Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи). Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела. Признаками резаной раны являются: наружное кровотечение; линейная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма; большая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересечение волос. Судебно-медицинское значение резаных ран при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ладонной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированым в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды; при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально; при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухожилий и влагалищ от захватывания клинка рукой; при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной поверхности кистей, расположенные в различных направлениях. 3. Особенности исследования трупа при криминальном аборте. 1).Начать вскрытие трупа с пробы на воздушную эмболию и проделать все для ее диагностики. 2). Взять для судебно-химического исследования в отдельные банки содержимое влагалища, матки; внутренние органы, особенно при указаниях на прием каких-либо средств, таблеток (пахикарпин и др); мочу; содержимое желудка, тонкой кишки для обнаружения плодогонных растительных остатков; 3). Взять для бактериологического исследования кровь, экссудаты, транссудаты при осложнениях и наступлении смерти от инфекции (септикопиемия, бактериальный шок); 4). Сохранить и передать следователю для дальнейшего исследования инородные частицы, обнаруженные во влагалище, матке; 5). Взять для гистологического исследования кусочки матки, трупа, яичников, внутренних органов, молочных желез, легких; 6). Сделать мазки секрета молочных желез; 7). Подробно описать, сфотографировать обнаруженные повреждения половых органов; 8). Сохранить препарат матки, плодного яйца, его частей, плода; 9). Исследовать кровь на метгемоглобин, гематин; 10). Собрать мочу для биологической реакции на беременность, для доказательства бывшей беременности; 11). Произвести определение группы крови трупа для сопоставления со следами крови на предполагаемом месте производства аборта. Билет№6 Диагностика живорожденности. Для определения живорожденности применяют так называемые жизненные (гидростатические) пробы (легочную и желудочно-кишечную) и лабораторные исследования (гистологическое, гистохимическое, биохимическое и др.). ±Проба Я. Г. Диллона, имеющая диагностическое значение при давности наступления смерти до 24 ч, представляет собой установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа. ±Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. ±До плавательной легочной пробы можно провести пробу Бушу–Хаберды: если с помощью лупы удается выявить под плеврой в альвеолах пузырьки воздуха в виде блестящих серебристых белесовато-серых участков. ±Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Гистологическое исследование легких обязательно для установления живо- и мертворожденности. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различной формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей. В дышавших легких альвеолы расправлены, стен- ки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощен, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол. 2.судебно-медицинская классификация смерти. по категории — насильственная (от воздействия факторов внешней среды) ненасильственная (от заболеваний, старческой дряхлости или физической недоразвитости). Категорию смерти устанавливает врач, поскольку от решения этого вопроса зависит, на какое исследование — судебно-медицинское или патологоанатомическое — надо направлять труп и допустим ли отказ от вскрытия. Окончательно категорию смерти устанавливает врач, выдающий Медицинское свидетельство о смерти; по роду (только для насильственной смерти): убийство, самоубийство, несчастный случай. Род смерти устанавливают юристы, поскольку в основе установления рода находится умысел, а медицинских критериев для его диагностики не существует; По скорости наступления (темпа умирания) смерть подразделяют на быструю, наступающую мгновенно, внезапно, без атонального периода, и медленную, сопровождающуюся агонией, длящуюся несколько минут или часов (иногда больше). 3.Обтурационная асфиксия. Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей Обтурационная — от закрытия отверстий носа и рта, верхних дыхательных путей инородными телами. Обтурационная асфиксия от закрытия просвета верхних дыхательных путей инородными телами (кусочками пищи, обломками зубных проте- зов, мелкими игрушками) чаще происходит в результате несчастного случая. Однако известны убийства, особенно детей, посредством введения им в полость рта инородных тел. Самоубийства таким способом встречаются исключительно редко, главным образом у психически больных. Закрытие носа и рта сыпучими часто сочетается со сдавлением груди и живота. Смерть в этих случаях возникает быстрее. Аспирация желудочного содержимого и крови часто возникает при переломах основания черепа и его лицевого отдела, а также у больных с угнетением сознания, например в случаях тяжелой черепно-мозговой травмы. При аспирации глубина проникновения инородных тел в дыхательные пути более значительна, чем при обтурации. 4.поводы для назначения СМЭ трупа. Порядок и методика исследования. Оформление документов. Поводами для судебно-медицинской экспертизы трупа являются: n насильственная смерть или подозрение на нее; n скоропостижная смерть; n смерть людей, личность которых неизвестна; n смерть в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен; n смерть в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников. Объем, методы и методики экспертных исследований при экспертизе трупа судебно-медицинский эксперт определяет самостоятельно, исходя из цели и задач, для правильного и эффективного решения которых необходимо правильно организовать процесс исследования не только трупа и сопроводительной документации, но и выбрать необходимый комплекс лабораторных и дополнительных средств диагностики. Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в судебно-медицинском морге, оборудованном соответствующим образом. Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после наступления смерти; иногда оно может быть проведено и раньше, но при условии, что факт смерти будет бесспорно доказан. При производстве экспертизы эксперт использует медицинские технологии, разрешенные к применению на территории Российской Федерации. В первую очередь применяют те, которые не связаны с видоизменением, разрушением или уничтожением объектов исследования. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти судебно-медицинское исследование трупа будет иметь особенности. Обязательным является исследование трех полостей: полости черепа, грудной и брюшной полостей. При транспортной травме, падении с высоты, при убийстве вскрывается и полость спинно-мозгового канала. По окончании исследования трупа оформляются заключение судебно- медицинского эксперта и медицинское свидетельство о смерти. Заключение эксперта состоит из трех частей: вводной, описательной и заключительной. Билет № 13 Угрожающие жизни состояния, как признаки тяжкого вреда здоровью. Признаки мужеложства. Неосторожные действия врачей. 