Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
Б-42 Доказательная медицина: определение, суть, принципы. Доказательная медицина - это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных Использован. принципов доказательной мед. предполагает формирование у врача клинического мышления на основе четко действующей системы сбора, статистического онализанауч.мед. информ. для понятия оптимальных клинич. решений. Принципы доказательной медицины наиболее активно используются в области клинической фармакологии. Однако она не ограничивается анализом результатов рандомизированных клинических исследований, ее подходы применимы к любой области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптимальной системы здравоохранения. Стойкая нетрудоспособность (инвалидность). Медико-социальная экспертиза. Определения понятий. Стойкая нетрудоспособность-длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ограничение трудоспособности или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием, приведшим к выраженному нарушению функций организма. МСЭ-определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. Стили и методы управления учреждением здравоохранения. Стили управления во многом формируется под влиянием сложившихся отношениймежду руководителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений. Авторитарный - это стиль руководства, абсолютизирующий власть в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в принятии решений. Авторитарный стиль руководства в повседневной деятельности не следует смешивать с административно-авторитарным стилем, эффективно используемым в экстремальных ситуациях. Для авторитарного стиля управления характерны преувеличение роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. Либеральный стиль управления еще называют анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерны минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к сотрудникам, так и к себе. Он предпочитает нейтральные методы воздействия на подчиненных, чья инициатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. В такой ситуации властью, как правило, пользуются неформальные лидеры. Для демократического стиля характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений. Инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Во взаимоотношениях руководителя с подчиненными отмечаются тактичность, выдержка, доброжелательность. В современных условиях оптимальным для руководителя признан динамичный стиль управления. Для такого стиля руководства характерны четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, готовность идти в разумных пределах на риск, деловитость и предприимчивость, нетерпимость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опора на коллективное мнение в решении поставленных задач. Методы управления - это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в решении поставленных задач. Различают следующие методы управления здравоохранением: организационно-распорядительные; экономические; социально-психологические; общественные или коллективные. Организационно-распорядительные методы управления позволяют прежде всего компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые пути с помощью директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д. Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения. Экономические методы управления- включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Социально-психологические методы управления можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в нем процессы в целом и на отдельных работников в частности. Общественные или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, главные (старшие) медицинские сестры, руководители общественных организаций, специалисты, которые пользуются наибольшим авторитетом в коллективе. Билет 43 1.Гигиеническое обучение и воспитание населения. 3 направления : 1) информационная (пропаганда здорового образа жизни). 2) образовательное 3) координационное. Цели: 1)ближайшие (преодоление неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения РФ по основным его показателям. 2) долгосрочная ( достижение приемливого для конкретных социально-экономических условий уровня здоровья в отдельных регионах России. Задачи: обеспечение всех социальных и возрастных групп населения необходимой медико- гигиенической информацией о здоровом образе жизни; стимулирование деятельности гос. органов и общественных организаций по созданию условий для ЗОЖ населения; вовлечение всех мед. Работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность; организация общественного движения за формирование ЗОЖ, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах. Способ реализации: для того что бы снизить распространенность негативных факторов риска и уменьшить их влияние на человека, необходимо: формировать и поддерживать стремление людей к позитивным изменениям в образе жизни через обеспечение их достоверные и медико-гигиеническими знаниями, создание соответствующей мотивации и правильного отношения к здоровью, выработку умения и навыков ЗОЖ и предупреждение заболеваний; создавать природную и социальную окружающую среду, благоприятствующую эти изменениям по принципу “ делать более здоровый выбор более легким” 2. ЭВН- это вид мед. экспертизы основными