Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
3.удавление петлей. Особенности. При удавлении петлей ее затягивание производится рукой или про помощи какого –либо механизма. Для изготовлении петли, используются различный материал: мягкие -галстук, полотенце, шарфы; полужесткие- ремни ,веревки; жесткие- цепь ,проволока. При удавлении петлей характерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. Она может иметь и прерывистый характер ,если петля была открытого типа или если под ней оказались какие-либо предметы, например части одежды. Странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его . Отмечается резко выраженный цианоз лица, разлитые синюшно- багровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала ,мочи, спермы. При внутреннем исследовании могут быть обнаружены переломы подъязычной кости, щитовидного хряща кровоизлияния в мягкие ткани соответственно переломам . На лице , в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения, возникающие в процессе борьбы и самообороны. Удавление петлей может быть результатом несчастного случая, когда, например, в движущиеся части машин попадают концы шарфов, галстука и.т.д. При удавлении петлей не исключены и случаи самоубийства при накладывании петли и ее затягивании с помощью закрутки. При осмотре места - положение и поза трупа, особенности петли, расположение, направление, беспорядок в окружающих предметах Достоверные и ориентирующие признаки смерти и их диагностические ценности. Ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим признакам, указывающим на смерть, могут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожного покрова, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы, зрачков и т.д. Достоверными признаками смерти принято считать падение температуры в прямой кишке до 23 °С и ниже (при температуре окружающей среды 18- 20 °С), явления подсыхания слизистых и белочной оболочек г-паяя (пятна Лярше), изменение формы зрачка на щелевидную при сдавливании глаза (признак Белоглазова). Последний наблюдается через 15-20 мин после остановки сердца. К этой же категории признаков относят ранние изменения трупа. Билет №15. Общее переохлаждение организма Патогенез: Нарушение процессов терморегуляции ведет к развитию стресс-реакции с активацией гипофиза и надпочечников (у нетренированных к действию холода) и к выбросу инсулина и тироксина (у тренированных) с активацией анаэробного гликолиза. 1. Легкая стадия переохлаждения. Температуры тела снижается до 32– 35 °С. У пострадавшего выявляются побледнение кожи (как следствие вазоконстрикции), интенсивная мышечная дрожь. Может отмечаться дизартрия (косноязычие), отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия). 2. При средней стадии переохлаждения происходит снижение температуры тела до 24–32 °С. Отмечаются резкая бледность кожи, отсутствие речевого общения и прекращение мышечной дрожи. Вследствие замедления обмена веществ происходит снижение потребления кислорода тканями и органами. 3. Тяжелая стадия переохлаждения наступает при снижении температуры тела ниже 24 °С. У пострадавшего прекращается сердечная деятельность, происходит остановка дыхания. Электрическая активность головного мозга исчезает. У выживших после холодовой травмы на 3–5-е сутки развиваются геморрагический синдром, повышение сосудистой проницаемости, бронхопневмония, иногда признаки септицемии. Признаки прижизненного действия низкой температуры - в позе «зябнущего человека»: пытаясь сохранить тепло, он прижимает руки к грудной клетке, а ноги подтягивает к животу. - сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном прижизненном пребывании на холоде. - подтаивание снега под трупом - гусиная кожа (сокращение мышц, поднимающих волосы на коже) и отморожение открытых участков тела (морозная эритема). - на трупах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка и яички, втянутые в паховые каналы (признак Пупарева). - красноватые или розоватые трупные пятна; (посмертное взаимодействие кислорода воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови) - алая кровь со свертками, особенно в левой половине сердца; - мочевой пузырь переполнен вследствие паралича его мускулатуры и холодового диуреза. - ткани имеют выраженный розовато-красный оттенок - Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает появление диапедезных кровоизлияний во внутренних органах. мелкие ярко-красные кровоизлияния в почечных лоханках (признак Фабрикантова). «пятна Вишневского» — кровоизлияния под слизистой оболочкой желудка, реже — дпк. - полное исчезновение из печени, миокарда и скелетной мускулатуры гликогена, глюкозы и молочной кислоты. Гисто: