Билет 1 Синдром верхнеглазничной щели
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
§ острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины; § цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета; § поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром; § исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС. Симптомы поражения. Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полное нераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва. Перелом основания черепа. Клиника. Диагностика. Лечение. ПЕРЕЛОМ П(ПЕРЕДНЕЙ)Ч(ЧЕРЕПНОЙ)ЯМКИ-ПЧЯ Периорбитальные кровоподтеки(очки, глаз енота) Экзофтальм Ликвореия из носа(при переломе решетчатой кости) Гипо(ано)смия ПЕРЕЛОМ СЧЯ Ликворея из уха (при переломе пирамиды в сочетании с разрывом барабанной перепонки) Кровоподтек в височной области в заднюю стенку глотки Периферический паралич 7 чн Поражение 8чн ПЕРЕЛОМ ЗЧЯ Бульбарные расстройства (повреждения ствола мозга) Кровоподтек в подкожную клетчатку области сосцевидного отростка ДИАГНОСТИКА -анамнез, осмотр (состояние витальный функция, неврологический статус) КТ,МРТ, краниография. Рентген шейного отдела позвоночника, ЭхоЭС, транскраниальная допплерография, люмбальная пункция. ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНО-легкая средняя степень тяжести, ликвореи из носа, уха. Вначале проводится дегидратационная терапия, суть ее состоит в том, чтобы снизить количество жидкости в организме и предотвратить развитие отека головного мозга. Проводятся регулярные процедуры взятия спинномозговой жидкости, примерно одна процедура в 2-3 дня. Дополнительно показано назначение мочегонных препаратов, таких как «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон». Параллельно с ними вводятся препараты калия «Панангин», особенно если применялся препарат «Фуросемид». Снизить отек головного мозга помогают гормональные препараты, к примеру, Дексаметазон. Наркотические анальгетики противопоказаны ввиду риска угнетения сознания, особенно данное касается препарата «Морфин», а также «Налбуфин». С целью обезболивания показано вводить нестероидные противовоспалительные средства: «Ксефокам», «Ревмоксикам», «Мовалис» в виде инъекций в вену или мышцу. Со стороны врача внимание должно быть уделено профилактике осложнений гнойного характера в полости черепа. Проводится санация полости носоглотки, рта и среднего уха с использованием антибактериальных препаратов. ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ЯВЛЯЕТСЯ: многооскольчатый характер перелома; повреждение или сдавление структур мозга; потеря ликвора через нос, которую не удается остановить консервативно; гнойные осложнения или их рецидив; массивное кровотечение; образование гематомы в полости черепа или мозге; угроза травмы отломками головного мозга. Лечение хронической стадии клещевого энцефалита. Схема лечения вакциной (Иерусалимский А.П., 2001) Первый курс: 0,5-1 мл вакцины подкожно трехкратно с интервалами по 5 дней Второй курс через 4-5 недель: 0,5-1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 3 дня Третий курс через 5-6 месяцев: по 1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 1 день Топамакс показан для взрослых и детей с парциальными и генерализованными тонико-клоническими припадками как в качестве средства монотерапии, так и в комбинации с другими противосудорожными средствами. Топамакс обладает нейропротективным действием ИЗ БАДАЛЯНА: хроническая форма лечится с трудом,эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Из антиконвульсантов при кожевниковской жпилепсии можно применять бензонал, фенобарбитал, гексамидин. Витаминотерапия группой В (1,9,12) При периферических параличах - антихолинестеразные средства (прозерин, оксазил, калимин) Десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин, хлорид кальция, гормонаьные препараты) Периодически курс вн/в введения 40% уротропина с глюкозой Праксис. Виды праксиса. Исследования праксиса. Праксис – это способность выполнять последовательные комплексы сознательных произвольных движений и совершать целенаправленные действия по выработанному индивидуальному практикой плану. Для выполнения сложных движений важны следующие составляющие: согласованные сокращения мышечных групп (кинетическая основа);непрерывно поступающая информация от проприорецепторов (кинестетическая основа);= сохранность зрительно-пространственных координат; процессы программирования, организации и контроля действий. При выпадении одного из этих звеньев развивается расстройство праксиса – апраксия Апраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта без признаков центрального пареза или нарушений координации движений. Мозговым субстратом апраксии является поражение теменной и лобной долей доминантного полушария, а также мозолистого тела. Выделяют следующие виды апраксии ИДЕАТОРНАЯ АПРАКСИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ НАДКРАЕВОЙ ИЗВИЛИНЫ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ (СЪЕБАЛАСЬ ИДЕЯ ИЗ ТВОЕЙ ГОЛОВЫ И ДАЖЕ НЕ СПРОСИЛА) - утрата плана сложных действий (я забыл как срать хэлп) - нарушением последовательности отдельных движений при выполнении целенаправленных действий ( хочу посрать, иду в туалет, смываю воду, затем снимаю штаны, вытираю задницу, сру, надеваю штаны, закрываю крышку унитаза, я молодец) - наибольшие сложности с имитацией действия с отсутствующим предметом (а как посрать без унитаза О.