Билет 1 Неврология как наука. Основные неврологические школы
 Скачать 6.2 Mb.
|
|
Опухоли головного мозга. Классификация. Основные клинические проявления. Методы диагностики и лечения. Классификация: -опухоль(оп) из нейроэпителиальной ткани(астроцитома, глиомы, эпендиомы) -оп. из черепных и сп.-моз. нервов(невриномы, нейрофибромы) - доброкач -оп мозговых обопочек(менингиомы) - доброкач -лимфомы и опухоли кроветворной системы (плазмоцитомы, злок. лимфомы) -опухоли из зародышевых клеток (эмбриональный рак, тератома) -кисты и опухолевые обр-я(эпидермоидная киста) -оп области турецкого седла(аденома гипофиза, кранифрингиома) -оп, врастающие в полость черепа (хондрома, хондросаркома) -метастатические оп -неклассифицируемые on. От хар-ра роста: инфильтративные(границы не видны) и неинфильтративные(границы выделены) ' По локализации: лоб. доли, тем. доли, затыл, доли, ствола мозга, гипофиза/основания черепа. По локализации:- супратенториальные( выше намета мозжечка) :оп. полушарий, перед, и сред, черепных ямок, -субтенториальные (под наметом мозжечка): опухоли мозжечка, ствола, задней черепной ямки. Клиника:Особ-ти опухолей головного мозга: развиваются в ограниченном пространстве, что приводит к поражению как близлежащих к ней тканей, так и в дальних структурах, находящихся на отдалении. Общемозговые симптомы: головная боль диффузная, тошнота и рвота, общая гиперестия (светобоязнь, шумобоязнь), психомоторное возбуждение, судорожный синдром, угнетение сознания от сопора до атонической комы. ВЧГ: Механизм; отек головного мозга, нарушение оттока ликвора вследствие компрессии ликворных путей, раздражение сосуд, сплетений и гиперпродукция ликвора, нарушение венозного оттока и всасывания ликвора, наличие дополнительного образования внутри черепа. С-мы: распирающая гол. боль преимущественно в ночное и утреннее время, тошнота и рвота на пике головной боли, застойный соски зрительных нервов Очаговая сим-ка Медленно прогрессирующее течение Диагностика:1. Рентгенография черепа в двух проекциях(остеопороз спинки турецкого седла, пальцевидные вдавления, усиление сосудистого рисунка виде более темных участков). 2. Застойные явления на глазном дне. 3. Церебральная ангиография (опухоль не имеет кровоснабжения, норм, картина сосуд, рисунка смещена), 4.Люмбальная пункция( высокое ликворное давление, плеоцитоз.чаще лимфоцитарный, | белка, находят атипичные клетки). 5. Электроэнцефалография. б.УЗ-сканирование. 7. МРТ и КТ Лечение:1 Оперативное вмешательство. 2, Лучевая терапия применяется при неполном удалении опухоли 3. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапии( редко) Энцефалиты. Классификация. Общие клинические проявления. Энцефалит- воспалительное заболевание головного мозга, обусловленное инфекционным поражением нервной системы, сопровождающееся развитием иммунопатологических реакций. Классификация.По течению: острые, хронические и медленные(десятки лет) В зависимости от вида поражения: - первичные(возбудитель первично проникает в мозг и поражает его) - вторичные (церебральные нарушения являются осложнением основного заболевания) По распространенности патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества — лейкоэнцефациты (группа подострых прогрессирующих пейкоэнцефалитов), энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества — полиэнцефалиты 1 (острый полиомиелит, эпидемический летаргический энцефалит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга — панэнцефалиты (клещевой, комариный, австралийский, американский). Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата — гнойными и негнойными. Классификация энцефалитов Синдромы энцефалитов общеинфекционный, общемозговой, очаговый, ликворный, менингеальный. Общемозговые симптомы включают головную боль, обычно в области лба и глазниц, рвоту, светобоязнь. Возможны нарушения сознания от вялости, сонливости до комы. Очаговые симптомы поражения головного мозга зависят от локализации патологического процесса. Они могут проявляться симптомами выпадения функций (парезы конечностей, афазия и др.) и раздражения коры больших полушарий (эпилептические припадки). Помимо типичных вариантов энцефалита встречаются асимптомные абортивные, реже — молниеносные формы. Асимптомные формы проявляются преобладанием общеинфекционных симптомов при незначительной выраженности неврологических расстройств: умеренной головной боли, нерезко выраженных преходящих эпизодах диплопии, головокружения, парестезии и др. При абортивной форме неврологические признаки отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной или гастроинтестинальной инфекции. Методика исследования функции III, IV, VI черепных нервов. III нерв - глазодвигательный (N. oculomotorius), IV нерв - блоковый (N. trochlearis), VI нерв - отводящий (N. abducens) нервы. Исследование состояние среднего мозга и моста основывается на исследовании глазодвигательных функций, которое начинается со сбора анамнеза: выясняют, нет ли двоения (диплопии) при взгляде в ту или иную сторону. Далее при осмотре обращают внимание на следующие параметры: глазные щели - их ширину, равномерность, запаздывание века при движении или ретракция века. Глазная щель может быть закрыта или сужена при опущении верхнего века (полный или частичный птоз), при спазме круговой мышцы глаза, при энофтальме. Расширение глазной щели наблюдается при расслаблении круговой мышцы глаза, при усилении тонуса симпатической иннервации, при экзофтальме; положение глазных яблок в орбите (энофтальм, экзофтальм); форму, величину зрачков. В норме зрачки одинаковы, имеют правильную округлую форму, ровные края. Неравномерность зрачков по величине называется