некроз клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова); тотальный бронхоспазм; депонирование слизистого секрета в бокаловидных клетках; формирование «фигур колосьев» и др. (признаки Осминкина) Судебно-медицинская экспертиза при автотравме Фаза I — соударение частей автомобиля с человеком. От первичного удара автомобилем образуются ссадины, кровоподтеки, множественные кровоизлияния во внутренние органы, полные отрывы внутренних органов, ушибленные раны, переломы. Передним бампером причиняются переломы костей бедра и голени («бампер-переломы»), когда удар приходится ниже центра тяжести. По локализации и характеру повреждений можно судить о марке автомобиля. Фаза II — падение тела на автомобиль. Падение на капот приводит к образованию повреждений головы и груди. Фаза III — отбрасывание тела и падение его на дорогу. Наблюдаются осаднения на коленях, локтях, ладонях, ссадины и ушибленные раны на лице. Переломы конечностей хар-ся непрямым механизмом (перелом лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей). Фаза IV — скольжение тела по дороге. повреждения чаще локализуются: на голове — при ударе лицом на выступающих его частях; в области конечностей — на коленях, локтях и ладонях. Травмы от переезда колесом: отпечатка протектора колеса на одежде и коже в виде загрязнений или повреждений; деформации частей тела с множественными грубыми повреждениями костей скелета и внутренних органов, вплоть до размозжения; отпечатки рельефа одежды на теле; повреждения, связанных по механизму с первичным «щипком» (в том числе циркулярная отслойка мягких тканей с образованием обширных карманов); отрыв внутренних органов и перемещения их в другие полости или части тела. 4. Особенности исследования трупов при криминальном аборте. (123 УК РФ) Сначала проводим наружный осмотр трупа, заполняем протокол наружного осмотра (волосы, глаза, зрачки, рот, молочные железы, выделения, цвет сосков, отечность наружных половых губ, остатки вод, плодных оболочек) 1). Начать вскрытие трупа с пробы на воздушную эмболию и проделать все для ее диагностики. 2). Взять для судебно-химического исследования в отдельные банки содержимое влагалища, матки; внутренние органы, особенно при указаниях на прием каких-либо средств, таблеток (пахикарпин и др); мочу; содержимое желудка, тонкой кишки для обнаружения плодогонных растительных остатков; 3). Взять для бактериологического исследования кровь, экссудаты, транссудаты при осложнениях и наступлении смерти от инфекции (септикопиемия, бактериальный шок); 4). Сохранить и передать следователю для дальнейшего исследования инородные частицы, обнаруженные во влагалище, матке; 5). Взять для гистологического исследования кусочки матки, трупа, яичников, внутренних органов, молочных желез, легких; 6). Сделать мазки секрета молочных желез; 7). Подробно описать, сфотографировать обнаруженные повреждения половых органов; 8). Сохранить препарат матки, плодного яйца, его частей, плода; 9). Исследовать кровь на метгемоглобин, гематин; 10). Собрать мочу для биологической реакции на беременность, для доказательства бывшей беременности; 11). Произвести определение группы крови трупа для сопоставления со следами крови на предполагаемом месте производства аборта. Билет №16 1.Обтурационная асфиксия 2.Какой способ предпологает сагитальный распил всего основания черепа 3. Общее между «Актом» и «Заключением» эксперта, и какая между ними разница 4. Мышечное окоченение Ответы 1 Убийства путем насильственного закрытия дыхательных отверс-тий инородными телами (подушкой, рукой и т. д.) встречаются редко. Жертвами в основном бывают маленькие дети или люди, находящиеся в беспомощном состоянии, например ослабленные болезнью, в состоя-нии алкогольного опьянения. Крайне редки случаи самоубийства путем обвязывания лица полотенцем или шарфом, иногда с различными про-кладками.Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами — это, как прави-ло, несчастный случай; например, человек был засыпан песком в карье-ре, цементом — на стройке, зерном — на элеваторе. Изредка встречаются убийства с использованием сыпучих веществ, которыми засыпают жертву целиком или вводят их в дыхательные пути. В сыпучую массу может быть спрятан труп человека, убитого другим способом.Обтурационная асфиксия от закрытия просвета верхних дыхательных путей инородными телами (кусочками пищи, обломками зубных проте-зов, мелкими игрушками) чаще происходит в результате несчастного слу-чая. Однако известны убийства, особенно детей, посредством введения им в полость рта инородных тел. Самоубийства таким способом встречаются исключительно редко, главным образом у психически больных. Закрытие носа и рта сыпучими часто сочетается со сдав-лением груди и живота. Смерть в этих случаях возникает быстрее. Особый вариант — смерть от патологической асфиксии, когда опухоли, заглоточные и прочие абсцессы, флегмоны, отек гортани и иные патоло-гические процессы приводят к закрытию дыхательных путей.