о???) - сохранена способность к подражанию (смотрите, я могу покрехтеть, тип сру лол) КОНСТРУКТИВНАЯ АПРАКСИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПРОЦЕССАХ В УГЛОВОЙ ИЗВИЛИНЕ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ (НИХУЯ НЕ ПОЛУЧИТСЯ СОБРАТЬ ЛЕГО) - проявляется затруднением при выполнении пространственно-ориентированных действий - больному трудно сконструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру МОТОРНАЯ АПРАКСИЯ (АПРАКСИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ) РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В НИДНИХ ОТДЕЛАХ ПРЕМОТОРНОЙ ОБЛАСТИ ЛОБНОЙ ДОЛИ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ (тут ты уже прокрехтеть не сможешь, ваще нихуя сделать не сможешь) - нарушается автоматизация движений - отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Нам в лекции давали только три первых апраксии, но нашла еще, можно выебнуться и пиздануть про них КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ (АФФЕРЕНТНАЯ) АПРАКСИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ ВБЛИЗИ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ - характеризуется нарушением кинестезии движений; - произвольное движение больной может производить только под постоянным зрительным контролем (срать только на кортах, чтобы было лучше видно, а то забуду) ПРОСТРАНСТВЕННАЯ АПРАКСИЯ (ГДЕ Я ХУЙ ЗНАЕТ) - проявляется распадом пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов - больной путает плоскости пространства, левую и правую стороны - в грубых случаях не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель; - при письме делает пространственные ошибки, ОРАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ - ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РАССТРОЙСТВОМ КИНЕСТЕТИЧЕСКОЙ ОСНОВЫ ДВИЖЕНИЙ ОРАЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ (КЕК ОРАЛЬНАЯ :-)))))))))))))) - больной испытывает затруднения в поиске правильных позиций речевого аппарата при произнесении речевых звуков, смешивает близкие по произношению звуки Исследование функции праксиса проводят с помощью специальных заданий: по команде произвести простые действия (закрыть глаза, высунуть язык, растопырить пальцы), действия с реальными предметами (зажечь спичку, причесаться расческой), действия с воображаемыми предметами (показать, как пьют чай из чашки, как забивают гвоздь), показать или повторить различные жесты. Существуют графические задания на копирование или конструирование фигур (складывание из спичек, кубиков). 5...У 30 летнего мужчины...для периферических артерий). Вопросы:1. Укажите характер развившейся патологии и возможную причину?2. Клинические синдромы? Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы поверхностных сосудов ГМ. Общемозговой, менингеальный, Билет № 18 Псевдобульбарный синдром. Характеристика. Причина появления. - симптомокомплекс состоящий из расстройства глотания (дисфагия), фонации (дисфония), артикуляции (дизартрия-нарушается членораздельность в произношении) и патологическими псевдобальбарными рефлексами. Возникает синдром при нарушении функции кортико-нуклеарных путей 9,10,12 пар черепных нервов на уровне больших полушарий или ствола мозга. -- При осмотре не выявл атрофий и фибрилляций языка (в отл от бульбарного), отсутсвуют реакция перерождения при проведении электронейромиографии. -- Сохранены или повышены глоточный и нёбный рефлексы -- Есть пат реф-сы орального автоматизма (Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску- Радовичи----при штриховом раздражении ладони возни- кают сокращения мышц подбородка; Сосательный рефлекс Оппенгейма---Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение; Назолобиальный реф-с – выпячивание губ хоботком при поколач по переносице) -- Насильственный смех, плач Полиневропатии. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре). Этиология, клиника, диагностика, лечение. Учитывая, что у большинства больных началу заболевания предшествуют явные инфекции (ОРВИ, ангина и т.