экзамен по общей хирургии. Хирургия экзамен. Билет 1 подготовка рук хирурга к операции история и методы
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
БИЛЕТ 8. 1)АНТИСЕПТИКА И ЕЕ ВИДЫ. Антисептика это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране, в патологических образованиях и в организме в целом. Виды антисептики: 1). Механическая антисептика. 2). Физическая антисептика. 3). Химическая антисептика. 4). Биологическая антисептика. Механическая антисептика это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся: 1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей). 2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны. 3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование). 4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости). Физическая антисептика это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов: 1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата. 2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее. 3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихсятсосудов. Выделяют 3 вида дренирования: Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки. Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита. Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы. 4). Воздействие факторами внешней среды: Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут. Промывание раны. 5). Применение сорбентов. Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях). 6). Применение технических средств: Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны. Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов. Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер. Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях. Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране. 2)ПНЕВМАТОРОКС. Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения. Диагноз может быть выставлен при физикальном обследовании в некоторых случаях, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс. Виды пневмоторакса По связи с окружающей средой различают: Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом. Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Клиническая картина Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема. Лабораторные исследования При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО2 < 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75 % больных с пневмотораксом. Рентгенография органов грудной клетки Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного). Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной клетки. Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени средостения в противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элементов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения не является признаком напряженного пневмоторакса. Около 10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем при отсутствии расправления пнемоторакса количество жидкости может увеличиваться. Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ является более надежным методом по сравнению с рентгенографией. Симптомы Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе; Одышка; Учащённое дыхание; Приступы сухого кашля; Учащённое сердцебиение; Чувство панического страха; Бледность кожных покровов; 3)ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (панариций). Панариций Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев. Этиология: в подавляющем большинстве случаев золотистый стафилококк. Пути контаминации: мелкие колотые ранки, занозы. Классификация В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса выделяют следующие виды панариция: • кожный; • подкожный; • околоногтевой; • подногтевой; • сухожильный; • костный; • суставной; • пандактилит. Первые четыре вида панариция считают поверхностными формами, а остальные - глубокими. При поверхностных формах, в отличие от глубоких, общие симптомы обычно выражены умеренно, а лечение ограничивают местными мероприятиями. Стадии воспаления: 1) серозно-инфильтративная; 2) гнойно-некротическая. Клиника: 1) пульсирующая боль; 2) отек; 3) гиперемия; 4) местное повышение температуры; 5) флюктуация; 6) нарушение функции. Общие принципы лечения панариция Раннее применение хирургического лечения Учитывая возможность раннего развития некрозов из-за сдавления воспалительным отёком кровеносных сосудов и распространения гнойного процесса вглубь, задержка в выполнении хирургического вмешательства недопустима. При определении показаний к операции по поводу панариция существует «правило первой бессонной ночи»; если пациент не спал ночь из-за болей в пальце, его необходимо оперировать. Правило оперативного лечения панариция При операциях по поводу панариция следует соблюдать общее правило, сформулированное Ю.