анизокорией. Часто встречается незначительная степень анизокории, особенно у детей младшего возраста; реакцию зрачков на свет (сужение их при освещении и расширении в темноте, это рефлекторный акт). Для исследования зрачковых реакций лицо больного поворачивают к источнику света. Предлагают фиксировать взгляд на отдаленной точке. Закрывают ладонями оба глаза, что приводит к расширению зрачков. Затем быстро отводят одну руку и наблюдают прямую реакцию зрачка на свет. Для исследования содружественной реакции зрачков один глаз затемняют ладонью, при этом возникает содружественное расширение другого зрачка, затем быстро отнимают ладонь - содружественное сужение обоих зрачков. Также фотореакцию можно проверить с помощью фонарика, поочередно освещая каждый глаз; реакция зрачков на конвергенцию - больному предлагают смотреть на приближающийся к его носу молоточек. При рассмотрении близких предметов возникает сведение глазных осей (конвергенция) и одновременно аккомодация (сужение зрачков), а при отведении предмета - зрачки расширяются; подвижность глазных яблок - ребенку предлагают следить глазами за движущимся в разных направлениях молоточком или игрушками. В случае слабости какой-либо мышцы подвижность глазного яблока оказывается ограниченной и возникает косоглазие (см. фото); также выявляют наличие симптомов Аргайла-Робертсона (отсутствие фотореакции при сохранной реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию) и Гертвига-Мажанди (разностояние глазных яблок по вертикали). Тестовое задание. Зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом ФПК и ППС И.В. Смагина Билет № 11 Зрительный анализатор. Признаки поражения на различных уровнях (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, кора). II пара - зрительный нерв (п. opticus) – на сетчатке палочки и колбочки – от них идут нервн пути в полость черепа ч\з зрит канал – на основ мозга сзади от тур седла частичн перекрест (хиазма) – перекрещ только медиальн части путей(назальные), латеральные – на своей стороне – после перекреста – зрит тракт – идет к подкорк центрам зрения (подушка зрит бугра, наружн коленчатое тело, верхн бугры четверохолмия) – аксоны этих нервов формируют внутр капсулу – проходят в задн беро внутр капсулы затыл доли гол мозга.  Внутричерепная гипертензия. Основные причины. Клинические и рентгенологические проявления. Методы исследования. Возникает при всех объемных процесса: опухоль, абсцессы, кровоизлияния в мозг, паразитарные кисты, при менингитах, протекающих с окклюзией ликворных путей. При травматических повреждениях: гематомы, отеки, субарахноидальное кровоизлияние. Механизм развития: Отек гол мозга, наруш оттока ликвора из-за компрессии ликворных путей, гиперпродукция ликвора, нарушение венозного оттока, наличие новообразований. Клиника: гол боли, возник преимущ в ночное время, тошнота рвота на пике гол бол, распирающ гол боли, застойн соски зрит н на глазн дне. Диагностика: рентгенография, сп-мозговая пункция Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью. Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки. Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки. МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки. УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа Клещевой энцефалит. Классификация. Клинические проявления клещевого энцефалита. Возбудитель- рнк содержащий вирус, трансмиссивн, алиментарн пути передачи, инкуб п-д до 90 дней (в средн до 7 дн). Классиф-я:1.остр формы : лихорадочн, менингеал. Очаговые формы – менингоэнцефалитич, полиомиелитич, полирадикулоневротическ. 2.хрон формы – гиперкинетическая (эпилепсия Кожевникова), амиотрофическая (БоковАамиотрСиндр) Клинические проявления. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с общемозговой симптоматики. Возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле). Самая высокая температура отмечается на 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая двугорбая, с интервалом между первым и вторым подъемом 2—5 сут, последующим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС и развитию неврологических симптомов. Неврологическая симптоматика клещевого энцефалита многообразна. В зависимости от преобладания и выраженности тех или иных симптомов выделяют полиэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую формы. Наиболее типична полиэнцефаломиелитическая форма, при которой на 3-4 день болезни возникают вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Развивается типичная картина «свисающей головы». Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения вследствие поражения ядер черепных нервов в стволе мозга. Иногда развивается восходящий паралич Ландри с распространением патологического процесса с нижних конечностей на верхние, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани. Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. Давление цереброспинальной жидкости повышено (до 500 мм вод. ст.), отмечается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл). Энцефалитическая форма проявляется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, ме-зэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, эпилептические припадки При стертой форме развиваются общеинфекционные симптомы без органических изменений в нервной системе. У части больных возможно появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Стертая форма клещевого энцефалита имитирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием. Полирадикулоневритическая форма сопровождается признаками поражения корешков и периферических нервов. Клещевой энцефалит имеет хроническое прогредиентное течение, которое проявляется кожевниковской эпилепсией. Клиническая картина включает в себя постоянные миоклонические подергивания в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Наряду с кожевниковской эпилепсией прогредиентное течение наблюдается и при полиомиелитической форме клещевого энцефалита Нарастают вялый парез и атрофия мышц или появляются новые парез] в разные сроки после острой фазы заболевания. Методика исследования при бульбарном синдроме. IX, X пара  Тестовое задание. Зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом ФПК и ППС И.