Задачи. задачи по Частная клиническая фармакология Мутаз Аланани. Бишкек2020 кф лс, при артериальной гипертензии

• Название: Бишкек2020 кф лс, при артериальной гипертензии
• Анкор: Задачи
• Дата: 23.12.2021
• Размер: 314.17 Kb.
• Имя файла: задачи по Частная клиническая фармакология Мутаз Аланани.docx
• Тип: Документы; #315923
• страница: 8 из 11

Оценка эффективности ЛС

Показание у данного пациента		ЛС		Механизм действия, соответственно показанию		Методы оценки эффективности
Вторичная гиперлипопртеинемия IIа типа		1) Флувастатин		Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия, увеличивают число ЛПНП-рецепторов и стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью, уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП, ингибируют синтез холестерина в печени, уменьшают ТГ, увеличивают ЛПВП Контролирует уровень сахара в крови		1)Клинические методы: 2)Лабораторные методы:липидный спектр(снижение атерогенных, повышение антиатерогенных) 3)Инструментальные методы:нет
Первичный гипертензия 3 степени очень высокого риска антиагрегантная терапия с целю предпуждение тромба образование и уменьшение риска сердечного сосудистая осложнено	2) Рилменидин 3-)Лозортан 4- Аспирин		Блокирует Са-каналы, невозможность вхождения Са в клетку, нет актомиозинового комплекса, отсутствие сокращения, идет расслабление ГМК сосудов, улучшается кровоток, снижает АД, урежает ЧСС Блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки		1)Клинические методы: Снижение АД до 120*80 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные методы: ЭКГ: нет подъема сегмента ST, урежение ЧСС Тонометр:снижение АД Клинические методы Нормализатся Ад Лабораторные методы MHO

Оценка безопасности ЛС

ЛС	НДЛ			Механизм развития		Методы оценки безопасности
Фенофибрат	Реакция 1: поражение мышц Очень редко рабдомиолиз Реакция 2: холелитиаз, ЖКБ, повышение печеночных трансаминаз, панкреатит Реакция 3: влияние на гемостаз(венозные тромбоэмболии,легочные эмболии, тромбоз глубоких вен)			Токсическое влияние на мышечную ткань  Прямое воздействие на печень, внутрипеченочный холестаз Наличие камней/осадка в желчном пузыре приводит к непроходимости общего желчного протока(пакреатит) уменьшении агрегации тромбоцитов, вызванной АДФ, арахидоновой кислотой и адренали­ном		1)Клинические методы: Слабость, боли. Спазмы в мышцах 2)Лабораторные методы:повышение КФК 3)Инструментальные: ЭМГ 1)Клинические методы: абдоминальные боли, желтуха, диспепсические явления 2)Лабораторные методы:ОАК,БАК,ОАМ, повышение АЛТ, АСТ,КФК 3)Инструментальные методы:УЗИ 1)Клинические методы: ухудшение состояние, цианоз 2)Лабораторные методы:ОАК, свертываемость 3)Инструментальные методы:флебография
Рилменидин Лозортан Аспирин		Реакция 1: влияние на ССС (брадикардия, гипотония) Реакция 2: запоры Реакция 3: приливы крови к лицу, гиперемия Реакция 1:влияния на ССС Реакция 2 влияния на почке Реакция 1 пищеварительной системы	За счет блокады Са-каналов, расслабление ГМК Блокада Са-каналов, расслабление ГМК кишечника, нарушение перистальтики Расширение сосудов, повышенное кровенаполнение Снижение ОЦК		1)Клинические методы: головные боли, слабость 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные: ЭКГ(брадикардия) Тонометр( падение АД) 1)Клинические методы: запор, вздутие,тошнота, боли в животе, метеоризм 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные методы:нет 1)Клинические методы: покраснение лица, чувство жара 2)Лабораторные методы:нет 3)Инструментальные методы:нет Клинические методы Сниежение АД 2- Инструментальные методы гиперкалиемия Клинические методы тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея

