Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
Скоропостижная смерть при заболеваниях полых и паренхиматозных органов Скоропостижная смерть - смерть от молниеносно протекающего острого или скрыто протекающего хронического заболевания, наступившая быстро и неожиданно для окружающих. В такой ситуации обычно возникает подозрение на насильственную смерть, для исключения которого проводится судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа. Внезапная сердечная смерть — смерть, наступившая вне стационара в сроки до 24 ч после появления острых симптомов заболевания у человека, который не страдал каким-либо тяжелым заболеванием и более 6 мес не обращался за медицинской помощью по поводу острых проявлений ИБС. Инфаркт миокарда. В ишемической (донекротической) стадии инфаркта миокарда морфо- логически обнаруживают признаки фибрилляции желудочков сердца: макроскопические (дряблость миокарда и расширение его полостей) и микроскопические (контрактурные повреждения — полосы пересокращения кардиомиоцитов; очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов; острые изменения микроциркуляторного русла мио- карда в виде спазма артерий, пареза мелких вен,и.т.д. В стадии некроза в миокарде определяют участок серовато-желтой бесструктурной ткани, окруженный геморрагическим венчиком, а кардиомиоциты приобретают гомогенный гиперэозинофильный вид, их ядра растворяются, а по периферии со временем формируется лейкоцитарный вал. В стадии организации инфаркта миокарда наблюдают развитие и созревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканного рубца. Заболевания ЦНС. Кровоизлияния в головной мозг развиваются вследствие гипертонического криза. определяются плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии; Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью. К развитию внезапной смерти ведут: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией; варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением. Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатия- ми, родовой травмой и пороками развития. Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, ток- сической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или ми- окардиты, в том числе не диагностированные при жизни. Билет№14 Нормативные документы СМЭ РФ. Виды экпертиз. Утопление. Характерные признаки. Ранние трупные явления. 1.Нормативные документы СМЭ Конституцией Российской Федерации; Уголовным кодексом Российской Федерации; Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации; Гражданским кодексом Российской Федерации; Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации; Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487–1 (Основы законодательства РФ); Федеральным законом от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации (ФЗ-73)»; Федеральным законом от 02.02.2006 г. № 23-ФЗ «О внесении изменений в ст. 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ФЗ-23)»; Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»; Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». 2.Виды экспертиз Первичная экспертиза — первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследова-ния. Дополнительная экспертиза — назначается при недостаточной ясности или полноте первичного за-ключения, а также при возникновении новых (дополни-тельных) во¬просов, требующих специального экспертного исследования. Мо¬жет проводиться экспертом, выполняв-шим первичную экспертизу, или другим экспертом. Повторная экспертиза - на¬значался при возникновении сомнений в обоснованности и пра¬вильности первичного или дополнительного экспертного заключения либо при наличии противоречий в выводах эксперта поручает¬ся другому эксперту/ Комиссионная экспертиза — производится в сложных случаях не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы опреде-ляется следователем либо руководителем экспертного учреждения. Если мнения экспертов совпадают, то они составляют единое заклю¬чение. В случае разногласий каждый из экспертов дает отдельное за¬ключение по вопросам, вызвавшим разногласия. Комплексная экспертиза - на¬значается в отдельных сложных случаях с участием экспертов раз¬личных специальностей и областей знаний (например, судебного медика и эксперта-криминалиста). В заключении экспертов, участ¬вующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, ка¬кие исследования и в каком объеме правел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт 3.Утопление. Признаки. Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие за¬крытия дыхательных путей жидкостью (водой). Существует два типа утопления — истинное, или «мокрое», когда дыха-тельные пути и легкие заполняются водой с последующим значительным разведением крови всосавшейся жидкостью, а также асфиксическое, или «сухое», которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствую¬щим проникновению жидкости в легкие. Общепринятыми признаками истинного утопления являются: 1)стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыха¬тельных путях, которая образуется в результате перемешивания воз¬духа с водой и слизью дыхательных путей; 2)острое вздутие легких (эмфизема), при котором легкие резко увели¬чиваются в объеме, а на их заднебоковых поверхностях образуются параллельные вдавления от ребер; 3)субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского), которые наблюдаются под висцеральной плеврой легких в виде крупных с расплывчатыми границами пятен бледно-красного цвета; 4)наличие жидкости в пазухе основной кости(признак Свешникова); 5)заглатывание жидкости, содержащей какие-либо примеси, в же¬лудок; 6)разжижение крови в полости левого желудочка сердца; 7)наличие в дыхательных путях жидкости с примесью ила, песка, во-дорослей и т. д.; 8)обнаружение планктона (одноклеточных водорослей — диатомей) в крови, костном мозге, почке, в жидкости пазухи основной кости. При асфиксическом типе утопления без аспирации воды в легкие наблюдается острая эмфизема легочной ткани со значительным уве¬личением их объема и повышенной воздушностью, одутловатость и синюшностъ лица, множественные мел¬кие темно-красные кровоизлияния под плевру, слизистую желудочно - кишечного тракта и разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Признаками пребывания трупа в воде являются набухание, сморщи¬вание кожных покровов в воде - «мацерация». При температуре воды 18-20 С уже через 2-3 часа мацерация проявляется на коже пальцев рук, затем этот процесс через 3-5 дней захватывает ла¬донные поверхности кистей, на 6-8-й день распространяется на по-дошвенную поверхность стоп. Через 2-3 недели мацерированные по¬верхностные кожные покровы могут сниматься вместе с ногтями в виде перчаток («перчатка смерти») Спустя 30-40 дней кожа постепенно на¬чинает отслаиваться и на других участках тела. Волосы на голове начи¬ная с 10-20 го дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпа¬дают сами. Одновременно с мацерацией в трупе развиваются процессы гниения, со скоплением гнилостных газов и всплытием трупа на по¬верхность воды. Перечисленные признаки пребывания трупа в воде протекают тем быстрее, чем выше ее температура. 4.Ранние трупные изменения. 1)Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло¬продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде¬ние трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступле¬ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1 градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5-1" С ниже температуры окружаю¬щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после смерти. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1—1,5 часа. Наиболее быстро охлаждаются открытые участки тела (лицо, кисти рук), быстрее охлаждаются тела лиц с незначительной подкож-но-жировой клетчаткой. Дети охлаждаются быстро, так как соотношение массы тела и роста в отличие от взрослых у них меньше. 2)Высыхание кожных покровов и видимых слизистых является резуль¬татом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса высыхания зависит от температуры и в влажности окружающей среды. Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при открытых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых пятен (пятна Лярше), участки посмертно образованных ссадин («пергаментное пятно»),кожа мошонки, головка полового члена, малые половые губы. Кожа высыхает и создается впечатление роста волос на теле. 3)Аутолиз — посмертное самопереваривание и распад клеточных структур под воздействием гидролитических (протеолитических) ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размяг¬чении и разжижении тканей. 4)Трупные пятна — синюшно-красное или красно-фиолетовое окрашивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со-судам под действием силы тяжести в нижележащие части тала. Труп¬ные пятна возникают через 1,5-2 часа после наступления смерти, а цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностическое значение при определении причины смерти. 5)Мышечное (трупное) окоченение — посмертное сокращение и уплот¬нение скелетной мус-кулатуры, начинающее развиваться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с последующим разрешением (исчезновением) спустя 2—3 суток. Трупное окоченение связано с потерей мышечной ткани АТФ. БИЛЕТ НОМЕР 14 УСТРОЙСТВО ПАТРОНА,МЕХАНИЗМ ВЫСТРЕЛА! ОТВЕТ Патроны состоят из 4 осноанвх компонентов 1-Метаемый элемент(пуля,картесь,дробь и др) 2-Гильза-для размещения метательного заряда-основные элементы гильзы(срез,дульце,скат,корпус,дно,фланец,проточка. 3-Метательный (пороховой)заряд 4-Капсюль-воспламенитель Б)Механизм выстрела 1-Воспламенение порохового заряда,происходящее при ударе бойка по капсюлю гильзы 2- Выталкивание снаряда из канала с возрастающей скоростью под действием давления газов ,которые образовались при горении пороха.При этом движущаяся пуля выталкивает воздух из ствола-Предпулевой воздух. 