Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
У пассажиров заднего сиденья могут наблюдаться повреждения теменной области, чаще не очень большие, но возможна и тяжелая черепномозговая травма. При выпадении из движущегося автомобиля во 2 фазе наиболее часто повреждения локализуются в области головы, это ссадины, ушибленные раны, переломы лицевого и мозгового черепа, сопровождающиеся довольно грубыми повреждениями головного мозга; нередко сочетаются травмы головы и шейного отдела позвоночника; при падении на ягодицы могут формироваться переломы седалищных костей и компрессионные переломы тел поясничных позвонков; в фазе III — от продвижения тела по дороге; особенностью наружных повреждений является наличие обширных осаднений в результате скольжения тела. ВОПРОС Условия действия ядов, их значения К условиям токсического действия веществ на организм относятся: свойства вещества, его доза, пути введения, распределение, депонирование и пути выведения из организма, условия внешней среды, комбинация с другими веществами, состояние организма. Доза и концентрация. Доза — это количество поступившего в организм яда. Различают токсическую дозу — минимальное количество вещества, вызывающее симптомы отравления, и летальную — минимальное количество вещества, вызывающее смертельный исход у человека Условия хранения вещества. Многие вещества разлагаются при хранении, теряя ядовитые свойства. Например, цианид калия при хранении не в герметичной упаковке, а на открытом воздухе, взаимодействуя с углекислым газом, превращается в поташ, обладающий лишь легким послабляющим эффектом. Степень полярности молекул токсичного вещества определяет, в каких растворителях оно лучше всего растворяется и какие органы поражает. Органические соединения, хорошо растворимые в жирах (фенол, фосфорорганические инсектициды, дихлорэтан и тетраэтилсвинец), могут быстро всасываться в кровь через любую слизистую оболочку и даже через неповрежденную кожу. Многие из них сильно поражают печень, тогда как от водорастворимых соединений (спиртов, ионов тяжелых металлов) в большей степени страдают почки. Физическое состояние вещества и пути его введения. Значение путей введения яда в организм определяется тем, насколько быстро яд поступает в кровь. Всасывание яда — это его растворение в биологических жидкостях. Вещество, находящееся в газообразном, жидком или измельченном состоянии, действует быстрее, поскольку быстро растворяется и попадает в кровь. Нерастворимые ни в воде, ни в липидах вещества могут вызвать только механические, термические или радиационные повреждения. Сочетание с другими веществами. Для растворов большое значение имеет растворитель. Вещества с неполярными молекулами быстрее всасываются в смеси с каким-либо маслом, а неполярные, напротив, лучше всасываются в спиртовом растворе, чем в водном, а в масляном почти не всасываются. Жирное содержимое желудка препятствует быстрому всасыванию спиртов. Концентрированные растворы сахара замедляют всасывание токсичных веществ, а углекислота в составе газированных напитков ускоряет его. Одни вещества могут усиливать или ослаблять действие других. И синергизм, и антагонизм могут быть химическими (вследствие химического взаимодействия) или физиологическими (вследствие сходного или противоположного влияния на функции организма, а также влияния одного вещества на скорость инактивации или выделения другого). Внешние условия. Отравляющее действие газов усиливается при повышении барометрического давления, высокой температуре воздуха, влажной атмосфере и отсутствии вентиляции. Подогретые растворы действуют сильнее, чем охлажденные. Фотосенсибилизирующие вещества сильнее действуют при ярком освещении. Билет №6 1 ВОПРОС - Повреждающие факторы выстрела Основным повреждающим фактором выстрела является огнестрельный снаряд (или его части), оказывающий механическое действие; дополнительные повреждающие факторы — продукты сгорания пороха, подвижные части оружия или его осколки, вторичные снаряды — осколки предметов, находившихся между первичным снарядом и телом. Они повреждают ткани организма только при определенных условиях, т. е. не во всех случаях огнестрельных повреждений. При выстреле боек ударника разбивает капсюль с воспламенением капсюльного состава и заряда пороха. При горении пороха образуется большое количество газов; их давление в патроннике ствола боевого оружия достигает 100–280 МПа (1000–2800 атм). Под влиянием этого давления снаряд движется по каналу ствола с возрастающей скоростью. Движущаяся пуля выталкивает из ствола воздух предпулевого пространства вместе с небольшой частью пороховых газов, прорывающихся между поверхностью пули и нарезами канала ствола. При близком расположении тела или одежды к дульному концу оружия этот воздух наносит удар раньше пули и может вызвать повреждения. Вслед за пулей из ствола устремляется остальная часть газов вместе со взвешенными в них твердыми продуктами сгорания пороха и капсюльного состава (копотью, несгоревшими порошинками, частицами металла, смазки). Частицы металла срываются с поверхности пули (снаряда), со стенок гильзы и ствола. При выходе газов из ствола может наблюдаться вспышка пламени и образуется звук выстрела. Вылетающие из ствола оружия газы обладают большим давлением, высокими скоростью и температурой, что инициирует развитие ударных волн, избыточное давление которых передается на стенки раневого канала, вызывая его значительное