Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
3. Виды врачебных ошибок Врачебные ошибки - добросовестное заблуждение врача в своих суждениях и действиях в отсутствие элементов небрежности, легкомыслия и медицинского невежества. Объективные - обусловлены несовершенством врачебных знаний об этиологии, патогенезе и критериях диагностики патологических процессов; несовершенством существующих методов диагностики и лечения, объективной трудностью диагностики; недостаточной оснащенностью диагностической и лечебной аппаратурой, специалистами и лекарствами, отсутствием достаточного времени для обследования больного, тяжелым состоянием больного (глубокая кома). Субъективные: недостаток опыта и квалификации врача, в том числе в сфере других врачебных специальностей, тяжелых заболеваниях, требующих высокотехнологичных методов диагностики и лечения, которыми рядовой врач не владеет, а также особенностями его психофизиологического состояния - болезни, крайнего переутомления. Врачебная ошибка не является юридической категорией. Также: Диагностические - объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Ошибки в лечении - несовершенство самого метода лечения и несовершенство действий данного врача. Ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи. Деонтологические - неспособность врача установить психологический контакт с пациентом и его родственниками, неосторожность в высказываниях, неиспользование психологических и психотера-певтических приемов. Билет 2 Повреждения режущими и рубящими предметами: См. билет 6, вопрос 2 Фазы травмирования и механизм возникновения повреждений при нанесении первичного удара автомобилем ниже центра тяжести пешехода. См. билет 19,24 Судебно-медицинское установление дистанции выстрела. См. 5 билет, 1 вопрос Действие высокого атмосферного давления. При резком повышении барометрического давления, в случаях неисправности изометрических кислородных приборов и при неправильном их применении происходит повреждение ткани легких, которая от воздействия повышенного давления разрывается, одновременно с ней рвутся сосуды, в которые поступают пузырьки воздуха и они распространяются по большому кругу кровообращения. Баротравма легких наблюдается при задержке дыхания и быстром подъеме с глубины на поверхность. Находящийся в легких газ расширяется, при этом происходит разрыв легочной ткани. Резкое повышение барометрического давления иногда приводит к отравлению кислородом, которое проявляется в двух формах: легочной и судорожной. При быстром погружении водолаза на глубину, внутри скафандра снижается давление воздуха, по сравнению с давлением окружающей воды. Следовательно, вода обжимает рубаху скафандра, при этом сдавливается грудь, живот и конечности водолаза. Кровь из этих отделов выжимается и приливается к голове, что влечет за собой повышение внутричерепного давления с кровоизлияниями под мозговые оболочки, а также в вещество головного мозга. При наружном исследовании отмечается отечность мягких тканей головы, одутловатость и синюшность лица, ярко выраженный отек век обоих глаз. Легкие увеличены в объеме. При разрезании ткани легких в последней отмечаются кровоизлияния в виде темно-красных участков. Жидкая или свернувшаяся кровь в просвете трахей и в бронхах. Наибольшую опасность для жизни представляет поступление воздуха в разорвавшиеся кровеносные сосуды. Пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца. Диагноз газовой эмболии основывается на выявлении воздуха в сонных артериях рентгенографическим методом и обнаружении пузырьков газа в сосудистом сплетении мозга, путем плавательной пробы. При резком переходе от повышенного давления к нормальному, происходит перенасыщение организма инертными газами, в результате чего происходят декомпрессионные нарушения. Газовые пузырьки, которые были растворены в крови, при компрессии выделяются в свободном состоянии в кровеносные, лимфатические сосуды, а также в суставные полости, в жировую ткань и др. Закупорка сосудов пузырьками газов вызывает различные болезненные симптомы, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). С целью предупреждения кессонной болезни были разработаны методы декомпрессии, которая зависит от времени и количества газов содержащихся в крови и тканях организма. Скорость выделения газов зависит от их плотности. Легкие газы (водород, гелий, неон) растворяются быстрее, тяжелые (азот, аргон, криптон, ксенон) - медленнее. Следовательно, сокращение времени декомпрессии происходит тогда, когда водолаз на каждом этапе подъема дышит более тяжелой смесью, чем в предыдущем. При обычных методах подводных работ на глубине 30-35 м время декомпрессии составляет около 6 часов. При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, которая определяется путем проведения на трупе пробы на воздушную эмболию. В правой половине сердца, в венах находят свертки крови с мелкими пузырьками газов. Наличие пузырьков газа определяется также рентгенографически. В случаях смерти от кессонной болезни экспертизу нужно проводить комплексно с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушения мер профилактики химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др. При воздействии сжатого воздуха, который применяется в различных отраслях производства, может причинять различные повреждения или даже смерть. Билет № 3 Квалифицирующие признаки лёгкого вреда здоровью. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных нарушений медицинских работников. Классификация видов девственной плевы. 1. Признаками лёгкого вреда здоровью являются: -кратковременное расстройство здоровья до 21 дня; -незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5-10%. (Временную устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают ЛН. Постоянная (стойкая) утрата устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебно-медицинской экспертизой). Поверхностные повреждения: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Уголовный кодекс предусматривает наказание за подобные повреждения по ст. 116 «Побои», которая может быть использована именно в таких случаях, когда повреждения не влекут за собой последствий, предусмотренных ст. 115 УК, и которая находится в компетенции дознавателя. 2. Алгоритм проведения судебно-медицинских экспертиз: 1. Исследование медицинской документации и анализ качества ее ведения. 1.1. Определение официальных исходящих данных в соответствии с принятыми формами медицинского документа. 1.2. Определение полноценности записей (достаточность информации для ответов на вопросы). 1.3. Выявление технических недостатков (исправление, неразборчивость записей, удаленные записи). 1.4. Определение правильности оформления согласия пациента на оперативное вмешательство. 2. Оценка качества диагностических мероприятий. 2.1. Оценка клинического диагноза. 2.1.1. По однозначности. 2.1.2. По достоверности. 2.1.3. По полноте. 2.1.4. По своевременности установления. 2.1.5. По правильности формулировки. 2.2. Оценка процесса диагностики. 2.2.1. По полноте обследования. 2.2.2. По правильности трактовки результатов обследования. 2.2.3. По своевременности обследования. 2.2.4. По правильности использования результатов обследования. 2.2.5. По преемственности. 3. Оценка качества лечебных мероприятий. 3.1. По объему (правильности и достаточности назначений). 3.1.1. Патогенетического лечения. 3.1.2. Симптоматического лечения. 3.1.3. Этиотропного лечения. 3.2. Соблюдение техники и методики выполнения лечебных мероприятий. 3.2.1. Обоснованности выбора методики. 3.2.2. Правильности технического выполнения. 3.2.3. Своевременности выполнения мероприятия. 3.2.4. Правильности выбора объема оперативного вмешательства. 3.2.5. Проведению мероприятий, направленных на снижение риска осложнений. 4. Установление причинно-следственной связи недостатков при оказании медицинской помощи с развитием неблагоприятного исхода. 4.1. Установление причины смерти (неблагоприятного исхода). 4.2. Установление необходимых условий для реализации причины. 4.3. Определение прямой причинно-следственной связи недостатка при оказании медицинской помощи с развитием неблагоприятного исхода. Стр. 393-394 – о порядке возбуждения уголовного дела. 3. Девственная плева — складка слизистой оболочки влагалища; имеет основание и свободный край; состоит из соединительной ткани, покрытой МПЭ. Классификация: По форме: кольцевидная спиралевидная губчатая губовидная лепестковидная килевидная подковообразная валикообразная полулунная бахромчатая перегородчатая По свободному краю ровный зубчатый крупноволнистый мелковолнистый бахромчатый с выемками с сосочками По числу отверстий: Одно Два и более
Билет 3 Действие технического электричества. Электрометки. Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие обусловлено как непосредственным действием электротока на организм, так и другими видами воздействия, общебиологическим (фибрилляцией сердца, нарушением дыхания, электрогенным шоком и сосудистыми поражениями) ,электрохимическим(разложении жидких сред организма), тепловым( выделением большого количества тепла в тканях) и механическим( ссадины, раны, разрывы, отрывы частей тела). Неспецифическое действие -другие виды энергии, в которые преобразуется электричество вне организма пострадавшего: термическое(ожоги от раскаленных металлических проводников, механическое (падением пострадавших в результате резких судорожных движений) химическое (отравление парами и ядами расплавленных частей электрической установки). Электрометка- местное проявление действия тока на организм человека. Может иметь вид ссадины, пергаментного пятна, ожога; она плотноватая на ощупь, имеет западающее дно и валикообразное возвышение по краям, может выявляться не только в зоне входа и выхода электротока, но и на протяжении петли тока, обычно — на сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок.( микроскопически - сотообразные пустоты в роговом слое эпидермиса, придающие эпидермису ячеистый вид; образование «щеток»; «метелок» или «завихрений») Смерть от действия атмосферного и технического электричества Причиной смерти при поражении электрическим током может явиться как первичная остановка сердца, так и остановка дыхания в сочетании с электрогенным шоком. Чем больше сила тока, тем быстрее наступает фибрилляция желудочков сердца. Электрогенная асфиксия обусловлена клоническими судорогами дыхательной мускулатуры; спазмом голосовой щели; парабиотическим торможением дыхательного центра мозгового ствола. Развивающиеся гипоксия и гиперкапния приводят к вторичному поражению дыхательного центра. Пусковой причиной электрошока является нервно-болевой фактор Электроток повреждает мелкие мышечные артерии, артериолы и капилляры, сначала происходит спазм, потом расширение и вазопаралич. Спазм может привести к некрозу и отслойке интимы, с последующими тромбозами, кровотечениями, ишемическими поражениями органов и тканей. В случае смерти от молнии при внутреннем исследовании трупа прежде всего наблюдают признаки быстро наступившей смерти. Могут встречаться мелкие разрывы и кровоизлияния во внутренних органах. Иногда повреждения бывают более значительными, вплоть до переломов костей. В целом каких-либо специфических изменений не имеется, к наиболее характерным признакам можно отнести наличие комбинированных (термических, механических и др.) повреждений. (в документе написано так: Смерть от технического электричества насту-пает вследствие: -фибрилляции желудочков сердца, - асистолия или слабость сократительной деятельности сердца, блокирование пучка Гиса, - судороги дыхательных мышц=> острая асфиксия, - непосредственное поражение ДЦ, - западение языка, - болевой шок, - отек и кровоизлияния в ГМ, - некрозы внутренних органов. Смерть от атмосферного электричества при: - ожоги, - парезы и параличи, - потеря сознания, - остановка дыхания, - угнетение сердечной деятельности, - разрывы внутренних органов) Распил по способу Лешке. Используется для вскрытия полостей носа и придаточных пазух. Производят фронтальный распил основания черепа. По способу Лешке поперечный распил начинают на дне передней черепной ямы. Раздвигают основание черепа и осматривают переднюю и заднюю его стенки. Особенности исследования трупа при криминальном аборте 1).Начать вскрытие трупа с пробы на воздушную эмболию и проделать все для ее диагностики. 2). Взять для судебно-химического исследования в отдельные банки содержимое влагалища, матки; внутренние органы, особенно при указаниях на прием каких-либо средств, таблеток (пахикарпин и др); мочу; содержимое желудка, тонкой кишки для обнаружения плодогонных растительных остатков; 3). Взять для бактериологического исследования кровь, экссудаты, транссудаты при осложнениях и наступлении смерти от инфекции (септикопиемия, бактериальный шок); 4). Сохранить и передать следователю для дальнейшего исследования инородные частицы, обнаруженные во влагалище, матке; 5). Взять для гистологического исследования кусочки матки, трупа, яичников, внутренних органов, молочных желез, легких; 6). Сделать мазки секрета молочных желез; 7). Подробно описать, сфотографировать обнаруженные повреждения половых органов; 8). Сохранить препарат матки, плодного яйца, его частей, плода; 9). Исследовать кровь на метгемоглобин, гематин; 10). Собрать мочу для биологической реакции на беременность, для доказательства бывшей беременности; 11). Произвести определение группы крови трупа для сопоставления со следами крови на предполагаемом месте производства аборта. Билет 4 Смерть от воздействия высокой температуры: экспертиза обгоревших трупов. Тепловой удар: смерть от первичной остановки дыхания при температуре 42.5-43.5 и нарушения циркуляции крови. При исследовании трупов отек и гиперемия ГМ и его оболочек, переполнение вен и венозных синусов, мелкие кровоизлияния в ГМ и оболочки, полнокровие и кровоизлияния во внутр органах, скопление слизи в дых путях; Ожоги (термические): 1 ст: эритема кожи. 2ст: образование пузырей. 3а ст: некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя 3б ст: повреждение всей толщи кожи, 4ст: некроз кожи и подлежащих тканей; - Ожоговая болезнь: ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, выздоровление. СМЭ: уточнить прижизненность ожогов: - лишенная эпидермиса кожа имеет пергаментную плотность, струп сероватого цвета; - обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании; - наличие копоти на слиз об дыхат путей; - ожоги слиз об полости рта, глотки, гортани, трахеи; - кол-во карбоксигемоглобина 60% и выше; - артериальные тромбы в сосудах поврежденных областей; - жировая эмболия сосудов легких, обнаружение мелких частиц угля в кровеносных сосудах внутренних органов. Посмертные ожоги: - посмертные эпидуральные кровоизлияния - серповидной формы, прижизненные имеют веретенообразную форму; - тепловое окоченение - труп принимает позу боксера. Перегревание - прямое действие солнечных лучей, тепловая нагрузка от раскаленных предметов; - Солнечный удар - поражение ЦНС при длительном действии прямых солнечных лучей на область головы - головная боль, гиперемия лица, упадок сил > тошнота, рвота, расстройство зрения, учащение пульса и ЧДД, возбуждение, галлюцинации, судороги > потеря сознания, температура до 42-44. дых чейн-стокса, затем паралич дых центра; - |