Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
Действие низкой температуры. Признаки Общее охлаждение - тяжесть определяется по степени снижения Температуры. При 30С: расстройства дыхания и кровообр, рефлекторный спазм кровеносных сосудов, кровотока, стаз и некроз тканей. Снижение на 1 градус - падение активности биохим процессов в 2 раза. замедляются окисл. процессы, венозная кровь насыщенна оксигемоглобином. асфиксия при гипероксигенации крови. Смерть при 22-24 градусов. Причина - первичная остановка дыхания, сосудистый коллапс, фибрилляция. Поза эмбриона - признак прижизненного действия низкой Т. На открытых участках признаки ознобления, у рта и носа, на ресницах - иней. Гусиная кожа. Красноватый цвет кожи и розоватый оттенок трупных тканей - вследствие перенасыщения крови кислородом. Смерть при положительной Т- ткани утилизируют кислород и пятна фиолетового цвета. При отрицательной темп пятна остаются розовыми. Пятна Вишневского, мочевой пузырь переполнен. кровь пересыщена кислородом. отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов. Обморожение - местное действие. 4 степени. 1 степень - багровая окраска и отек, заживают бесследно 3-7 дней,. 2 степень - пузыри с кровянисто-серозным содержимым, гиперемия и отек вокруг. пузыри на 1-2й день появл. заживл через 10-20 дней без рубцов.. 3 степень - некроз мягких тканей. кожа мертвенно- бледная или синюшная, иногда пузыри с геморрагическим содержимым. демаркационное воспаление, отторгаются некротизированные ткани, заживление медленное с образ рубца. 4 степень - некроз и отторжение омертвевших частей тела. причиной смерти при обморожении являтюся, инфекционное осложнение (пневмония, сепсис, анаэроб инф).Оледенение. Может быть поверхностным и полным. Оледенение мозга может приводит к растрескиванию черепа. Оттаивание трупа производить медленно из-за возможного пропитывания тканей гемолизированной кровью. Суд-мед дигностика отравления кровяными ядами. Описание трупа неизвестного лица. Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происшествия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ). Обязательные участники осмотра — суд-мед эксперт или любой другой врач, следователь и двое понятых. При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния. При этом должны быть зафиксированы положение и поза трупа, точное местоположение всех обнаруженных предметов, объектов и их расположение по отношению друг к другу. Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. В динамической стадии труп изучается детально. Необходимо описать предметы и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности, на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем. Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Затем составляют общее описание трупа с указанием пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа). На следующем этапе исследуют трупные явления (охлаждение кожного покрова; подсыхание роговицы (пятна Лярше); трупные пятна; степень выраженности трупного окоченения). Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судебно-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего. Билет 4. 1. Достоверные и ориентирующие признаки смерти. Их диагностическая ценность. См. билет 15, вопрос 4. 2. Торфяное дубление. Консервирующий процесс!!! Торфяное «дубление» - пребывание трупа в торфяном болоте (или почвы, содерж-е гумусовые к-ты, дубильные и вяжущие в-ва), где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопределённо долго. Сроки образования дубления различны, но не менее 2 нед. 3. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения. См. билет 4, вопрос 4. 4. Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания. Внезапная смерть — ненасильственная смерть человека, наступившая неожиданно для окружающих, в течение 1–6 часов с момента появления первых признаков недомогания (ВОЗ, 1964, 1979). Скоропостижная смерть — смерть, наступившая быстро, но, в отличие от внезапной смерти, от диагносцированного при жизни человека заболевания (в течение 24 ч.) Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. Малосимптомное течение бронхопневмонии и даже крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью наиболее характерно для страдающих хроническим алкоголизмом. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Диагностика в этом случае основана на наличии слизистых пробок в дистальных бронхах, фестончатых контуров и эозинофильной инфильтрации стенок бронхов, острой эмфиземы и расстройств кровообращения в легких. Массивные кровотечения, приводящие к внезапной смерти, чаще наблюдаются при кавернозном туберкулезе легких, реже — при опухолях и бронхоэктазах. Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью, например ущемление папилломы гортани между голосовыми складками. При БА при исследовании трупа легкие эмфизематозные, просветы средних и мел-ких бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопическом исследовании наблюдаются участки ателектаза, слизь в просветах бронхов содержит эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы. При БЭБ смерть может быть от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности вследствие развития легочного сердца. При злокачественных опухолях легкого. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может стать причиной профузного легочного кровотечения. Злокачественные новообразования могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, также может вызвать скоропостижную смерть. При исследовании трупа - признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую сердечно-легочную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца. Из инфекционных заболеваний чаще это токсическая форма гриппа. При вскрытии - геморрагический трахеобронхит, а в легких - мелко- и крупноочаговые кровоизлияния; при длительном течении процесса - участки некроза, гнойного расплавления. Билет 4 Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза осуществляется по постановлению следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по определению суда. Судебно-медицинскую экспертизу имеет право проводить только гражданин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности. Он не должен находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, и от других лиц, заинтересованных в исходе дела. Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу, если обнаружится его некомпетентность (ст. 70 УПК РФ). Чаще всего экспертизу проводят государственные судебные эксперты — аттес- тованные работники государственного судебно-экспертного учреждения в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Однако законодательство предусматривает возможность ее проведения врачом любой специальности, в частности когда невозможно вызвать штатного судебно-медицинского эксперта или необходимо срочное исследование. Привлеченный для экспертизы врач называется врачом-экспертом и имеет все права и обязанности судебно-медицинского эксперта, определяемые Уголовно-процессуальным кодексом (УПК) РФ. Эксперт обязан: принять к производству порученную руководителем государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу (для государственного эксперта); провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела; дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам; составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить его в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если: объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении; современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта (требуют познаний в немедицинских науках или вообще не требуют специальных знаний), например, вопрос о роде смерти (убийство, самоубийство или несчастный случай) — юридический, а не медицинский и потому выходит за пределы специальных знаний судебно-медицинского эксперта; обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела; дать правдивые показания на допросе, если необходимы разъяснение терминов и формулировок заключения, детальное описание использованных материалов и методов, объяснение расхождений в мнениях членов экспертной комиссии и т. д. Согласно ст. 197 УПК РФ следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе судебно-медицинской, при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего по поводу повреждений; исключением является лишь осмотр лица другого пола (ст. 179 УПК РФ) Эксперт имеет право: знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы; ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для составления заключения, но не собирать их самостоятельно; ходатайствовать о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов; участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях (допросах, следственных экспериментах) и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы; давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не указанным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим значение для расследования и судебного разбирательства; обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на дополнительные факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства; отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний. Эксперт не имеет права: без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы; самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; проводить без разрешения дознавателя, следователя и суда исследования, способные повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств; давать заведомо ложное заключение; за дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 УК РФ; разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с организацией и производством судебной экспертизы; за разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ. В заключении эксперта указываются: дата, время и место производства судебной экспертизы; основания для производства судебной экспертизы; должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед экспертом; объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование (ст. 204 УПК РФ). Трупные пятна. Их диагностическая ценность. Различают три стадии развития трупных пятен. I — гипостаз (натек). Образуется через 2–4 ч после смерти и длится в среднем 8–12 ч. В этой стадии в случаях быстро наступившей смерти по гипоксическому типу в нижележащих частях тела обнаруживают синюшно-багровые пятна, полностью исчезающие при надавливании пальцем, но быстро восстанавливающие интенсивность своей окраски. В местах давления (пояс, воротник и т. д.) трупные пятна не образуются. В случае изменения положения трупа в этой стадии пятна перемещаются на нижележащие части тела. II — стаз (диффузия). В этой стадии плазма выходит из сосудов в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. При надавливании пальцем пятна бледнеют, но не исчезают совсем; восстановление интенсивности их окраски происходит все медленнее. Если положение трупа было изменено в этой стадии, то перемещается только часть крови и новые трупные пятна образуются при частичном сохранении старых. В результате выявляют две группы пятен на разных поверхностях тела. Стаз наблюдается в сроки от 12 до 24 ч после смерти. III — имбибиция. Характеризуется тем, что происходит гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином околососудистых тканей. В этой стадии уже не изменяются интенсивность окраски трупных пятен при надавливании и их локализация при переворачивании трупа. В среднем имбибиция развивается к началу 2-х суток посмерт ного периода, хотя ее скорость зависит от интенсивности гемолитических и гнилостных процессов, а также от условий, в которых пребывает труп (при высокой температуре она развивается быстрее). Интенсивность трупных пятен зависит от причины смерти и ее темпов: при быстрой смерти они разлитые, синюшно-фиолетовые, при агональной — менее яркие и не столь обильные, при массивной кровопотере — бледные, в виде отдельных островков. Цвет трупных пятен зависит от цвета трупной крови: при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами он серый или коричневатый, угарным газом — ярко-красный, цианидами — вишневый. Розовато-красная окраска трупных пятен наблюдается также при смерти от переохлаждения и у трупов, находившихся в воде. Ее объясняют диффузией кислорода из внешней среды через разрыхленный эпидермис. Определение живорожденности при исследовании трупов новорожденных детей. Применяют жизненные пробы- легочную и желудочно-кишечную и лабораторные исследования(гистологическое, гистохимическое, биохимическое) Проба Диллона – имеет диагностическое значение при давности наступления смерти до 24 часов. Установление наличия воздуха в легких и ЖКТ до вскрытия при прведении R-графии трупа. Плавательная легочная проба Галена- Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца. Относит.плотность недышавших легких >1 поэтому они тонут в воде. В дышавших плотность уменьшается, легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. Проба считается положительной, если кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают. Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Гистологическое исследование легких. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различной формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей . В дышавших легких альвеолы расправлены, стенки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощен, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол. Правила судебно-медицинской экспертизы трупов. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает: изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем; определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов; изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований; осмотр одежды, в которую был одет погибший; наружное исследование трупа; внутреннее исследование трупа; изъятие, упаковку и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования; изучение результатов дополнительных исследований; проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований; анализ и синтез результатов всех проведенных исследований; составление диагноза; формулировку и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта); оформление заключения эксперта и медицинское свидетельство о смерти. |