хирургия. Билет 1 травмы живота (закрытые и открытые). Классификация, осложнения, клиника, диагностика, до госпитальной помощи, лечение и уход
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Вторая стадия - дальнейшее повышение проницаемости сосудов, особенно на уровне посткапиллярных венул, резкое замедление кровотока с адгезией лейкоцитов. Третья стадия - еще большее замедление кровотока вплоть до полной его остановки, экссудация жидкости и миграция лейкоцитов через стенки капилляров и венул. Четвертая стадия - развитие процессов очищения раны с активацией хемотаксиса и фагоцитоза микробных тел и некротических тканей. Пятая стадия - преобладание репаративных процессов. Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, обширна зона поражения, высокую степень микробного загрязнения. Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения: Зона раневого канала в центре. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей). Основной особенностью их является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ранения, расстройство крово- и лимфооттока и инервации в области краев раны Осложнения ранений: Раневая инфекция. Некрозы окружающих тканей . Раневые гематомы. Развитие травматического или геморрагического шока Раневая инфекция - осложнение раневого процесса, обусловленное развитием патогенной микрофлоры в полости раны Классификация: Инфекция рапы. Околораневой абсцесс. Раневая флегмона. Гнойный затек. Свищ. Тромбофлебит Лимфангит и лимфаденит. НАЛОЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОВЯЗОК НА НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО. ПОРЯДОК НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК. ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ, ОШИБКИ. ПОКАЗАНИЯ К ЭТИМ ПОВЯЗКАМ, ИХ НАЗНАЧЕНИЕ. .Спиральная повязка на большой палец стопы Колосовидная повязка на большой палец стопы Повязка на всю стопу(Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пальцев и всей стопы (ожоги, отморожения) Крестообразная (восьмиобразная)повязка на стопу(Показания: при травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопного и лучезапястного суставов. Фиксация голеностопного сустава и перевязочного материала.) Повязка на пяточную область(Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пяточной области.) Колосовидная повязка на стопу Черепашья повязка на коленный сустав: а. б - сходящаяся; в - расходящаяся(Показания: повреждения, ранения и воспалительные заболевания в области коленного сустава) ЗАДАЧА К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37.4. Пульс 68 уд./мин. АД 140/90мм рт. ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Эталон ответа Диагноз: левосторонняя почечная колика. Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева). Алгоритм оказания неотложной помощи: введение спазмолитических препаратов (но-шпа. раствор платифиллина, папаверина); введение анальгетиков (трамал, баралгин); назначение “литокинетиков” (цистенал. уролесан. пенабин, фитолизин); применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0; д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии). Техника определения симптома Пастернацкого проводится согласно алгоритму. БИЛЕТ 29 МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВИДЫ, МЕДИКАМЕНТЫ, ОСНАЩЕНИЕ, ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ (ВИДЫ, ПРИЧИНЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ПОМОЩЬ) Местная анестезия – это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании. Виды местного обезболивания: · Поверхностная анестезия (аппликационная, смазыванием, холодовая). В качестве анестетика используется 0,5-2% р-р дикаина, 0,5-2% р-р перомекаин, 10% - лидокаин, для анестезии охлаждением применяют хлорэтил, переходящий из жидкого состояния в парообразное и охлаждает кожу. Ранее использовалось обкладывание конечности льдом в течение 2-2,5 часов. Эта анестезия применяется при диагностических процедурах: фиброгастродуоденоскопии, бронхоскопии, в отоларингологии, в офтальмологии, урологии, стоматологии при вскрытии поверхностных гнойников. · Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Сущность этого метода заключается в создании тугого ползучего инфильтрата, что достигается введением 0,25-0,5% р-ра новокаина. Введение новокаина обеспечивает адекватную анестезию, рассматривает ткани (гидравлическая препаровка) и уменьшает опасность повреждения сосудов, нервов и органов, уменьшает опасность интоксикации. Инфильтрационная анестезия проста, доступна, безопасна. Начинать её нужно с внутрикожного введения новокаина с созданием эффекта «лимонной корочки». Далее производится послойное введение анестетика в ткани. В течение 5-10 минут наступает исчезновение температурной и болевой чувствительности, с сохранением тактильной. Из недостатков следует отметить аллергические реакции, недостаточный уровень анестезии при воспалительных инфильтратах и рубцовых процессов, ограничивающих время анестезии (1-1,5 часа). Необходимо помнить о резорбтивном действии новокаина и возможном развитии интоксикации (слабость, тошнота, тахикардия, судороги, галлюцинации, нарушение сердечного цикла, потеря сознания). Это состояние возникает при превышении дозы 1000 мл-0,25% р-ра. Купирование этого состояния достигается введением вазопрессеров, кардиотоников, барбитуратов, кислородотерапией. · Проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия производится путём периневрального введения анестетика, прерывающего проводимость по