д.), полагают, что в основе поражения периферических нервов лежит инфекционно-аллергический механизм. В известной степени это подтверждается наличием сегментарной демиелинизации. В последнее время описан аксональный вариант заболевания с преимущественным поражением самого аксона. В большинстве случаев основное проявление СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ — периферические, преимущественно дистальные, парезы с мышечной гипотонией и угасанием сухожильных рефлексов; характерна их симметричность. Атрофии поздние, иногда проксимальные. Во-первых, нередко начинаясь с поражения ног, оно принимает восходящее развитие и захватывает в конечном счете буль-барные и другие черепные нервы (восходящий паралич Ландри). Во-вторых, часто вовлекаются в процесс вегетативные волокна, что может вести к тяжелым нарушениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, ортостатическая гипотензия, аритмия и др. При этом возникают серьезные изменения со стороны ЭКГ, снижение и даже инверсия сегмента S-T, увеличение интервала Q—Т, возможна остановка сердца. В первую неделю синдрома Гийена-Барре в диагностике важно учитывать отличительные признаки — отсутствие проводниковых двигательных и чувствительных расстройств. Типична белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости с повышением уровня белка до 3-5 г/л. Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл. Существенны и данные ЭМГ при синдроме Гийена-Барре — снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервам, но эти изменения появляются часто позже (на 2-3-й неделе заболевания). В большинстве случаев острый период с прогрессированием симптоматики синдрома Гийена-Барре длится 2—3 недели, хотя, как указывается выше, встречаются острейшие и даже молниеносные формы течения заболевания. Восстановительный период синдрома Гийена-Барре длится многие месяцы, в большинстве случаев остаются той или иной степени остаточные явления — парезы. В настоящее время кортикостероидная терапия синдрома Гийена-Барре признана неприемлемой. Эффективно обменное замещение плазмы (плазмаферез) с эксфузией за одну процедуру 1,0—1,5 л плазмы с замещением ее раствором альбумина либо специальными плазмозаменителями. Другой действенный, однако очень дорогой способ лечение синдрома Гийена-Барре — внутривенное введение иммуноглобулина G из расчета 0,4 мг/кг. При выраженных парезах, с целью профилактики синдрома Гийена-Барре тромбообразования глубоких вен конечностей и возникновения регионарного ДВС-синдрома, применяется гепарин под кожу живота 2 раза в день по 5 000 ЕД, ЛФК. При необходимости длительного применения гепарина (более недели) одновременно вводится свежезамороженная плазма. Предпочтительнее низкомолекулярные фракции гепарина (фраксипарин и др.), которые могут применяться в течение длительного времени без дополнительного введения плазмы. Синдром вегетодистании. Основные клинические проявления. Психо-эмоциональный синдром. Проявляется вегетативной дистонией перманетного и пароксизмального характера. При преобладании парасимпатич тонуса – акроцианоз, усиление сосудистого рисунка, чувство прилива и покраснения кожи, яркий стойкий красный дермографизм, повышеная влажность ладоней и стоп. Головокружение, одышка, тошнота, метеоризм, прибавка масы тела. Повышенная сонливость, замедленное засыпание, обморочные состояния. Аллергии. Снижение ад При преобладании симпатического тонуса- бледность и сухость кожи, белый дермографизм, блеск склер, расширение зрачков. Холодные руки ноги, терморегуляция неустойчивая. Снижена переносимость жары, духоты, шума. Парестезии, мышечная дрожь, сердцебиение, атонические запоры. масса тела снижена, неспокойный сон. Повышенное ад, страх. Вегетативные кризы – пароксизмы, панические атаки. Следствии срыва адаптационных процессов, проялением дизрегуляции. При эмоци физич нагрузках. Есть симпато-адреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы. Симпатико-адреналовый –чаще у старшего возраста. Озноб, тревога, страх, тахикардия, повышение ад и температуры, головная боль, сухость в орту Вагоинсулярный – малдешго и среднего возраста. – мигренеподобная боль головная. Боли в животе и рвота, обильная потливость, падение ад, обмороки, брадикардия. В крови-повышение ацетилхолина и гистамина Вегетативные нарушения складываются из 3 синдромов: -болевой -сосудистые нарушения -трофические нарушения Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Методика проведения. Интерпретация результатов. Люмбальная пункция (поясничный прокол) — введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП Подозрение на нейроинфекцию (бактериальную, сифилитическую, вирусную, цистицеркоз, токсоплазмоз, амебную, боррелиозная (болезнь Лайма)). Подозрение на асептический менингит. Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии. Подозрение на опухолевое поражение оболочек головного и спинного мозга (лептоменингеальные метастазы, канцероматоз, нейролейкоз, меланоматоз). Диагностика гемобластозов (лейкозов, лимфом). Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии. Диагностика нормотензивной гидроцефалии. Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ). ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЛП Бактериальный менингит: эндолюмбальное введение антибиотиков при отсутствии положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения или при наличии вентрикулита. Грибковый менингит криптококковый, гистоплазмоидный): эндолюмбальное введение амфоторецина В. Нейролейкоз, лептоменингеальная карциноматоз, некоторые злокачественные опухоли центральной нервной системы, в том числе метастазы рака: эндолюмбальное введение химиопрепаратов. |