Ю. Джанелидзе, - правило трёх «О» . Обстановка - вмешательство необходимо выполнять в операционной при хорошем освещении, использовать специальные инструменты малого размера, пациент должен лежать, а его больная рука должна находиться на приставном столике, хирург оперирует сидя. Обезболивание - при вскрытии панариция используют проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, а при переходе воспалительного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандактилите вмешательство выполняется под наркозом. Обескровливание - операцию выполняют после предварительного наложения кровоостанавливающего жгута. Общие принципы консервативного лечения Местно после операции проводят лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисептиками, промывание раны и т.д.). Обязательна иммобилизация пальца. Дополнительно применяют физиотерапию, а при поражении костей и суставов - рентгенотерапию. Общее лечение при панариции показано при глубоких формах, а также при наличии отягощённого фона (сахарный диабет, иммунодефицит и пр.). Из методов общего лечения основное значение имеет антибактериальная терапия, так как дезинтоксикация необходима лишь в особо тяжёлых случаях. Антибиотикотерапию проводят по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции. Для создания в тканях высокой регионарной концентрации антибиотика используют внутривенное введение препарата под жгутом. После купирования острого воспаления необходимо как можно раньше предпринять меры по скорейшему восстановлению функций пальца (ЛФК, физиотерапия). Классификация гнойных заболеваний кисти В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти. • Кожа: - кожный абсцесс («намин»); - мозольный абсцесс. • Подкожная клетчатка: - надапоневротическая флегмона ладони; - межпальцевая (комиссуральная) флегмона. • Фасциально-клетчаточные пространства ладони: - подапоневротическая флегмона ладони; - флегмона срединного ладонного пространства; - флегмона тенара; - флегмона гипотенара. • Фасциалъно-клетчаточные пространства тыла кисти: - подкожная флегмона; - подапоневротическая флегмона. Наиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени. Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании БИЛЕТ 9 1)ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. УЧЕНИЯ О ГРУППАХ КРОВИ. Историю развития можно условно разделить на четыре периода. I.Период. Древний - был самым продолжительны и самым бедным по фактам, освещающим историю применения крови, с лечебной целью. Вера в переливание крови была настолько велика, что в 1492 г. Папа Римский Иннокентий VIII решился перелить себе кровь с целью продления жизни, опыт не увенчался успехом, и папа умер. О полезности смешивания крови больных людей с кровью здоровых писал Гиппократ. Первое упоминание об успешном применении крови при лечении ран было обнаружено в рукописном лечебнике XI в. на грузинском языке. В книге Либавия, опубликованной в 1615 г., впервые описывается переливание крови от человека к человеку посредством соединения их сосудов серебряными трубочками. II.Период. Начало периода связано с открытием Гарвеем закона кровообращения в 1628 г. С этого времени благодаря правильному пониманию принципов движения крови в живом организме вливание лечебных растворов и переливание крови получили анатомо-физиологические обоснования. В 1666 г. в Королевском обществе в Лондоне обсуждался доклад выдающегося анатома и физиолога Ричарда Лоуэра, он впервые с полным успехом произвел переливание крови от одной собаки другой. Первое переливание крови от животного человеку было произведено в 1667 г. во Франции придворным врачом Людовика XIV Дени, профессором философии и математики, в последствии ставшим профессором медицины. Первое упоминание о переливании крови при ранениях принадлежит И.В. Буяльскому (1846), хирургу и анатому, профессору Медико-хирургической академии, одному из сторонников переливания крови в России. В 1865 г. В.В. Сутугин – русский врач и исследователь защитил докторскую диссертацию «О переливании крови», ему принадлежит идея консервирования крови. Несмотря на ряд убедительных экспериментально-клинических исследований наших соотечественников переливание крови в клинической практике в последней четверти XIX в. применялось редко, а затем было полностью остановлено. III. Период. В 1901 г. венский бактериолог Карл Ландштейнер установил деление людей на группы по изосерологическим свойствам их крови и описал три группы крови человека. Четвертая автором была описана как исключение. В1930 г. он был удостоен Нобелевской премии. В 1940 г. Карл Ландштейнер вместе с американским трансфузиологом и иммунологом Винером открыл еще один важный признак крови, названный резус-фактором. Чешский врач, профессор неврологии и психиатрии университета в Праге, Ян Янский в 1907 г. выделил четыре группы крови человека, чем было подтверждено открытие Ландштейнера. В 1921 г. на съезде американских бактериологов, патологов и иммунологов решено было пользоваться номенклатурой групп крови, предложенной Янским. Другое важное открытие было сделано в1914-1915 гг., когда почти одновременно В.