Билеты судмед. БИЛЕТЫ СУДМЕД. Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью
 Скачать 166.94 Kb.
|
|
Поводы для назначения экспертизы живых лиц Объектом судебно-медицинской экспертизы могут выступать живые лица — потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые.Поводами к проведению судебно-медицинской экспертизы живых лиц являются: преступления, связанные с причинением вреда здоровью; преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности; преступления против военной службы; другие поводы (уклонение от отбывания лишения свободы; совершение преступных действий в состоянии алкогольного опьянения; уклонение от уплаты алиментов; умышленная утрата документов, удостоверяющих возраст, в связи с оформлением пенсии; утрата документов, удостоверяющих личность, в связи с сокрытием участия в совершении преступления; представление подложных документов о состоянии здоровья и др.). Понятие суд-мед экспертизы. Специалист в области суд-мед экспертизы. Врач-эксперт Судебно-медицинская экспертиза — раздел судебной медицины, обеспечивает деятельность правоохранительных органов; научно-практическое исследование, предусмотренное и регламентированное законом и предпринимаемое для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на совершение преступления. Эксперт статья 57 УПК РФ - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения. Специалист статья 58 УПК РФ - лицо, обладающее специальными знаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке, установленном настоящим Кодексом, для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов, применении технических средств в исследовании материалов уголовного дела, для постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию. Механическая асфиксия. Классификация. Фазы (стадии) асфиксии В зависимости от обстоятельств и механизма возникновения различают следующие виды механической асфиксии: 1)Механическая асфиксия от сдавления дыхательных путей : Странгуляционная — от сдавления органов шеи при повешении, удавлении петлей, руками или сдавления шеи иными предметами. Компрессионная — от сдавления груди и живота тупыми твердыми предметами или сыпучими массами. Травматическая — при множественных переломах ребер с парадоксальными движениями пораженного участка грудной стенки. 2)Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей Обтурационная — от закрытия отверстий носа и рта, верхних дыхательных путей инородными телами. Аспирационная — от закрытия дыхательных путей желудочным содержимым, кровью или жидкостью при утоплении. Ингаляционная — при попадании нетоксичных газообразных веществ или аэрозолей с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства. 3) Механическая асфиксия от нахождения в замкнутом пространстве (от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе) . В зависимости от происхождения асфиксия может быть: 1)патологической —патология дыхательного центра, дыхательных мышц и проводящих путей (кровоизлиянии в ствол головного мозга); 2)токсической — нарушении функции дыхательного центра, дыхательных мышц и проводящих путей под действием токсичного вещества, (влиянием курареподобных соединении); 3)механической —вследствие механического препятствия движению воздуха по дыхательным путям Стадии: Стадия инспираторной одышки : усиление вдыхательных движений, расширение грудной клетки, резкое понижение давления в плевральных полостях. Сердцебиение замедляется, АД снижается, развивается венозное полнокровие .Нарушение сознания. На ЭЭГ десинхронизация электрической активности коры полушарий головного мозга. Стадия экспираторной одышки преобладанием выдыхательных движений, уменьшению размеров грудной клетки, повышению давления в плевральных полостях. сердцебиение может учащаться АД повышается, нарастает цианоз. Потеря сознания. На ЭЭГ угнетение основного ритма и преобладание медленных высокоамплитудных волн. Клонические судороги произвольной мускулатуры, сокращение гладких мышц и расслабление сфинктеров, выделению кала, мочи и спермы или слизистой пробки из шейки матки. Стадия кратковременной остановки дыхания.( торможение дыхательного центра) Брадикардия, падение АД, угасают рефлексы, расширяются зрачки.Расслабление мышц. Биоэлектрическая активность головного мозга на ЭЭГ исчезает Стадия терминальных дыхательных движений (активацией спинального центра )Редкие, нерегулярные, разной глубины дыхательные движения, часто с открыванием рта На ЭЭГ отдельные всплески биоэлектрической активности. Брадикардия нарастает, АД снижается Стадия полной остановки дыхания (запредельного истощения центральной нервной системы). Билет№2 Падение с высоты Мотоциклетная травма Действие технического электричества Едкие яды Ответы Падение с высоты Падение с высоты является одним из видов тупой травмы. Выделяют несколько разновидностей падения с высоты: прямое падение — беспрепятственное падение тела человека на грунт; повреждения образуются только в момент приземления;ступенчатое (непрямое) падение — падение, при котором тело чело-века ударяется о выступающие предметы; несвободное падение — падение вместе с каким-нибудь предметом или внутри него, например внутри падающего с высоты транспорт-ного средства; активное падение — падение с предшествующим ускорением, которое может быть сообщено посторонней силой; пассивное падение — падение без предшествующего сообщения телу ускорения. Основными диагностическими признаками травмы от падения с вы-соты являются: одностороннее расположение наружных повреждений;несоответствие между внутренними и наружными повреждениями с преобладанием внутренних;наличие местных (первичных, вторичных, третичных) и отдаленных повреждений;наличие признаков общего ударного сотрясения тела. Процесс падения с высоты протекает в несколько этапов (фаз).В фазе I тело теряет равновесие и поворачивается относительно точки опоры. В эту фазу повреждения не образуются. В фазе II тело вращается вокруг центра тяжести, ноги скользят по по-верхности, на которой они находятся, образуются следы трения на по-дошвенной поверхности обуви.