одному или нескольким нервным стволам. В качестве анестезирующих веществ выбирается 1-2% р-р новокаина, лидокаина. Примерами проводниковой анестезии служат: блокада бедренного, седалищного и запирающего нервов при операциях на нижних конечностях, анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу для верхних конечностей, анестезия при операциях на пальцах по Лукашевичу-Оберсту, межрёберная анестезия при переломах рёбер, мандибулярная для экстракции зубов. Внутривенная региональная анестезия. Для кратковременных вмешательств на конечностях (перевязка, ревизия раны) внутривенно, после наложения жгута, вводят до 50,0 мл 0,5% р-ра новокаина или лидокаина. После периода выжидания (10-15 минут) можно проводить манипуляции. · Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Это вариант проводниковой анестезии, когда 2% р-р анестетика тримекаина или лидокаина вводится между твёрдой мозговой оболочкой и периостом, выстилающим спинномозговой канал. Пространство это заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями и не сообщается с субдуральным пространством и цистернами мозга. Действие анестетика наступает через 20-30 минут, продолжительность действия до 2 часов, при введении 20,0 мл. Механизм действия перидуральной анестезии заключается в диффундировании через твёрдую мозговую оболочку в спинномозговую жидкость анестетика с последующей паравертебральной блокадой нервов. Побочный эффект – вазодилятация и снижение АД, вплоть до коллажа. При пункции эпидурального пространства необходимо помнить, что спинной мозг оканчивается на уровне второго поясничного позвонка, поэтому вкол иглы производится в положении больного сидя или лёжа на уровне 3 ли 4 поясничного позвонка после анестезии кожи. Контролем правильности положения иглы служит свободное всасывание капли физиологического раствора в просвет иглы. Зоны распространения анестезирующего эффекта от 5 поясничного до 8 грудного позвонка. При проколе твёрдой мозговой оболочки анестетик может распространяться по спинномозговой жидкости до продолговатого мозга с развитием паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров и смерти. Под перидуральной анестезией выполняются операции на нижних конечностях, гинекологические, урологические операции. Примером проводниковой анестезии может служить сакральная анестезия – анестетик вводится в сакральный канал. Применяется при вмешательствах на промежности, заднем проходе, наружных половых органах, предстательной железе. · Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому. Введение 80-120 мл 0,25% р-ра новокаина в паранефральное пространство приводит к анестезии забрюшинных нервных сплетений, симпатического пограничного столба, солнечного сплетения. Больной укладывается на бок, на валик. После анестезии кожи вкол иглы производится в углу, образованным 12 ребром и длиннейшей мышцы спины. Иглу продвигают перпендикулярно кожи, непрерывно вводя новокаин. Признаком попадания иглы в паранефральное пространство служит отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца, после чего вводят всю дозу. Необходимо соблюдать принцип: «из иглы ни капли крови, ни капли жидкости». · Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Иглу вводят по заднему краю в середине кивательной мышцы и проводят внутрь и кверху. Применяется 15-20,0 мл 1% р-ра новокаина или лидокаина. Показаниями является болезнь Рейно, отморожения верхних конечностей, плече-локоточный периартрит, травматический неврит, невралгии, радикулит. · Внутритазовая блокада по Школьникову. Производится при переломах костей таза. Вкол иглы производят на 1 см кнутри от передне-верхний ости подвздошной кости на глубину 12-14см, скользя по поверхности крыла подвздошной кости, постоянно вводя новокаин. При односторонней блокаде вводят 400-500,0 мл, при двусторонней 200-250,0 мл 0,25% р-ра новокаина с каждой стороны. Осложнения: · Местные (травмирование сосуда, нервов, воздушная эмболия) · Общие (слабость, головокружение, аллергия, судороги, потеря сознания) Предупреждения осложнений: Аллергоанамнез, реакции на введение, кожная проба к новокаину, премедикация – супрастин, следить за сосотоянием пациента, применять р-р анестетика с добавлением адреналина(суживает сосуды). НАЛОЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОВЯЗОК НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО. ПОРЯДОК НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК. ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ, ОШИБКИ. ПОКАЗАНИЯ К ЭТИМ ПОВЯЗКАМ, ИХ НАЗНАЧЕНИЕ. Показания: Открытые и закрытые повреждения верхней конечности. Цель: · Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах костей верхней конечности, а также при повреждении мышечно-связочного аппарата (косыночная повязка, Дезо); · Профилактика вторичного инфицирования (наложение асептической повязки); · Лечебная (наложение повязки с лечебными растворами или мазями для лечения ран). Общие правила наложения повязок: 1) нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов; 2) перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным. 3) перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу в окружности раны обрабатывают спиртом и смазывают 5% раствором йода – тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. 4) сама повязка должна состоять из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которым непосредственно закрывают рану, и материала, которым их закрепляют. Наиболее подходящим для этого является пакет перевязочный. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку прикладывают к ране той поверхность, которой не касались руками. Подушечку прибинтовывают, а концы бинта закрепляют булавкой или завязывают. При наложении повязок оказывающий помощь должен: o находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли; o для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки; o бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя туры бинта; o бинт раскатывать, не отрывая от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий тур наполовину; o конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; o если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать обычную повязку следует не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но не слишком слабо, иначе она сползет. При наложении очень тугой повязки на конечности вскоре появляются цианоз и отек; o при закреплении конца повязки узлом, он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего. Ошибки при наложении повязок и способы их устранения: 1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в разных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). +При транспортировке в зимнее время это может привести к отморожению периферических отделов конечности. В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют. 2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить. 3. При неправильном положении пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем и повязка быстро сползает. В этом случае повязку рекомендуется сменить. Виды повязок Возвращающаяся повязка на палец (рис. 47.). Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца. Ширина бинта 5 см. Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют. Спиральная повязка на палец (рис. 47.). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца от-крытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья. Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 47.). Накладывается на каждый палец точно так же, как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца. Колосовидная повязка на большой палец (рис. 47.). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти. После закрепления ходов над запястьем бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами. а б в г Рис. 47. Повязки на кисть. а - возвращающаяся повязка на палец; б - спиральная повязка на палец; в - спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка»); г - колосовидная повязка на большой палец Спиральная повязка на предплечье (рис. 48.). Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180°. Верхний край бинта становится нижним, нижний — верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья. Рис. 48. Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта) Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. Ширина бинта 10 см. Сходящаяся черепашья повязка (рис. 49.). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90°. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава. Рис. 49. Сходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Расходящаяся черепашья повязка (рис. 50). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Повязку заканчивают круговыми ходами на плече или предплечье. Рис. 50. Расходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Косыночная повязка на область локтевого сустава (рис. 51.). Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и связывают. Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча. Рис. 51. Косыночная повязка на область локтевого сустава Спиральная повязка на плечо (рис. 52.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шириной 10-14 см. В верхних отделах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки. Рис.52. Спиральная повязка на плечо Косыночная повязка на плечо (рис. 53.). Косынку укладывают на наружную боковую поверхность плеча. Верхушка косынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выводят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы повязка не соскальзывала, верхушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бинта. Рис. 53. Косыночная повязка на плечо Колосовидная повязка на область плечевого сустава Применяют для удержания перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрещивания туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом, укрывающим рану. Ширина бинта 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый - справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава. Восходящая колосовидная повязка (рис. 54.). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней сто-роне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье. Затем туры бинта повторяются со смещением вверх на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки. Нисходящая колосовидная повязка (рис. 54). Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки. Рис. 45. Восходящая колосовидная повязка. Нисходящая колосовидная повязка Клосовидная повязка на подмышечную область (рис. 55.). Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье. Перевязочный материал в области повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки. Ширина бинта 10-14 см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повязки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здоровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий слой ваты. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке. Рис. 55. Колосовидная повязка на подмышечную область Косыночная повязка на область плечевого сустава (рис. 56.). Медицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны. Рис. 56. Косыночная повязка на область плечевого сустава Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 57.). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше предплечья, а верхушка - за локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем. Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки. Рис. 57. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности Повязка Дезо (рис. 58.). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку, бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку -справа налево (головка бинта в левой руке). В подмышечную ямку поврежденной стороны перед началом бинтования вкладывают валик из комп-рессной серой негигроскопичной ваты, завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. +Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповреж-денной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку, обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь. Рис.58. Повязка Дезо 16. Основные принципы транспортировки больных. Правила перекладывания больных. Способы переноски раненых и больных. Правила транспортировки и положения для транспортировки при различных повреждениях и заболеваниях. Принципы транспортировки Как правило, на носилках, плавно и без толчков. Больного несут ногами вперед при спуске с лестницы и головой вперед при подъеме, стараясь придать носилкам горизонтальное положение. Выполнение этих правил обеспечивает наибольшую безопасность для больного и естественное положение тела во время переноски. Родственникам не следует мешать медицинскому персоналу во время переноски. Наилучшая помощь — это максимально освободить проходы в квартире, на лестничной клетке и в подъезде. При выносе пострадавшего с поля боя, или из очага массовых санитарных потерь, также может применяться лямка медицинская носилочная, представляющая собой брезентовую ленту с петлей, которая позволяет фиксировать пострадавшего вдоль корпуса и тянуть его как при передвижении по-пластунски, так и поднимать из завалов и транспортировать на себе. В пути следования нельзя кормить и поить больного без предварительной полной остановки санитарного автомобиля. Сопровождающим следует во время движения держаться за поручни, не вмешиваться в лечебные мероприятия, проводимые в пути. При транспортировке пострадавшего на автотранспорте следует учесть тяжесть его состояния. Легкораненые и пострадавшие средней степени тяжести могут быть доставлены в лечебные учреждения на транспорте общего назначения, например на легковом автомобиле. Тяжелораненые должны транспортироваться на специально оборудованном санитарном транспорте, в мирное время примером такого транспорта является скорая медицинская помощь. Следует помнить, что при транспортировке сроком более 15-20 минут тяжесть пострадавшего смещается на категорию вниз. Так, легкораненый за 20-30 минут перевозки транспортом общего назначения скорее всего перейдет в категорию пострадавших средней степени тяжести. Транспортировка обычным транспортом пострадавших в мирное время допускается только в случае невозможности прибытия специализированного транспорта, или в случае ЧС, когда санитарный транспорт занят более тяжелыми пострадавшими. Стоит предусмотреть правильное размещение личных вещей больного: они не должны загромождать проходы санитарного автомобиля и доступ медицинского персонала к больному. Личные вещи размещаются после того, как больного поместили в автомобиль, а по прибытии в конечный пункт вначале выносят вещи, а потом больного. Правила перекладывания Последовательность действий при перекладывании пациента с кровати на каталку: 1. застелите каталку простыней; 2. поставьте каталку перпендикулярно к кровати так, чтобы её ножной конец подходил к головному концу кровати; 3. встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени; 4. по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону каталки; 5. уложите пациента на каталку и укройте его; 6. транспортируйте головой вперед. 7. каталку продезинфицируйте; 8. вымойте руки. Последовательность действий при перекладывании пациента с каталки на кровать: 1. заведите каталку с пациентом в палату головой вперед и поставьте головной конец каталки перпендикулярно к ножному концу кровати; 2. встаньте около пациента втроем с одной стороны ( самый сильный по середине, выберете командира, который будет давать команды): один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени, по команде поднимите пациента и немного прижмите к себе, повернитесь с ним на 90 градусов в сторону кровати; 3. уложите пациента на кровать и укройте его; 4. удалите каталку из палаты; 5. каталку продезинфицируйте; 6. вымойте руки. Положение больного при транспортировке Только на животе: - В случаях ожогов спины и ягодиц. Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами: - При проникающих ранениях брюшной полости. - При большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение. — При переломах нижних конечностей. В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком или на вакуумном матраце: - При подозрении на перелом костей таза. - При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава. - При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга. При травмах позвоночника, таза: - Переносить только на твердых носилках, на щите, двери. Только сидя или полусидя: - При проникающих ранениях грудной клетки. - При ранениях шеи. - При затрудненном дыхании после утопления. - При переломах рук. - при переломе ребер |