А. Юревич (в России), Hustin (в Бельгии), Agote (в Аргентине), Lewison (в США) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий. В связи с открытием групп крови и с введением в практику лимоннокислого натрия интерес к переливанию крови в клинической практики резко возрос. Сделанные открытия позволили назвать данный период истории переливании крови научным. IV. Период. Еще в начале этого периода в 1924 г. С.С. Брюхоненко был предложен аппарат искусственного кровообращения «автожектор». Впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной (Шамов В.Н., 1929; Юдин С.С., 1930), плацентарной (Малиновский С.С., 1934), утильной крови (Спасокукоцкий С.И., 1935). С середины XX века в разных странах начаты исследования по созданию кровезаменителей. В настоящее время учение о кровезамещающих жидкостях представляет собой отдельную проблему, тесно связанную с проблемой переливания крови. В настоящее время во всех цивилизованных странах мира существует и постоянно совершенствуется государственная система службы крови, составной частью которой является служба крови вооруженных сил, рассчитанная на автономное обеспечение потребностей военных лечебных учреждений в крови в мирное и военное время. В основах деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека аггллютиногенов А и В, а в сыворотке крови агглютининов α и β. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинаций набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови. Первая группа 0 (I).В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0), а в сыворотке содержатся агглютинины α и β. Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а сыворотке – агглютинин β. Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а сыворотке – агглютинин α. Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины. При встрече агглютиногена А с агглютинином α и агглютиногена В с агглютинином β в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивание), а живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови. 2)ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ТРАНСПОРТИРОВАКА БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА . Первое, что нужно сделать при оказании доврачебной помощи – запретить больному двигаться, а тем более пытаться сесть Полную картину травмы может дать только рентген позвоночника. Факторы, на которые надо обратить внимание при оказании первой доврачебной помощи: В сознании ли пострадавший Есть ли дыхание Прощупывается ли пульс и нормальная ли у него наполненность Чувствует ли человек боль Положительные четыре ответа – благоприятный признак, и можно приступать к перекладыванию пострадавшего на носилки и бережной транспортировке. Если малейшее движение доставляет нестерпимую боль, а место выше ушиба отечно, скорее всего произошел перелом. Для обезболивания можно сделать уколы препаратов: Анальгетиков Новокаина Гидрокортизона или любого другого кортикостероида При нарушениях чувствительности ниже области травмы или сумеречном сознании, обезболивающие в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии Бессознательное состояние может быть симптомом болевого или спинального шока. Первое происходит из-за сдавливания нерва, второе — из-за травмы спинного мозга. Правила транспортировки при переломе В транспортировке должны участвовать не менее трех, а еще лучше — пять человек: каждый контролирует свой отдел Пострадавшего нужно переложить на жесткие носилки на спину. Если средство для переноса мягкое, то транспортировку придется осуществлять на животе Все отделы позвоночника, шейный в том числе и ноги нужно зафиксировать при помощи бинтов, жгутов, веревок и т.