В фазе III тело отрывается от поверхности. Характерных повреждений для этой фазы нет.В фазе IV происходит полет тела. При свободном падении с высоты тело человека не встречает каких-либо препятствий и повреждения образуются только в момент приземления. При ступенчатом и несвободном падении тело человека однократно или многократно соударяется с по-верхностью выступающих предметов, расположенных на пути от точки отрыва до точки приземления. Фаза V — приземление тела. При свободном падении в этой фазе обра-зуются повреждения, которые можно разделить на две группы:местные первичные, возникающие в момент первичного удара о грунт в зоне этого удара (при ступенчатом падении повреждения от удара о поверхность приземления обозначаются как местные вторичные);отдаленные, образующиеся одновременно с местными в направле-нии, противоположном движению тела.По расположению местных первичных повреждений можно восста-новить положение тела в момент приземления. ФазаVI — перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления. После приземления происходит движение тела по инерции вперед, назад и в стороны. На этом этапе образуется еще одна группа повреждений — местные вторичные — от вторичных ударов о грунт другими частями тела (при ступенчатом паде-нии они обозначаются как местные третичные) Падение из положения стоя может быть у стоящего или идущего чело-века, самопроизвольным или с приданием телу ускорения.Механизм образования повреждений припадении на плоскости навзничь протекает в несколько этапов (фаз):фаза I— потеря равновесия;фаза II— падение;фаза III — приземление тела. В этой фазе, как правило, образуется черепно-мозговая травма, которая чаще других повреждений при-водит к смерти. Локализация повреждений позволяет определить положение тела в момент приземления. Мотоциклетная травма — это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с автомобилем или поездом эту травму относят к автомобильной или железнодорожной. При мотоциклетной травме повреждающими являются механические факторы: выступающие части мотоцикла, вращающиеся колеса, грунто-вое покрытие, окружающие предметы (при ударе о них выброшенного из мотоцикла тела. Виды мотоциклетных травм Травма от столкновения движущегося мотоцикла с человеком. У пешехо-дов от ударов частями движущегося мотоцикла в области таза и нижних конечностей образуются ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушиб-ленные раны, закрытые и открытые переломы бедренных и берцовых костей, односторонние переломы тазовых костей. Кроме того, образуются повреждения от падения на грунт. У водителя и пассажира заднего сиденья от ударов и трения выступающими частями мотоцикла образуются полосовидные ссадины и ушиб-ленные раны на внутренних и передних поверхностях бедер и голеней, закрытые или открытые переломы одной или обеих берцовых костей.У пассажира коляски наблюдаются переломы лодыжек и вывихи в голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи головки бедрен-ной кости, иногда повреждения грудной клетки и живота от удара о го-ризонтальный край коляски напротив сиденья.Травма от переезда колесом движущегося мотоцикла. Характер повреж-дений сходен с повреждениями, образующимися при переезде колесом автомобиля, но отличается меньшей выраженностью.Травма от падения с движущегося мотоцикла. Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов — удара и трения.Травма от ударов мотоцикла о неподвижные предметы. Повреждения у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и не-подвижные придорожные предметы отличаются наибольшим разнооб-разием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов внутренних органов при прямых (лобовых) ударах, приводящих к общему сотрясению тела.Комбинированная и атипичная мотоциклетная травма. Чаще наблюдает-ся столкновение с последующим переездом колесом движущегося мотоцикла через тело пешехода. 3. Действие технического электричества Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.Специфическое действие обусловлено как непосредственным действи-ем электротока на организм, так и другими видами воздействия, в которые преобразуется электричество внутри организма человека: общебиологи-ческим, электрохимическим, тепловым и механическим.Общебиологическое действие заключается в непосредственном наруше-нии тех электрических процессов, с которыми теснейшим образом свя-заны жизненные явления клеток и тканей (изменение калий-натриевого градиента и мембранного потенциала, нарушение процессов возникнове-ния и передачи возбуждения и др.). В патофизиологическом отношении общебиологическое действие тока проявляется фибрилляцией сердца, нарушением дыхания (электрогенной асфиксией), электрогенным шоком и сосудистыми поражениями. К общебиологическому действию электротока также следует отнести механические повреждения костей (от вывихов до отрывных переломов), образующиеся вследствие резких судорог скелетных мышц. Электрохимическое действие и и тепловое действие электротока проявляет-ся в образовании местных морфологических проявлений электротрав-мы (электрометка, электроожог); в изменении костей (от расщеплений и растрескиваний до расплавления с образованием «жемчужных бус» и обугливания). Определенная роль их прослеживается в образовании электрогенного некроза и отека.Механическое действие проявляется при токах высоких напряжений. Обусловлено переходом электрической энергии в механическую. Механи-ческое действие, как правило, сочетается с тепловым, приводит к образова-нию ссадин, ран, разрывов, расслоению тканей и даже отрыву частей тела.