Асфиксия от закрытия дыхательных путей и дыхательных отверстий с учетом уровня обструкции может подразделяться на оральную, глоточ-ную, ларингеальную, трахеальную и бронхиальную. Главным механизмом танатогенеза при закрытии дыхательных путей и дыхательных отверстий является прекращение поступления воздуха в легкие, что приводит к острому гипоксическому поражению мозга. Однако, поскольку гортань и глотка богаты рецепторами, смерть при их раздражении может наступить от рефлекторной вагусной остановки сердца. На вскрытии помимо макроскопических признаков механической асфиксии можно обнаружить сам инородный предмет либо жидкость в дыхательных путях с той или иной реакцией местных тканей в зависи-мости от срока наступления аспирации.Слизистая оболочка дыхательных путей набухшая, синюшно-красная, с точечными кровоизлияниями и тягучей слизью в просвете. Обнаруживаются также легочные осложнения — острое воспаление дыхательных путей, ателектаз легкого, бронх которого закупорен, острая эмфизема другого легкого. Крупные инородные тела обычно выявляются на уровне входа в гортань или в ее просвете между голосовыми связками. У взрослых инородное тело, как правило, обнаруживается у входа в гортань, у детей — в просвете гортани, трахеи или бронха, преимущественно правого. Сыпучие тела, рвотные массы и жидкости нередко проникают до терминальных бронхиол. В этих случаях при сдавлении разрезанного легкого из просвета мелких бронхов выступают пробки, состоящие из аспирата. При закрытии отверстий рта и носа может не наблюдаться никаких специфических черт этого вида механической асфиксии, особенно если произошло убийство и жертва не оказывала сопротивления. В противном случае возможны следы борьбы с соответствующими повреждениями. В окружности рта и носа нередко имеются ссадины и кровоподтеки, остающиеся от воздействия пальцев и ногтей. Такие же повреждения могут быть на внутренней поверхности слизистой оболочки губ в результате их прижатия к зубам. Нередки переломы зубов. Если для закрытия дыхательных отверстий использовался мягкий предмет (подушка, платок), то в полости рта и носа обычно находят его частицы — нитки, пух и т. д. При закрытии отверстий носа и рта тщательно исследуют и описывают ссадины и кровоподтеки вокруг. Осматривают слизистые оболочки внутренних поверхностей губ. Обнаруженные у входа в дыхательные пути и в их просвете нити, пушинки, мелкие перья внимательно изучают и описывают. Асфиксия от закрытия отверстий рта и носа инородными телами относительно часто встречается у грудных детей, когда мать во время кормления засыпает и во сне закрывает нос и рот ребенка грудной железой (так называемое «присыпание»). Возможна также смерть новорожденного при тайных родах, если мать из-за резкой слабости не может сразу взять ребенка, и он задыхается, уткнувшись лицом в ее бедро или белье. При алкогольном и наркотическом опьянении, отравлении оксидом углерода, эпилепсии, сотрясении мозга возможно падение лицом на землю или в подушку; в результате возникает асфиксия от закрытия дыхательных отверстий. 2 Какой способ предпологает сагитальный распил всего основания черепа cпособ Харке (сагиттальный распил всего основания черепа) Разрез, сделанный для вскрытия черепа, продолжают книзу вдоль переднего края трапециевидной мышцы, потом отделяют переднюю половину кожного покрова черепа до корня носа и до верхних краев глазниц и заворачивают его насколько возможно вниз на лицо. Равным образом очищают от мягких тканей верхний отдел шейной части позвоночника. После этого, приподняв голову кверху, делают продольный распил через затылочную кость, турецкое седло, клиновидную, решетчатую и лобную кости. Дойдя до решетчатой кости, отклоняются несколько вправо или влево от средней линии, чтобы не повредить перегородки носа. Раздвигая обе распиленные половины, осматривают пазухи клиновидной кости, перегородки носа, носовые ходы вскрытой стороны, лобные пазухи и др. Вскрытие гайморовой полости и носовых ходов другой стороны производится далее ножом. 3. Общее между «Актом» и «Заключением» эксперта, и какая между ними разница «Акт судебно-медицинского исследования». Оба этих документа состоят из трех частей: вводная часть, исследовательская часть и выводы. Разница в том, что «заключение эксперта» имеет юридическую силу, а « акт медицинского исследования» не имеет. 