение боковых кист могут быть полными, неполными наружными и неполными внутренними. Наружное отверстие боковых свищей расположено у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в области средней трети шеи. Внутреннее отверстие полного бокового и неполного внутреннего свища шеи открывается за нёбно-глоточной дужкой у основания нёбной миндалины. Ход бокового свища шеи сложен и располагается в непосредственной близости от крупных сосудов шеи. От наружного устья свищевой ход идет под широкой подкожной мышцей шеи, постепенно углубляясь, до большого рога подъязычной кости, прилегая к внутренней яремной вене. Здесь он круто поворачивает внутрь и вверх в сторону глотки между наружной и внутренней сонными артериями. Далее свищевой ход под мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку (шило-язычной, шило-глоточной и шило-подъязычной), распространяется в направлении к боковой стенке глотки. Чаще наблюдаются кисты, а свищи развиваются вторично в результате нагноения.

Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод. подлежащей поверхностной фасцией. Кожа в области лопаточно-трахеального треугольника тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.Поверхностная фасция (1 -я) в верхнелатеральных участках лопаточно-трахеальных треугольников образует футляр для платизмы. В среднем отделе выше яремной вырезки платизма отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией. Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я) покрывает лопаточно-трахеальный треугольник полностью. Предтрахеальная пластинка фасции шеи треугольника (3-я) образует футляры для подподъязычных мышц: лежащих поверхностно (кпереди) лопаточно-ключичной, m. omohyoideus, и грудино-подъязычной, т. sternohyoideus.Париетальный листок fasciae endocervicalis в области лопаточно-трахеального треугольника (4-я фасция), обычно срастающийся с 3-й фасцией, находится позади подподъязычных мышц.

4. При высоком сечении мочевого пузыря больного укладывают на операционный стол таким образом, чтобы туловище и нижние конечности были ниже таза. В таком положении уменьшается глубина операционной раны. Обезболивание местное. Кожу рассекают по белой линии живота па протяжении 70-80 мм. Рассекают подкожную основу и апоневрозы косых мышц живота. Прямые и пирамидальные мышцы разводят в противоположные стороны. Околопузырную клетчатку дополнительно инфильтрируют раствором новокаина, а затем поверхностную ее фасцию рассекают параллельно переходной складке брюшины. Последнюю тупферами отодвигают кверху. Переднюю стенку мочевого пузыря обнажают на ограниченном участке (3х4 см). Отделять околопузырную клетчатку от стенки мочевого пузыря на значительном протяжении не следует, особенно в сторону предпузырного пространства, чтобы не создавать благоприятных условий для образования мочевых затеков. На мобилизированный участок передней стенки мочевого пузыря накладывают две шелковые держалки. Между ними пузырь вскрывают скальпелем или ножницами. Мочу отсасывают электроотсосом. Отверстие в мочевом пузыре расширяют зеркалами. Производят визуальную и пальцевую ревизии полости мочевого пузыря. В пузырь вставляют дренажную трубку. Операционную рану в передней стенке пузыря герметично ушивают вокруг дренажной трубки двумя рядами кетгутовых швов. Послойно ушивают операционную рану передней брюшной стенки. Дренаж фиксируют шелковой нитью к коже.

Билет 10???

1 Топография передней области голени,

2 резекция легкого его принципы техника инструменты,

3 белая линия живота ее возрастные особенности

4 грыжи белой линии и их операции и виды местной анестезии

1. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ ГРАНИЦЫ Верхняя - циркулярная линия на уровне tuberositas tibiae; нижняя - циркулярная линия через основания лодыжек; медиальная - внутренний край большеберцовой кости;

латеральная - борозда между mm.peronei et soleus. ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ См. ГРАНИЦЫ, также рельеф mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, peronei longus et brevis, желобок между малоберцовыми и мышцами-разгибателями, головка малоберцовой кости, передне-внутренная поверхность большеберцовой. ПРОЕКЦИИA.tibialis anterior, n.peroneus profundus — по линии от середины расстояния между tuberositas tibiae et caput fibulae к середине расстояния между лодыжками ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ Кожа тонкая, малоподвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены. (1) притоки v.saphena parva, ветви n.cutaneus surae lateralis —в наружных отделах области; (2) v.saphena magna, n.saphenus —в передне-медиальном отделе области; (3) n.peroneus superficialis —выходит из-под собственной фасции на границе средней и нижней третей голени из желобка между малоберцовыми мышцами и разгибателями. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ F.cruris —имеет апоневротическое строение (место частичного прикрепления мышц), сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, отдает septum intermusculare anterior et septum intermusculare posterior, которые прикрепляются к fibula. Вместе с костями голени и membrana interossea перегородки ограничивают переднее и латеральное фасциальные ложа. Над лодыжками фасция утолщается в retinaculum mm.extensorum. МЫШЦЫ(1) Переднее ложе —mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus (появляется между первыми двумя на уровне средней трети голени);(2)латеральное ложе — mm.peroneus longus et brevis; Canalis musculoperoneus superior — канал между пучками m.peroneus longus et fibula, содержит n.peroneus communis, который делится здесь на 2 ветви (profundus et superficialis).

СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ (1)A.v.tibiales anteriores —переходят из задней области голени через отверстие в membrana interossea. В верхней трети лежат между mm.extensor digitorum et tibialis anterior, ниже — между mm.extensor policis longus et tibialis ant. артерия дает ветви (aa.malleolares anteriores medialis et lateralis, recurrens tibialis) n.peroneus profundus —приходит через septum intermusculare anterior из canalis musculoperoneus sup.; ложится снаружи от артерии, с уровня средней трети — кнутри;(2) n.peroneus superficialis —спускается в латеральное ложе вдоль septum intermusculare ant.и на границе с нижней третью голени выходит в подкожную клетчатку

2..Резекция легкого – это операция удаления части ткани лёгкого. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга. Доступы к легкому: 1.переднебоковой доступ положение на здоровом боку или спине разрез кожи начинают на уровне 3 ребра несколько отступя от парастернальной линии отсюда вниз до соска огибают его снизу и далее по верхнему краю 4 ребра до срединной или задней подмышечной линии. 2. заднебоковой больного укладывают на живот разрез от остистого отростка 4 грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжая до угла лопатки обогнув его по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии.

3. Белая линия живота. Топография белой линии живота. Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и разделяющую обе прямые мышцы. Белая линия живота идет от мечевидного отростка до лобкового симфиза точно по срединной линии тела. Длина белой линии живота у взрослых людей колеблется от 30 до 40 см. Ее ширина на разных уровнях различна, причем выше пупка она имеет вид полоски, ширина которой увеличивается по направлению к пупку: у мечевидного отростка она равна 0,4—0,5 см, чуть ниже — 1 см, на уровне пупка — 2—3 см. Ниже пупка белая линия живота суживается, но становится толще и идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами. Толщина белой линии выше пупка 1—2 мм, ниже пупка — 3—4 мм. Вблизи лобка она целиком располагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются, будучи разделены тонкой фасциальной перемычкой. Белая линия живота не перекрывается никакими мышцами, поэтому она является одним из «слабых мест» передней стенки живота. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться, что ведет к появлению грыжи белой линии, hernia lineae albae. Там, где белая линия тонкая и широкая, то есть выше пупка, грыжи возникают значительно чаще. Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями. У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.