задачами кот является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, оценки возможности осуществлять проф. Деятельность, а так же определение степени и сроков временной утраты трудоспособности . Цель: определение способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а так же принятия решения о направлении гражданина на мсэ. Уровни проведения: 1)лечащий врач медицинской организации 2) врачебная комиссия медицинской организации 3) врачебная комиссия органа управления зжравоохранения территории входящей в субъект рф 4) врачебной комиссия органа управления зжравоохранения субъекта рф 5)главный специалист по эвн Минздравсоцразвития РФ Ф-я лечащего врача при проведении ЭВМ: выдаёт гражданам листки не трудно способности сроком до 15 календарных дней включительно . В некоторых случаях могут проводить экспертизу фельдшер и зубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно 3.Финансирование здравоохранения. Финансирование бюджетных и автономных учреждений здравоохранения осуществляется в виде субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания, а также бюджетных инвестиций. В сфере здравоохранения приоритетными остаются бюджетные учреждения. Расходование финансовых средств бюджетными учреждениями здравоохранения производится на основании бюджетных смет. Бюджетная смета — документ, устанавливающий лимиты бюджетных обязательств в учреждениях в соответствии с бюджетной классификацией расходов. Существуют общие требования к порядку составления, утверждения и ведения бюджетной сметы бюджетного учреждения, которая утверждается главным распорядителем средств бюджета (министром здравоохранения и социального развития РФ, руководителем органа управления здравоохранением субъекта РФ, главным врачом учреждения здравоохранения). В бюджетных учреждениях здравоохранения предусматриваются следующие виды расходов: — заработная плата; — командировочные расходы; — расходы на материальное обеспечение учреждений; — расходы на медикаменты и расходные материалы; — расходы на питание пациентов; — расходы на приобретение оборудования; — затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; — расходы на содержание имущества; — оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др. ФЗ от 21.11.11 №323 ФЗ Статья82 Источником финансового обеспечения в сфере охраны здоровья явл. средства федерального бюджета, бюджетов субьектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного мед. Страхования, средства организаций и граждан, средства поступившие от физ.лиц, в том числе добровольные пожертвования и иные не запрещенные законодателством РФ Статья 83 Финансовое обеспечение оказания гражданам мед.помощи и санитарно-курортного лечения.ПМСП за счет 1)ОМС 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета бюджетов субьектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ гос. Гарантий бесплатного оказания гражданам мед.помощи 3)иных источников в соответствии с ФЗ. Специализированная 1)ОМС 2)бюджетных ассигнований бюджетов субьектов РФ,выделяемых в рамках территориальных программ гос.гарантий бесплатной мед.помощи. 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых являются межбюджетные трансферты из федерального фонда ОМС, выделяемых мед.организациями,подведомственными федеральным органам исполнительной власти. 4)иных источиников. Санитарно-курортное 1)бюджетных ассигнований соотв.бюджетов выд.для отдельных категорий граждан установленных законодательством РФ и бюджетных ассигнований фед.бюджета, выд. Органами исполнительной власти Благоторительные взносы. Билет 44 1.Медико- социальне значение инвалидизации населения.Основные нарушения ф-ий организма и категории жизнедеятельности человека Инвалидность- один из важных медико-социальных критериев общественного здоровья. Актуальность данной проблемы обусловлена ее значительными масштабами и негативной динамикой.Экономические последствия инвалидизации связаны с тем, что значительная часть граждан оказывается выведенной из сферы общественного производства. Гос-во расходует многие миллиарды рублей на организацию соц. Защиты инвалидов, оказание им мед. Помощи, содержание социальных учреждений, проведение мероприятий, которые направлены на реабилитацию инвалидов. Инвалидность представляет социальную проблему для всех стран. К основным видам нарушений функций организма человека относят: 1) нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); 2)нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и др.); 3)нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности); 4)нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений); 5) нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; 6)нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела). К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: — способность к самообслуживанию; — способность к самостоятельному передвижению; — способность к ориентации; — способность к общению; — способность контролировать свое поведение; — способность к обучению; — способность к трудовой деятельности. 2.