Билет 1 Синдром верхнеглазничной щели
 Скачать 1.33 Mb.
|
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СМ (ПО ПОПЕРЕЧНИКУ):переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы,арефлексия (прерывание эфферентного звена),атония (разрыв гамма-петли),атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания; заднего рога– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена); бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента; передней серой спайки– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»); задних канатиков– 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально; боковых канатиков– 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов); передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга; половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительностиипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительностиипсилатерально с уровня поражения, 3)периферический парезипсилатерально на уровне сегмента,центральный парезипсилатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройстваипсилатерально на уровне сегмента. полное поперечное поражение СМ: 1)выпадение поверхностной чувствительностис уровня поражения, 2)выпадение глубокой чувствительностис уровня поражения, 3)периферический парезна уровне сегмента,центральный парезниже уровня поражения, 4)вегетативные рассройства СИНДРОМЫ ПОЛНОГО ПОПЕРЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ СМ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ (ПО ДЛИНЕ): краниоспинальный: чувствительная сфера:а)анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка; двигательная сфера: а) центральныйтетрапарез, б)нарушения дыхания(диафрагма); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм; поражение каудальной группы черепных нервов; внутричерепная гипертензия. верхнешейных сегментов(C2-C4): чувствительная сфера:анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах; двигательная сфера: а)тетрапарез(ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса); шейного утолщения(C5-Th1): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на руках, теле и ногах; двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело IIсимпатического пути); б)вегетативные нарушенияна ВК, грудного отдела(Th2-Th12): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на теле и ногах; двигательная сфера:центральный нижний парапарез; центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:а)вегетативные нарушенияна ВК, б) кардиалгии (Th5). поясничного утолщения(L1-S2): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области; двигательная сфера:периферический нижний парапарез; центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. эпиконуса(L4-S2): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней; двигательная сфера:периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. конуса(S3-Co2): чувствительная сфера:анестезияв перианальной области с обеих сторон; двигательная сфера:периферический парезмышц промежности; периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия); вегетативная сфера:вегетативные нарушенияфункции тазовых органов. конского хвоста (корешки L2-S5): чувствительная сфера:а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричнаяанестезияв области седла и ног с обеих сторон; двигательная сфера:периферический парезмышц НК и промежности (L2-S5); периферические тазовые нарушения(недержание). Клещевой энцефалит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных). Инкубационный период - 5-7 дней, до 21-30 дней Вирусоносительство Латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), Персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), Хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), Медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти). Путь заражения Трансмиссивный путь - возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусах иксодовых клещей. Алиментарный - через слизистые оболочки ЖКТ, сырое молоко зараженных коз и коров. Клинические формы Неочаговая: стертая, лихорадочная, менингиальная Очаговая: - энцефалолитическая - Менингоэнцефалитическая форма. - Полиоэнцефалитическая. - Полиоэнцефаломиелитическая - Полиомиелитическая. Хроническая прогрессирующая форма в виде эпилепсии Кожевникова, гиперкинезов, прогрессирующих атрофий мышц Диагностические критерии Клещевой анамнез Клиническая картина Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе Серологические методы (РТГА,ИФА ) - РТГА –берется дважды, с интервалом 2 недели. Достоверный критерий – нарастание титра в 4 раза. - ИФА – материал для забора кровь и ликвор. Достоверный критерий ИФА-крови – титр 1:2500. ИФА-ликвора – титр 1:520. КЛИНИКА. Синдромы: Общий инфекционный - заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39 40 “С и выше, озноб Менингиальный - общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского Общемозговой - сильная головная боль, повторная рвота, м/б нарушение сознания, судороги - психические расстройства: бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессию Ликворный - лимфоцитарный плеоцитоз - увеличение белка Очаговые неврологические симптомы - на 3-4 денб часто возникают вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук - м/б бульбарные и стволовые нарушения - типичная картина «свисающей головы» - Иногда возникает восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр В первые дни заболевания обычно отмечают гиперемию кожных покровов, инъекцию склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже — боль в горле. Лечение. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ дегидратация и борьба с отёком и набуханием мозга (10- 20% раствор ман- нитола по 1-1,5 г/кг внутривенно, фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерол 1-1,5 г/кг внутрь, ацетазоламид); десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин); гормональная терапия (преднизолон в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней, дексаметазон — 16 мг/сут по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функционального истощения; улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение изотонического раствора декстрана [мол. масса 30 000-40 000]); антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.); поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, калия хлорид, декстроза, декстран [ср. мол. масса 50 000- 70 000], декстран [мол. масса 30 000-40 000], натрия гидрокарбонат); ангиопротекторы: гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин и др.; устранение сердечно-сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота + прокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды); нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях — интубация или трахеостомия, ИВЛ); восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам и др.); противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.). ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока не существует. Применяют противовирусные препараты — нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Интерферон альфа-2. В тяжёлых случаях можно использовать трансфузии внутривенных иммуноглобулинов. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Антиконвульсантная терапия. диазепам, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон. Антипиретическая терапия. Для снижения температуры используют лити- ческие смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, местную гипотермию, ибупрофен. Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, хлорпрома- зин, дроперидол. Целесообразно назначать магния сульфат, ацетазоламид. Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты (холина альфосцерат), для нормализации психики — транквилизаторы, антидепрессанты. Нормализация сна. Применяют бензодиазепины (нитразепам) и другие снотворные средства. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение паркинсонизма. Применяют холинолитики, препараты леводопы (леводопа + бенсеразид), миорелаксанты (толперизон, тизанидин), препараты, воздействующие на метаболизм мозга. Стереотаксические операции показаны при нарастании ригидности и безуспешности лекарственной терапии. Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, а-адрено- блокаторы, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквилизаторы. Стереотаксические операции показаны при тяжёлых гиперкинезах, не поддающихся медикаментозной терапии. Лечение кожевниковской эпилепсии. Применяют препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин), транквилизаторы (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобици- клооктандион), нейролептики (хлорпромазин). При прогрессирующих формах возможно оперативное лечение. Лечение парезов. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышечной ткани (трифосаденин, полипептиды коры головного мозга скота, глутаминовая кислота, витамины группы В, витамин Е), энергокорректоры (карнитин и его аналоги, идебенон), препараты, улучшающие нервно- мышечную проводимость (бендазол, галантамин, неостигмина метилсульфат, амбенония хлорид, ипидакрин). Большое значение в восстановлении двигательных функций имеют лечебная физкультура и массаж, физиотерапия. Лечение нейроэндокринных расстройств. Применяют метаболические препараты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики. Симпатоадреналовый криз. Клиника. Лечение. Панические атаки (ПА) — неожиданный эпизод, состоящий из неприятных телесных ощущений (одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, сердцебиение, боли в груди). Наиболее часты при фобиях, панических расстройствах (состояниях, характеризующихся повторяющимися и обессиливающими паническими атаками) и посттравматическом стрессовом расстройстве. Встречается при ряде психических расстройств. Отечественными специалистами достаточно долго использовались (да и используются ныне) еще и такие определения данного явления, как «симпатоадреналиновый криз» «кардионевроз», «вегетативный криз», «нейроциркуляторная дистония (НЦД)», «вегетососудистая дистония», характеризуемая кризовым течением», которые отражают собой представление заболевания относительно нарушений в вегетативной нервной системе исходя из симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» более точны, поскольку характеризуют всю симптоматику как проявления нервного расстройства, имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10го пересмотра (МКБ10) Типичные панические атаки (в дебюте) Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышенное артериальное давление Потливость, волны жара или холода Дрожь, озноб Ощущение ограничения дыхания или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди Тошнота или сильные реакции в желудке Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг Страх сойти с ума, страх потери контроля или страх смерти Атипичные панические атаки (при хронизации) возможно развитие когда тревога вовсе отсутствует («паника без паники», «нестраховые панические атаки»). Болевые синдромы: - головная боль - боль в животе итд Сенестопатические ощущения: - ощущение жара, шевеления, преливания чего-то Истерические неврологические симптомы: - ощущение «кома в горле» - слабость в руке или ноге - нарушение зрения или слуха - нарушение походки Мышечные симптомы: - судороги в руках или ногах Nb. Пациенты, страдающие атипичными паническими атаками характеризуются большей степенью социальной дезадаптации, чем пациенты с типичными ПА. Межприступный период Частые повторяющиеся мысли о происходящем Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту Кардиофобия, инсультофобия Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки (агорофобия) Изменение общей картины поведения Пониженная переносимость физических нагрузок изменяет режим и накладывает ограничения на многие виды деятельности Повышенное внимание к своим телесным сигналам Постоянное ожидание новой панической атаки и принятие профилактических мер, например, постоянное наличие в сумочке препаратов, которые, по мнению больного, смогут ему помочь Постепенное формирование депрессии |