4 Мышечное окоченение Мышечное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2–4 ч начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся практически невозможными. Чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3–7 сут исчезает совсем. Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами, например бледной поганкой, хлоралгидратом. Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные мышцы. Несоответствие степени окоченения давности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа. Каталептическое - в короткие сроки после остановки сердца. При этом прижизненная поза тела сохраняется. Может возникать, если смерти предшествовали значительные судороги и запасы АТФ оказались резко истощенными еще до наступления летального исхода, например при отравлениях судорожными ядами, при смерти от столбняка и др. Билет 19 Повреждение колющими предметами. Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и острым концом: стилет, штык, вилы, гвоздь, игла. Механизм образования — разъединение тканей при погружении острого конца колющего орудия в тело. Признаки колотой раны: преимущественно внутреннее кровотечение, небольшие размеры и щелевидная форма раны, большая глубина раневого канала, наличие надрывов краев раны при ранении колющим орудием с массивным или шероховатым стрежнем. Судебно-медицинское значение колотых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; формы и размеров поперечного сечения стрежня колющего орудия по дефекту в костях или хрящах; способа причинения повреждения: множественные проникающие и поверхностные раны — при самоубийстве; колотые раны на спине, ссадины и кровоподтеки на руках — признак борьбы, обороны. Установление конкретного экземпляра колющего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии. Фазы травмирования и механизм возникновения повреждений при нанесении первичного удара повреждения выше центра тяжести пешехода Столкновение движущегося автомобиля с человеком протекает в четыре следующие друг за другом фазы. Фаза I — соударение частей автомобиля с человеком (первичный контакт). От первичного удара автомобилем образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы. Наружные повреждения могут отражать форму и размеры выступающих частей автомобиля: кольцевидные (полукольцевидные) кровоподтеки — от фар, полосовидные параллельные ссадины — от передней облицовки капота и др. Передним бампером причиняются поперечные и оскольчатые переломы костей бедра и голени («бампер-переломы»), уровень которых позволяет определить уровень выступающих деталей автомобиля (бампера). По локализации, характеру и иным особенностям «бампер-повреждений» судебно-медицинский эксперт может судить о типе, а иногда о марке автомобиля, позе и положении пострадавшего в момент наезда, направлении удара частями автомобиля (ориентировочно). Первичный удар приводит к общему сотрясению тела с множественными кровоизлияниями в прикорковую зону легких, парааортальную клетчатку, связочный аппарат печени, в область ворот селезенки и почек, брыжейку, а также к разрывам связочного аппарата внутренних органов. Полные отрывы внутренних органов могут наблюдаться при ударах значительной силы. При ударе боковыми частями автомобиля могут проявиться элементы тангенциального воздействия (скальпированные, рвано-ушибленные раны, вплоть до полного отрыва конечностей). В результате первичного удара автомашиной на подошве и каблуках обуви пешехода образуются следы скольжения, которые косвенно могут указывать на направление удара. Фаза II— падение тела на автомобиль. Повреждения возникают от удара телом об автомобиль, сотрясения и трения. Падение на капот обычно приводит к образованию повреждений головы и груди, которые могут отражать форму и размеры выступающих деталей капота и конструкций рамы лобового стекла. Если столкновение совершено грузовым автомобилем, то повреждения этой фазы травмирования отсутствуют, так как первичный удар частями транспортного средства приходится выше центра тяжести человека и тело отбрасывается вперед. Фаза III — отбрасывание тела и падение его на дорогу. Повреждения образуются от удара телом о покрытие дороги и сотрясения. Наблюдаются осаднения на коленях, локтях, ладонях, ссадины и ушибленные раны на лице. Переломы конечностей характеризуются, как правило, непрямым механизмом (перелом лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей). Фаза IV — скольжение тела по дороге. Повреждения образуются от трения о покрытие дороги. При падении и скольжении тела по дороге повреждения чаще локализуются: на голове — при ударе лицом на выступающих его частях; в области конечностей — на коленях, локтях и ладонях. |