Билет Пропедевтика внутренних болезней, определение понятия, ее цели и задачи Пропедевтика
 Скачать 288.1 Kb.
|
|
3. Общеклинические методы в диагностике аллергозов. Симптомы, их диагностическое значение. Аллергия - иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением ткани. Группа заболеваний в основе которых лежит повреждение ткани, вызываемой экзогенными аллергенами. Аллерген-вещ-во. Вызывающее аллергическую реакцию. Виды аллергенов: эпидермальные(эпидермис дом.животных, других людей), лекарственные, инсектные аллергены(яды насекомых, змей) вызывают реакции немедленного типа(анаф.шок), бытовые(пыль), химичсские( вещ-ва на производстве), пищевые и т.д. По типу реакции аллергии делятся на: немедленного типа(до 15 минут развив.рсакция). замедленного типа(более 15 минут, до 2 суток). Основные аллергические заболевания: А)анафилактический шок. Б)бронхиальная астма,В)дер.матиты, Г)крапивница, отек Квинке. Д)синдром Лайела, Ж)поствакцинарные аллергии, 3) пищевые, И)лекарственные. К)аллергический ринит Л)экзогенные альвеолиты. Анафилактический шок - наиболее тяжелое заболевание аллергической природы, является проявлением аллергии немедленного типа, иммунные реакции опосредованы igЕ(реагины которые вызывают системную тяжелую аллергич.реакцию). клиника развивается до 30 минут. 3 стадии: а)легкая - поражение ССС, падение АД, тошнота, парез; б)средней тяжести - все симптомы усугубляются, кожные покровы бледные, холодные. Влажный липкий пот. Падение АД(60-50 сист), выраженная тахикардия свыше 120, тоны сердца глухие. Непроизвольная дефекация, мочеиспускание; в) тяжелая - наступает внезапная потеря сознания, судороги, пена изо рта, падение АД до 0, тахикардия, бронхоспазм. Оказание помощи- гормон.терапия(преп.надпочечников, преднизолон), преп-ты сосудосуж.д-я(мезатон, адреналин), бронхолитики(эуфиллин). Билет № 46 1. Основы биомедицинской этики. Врач должен быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей. Ценой своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровье больного. Медицинская этика прогрессивных врачей древности была направлена против стяжателей, шарлатанов, вымогателей, стремящихся нажиться за счет больного человека. Клятва Гиппократа оказала большое влияние на развитие медицинской этики в целом. В капиталистических странах медицина по существу превращена в объект торговли, где медицинский работник выступает в качестве предпринимателя. С развитием империализма медицинская этика в капиталистических странах становится еще более реакционной в связи с применением новых средств уничтожения людей, оставляющих тяжелые последствия в будущем (удушающие газы, атомная бомба, напалм, бактериологическое оружие и др.) "Врач — служитель искусства и больной должен бороться с болезнью с самого ее начала на стороне врача". — считал Гиппократ. Очевидно, что и медсестра вправе ожидать, чтобы больной видел в ней своего союзника в борьбе за здоровье. Больничные врачи и хирурги должны так оказывать помощь больным, чтобы у них создалось, впечатление важности их службы; что покой, здоровье и жизнь тех. кто вверен их заботам, зависят от их умения, внимания и преданности. Они должны усвоить также, что в их манере держаться следует соединить нежность с твердостью, снисходительность с авторитетом, чтобы пробудить в умах своих пациентов чувства благодарности, уважения и доверия... Чувства и эмоции больных в критических обстоятельствах следует знать и принимать во внимание не в меньшей степени, чем симптомы их болезни. 2. Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Причины: наследственная предрасположенность, длительное психоэмоциональное напряжение, ожирение. Симптомы: Потеря работоспособности, утомляемость; Покраснение лица, груди;«Мушки». мелькание перед глазами; Бессонница. тревога, страх; Головные боли, особенно в затылочной части; Шум, звон, писк в ушах, оглушённость; Одышка; Боли в груди; Неврологические нарушения, головокружение, помрачнение сознания.. Мониторирование артериального давления - это метод регистрации артериального давления, в течение какого-то определённого времени (обычно в течение одних суток). Для мониторирования артериального давления используется специальный тонометр. Это устройство сохраняет в памяти дату, время, результаты измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Современные суточные тонометры не имеют очень больших размеров, и носятся пациентом в специальной сумке, на руке пациента фиксируется манжета. Обычно прибор регистрирует артериальное давление через каждые 15 минут в дневные часы, и через каждые 30 минут в ночные часы. Все собранные показатели фиксируются в своеобразном дневнике. В нем отражается не просто суточное мониторирование артериального давления в числах, но также указываются все действия, которые совершает пациент в то или иное время. Суточное мониторирование проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения. Суточное мониторирование артериального давления - это: Диагностика вегето-сосудистой дистонии; Диагностика повышенного АД (гипертензия); Диагностика пониженного АД (гипотензия); Определение степени равномерности эффекта антигипертензионной терапии; Выявление ночной гипертензии; Выявление повышенной «гипертензии рабочего дня» у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте; Уточнение диагностики пограничной гипертензии; Показания для прекращения антигипертензивной терапии 3. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это, прежде всего, чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу и т.д. Основным отличием СРК от других заболеваний кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта является отсутствие так называемого субстрата заболевания. Например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки - "язва", которая и вызывает характерные жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет. Основной причиной СРК является неправильная работа нервной системы, управляющей кишечником. Синдром раздраженного кишечника - это психосоматическое расстройство. Чаще всего синдром раздраженного кишечника возникает в результате подавления негативных эмоций, которые, не находя адекватного выхода, повышают возбудимость вегетативной нервной системы и проявляются в виде телесных симптомов. Собственно симптомы таковы: 1. Боль в животе. Она может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная - жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д., обычно усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли. Однако, если проснулись - боль может тут же возникнуть. 2. Вздутие живота (метеоризм). Вздутие живота обычно нарастает в течение дня. достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда). 3. Расстройство стула. Оно может проявляться в виде поноса или запора. 4. Может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту. Билет № 47 1. Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы. Обтурационный (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты). Больные предъявляют жалобы на инспираторную одышку (с затрудненным вдохом) и кашель, сухой и свистящий вначале, а затем надсадный и. мучительный. Причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обусловливает соответствующую клиническую картину. Причинами ателектаза легкого являются скопление мокроты или сгустков крови в бронхе, сдавление бронха опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, воспалительные изменения в стенке бронха, нарушение эвакуаторной функции легкого. Все эти причины приводят к развитию обтурационного ателектаза. Лабораторные и инструментальные методы исследования: а) Рентгеноскопия;!)) Рентгенография;с) Томография;^) Бронхография;с) Флюорография.2. Эндоскопичекое исследованием) Бронхоскопия;!)) Торакоскопия. 3. Методы функциональной диагностики.а) Легочная вентиляция;!)) Плевральная пункция. Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Разница величии окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией трудной клетки во время дыхания. 2. Недостаточность клапана аорты - это патологическое состояние, при котором ретроградный ток крови из аорты проходит через аортальный дефектный клапан в полость левого желудочка. Аортальная недостаточность возникает после перенесенного ревматического вальвулита, а также септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита, расслаивающейся аневризмы аорты, травмы грудной клетки. Обратный ток крови во время диастолы способствует повышению давления в левом желудочке к началу систолы. В результате этого фаза изометрического сокращения укорачивается, фаза изгнания удлиняется, что облегчает выброс увеличенного количества крови из левого желудочка. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение, степень которого пропорциональна объему возвращающейся крови. Таким образом, дилатация левого желудочка является компенсаторным фактором при аортальной недостаточности. При прогрессировании заболевания отмечается значительное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана. Указанные факторы приводят к развитию застоя в системе сосудов малого круга, способствуют повышению давления в легочной артерии, вызывая изометрическую гиперфункцию правого желудочка и гипертрофию миокарда. Жалобы на головокружение при быстрой перемене положения тела, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, боли в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются жалобы на одышку при ходьбе, приступы удушья, которые часто возникают ночью. Артериальное давление при этом пороке может быть нормальным, однако чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении, т. е. отмечается увеличение пульсового давления. Методы: Ангиокардиография, электрофизиологические ультразвуковые методы, позволяющие распознавать в мельчайших деталях структурные изменения и функциональные нарушения. 2. Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена главным образом на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови. Определение гликопротеидов, медьсодержащего гликопротсида крови — церулоплазмина, гексоз, фруктозы, сиаловых кислот, С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует. В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии. Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях. Билет № 48 1. Синдром уплотнения легочной ткани. Причины. Симптомы, выявляемые при исследовании грудной клетки физическими методами. В его основе лежат 3 группы причин: - заполнение части альвеол воспалительным экссудатом, кровью -прорастание части воздушной ткани легкого опухолью - замещение части альвеол соединительной тканью Объективные симптомы. Их проявления и выраженность зависит от распространенности. Осмотр отстает в акте дыхания пораженной половины грудной клетки Пальпация усиление голосового дрожания над зоной поражения, иногда болезненность при вовлечение в патологический процесс париетальной плевры. Перкуссия притупление перкуторного тона в зоне уплотнения легочной ткани. Аускультация 3 варианта основных дых-х шумов в зависимости от распространенности очага: 1) бронхиальное дыхание (большой очаг с хорошей проходимостью вентилирующего бронха) 2) бронховезикулярное дыхание в тех случаях, когда очаги уплотнения перемежаются с воздушной тканью, 3) ослабленное везикулярное дыхание, когда очаги малы, а вокруг них большие участки нормальной легочной ткани Побочные дых-е шумы 1) консонирующие влажные хрипы- участок уплотнения+ наличие жидкого секрета в бронхах 2)крепитация (пневмония, чаще долевая) 3) шум трения плевры Бронхофония усиление над очагом поражения. Рентгенологическое исследование Очаг затенения в легочной ткани(ее уплотнение) Классический пример данного синдрома- долевая пневмония. 2. Фибрилляция предсердий. Причины, механизм возникновения. Клинические проявления и ЭКГ-признаки. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий(от 350 до 700 в мин) без координированной единой систолы предсердий. При этом через АВ-соединение проходит лишь часть наиболее сильных импульсов, поэтому частота возбуждения желудочков не превышает обычно 150-200 в мин. Фибрилляция предсердий может протекать в виде пароксизмальной или постоянной формы. При пароксизмальной форме фиб.предсердий обычно наблюдают учащение желудочкового ритма до 120-150 в мин. При постоянной форме фибрилляции регистрируют более редкий ритм. При этом дефицит пульса отсутствует. Наиболее частыми причинами ФП выступают: повышение давления в левом предсердии с его дилатацией -митральные пороки сердца, СН, гипертрофия левого желудочка, рестриктивная кардиомиопатия, эмболия легочной артерии, ГБ.; ишемия миокарда или инфаркт миокарда; тиреотоксикоз, инфекции, чрезмерное употребление алкоголя, операции на грудной к-ке и сердце, дефицит калия в орг-ме, интоксикация сердечными гликозидами. В основе фибрилляции предсердий лежат множественные круги патологической циркуляции импульсов в миокарде предсердий. ФБ больной ощущает как сердцебиение с перебоями в работе сердца. При отсутствии желудочкового ритма больные переносят ФБ вполне удовлетворительно. Пульс обычно аритмичен и часто с трудом подсчитывается, пульсовые волны хар-ся различным наполнением. При этих обстоятельствах истинная ЧСС, определяемая аускультативно бывает более высокой(дефицит пульса). Дефицит пульса объясняется уменьшением наполнения желудочков во время коротких диастолических пауз. На ЭКГ зубец Р отсутствует, вместо него рег-ся множество мелких волн, различной амплитуды и формы, которы лучше заметны в отведениях АУР. Комплексы 0КЗ в большинстве случаев имеют нормальный неизмененный вид. Интервалы К.-К. различны по продолжительности.Осложнсния: при тахисистолии с дефицитом пульса у больных ФП способствует развитию сердечной недостаточности. Увеличивается вероятность возникновения тромбов в предсердиях с развитием тромбоэмболических осложнений в большов и малом кругах кров-я. 3. Понятие о конституции, конституциональные типы телосложения. Психологические подходы к реализации здорового образа жизни. Понятие «стиль жизни» и «качество жизни». Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе на- следственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Известны три конституциональных типа (типа телосложения). • Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила). преобладание продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких, артериальная гипотензия. • Гиперстенический тип конституции. большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией. • Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про- порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°). Б:заболевания верхних дыхательных путей, ОДА, невралгии, коронаросклероз. |