3-Встреча летящего снаряда с преградой Вслед за пулей из ствола устремляется остальная часть газов с продуктами сгорания пороха и капсюльного состава(копотью,несгореашими порошинками,частицами металла,смазки) при этом наблюдается вспышка пламени и звук выстрела.! 2)РАССТРОЙСТВА И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИИ Ответ Внешние источники лучистой энергии-нейтроны,гамма и рентгеновские лучи,бета и альфа частицы.Фактором определяющим тяжесть поврежления является величина поглощенной дозы.Так различают костномозговую(до 10Гр), кишечная(до 20Гр),токсемическая(от 20 до 80 Гр),церебральная(80 и болееГр) Различают острую и хроническую форму лучевой болезни.При острой происходит однократное интенсивное облучение всего тела более 1-2Гр.Клиника-1-общая первичная реакция в виде тошноты,рвоты,слабость и сонливость в течение 3 дней,2- латентная фаза хар-ся мнимым благополучием 2-4 нед,однако угнетается кроветворения нарастает пенический синдром ,выпадение волос,3- период выраженных клинических симптомов хара-ся множественными внутренними кровоизлияниями,анемией,резкое снижение сопротивляемости организма ,морфологически-деструктивные изменения костного мозга ,лимф.узлов и селезенки,атрофия и слущивание эпидермиса ,атрофия волосяных фолликулов с облысение,язвыатрофия и гибель созревающих фолликулов в яичниках,угнетение сперматогенеза,развитие пролежней. Хроническая форма возникает вследствие длительных облучении. СМЕРТЬ наступает обычно в связи с гипоплащией кроветворных органов и развитием инфекционных осложнений или с массивными кровоизлияниями в ограны 3)Особенности осмотра трупа на месте ДТП ОТВЕТ Основания для производства осмотра места происшествия и порядок его производства предусмотрены ст.176 и 177 УПК РФ.Участники осмотра следователь и двое понятых.В качестве специалиста привлекаются суд.мед.эксперт или врач другой специальности (ст.178 УПК РФ) В первую очередь необходимо констатировать смерть или оказать необходимую помощь пострадавшему.Затем описание позы и положения трупа относительно транспортного средства ,описание одежды трупа,обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнении, описание общего вида трупа,трупных явлении,повреждении -характер и расположение повреждении на теле позволяет восстановить положение пострадавшего в момент аварии и установить механизм ДТП,или тип и вид ТС совершившего наезд ,должно быть измерено расположение следов удара или переезда колес на теле,различать повреждения полученные от удара автомобиля от полученных при волочении трупа по земле.Затем специалист должен помочь следователю в обнаружении вещественных доказательств и формированиб вопросов для последующей экспертизы Ответить на вопросы в устной форме.Все результаты заносятся в протокол осмотра места происшествия,который состовляет следователь с соблюдением процессуальных норм(ст .180 УПК РФ) Билет№15. Порядок составления заключений. Заключение эксперта- статья 204 УПК. Порядок заполнения заключения: 1) дата, время и место производ-ства судебной экспертизы; 2) основания производства судебной экспертизы; 3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; 4) сведения об экспертном учре-ждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; 9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; 10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование. Трупные пятна и их диагностическая ценность. Трупные пятна — синюшно-красное или красно-фиолетовое окрашивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со-судам под действием силы тяжести в нижележащие части тела. Трупные пятна возникают через 1,5-2 часа после наступления смерти, а цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностическое значение при определении причины смерти. В развитии трупных пятен различают три стадии.1. Гипостаз — охватывает период по 10-12 часов после смерти. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При изменении положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются в другие, нижележащие отделы тела. 2.Стаз — стадия трупных пятен, которая формируется спустя 12—14 часов после смерти и сохраняется до 24—36 часов. В этот период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично перемещаются на новые нижележащие участки и сохраняются в месте их первичной локализации. 3.Имбибиция — развивается спустя 1-1,5 суток после наступления смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении положения трупа не перемещаются. 5)Мышечное (трупное) окоченение — посмертное сокращение и уплотнение скелетной мускулатуры, начинающее развиваться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с последующим разрешением (исчезновением) спустя 2—3 суток. Известны случаи так называемого каталептического мышечного окоченения, наступающего в момент смерти и сохраняющего прижизненного позу тела. Трупное окоченение связано с потерей мышечной ткани АТФ. |