Билет 1 Миокардиты. Этиология. Классификация. Диагностические критерии, принципы лечения. Хроническая болезнь почек. Клиника, диагностика, принципы лечения. Ситуационная задача
 Скачать 4.38 Mb.
|
|
Эталоны ответов 1-Клинические синдромы. Интоксикационный синдром – общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, снижение аппетита. Синдром общих воспалительных изменений – чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, α2- глобулинов, появление СРБ). Синдром поражения дыхательных путей – появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов. Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани – физикальный синдром уплотнения лёгочной ткани (бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения). Синдром вовлечения других органов и систем (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы). Другие ответы не полно отражают клиническую картину заболевания у данного пациента. 2- Внебольничная стрептококковая очагово-сливная пневмония в нижней доле правого лёгкого, средней степени тяжести. В данном случае пневмония является внебольничноприобретенной, средней степени тяжести, так как имеется повышение температуры тела до 380С, лейкоцитоз – 14,8 х 109/л, очаговое поражение лёгких. Для интерстициального фиброза характерными рентгенологическими признаками являются изменения по типу «матового стекла», сотового лёгкого. Пневмония является стрептококковой, так как в анализе мокроты выявляются цепочки грамположительных кокков. 3- Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения, изменённые показатели крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ) указывают на воспалительную инфильтрацию лёгочной ткани. Для туберкулёзного поражения лёгких характерно поражение верхних долей лёгких. Наличие бронхиального дыхания, рентгенологически - очагово-пятнистые тени не соответствует поражению бронхов. 4- Бронхиальное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, характерные рентгенологические изменения указывают на туберкулёзное поражение лёгочной ткани. Изменены показатели крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ.Больные с пневмонией средней степени тяжести должны быть госпитализированы в пульмонологическое отделение или терапевтическое отделение с назначением эмпирической антибактериальной терапии и патогенетической терапии. 5- Для лечения внебольничной пневмонии средней и тяжёлой степени тяжести назначается эмпирически: цефалоспорины III поколения + макролиды в/в или респираторные фторхинолоны в/в. Карбапенемы не используются как препараты 1-ой линии, тетрациклины и фторхинолоны – не являются препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии. Сочетание антисинегнойных пенициллинов с аминогликозидами так же не является препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии, но может быть рекомендовано для лечения нозокомиальной пневмонии. Зав.кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии, д.м.н., профессор Т.М. Черных Билет № 29 1. Осложнения пневмоний. Диагностические критерии. Принципы лечения. 2. Неспецифический язвенный колит. Диагностика, принципы лечения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больной Д., 28 лет, юрист, обратился в клинику с жалобами на потемнение в глазах, головокружение, кратковременные потери сознания при выполнении физической нагрузки.Из анамнеза известно, что в течение двух лет наблюдается y кардиолога с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия, постоянной терапии не получал. В последние несколько месяцев самочувствие ухудшилось, участились приступы головокружения и потери сознания. Перенесенный заболевания: детские инфекции. Семейный анамнез: дядя больного умер внезапно в возрасте 34 лет. Данные объективного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски, чистые. Хорошо развита мускулатура верхнего плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразной формы, при пальпации безболезненна. Частота дыхания 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочный. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 5 см выше ключицы, сзади — на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 8 см, нижняя граница легких справа — по окологрудинной линии V межреберье, по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка; слева — по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в V межре6ерье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне верхнего края III ребра. При аускультации сердца тоны звучные, аритмичные. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 72 удара в 1 минуту. АД на обеих руках 120 и 80 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации по Образцову—Стражеско—Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 10 х 9 х 8 см. Результаты дополнительных методов исследования:Общий анализ крови и мочи без патологии.Эхокардиография: симметричная гипертрофия левого желудочка (толщина задней стенки ЛЖ — 1,6 см, толщина межжелудочковой перегородки — 1,7 см), признаков обструкции выносящего тракта ЛЖ нет.24-часовое ЭKГ-мониторирование: результаты представлены на рис.  Объясните причину появления кратковременных обмороков у данного больного: Какие нарушения ритма зарегистрированы при 24-х часовом мониторировании ЭКГ у данного пациента? Определите градацию аритмического синдрома, характерную для данного больного. Назначьте антиаритмический препарат для лечения и профилактики данной аритмии. Эталон ответов Вследствие изменений гемодинамики при появлении пароксизмов желудочковой тахикардии Одиночная желудочковая мономорфная желудочковая экстрасистолия, ритмированная по типу бигеминии. Неустойчивый пароксизм желудочковой мономорфной тахикардии IVБ градация по Lown Кордарон Зав.кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии, д.м.н., профессор Т.М. Черных Билет № 30 1. Хронический панкреатит, классификация, диагностические критерии, тактика лечения. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии. Тактика лечения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больная М., 24 лет поступила с жалобами на одышку, головные боли, отеки нижних конечностей. Из анамнеза известно, что 12 дней назад после переохлаждения отмечала боли при глотании, повышение температуры до 38,3. Три дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: Состояние тяжелое. Уровень сознания - оглушение. Отеки на лице и нижних конечностях. Пульс-60 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот при пальпации мягкий, в объеме не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. А  нализ крови: эр.- 3,4 x 10 12/л, Нb - 90 г/л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,8 х 109/л, э-3 , п-5, с-62, л-20, м-10, СОЭ-23 мм/час. Анализ мочи: уд. вес-1023, белок - 2,5 %, эритроциты показывают все поля зрения. Суточный диурез - 130 мл, креатинин крови - 0,41 ммоль/л, калий крови - 6,6 ммоль/л УЗИ почек: размеры не изменены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность незначительно снижена. (рис 1) Рис. 1 ВОПРОСЫ: 1. Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине. 2. Назовите и обоснуйте клинический диагноз. 3. Укажите необходимые исследования. 4. Какая медикаментозная терапия показана больному? 5. Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения? Эталон ответов: 1.Острая почечная недостаточность 2.Острый гломерулонефрит 3.Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. 4Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция 5. гемодиализ Зав.кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии, д.м.н., профессор Т.М. Черных |