д. Если есть картон и марля, можно изготовить простейший шейный корсет. Если нет – один человек постоянно фиксирует положение головы, придерживая ее ровно руками в области ушей. Признаки, по которым можно распознать перелом: При неосложненных переломах в шейном и грудном отделах возникают нервно-корешковый синдром в виде сильнейшей боли в месте перелома, отдающейся в другие места. Если перелом в грудном или шейном отделах осложнен травмой спинного мозга, то ему свойственны синдромы миелопатии: затрудненное дыхание, асфиксия (худший вариант – дыхательный паралич) аритмия (мерцательная, брадикардия) головокружение и тошнота потеря чувствительности в расположенных ниже уровня участках тела и конечностях Так как ствол спинного мозга заканчивается на уровне первого – второго поясничного позвонка и далее «вырождается» в переплетенные в нить нервные волокна, перелом в поясничном отделе позвоночника считается менее опасным, и при нем в основном возникает синдром «конского хвоста»: боль, отдающаяся в ноги и ягодицы потеря чувствительности и слабость в нижних конечностях (при разрыве нервных волокон) нарушения функций органов таза При повреждении спинного мозга в сегменте верхних двух поясничных позвонков возможны: паралич ног неспособность самостоятельно контролировать физиологические процессы по причине «выхода из строя» сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки Сотрясение мозга – это повреждение мозга, при котором в результате внешнего удара головной мозг ударяется о внутренние стенки черепа. Признаки и симптомы сотрясения головного мозга Предварительно определить сотрясение мозга можно по следующим признакам: Потеря сознания Раздвоение в глазах Головная боль Тошнота Слабость В медицинской сфере помощь при сотрясении мозга называют так: «Холод, голод и покой» - кратко и очень информативно. 3)ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Понятие о хирургической инфекции. Среди многочисленных хирургических болезней значительную группу составляют заболевания, причиной которых являются различные микроорганизмы, вызывающие гнойно-воспалительные и гнойно-некротические процессы в органах и тканях, лечение которых осуществляют хирургическими методами. Хирургическая инфекция, основу которой составляет гнойная инфекция, очень распространена и затрудняет оперативные вмешательства и различные травматические повреждения. Среди больных общих хирургических стационаров она составляет не менее трети, а среди причин смерти занимает второе место. Основными причинами распространения хирургической инфекции является: Нарушение асептического режима в хирургических отделениях, появление патогенных резистентных штаммов микроорганизмов в лечебных учреждениях (госпитализм), снижение иммунобиологической реактивности организма через социальные и экологические причины, увеличение количества оперированных пациентов пожилого и старческого возраста и т.д. Учитывая это, своевременное выявление, лечение и проведение профилактических мероприятий по хирургической инфекции имеет чрезвычайно важное значение. Развитие и течение гнойно-воспалительного процесса зависит в основном от: 1) вирулентности микрофлоры, 2) состояния реактивности организма, его иммунитета, 3) качества лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию микрофлоры и заживление раны. На сегодня насчитывается более 30 возбудителей хирургической инфекции: бактерий, вирусов, грибков. Следует отметить, что в последнее время увеличилось количество заболеваний, вызываемых различными грамотрицательными микробами (протеем, синегнойной палочкой, бактероидами). Все виды хирургической инфекции можно разделить на три группы: 1) инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, остеомиелит и др.), Что, как правило, возникают вследствие нарушения локальных механизмов защиты тканей от микробов; 2) раневая инфекция - как осложнение после травм и операций; 3) инфекционно-воспалительные осложнения, возникающие в процессе лечения основного заболевания и не связанные непосредственно с хирургическим вмешательством на пораженном органе. Примером такого осложнения могут быть: послеоперационная пневмония после резекции желудка, воспаление мочевого пузыря после черепно-мозговой травмы, писляиньекцийни абсцессы и др. Классификация хирургической инфекции 1. По происхождению: нозокомиальная (внутрибольничная), внебольничная. 2. По характеру возбудителя: Неспецифическая - аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибацилярна, синегнойная), анаэробная (клостридиальная, неклостридиальных), грибковая; специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.). 3. По источником инфицирования: экзогенная; эндогенная. 4. По клиническому течению: острая, хроническая, латентная, атипичная. 5. По клиническим проявлениям: гнойная, гнилостная, анаэробная и др.). 6. По распространению: местная, прогрессирующая (инвазивная), генерализованная (сепсис). 