Основные показатели деятельности семейного врача. Семейный врач-специалист с высшим мед. Образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социльную помощь населению. В обязанности врача общей практики (семейного врача) входит: — ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи; — проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных; — проведение экспертизы временной нетрудоспособности; — организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; _ проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. Численность населения, обслуживаемого одним ВОП, около 1500 человек; радиус обслуживаемого участка в городе – менее 1 км, однако имеются участки с радиусом 3 км и более. На участках, где высока доля лиц пожилого и старческого возраста, примерно каждый пятый визит делается с медико-социальной целью. Многие ВОП ведут учет одиноких, хронически больных, инвалидов, лиц с асоциальным поведением, поддерживают связь с органами социального обеспечения, оформляют нуждающихся в дома-интернаты, организуют стационары на дому и др. Модели организации работы ВОП, семейного врача: 1)ВОП, семейный врач, работающие в индивидуальном порядке 2)Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория). При такой организации работы врачей немного снижается уровень доступности медицинской помощи населению, так как врачебная амбулатория обслуживает до 10000 жителей, но появляется возможность более оперативного обследования населения с использованием минимального набора тестов, взаимозаменяемости врачей и разделения некоторых их функций, более высокого технического оснащения. Врачи общей практики (семейные врачи), объединенные в групповую практику, в основном ведут прием пациентов, а остальную работу выполняют средние медицинские работники. 3)Центры здоровья (ЦЗ), которые представляют собой объединение нескольких групповых врачебных практик с дополнением целого ряда новых функций, включая организацию специальных стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми. В сельской местности такие центры создаются на 30–35 тыс. жителей, в городах – на 35–40 тыс. человек. В задачи ЦЗ входят: охрана здоровья матери и ребенка; охрана здоровья работающего населения; забота о здоровье учащихся; охрана здоровья престарелых; оказание стоматологической помощи; оказание первичной медицинской и лечебной помощи (амбулаторная, стационарная); пропаганда здорового образа жизни; транспортировка больных. 4)ВОП (семейный врач), работающий в поликлинике.( Эта модель наиболее приемлема для России и для некоторых стран Восточной Европы, так как не требует значительных капитальных затрат на строительство новых учреждений. Она является оригинальной и не имеет аналогов в мировой практике. Суть этой модели заключается в полном изменении организационных форм работы имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений, в устранении таких крупных недостатков в их деятельности, как:– отсутствие преемственности в обследовании и лечении пациентов, что нередко приводит к назначению взаимоисключающих методов исследования;– разобщенность сведений о каждом пациенте;– очереди на прием к специалистам;– отсутствие систематического наблюдения за прикрепленным контингентом;– снижение уровня знаний у участкового терапевта и педиатра, ухудшение качества их работы, превращение их даже не в диспетчеров, а в "бюллетенщиков";– перегруженность врачей-специалистов за счет значительного числа ненужных приемов;– отсутствие гибкости в работе поликлиник;– снижение авторитета и престижа врачей общей практики (семейных врачей) амбулаторно-поликлинической службы;– недообследованность и недолеченность больных, что нередко является причиной хронизации патологии у них;– незнание участковыми врачами своих пациентов.) 3.Оплата труда мед.работников, основные формы и методы(???) Оплата труда — главный источник ф ормирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде заработной платы. Размер заработной платы медицинских работников опре деляется двумя основными составляющ ими: формой оплаты труда и общей суммой денежных средств, которыми располагает учреждение для оплаты труда своих работников. Каждое бюджетное учреждение здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда, исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений. Основными формами оплаты труда: 1) повременная(за определенное количество отработанного времени независимо от объема выпол ненной работы.) 2)сдельная(основывается на установлении зара ботной платы в зависимости от объема выполненной работы за опре деленный период времени (чаще за месяц). 3) контрактная(позволяет достаточно объектив но учесть объем и качество выполненной работы. В настоящее время данная форма является наиболее прогрессивной.) В 2008 г. осуществлен переход на новую систему оплаты труда работников бюджетной сферы, в том числе здравоохранения. Эта система оплаты труда включает следующие составляющие: 1)Базовый должностной оклад — минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. 2)Компенсационные выплаты — доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (например, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению). 3)Стимулирующие выплаты — доплаты и надбавки стимулирующе го характера, премии и иные поощрительные выплаты (например, выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, пре миальные выплаты по итогам работы). Механизм реализации этой системы оплаты труда состоит в за ключении трудовых договоров с каждым работником бюджетного учреждения здравоохранения. |