Клиническая фармакология гормональных средств

Больная, 36 лет, жалуется на слабость, сонливость, упорные запоры, ухудшение памяти, выпадение волос. Болеет более 1 года, по поводу перечисленных жалоб принимала слабительные, винпоцетин, витамины С, Е, К. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, лицо пастозное, язык отечный. Речь замедленная, больная апатична. АД 100/70, границы сердца увеличены влево, тоны глухие, брадикардия. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 50, низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ, уменьшение амплитуды зубцов Р и Т. Холестерин в сыворотке крови – 15,6 ммоль/л, ТГ – 3,2 ммоль/л, Т3 – 0,7 ммоль/л, Т4 – 40 ммоль/л

1. 
   DS: Первичный гипотиреоз, средней степени тяжести декомпенсированный. . Гиперлипопротеинемия IIa
   
2. 
   Цель: заместительная терапия – замещение гормонов ЩЖ. Снижение уровня ХС и ТГ.
   
3. 
   Выбор П-группы
   

4. 
   Выбор П-препарата
   

П-препарат	Эффективность 0,3	Безопасность 0,3	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого 1балл
1)левотироксин	10/3	9/2,4	10/2	9/1,8	9,2
2) гемфиброзил	10/3	2/0,6	10/2	8/1,6	7,2
3) фенофибрат	10/3	2/0,6	10/2	7/1,4	7

Rp: Levotyroxini 0.0001

D. t. d. № 100 in tab

S. по 1 таблетке в день за 30 мин до еды

#
Rp: Gemfibrozili 0.3

D. t. d. № 10 in caps

S. по 2 капсулы 2 раза/сут

#

Памятка по применению ЛС для больного

Вопросы, на которые необходимо ответить больному	Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС
Название ЛС	Левотироксин
Зачем принимать ЛС	Замещение недостатка гормонов ЩЖ
Как и когда принимать?	По 1 таблетке 1 р/сут
Как долго следует применять ЛС?	Постоянно
Когда и какие положительные эффекты ожидать?	Через 2 часа.
Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?	Диспепсические явления (тошнота, диарея) Сердцебиение Потливость Необходимо проконсультироваться с врачом
Какие продукты и другие ЛС надо избегать?	Алкоголь, курение
Что делать если пропущена доза?	Не принимать двойную дозу, не превышать суточную дозу Принять сразу же, как вспомнили
Где получить более подробную информацию о ЛС?	См.инструкцию по применению Спросить у лечащего врача

Вопросы, на которые необходимо ответить больному	Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС
Название ЛС	Гемфиброзил
Зачем принимать ЛС	Нормализация липидного спектра
Как и когда принимать?	По 2 капсулы 2 р/сут
Как долго следует применять ЛС?	Курсом, в течение месяца
Когда и какие положительные эффекты ожидать?	Через 1 ч. Клинически в анализах: через 5-7 дней
Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?	Диспепсические явления (тошнота, диарея) Холелитиаз Головная боль Необходимо проконсультироваться с врачом
Какие продукты и другие ЛС надо избегать?	Алкоголь, курение Жирная, жареная пища
Что делать если пропущена доза?	Не принимать двойную дозу, не превышать суточную дозу Принять сразу же, как вспомнили
Где получить более подробную информацию о ЛС?	См.инструкцию по применению Спросить у лечащего врача

Оценка эффективности ЛС

Показание у данного пациента	ЛС	Механизм действия, соответственно показанию	Методы оценки эффективности
Гипотиреоз Гиперлипопротеинемия	Левотироксин Гемфиброзил	Превращается в Т3, который проникает в клетки органов-мишеней, связывается со специфическими рецепторами и вызывает характерные метаболические изменения Усиливает липолиз и выведение атерогенных ЛП путем активации липопротеинлипазы	1)Клинические методы: Энергичность, повышение АД Лабораторный: повышение Т3 Инструментальный: ЭКГ (повыш ЧСС, увеличение амплитуды зубцов) Клинические: снижение массы тела Лабораторные: нормализация липидного спектра Инструментальные: УЗДГ