7. По локализации: повреждение кожи, подкожной клетчатки; повреждения костей и суставов, повреждения органов грудной клетки, брюшной полости и др.. Хирургическая инфекция в организме может вызвать воспалительный процесс, который проявляется местными и общими признаками. Местные признаки хирургических инфекционных заболеваний. Это классические проявления воспаления, а именно: Покраснение кожи (гиперемия - rubor), отек или припухлость тканей (tumor), местное повышение температуры (cаlor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa) пораженного участка или органа. В клиническом течении воспалительно-гнойного процесса различают три фазы: а) инфильтрации, б) абсцедирования в) разрешения гнойника. Инфицирование тканей и фаза инфильтрации сопровождается гиперемией, скоплением серозного экссудата, некрозом и расплавлением клеток и образованием гнойного очага. Вокруг такого очага образуется лейкоцитарный барьер, грануляционный вал и пиогенная оболочка ограничивающие гнойный процесс. Однако во многих случаях, особенно при снижении иммунитета, микробы могут распространяться по лимфатическим, кровеносных сосудах, а также контактным путем на окружающие ткани, органы и полости (брюшную, плевральную, суставы и т.п.) и привести к возникновению перитонита, емпиемы плевры, гнойного артрита. В случае развития инфекции на коже и в подкожной клетчатке местные признаки воспаления есть достаточно выраженными. Кроме них, очень часто наблюдают розовые полосы на коже, отходящие от гнойника, которые появилаются по ходу лимфатических сосудов - лимфангиит. При пальпации гнойника, вследствие некроза и образование гноя, в центре воспалительного процесса отмечается размягчение (флюктуация). При наличии гнойной и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекций, наряду с местными признаками воспаления, нередко возникает некротическое поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц; воспаление лимфатических узлов (лимфаденит); вен (тромбофлебит). Общие признаки хирургических инфекционных заболеваний. В развитии хирургического инфекционного процесса различают периоды инкубации, разгара и реконвалесценции (выздоровления). Продолжительность инкубационного периода определяется особенностями макро- и микроорганизмов, процесс их взаимодействия может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В период разгара заболевания, вследствие быстрого размножения микробов и выделение ими токсинов, ферментов, возникают общие признаки хирургической инфекции: повышение температуры тела от незначительных, субфебрильных, к высоким показателям - выше 38 оС (фебрильная температура), лихорадка. Последняя обусловлена токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на терморегуляторные центры головного мозга. Проявлениями гнойной токсемии является головная боль, общая слабость, потливость, потеря аппетита. Развивается желтушность склер, увеличивается печень, селезенка, возникает "токсическая почка". Вместе с этим, у больных возникает тахикардия, гипервентиляция; повышается артериальное давление и формируется так называемый синдром эндогенной интоксикации. Общая интоксикация вызывает и изменения в составе крови: Увеличивается количество лейкоцитов в крови (от 8000 до 15000 в 1 мм3 и даже больше), появляются их юные формы (возникает сдвиг лейкоцитарной формулы влево - увеличение количества незрелых форм лейкоцитов нейтрофильного ряда) и уменьшается количество лимфоцитов, моноцитов. Абсолютное уменьшение лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком и свидетельствует об истощении защитных сил организма. В тяжелых случаях снижается количество эритроцитов, развивается анемия. В моче может появиться белок. При исследовании функции почек, печени во всех случаях гнойных заболеваний выявляют их нарушения. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), как правило, сохраняется длительное время, даже после ликвидации гнойной инфекции. Общие изменения в организме, возникающие вследствие гнойной хирургической инфекции, как правило, обусловливают гнойно-резорбтивную лихорадку. Она возникает вследствие всасывания в организм продуктов распада гнойников и микробных токсинов, и быстро регрессирует после радикального хирургического вмешательства и удаления гнойного очага. В зависимости от реактивности организма общая реакция его на гнойный процесс может быть адекватной (нормергичной), пониженной (гипоергичной) или анергичной. У больных с повышенной реактивностью организма она бывает избыточной (гиперэргической) и считается признаком высокого уровня иммунитета. Однако часто может возникает вследствие аллергии к токсичных продуктов гнойной микрофлоры и приводить к тяжелым осложнениям (анафилактического шока, отека легких, бронхоспазму и др.) и сопровождаться нарушением функций различных органов и систем. При благоприятном течении воспалительного процесса и ликвидации микробов, в организме наступает выздоровление. При неблагоприятном развитии заболевания гнойно-деструктивный процесс может распространяться на соседние ткани, органы, вызвать генерализацию инфекции (сепсис) и смерть больного. |