В. Смагина Билет № 12 Поверхностная чувствительность. Тракт поверхностной чувствительности. Чувствительные нарушения при различных уровнях поражения (нерв, задний корешок, спинной мозг и головной мозг: таламус, внутренняя капсула, кора).  Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Раздражения воспринимаются при помощи чувствительного анализатора, включающего три основных звена: рецептор, проводящие чувствительные пути, корковый отдел анализатора, Выделяют три основные группы рецепторов: В соответствии с рецепторами чувствительность разделяется на поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и сложные виды чувствительности, связанные с теменной долей. Первые нейроны всех видов чувствительности расположены в спинальном или межпозвоночном узле (ганглии), находящемся в межпозвоночном отверстии, и представляют собой псевдоуниполярную клетку. Дендриты первого нейрона поверхностной чувствительности в составе периферических нервов достигают кожи, где оканчиваются специфическими рецепторами или свободными нервными окончаниями. Аксоны в составе заднего чувствительного корешка, вступают в задний рог спинного мозга на своей стороне, где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности. Аксоны вторых нейронов перекрещиваются в передней спайке спинного мозга и, переходя в боковые столбы противоположной стороны, образуют спино-таламический тракт. Спино-таламический путь, не прерываясь, поднимается вверх по боковому столбу спинного мозга, проходит продолговатый мозг, варолиев мост, ножку мозга и вступает в заднее латеральное ядро зрительного бугра. Здесь находится третий нейрон всех видов чувствительности, в том числе и поверхностной. Волокна третьих нейронов, начинающихся от клеток вентролатерального ядра зрительного бугра, направляются через внутреннюю капсулу к задней центральной извилине и теменной доле (корковый отдел чувствительного анализатора). Аксоны первого нейрона глубокой чувствительности в спинном мозге формируют задние столбы (нежный или тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха). Поднимаясь вверх по своей стороне они заканчиваются в нежном и клиновидном ядрах продолговатого мозга, где располагаются тела вторых нейронов глубокой чувствительности. Волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю (медиальный лемниск) и заканчиваются в зрительном бугре, откуда проводящие афферентные пути вновь идут вместе с путями поверхностной чувствительности. Виды расстройств чувствительности. При поражении проводящих чувствительных путей могут возникать следующие расстройства: Анестезия (гипестезия) - потеря (снижение) того или иного вида чувствительности. Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов. Гиперпатия - повышен порог чувствительности, само раздражение приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие Дизестезия - извращение чувствительности, при котором холодовое раздражение принимается как тепловое, прикосновение как болевое раздражение. Парестезия - спонтанно возникающее, неприятное ощущение (онемение, покалывание, ползание мурашек и т. п.). Возникает без нанесения раздражения. Диссоциированное расстройство чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранении в той же области других видов. Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Боль ощущается только при участии коры головною мозга, однако, боль следует рассматривать как интегративную функцию организма, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора Топическая диагностика нарушений чувствительности. Нарушения чувствительности различаются в зависимости от локализации патологического процесса Периферический тип расстройства чувствительности возникает при поражении периферических нервов и сплетений (при невритах, невропатиях, плекситах). Область расстройств чувствительности соответствует области иннервации пораженного нерва, при этом снижаются все виды чувствительности. Полиневритический тип наблюдается при множественном поражении периферических нервов, характерны боль и расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде перчаток, носков). Сегментарный тип наблюдается при поражении сегментарного аппарата спинного мозга (задние корешки, задние рога спинного мозга). Ганглионарный тип возникает при герпетическом поражении спинномозговых узлов, полулунного узла (боль, герпетические высыпания, чувствительные нарушения в соответствующих сегментах). Проводниковый тип возникает при поражении чувствительных проводящих путей. Характерны расстройства чувствительности на противоположной стороне (спино-таламический тракт) и на своей стороне (глубокая чувствительность) ниже уровня поражения. Альтернирующий тип (при поражении мозгового ствола) характеризуется расстройством чувствительности по сегментарному типу на лице и гемианестезией поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Корковый тип наблюдается при наличии очага в корковой чувствительной области (задняя центральная извилина и верхняя теменная долька) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне по монотипу, при этом отмечается большая их выраженность в дистальных отделах. |