расширение и увеличивая объем расширения. Газы выстрела со взвешенными в них частицами металла, продуктами сгорания пороха оказывают механическое, термическое и химическое повреждающие действия. При скорости пули, превышающей скорость звука, в воздухе образуются баллистические волны (головная, хвостовая и промежуточная), высокое давление которых передается стенкам раневого канала, вызывая его пульсацию (временная пульсирующая полость). Находящиеся между телом и дульным концом оружия предметы разрушаются под воздействием газов и снаряда. Осколки этих предметов становятся вторичными снарядами и могут причинять значительные повреждения. Вторичные снаряды могут образовываться и в самом теле: осколки разрушенных пулей (снарядом) костей. Вследствие выстрела в какой-либо прочный предмет, находящийся вблизи тела, может произойти рикошет пули — отражение ее от преграды с изменением направления полета. Особенности повреждающего действия снаряда определяются запасом кинетической энергии. Разрывное действие. Наблюдается при кинетической энергии снаряда в несколько тысяч джоулей, ранении разорвавшимися пулями, пулями со смещенным центром тяжести, при выстреле в упор, в зонах действия ударных и баллистических волн. Диаметр огнестрельной раны несколько превышает диаметр снаряда; края раны неровные, с радиальными разрывами. Пробивное действие - несколько сот джоулей. Снаряд выбивает часть ткани, образуя дефект круглой или овальной формы, диаметром несколько меньше, чем у снаряда. Клиновидное действие - несколько десятков джоулей. Снаряд растягивает и разрывает ткани. При этом образуются щелевидные и звездчатые раны без дефекта ткани. Контузионное действие. Снаряд действует на излете (потеря кинетической энергии); может причинить ссадину, кровоподтек. Гидродинамическое действие наблюдается при попадании снаряда с достаточным запасом кинетической энергии в полый орган, заполненный жидкостью или газом (желудок), либо орган с жидким содержимым (сердце, мозг); в зоне действия ударных и баллистических волн проявляется разрывами органов, выбрасыванием частей мозга и т. д. 2 ВОПРОС - Повреждения режущими и рубящими предметами РЕЗАНЫЕ РАНЫ Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи), случайные предметы: осколки стекла, куски металла с острыми ребрами. Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела. Признаками резаной раны являются: большая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересекаются все соединительнотканные перемычки для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц. Чем ближе к прямому угол между направлением хода волокон кожи и длинником раны и чем рана глубже, тем это зияние больше; наружное кровотечение; линейная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма, При сведении краев рана приобретает линейную форму. Судебно-медицинское значение резаных ран заключается в возможности установления факта и вида травмы, числа травмирующих воздействий, способа причинения повреждения: при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ладонной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированным в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды; при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально; при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухожилий и влагалищ от захватывания клинка рукой; при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной поверхности кистей, расположенные в различных направлениях. Установление конкретного экземпляра режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии. РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Для рубящих предметов характерны острое лезвие и значительная масса. (топор, тяпка, мотыга, сабля, шашка) Механизм образования — разъединение тканей острым краем при погружении лезвия рубящего орудия в тело. Признаки рубленой раны: наружное кровотечение, щелевидная, дугообразная или веретенообразная форма, при сведении краев становится прямолинейной острые или М-образные концы, Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной. повреждения костей,отделение некрупных частей тела Судебно-медицинское значение рубленых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; условий погружения - при погружении лезвия — рана с двумя острыми концами; при погружении лезвия и одного конца — рана с одним острым и одним М-образным концами; при полном погружении лезвия — рана с двумя М-образным концами. Действие топора по трубчатым костям (кости конечностей) оставляет на них характерные следы в виде надрубов, разрубов и отрубов. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, другой либо острый, либо П-образный. Стенки надрубов и разрубов плоские или же с множественными поверхностными и параллельными следами от неровностей и зазубрин лезвия. 3 ВОПРОС - Особенности исследования трупа при криминальном аборте В соответствии с УК РФ (Статья 123. Незаконное производство аборта) криминальным (незаконным) абортом считается аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. При проведении следственных действий по осмотру места происшествия судебно-медицинский эксперт должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д. При наружном исследовании трупа следует искать признаки беременности, выделения из половой щели, ссадины и кровоизлияния в области половых органов. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию. Вскрытие начинают с грудной полости, не повреждая сосуды. Основной разрез проводят от яремной вырезки до мечевидного отростка. После отсепаровки мягких тканей грудину перепиливают на уровне вторых межреберных промежутков. Справа грудину отделяют путем пересечения реберных хрящей по окологрудинной линии, слева - на границе с костной частью ребер. Образовавшийся фрагмент отсекают от клетчатки переднего средостения. Обнаженную сердечную сорочку захватывают двумя пинцетами в виде складки и рассекают ножницами. В полость сорочки наливают воду. После этого пальцем несколько перемещают сердце для удаления возможных пузырьков воздуха. Далее остроконечным ножом под водой прокалывают стенку правого желудочка, затем правого предсердия, поворачивая нож в отверстии. Если в полостях правой половины сердца имеется воздух, он выходит в виде пузырьков. Аналогичную манипуляцию проводят на левой половине сердца. Проба считается положительной при отсутствии гнилостных изменений трупа. Дальнейшее исследование позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища, инородные тела, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или части его, открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки. Органы брюшной полости извлекают без органов малого таза. Срединный разрез продолжают через лобок и далее в виде «ракетки», обходя большие половые губы и анальное отверстие. От разрезов отсепаровывают мягкие ткани, обнажая, первоначально, лонные кости, ветви которых перепиливают в средней их части и образовавшийся фрагмент удаляют. При этом открывается свободный доступ к мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу и влагалищу. Мочевой пузырь вскрывают по боковой стенке и осматривают его полость. По левой боковой поверхности вскрывают влагалище до свода, где разрез продолжают до правого свода. Образовавшийся лоскут передней стенки откидывают и осматривают полость влагалища, тщательно описывают все обнаруженные изменения и содержимое. После этого общим комплексом извлекают наружные и внутренние половые органы вместе с мочевым пузырем и прямой кишкой и укладывают на секционный столик передней поверхностью вверх. Шейку и тело матки рассекают по левой боковой поверхности до левой маточной трубы, затем - через дно до правой и раскрывают их на две половины. Осматривают содержимое шейки и полости матки, описывают все обнаруживаемые повреждения, патологические изменения, плодный пузырь, его содержимое и плаценту. В тех случаях, когда сразу не обнаруживают место отслойки плаценты, ладонью надавливают на плодный пузырь, в месте отслойки выделяется жидкая кровь. Затем на поперечных разрезах исследуют стенку матки, и далее - маточные трубы и яичники. Применяются и лабораторные исследования: гистологическое – слизистой матки; биохимическое - крови и мочи; судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия; цитологическое – секрета молочной железы и др. Данный вид экспертизы является одним из наиболее сложных. При наступлении смерти после такого аборта необходимо установить: факт беременности; ее сроки; давность производства аборта, т.е. продолжительности жизни от момента вмешательства. наличие причинной связи между имевшимся вмешательством и наступлением смерти. ВОПРРОС - Небактериологические отравления продуктами растительного происхождения Отравления аконитом - содержит аконитин - слюнотечение, боль, чувство «царапанья» по ходу пищеварительного тракта, кожный зуд, сменяющийся онемением, миоз, одышку, иногда рвоту и понос, судороги. Обычно сознание сохранено. Тахикардия сменяется брадикардией и остановкой сердца в диастоле. Продолжительность отравления 2 -4 ч. Смертельная доза - 4 - 5 мг. В желудке находят остатки растения. Болиголов пятнистый - алкалоид кониин - развитие при сохраненном сознании параличей, начинающихся с нижних конечностей и переходящих на туловище, слюнотечение, жжение во рту, боли в желудке, рвота, понос, головокружение, паралич аккомодации и понижение температуры тела. Смертельная доза - 0,5 - 1,0 г. В основном у детей встречаются отравления цикутой, проявляющееся общей слабостью, оцепенением, головокружением, сильными болями в желудке, слюнотечением, рвотой. Характерно - одышка, брадикардия, клонические судороги, развитие глубокой комы. При исследовании трупа - признаки остро наступившей смерти. В желудочном содержимом - фрагменты корневища растения. Алкалоид цитизин: в больших дозах - судороги, тошноту, рвоту, понос, боли в животе. В тяжелых случаях помрачение сознания, появление бреда, галлюцинаций, развитие коматозного состояния, наступление смерти от остановки дыхания. У детей дошкольного и младшего возраст встречаются отравления беленой черной, красавкой и дурманом, содержащими атропин, скополамин, гиосциамин обладающие м-холинолитическими свойствами. Билет №6 1 вопрос Диагностика живорожденности Для определения живорожденности применяют так называемые жизненные (гидростатические) пробы (легочную и желудочно-кишечную) и лабораторные исследования (гистологическое, гистохимическое, биохимическое и др.). Проба Я. Г. Диллона, имеющая диагностическое значение при давности наступления смерти до 24 ч, представляет собой установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа. В случае живорожденности рентгенография позволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество воздуха. При исследовании изолированных легких на рентгеновском снимке выявляется незначительное количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и ткани легкого. |