1. Угрожающие жизни состояния - расстройства функций органов, систем и организма, которые не могут корригироваться саморегуляцией и требуют проведения комплекса медицинских мер для восстановления жизнедеятельности. К угрожающим жизни состояниям относятся: шок тяжелой степени (III—IV степени); кома II—III степени различной этиологии; острая/обильная/массивная кровопотери; острая сердечная/сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень ОНМК; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени или острый панкреонекроз; острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; гнойно-септические состояния; сепсис/перитонит/гнойный плеврит/флегмона; расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии сосудов головного мозга или легких; Отравления: острое отравление хим и био веществами медицинского и немедицинского применения: наркотики, психотропные с., снотворные с., препаратами, действующими преимущественно на ССС, алкоголем и его суррогатами, тех жидкостями, токс металлами/газами, пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих пунктах. Физическое воздействие: различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение); последствия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих пунктах. 2. Мужеложство (мужской гомосексуализм) — вид удовлетворения половой страсти путем введения полового члена одного мужчины в заднепроходное отверстие другого мужчины… Часть 1 ст. 132 УК Признаки мужеложства условно могут быть разделены на признаки состоявшегося акта мужеложства и признаки, свидетельствующие о систематическом занятии мужеложством. К признакам состоявшегося акта мужеложства у активного партнера относятся: следы кала на головке полового члена и в складках препуциального мешка в редких случаях могут обнаруживаться яйца глистов, клетки слизистой оболочки прямой кишки, кишечная микрофлора, разрывы уздечки полового члена Признаками состоявшегося акта мужеложства у пассивного партнера являются: повреждения эпидермиса и слизистой оболочки в области заднего прохода (заживают через 3–5 дней) наличие спермы в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки наличие в области заднего прохода лобковых волос активного партнера заражение венерическим заболеванием и ВИЧ-инфекцией На возможность орального секса указывают: наличие на половом члене партнера элементов слюны, микрофлоры ротовой полости, повреждения в области рта (ссадины слизистой оболочки губ, надрывы уздечки языка, кровоизлияния в области твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки щек). 3. Неосторожные действия врачей. УК РФ Статья 109. Причинение смерти по неосторожности УК РФ Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности УК РФ Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации УК РФ Статья 121. Заражение венерической болезнью УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией УК РФ Статья 123. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности УК РФ Статья 124. Неоказание помощи больному УК РФ Статья 125. Оставление в опасности УК РФ Статья 128. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях УК РФ Статья 153. Подмена ребенка УК РФ Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения) Стр. 380-383 Билет№13 Диагностика живорожденности. Поздние трупные явления. Осмотр места происшествия и его особенности. Скоропостижная смерть при заболеваниях полых и паренхиматозных органов. Диагностика живорожденности. Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органо-комплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают. Отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом, при котором просветы средних бронхов имеют вид узких щелей, альвеолярные ходы широкими. Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, поэтому по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца: если воздух только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если в желудке и тонкой кишке-4-6ч; если весь ЖКТ заполнен воздухом- не менее 12ч. 2.Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения тканей трупа развиваются на фоне аутолиза, хотя и несколько позже. Их развитию способствует агональная бактериемия. Гнилост-ный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой, — дыхательные и пищеварительные; образующиеся при этом гнилостные газы выделяются через естественные отверстия. Трупная зелень- начинается обычно с подвздошных областей, где кишечник расположен близко к поверхности кожи. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами. Жировоск. в образовании жировоска главную роль играет перекисное окисление фосфолипидов мембран, возникающее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стой-кие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Образование жировоска на отдельных частях воз- можно уже на 3-й неделе после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо-желтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. Мумификации. При этом масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а при- знаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти. Торфяное «дубление»- пребывании трупа в торфяном болоте, где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопре-делённо долго. Осмотр места происшествия и его особенности. Место происшествия — подлежащие следственному осмотру участок местности или помещение, где произошло событие, требующее юридической оценки. Обычно таким событием считается преступление — убийство, изнасилование, кража со взломом, самоубийство и т. п.; Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происше-ствия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ). Обязательные участники осмотра — следователь и двое понятых. С целью оказания помощи при проведении осмотра трупа в качестве специалиста может быть привлечен как судебно-медицинский эксперт, так и врач любой другой специальности (ст. 178 УПК РФ), который должен обладать специальными познаниями и навыками. Обязанности врача-специалиста в области медицины на месте осмотра трупа: Констатация смерти или оказание первой помощи пострадавшему; Описание позы и положения трупа; Описание одежды трупа; Описание обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнений; Описание общего вида трупа; Описание трупных явлений; Описание повреждений; Помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения и формировании вопросов для последующей экспертизы; Ответы на вопросы (в устной форме). При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния. Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. В динамической стадии труп изучается детально. Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Затем составляют общее описание трупа с указани-ем пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа). На следующем этапе исследуют трупные явления (охлаждение кожного покрова; подсыхание роговицы (пятна Лярше); трупные пятна; степень выраженности трупного окоченения). Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судебно-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего. |