Неспецифическое действие электротока обусловлено другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма пострадав-шего: термическое действие — термические ожоги от пламени вольтовой дуги или раскаленных металлических проводников, от пламени загоревшейся одежды; световой эффект (от интенсивного излучения вольтовой дугой свето-вых, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей), приводящий к ожогам роговиц и конъюнктивы, воспалению сетчатки; механическое действие — образование механических повреждений, связанных с падением пострадавших в результате резких судорожных движений и удара о подлежащую твердую поверхность или иные травмирующие предметы; химический ожог — отрав-ление парами и ядами расплавленных частей электрической установки . Наибольшей специфичностью при поражении электрическим током отличаются местные проявления действия тока на организм человека. К ним относятся электрометки, электроожоги и др. Электрометка может иметь вид ссадины, пергаментного пятна, ожога; она плотноватая на ощупь, имеет западающее дно и валикообразное возвышение по краям, может выявляться не только в зоне входа и выхода электротока, но и на протяжении петли тока, обычно — на сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок. Отличительными признаками электрометки в сравнении с термическим ожогом являются: металлизация, отсутствие копоти и опаления волос, изменения эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, селективный некроз базального и шиповатого слоев эпидерми-са с переориентацией ядер, вытянутость клеток влагалищной оболочки луковиц волос, сальных и потовых желез К особенностям электроожога можно отнести следующие: электро-ожог по глубине соответствует термическим ожогам IIIб—IV степени; характеризуется ярко выраженным сосудистым компонентом с пораже-нием артерий и вен в зоне воздействия и на отдалении; сопровождается электрогенным отеком и электрогенным некрозом тканей. Характерны для электроожога и значительная плазмопотеря, миоглобинурия, вторич-ные кровотечения из очага повреждения. Электрогенный отек может занимать небольшую область, а может рас-пространяться на всю конечность. Для него характерны бледность кожи и плотность пораженной области, поскольку происхождение его связано с нарушением оттока крови и лимфы по пораженным сосудам. Электрогенный некроз мягких тканей может быть вызван непосредс-твенным действием электричества или нарушениями кровообращения, особенно тромбозами сосудов. Поэтому он может располагаться под не-поврежденной кожей, и для его поиска на трупе целесообразно послойное исследование конечностей. Специфическим признаком повреждения костной ткани электротоком принято считать появление в них или в мягких тканях так называемых костяных («жемчужных») бус, т. е. небольших образований неправильно округлой формы, белого цвета, состоящих из фосфорнокислого кальция и внутри пустых.Причиной смерти при поражении электрическим током может явиться как первичная остановка сердца, так и остановка дыхания в сочетании с электрогенным шоком. Следует также отметить, что у потерпевших со значительными электроожогами в отдаленном периоде травмы могут встречаться септические осложнения (пневмония, сепсис и пр.), язвы желудочно-кишечного тракта со вторичными кровотечениями, нередко приводящие к наступлению смерти. Билет №2(контр работа3) Поводы для проведения судмед экспертизы живых лиц Креминальный аборт. Виды врачебных ошибок. 1 Поводы для проведения судмед экспертизы живых лиц Поводами к проведению судебно-медицинской экспертизы живых лиц являются:преступления, связанные с причинением вреда здоровью;преступления против половой неприкосновенности и половой сво-боды личности;преступления против военной службы;другие поводы (уклонение от отбывания лишения свободы; совер-шение преступных действий в состоянии алкогольного опьянения; уклонение от уплаты алиментов; умышленная утрата документов, удостоверяющих возраст, в связи с оформлением пенсии; утрата документов, удостоверяющих личность, в связи с сокрытием участия в совершении преступления; представление подложных документов о состоянии здоровья и др.).Приведенное разнообразие поводов определяет перечень видов судеб-но-медицинской экспертизы живых лиц:установление степени причиненного вреда здоровью;установление характера самоповреждений;установление состояния здоровья;установление факта нарушения половой неприкосновенности, полового сношения, беременности, родов, аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или венерической болезнью;установление возраста;установление тождества личности;установление факта и степени алкогольного опьянения;установление трудоспособности. 2.Креминальный аборт Ст. 123 УК РФ — незаконное производство аборта.1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 2 лет.3. Те же деяния, если они повлекли по неосторожности смерть потер-певшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать опре-деленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, т. е. вра-чом, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог), если не было состояния крайней необходимости (спонтанный выкидыш с массивным кровотече-нием, требовавшим немедленного выскабливания). На бывший аборт указывают:повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки;наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство;отслойка плаценты;отсутствие плодного яйца или его части ,наличие в матке плацентарной площадки;наличие ворсин хориона, плодных оболочек (последнее подразу-мевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной пло-щадки) и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности;наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта Способы внебольничного (криминального) прерывания беременности Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппа-ратом, введение в полость матки различных инородных тел — катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлени-ем с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт.Химический способ подразумевает введение химических веществ непо-средственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и раститель-ных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, ски-пидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости. |