Оценка безопасности

ЛС	НДЛ	Механизм развития	Методы оценки безопасности
Левотироксин Гемфиброзил	Реакция 1: сердцебиение, потливость Реакция 2: тошнота, диарея Реакция 1: холелитиаз	Усиление катаболизма, повышение чувствительности к катехоламинам Усиление перистальтики кишечника Выводит липопротеины, свободные жирные кислоты, тем самым образуя холестаз	Клинический: ощущение сердцебиения, потливости, головная боль Лабораторный: нет Инструментальный: тонометр (повышение АД) Клинический: абдоминальные боли, рвота, диарея Лабораторный: повышение уровня Т3 Инструментальный: нет Клинический: абдоминальные боли, желтуха Лабораторный: повышение уровня билирубина Инструментальный: УЗИ

Задача № 2

DS: диффузный токсический зоб средней степени тяжести декомпенсированный , осложнение тиреотоксикоз, симптоматический артериальная гипертензия, синусовая тахикардия

Цели лечении: устранить тиреотоксикоз , снижение АД

П-группа

П-группа	Эффективность 0,35	Безопасность 0,35	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,1	Итого
Диуретик	10	6 2,1	6 1,2	8 0,8	7,95
иАПФ	10	9 3,15	9 1,8	9 0,1	8,7
БАР	8	9 3,15	10 2	10 1	9,
БКК	10	8 2,8	8 1,6	9 0,9	8,6
Бета-адреноблокатры	10	10	9	9	9,7
Альфа-адреноблокатры	10	5 1,75	8 1,6	7 0,7	7,2
ИР-1	10	7 2,45	8 1,6	8 0,8	8,35

П-группа	Эффективность 0,35	Безопасность 0,35	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,1	Итого
Пропраналол	10	9	10	10	9,7
алинпролол	10	8	8	7	9
метопролол	10	8	9	8	9,5
небивлол	10	9	9	9	9,3

Rp: Tab. Thiamazoli 0,005

D.t.d: №50 in tab.

S: По 2 таблетки 2 раза в день.

#

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 № 40

Da.Signa: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день для лечения АГ

#

противовоспалительных ЛС, DMARDs терапия

Задача №1 БОЛЬНАЯ К 47ЛЕТ

DS: Бронхяльная астма смешное форма тежлая течение фаза обстрение , , осложнение гормоно зависмоти , строидное зависмости , синдром Иценко Кушинга, симптоматическая АГ , строедное сахарный диабет легкое течение , нарушение жирового обмена 2 степни , остеопороз

Цель лечение : максимальноуменшеть дозу системный ГК (постепно ) и желательно превести больного на базсного иГК терапия , если этого не сможем то оставем ее на самый минально доза (поддерживающий доза ) , второй цель это патогенетческий усторение бронхобструкций

П-группа	Эффективность 0,30	Безопасность 0,30	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого
b2-адреномиметики	8	9	10	9	8
м-холинолитики	10	9	8	8	9,5
производные пурина	7	8	8	8	7,7
стабилизаторы мембран тучных клеток	7	7	7	8	7,9
иГКС	10	9	9	9	9,3

П-препрата	Эффективность 0,30	Безопасность 0,30	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого
Ипратропиума бромид	10	9	10	10	9,7
Тиопропия бромид	9	9	8	9	9
Тиотропия бромид	10	9	6	8	8,6

П-препарата	Эффективность 0,30	Безопасность 0,30	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого
Беклометазона дипропионат	10	8	9	9	9
будесонид	10	8	8	7	8,4
циклезонид	10	9	8	8	8,9
Мометазона фуроат	10	9	9	8	8,9
серетид (салметерол + флутиказон)	10	9	10	9	9,2
Флутиказона фуроат	10	9	8	8	8,9

П-группа	Эффективность 0,35	Безопасность 0,35	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,1	Итого
Диуретик	10	6 2,1	6 1,2	8 0,8	7,95
иАПФ	8	9 3,15	9 1,8	9 0,1	8
БАР	8	9 3,15	9 2	9 1	8
БКК	10	10 2,8	9 1,6	9 0,9	9,5
Бета-адреноблокатры	9 3,15	4 1,4	8 1,6	7 0,7	6,85
Альфа-адреноблокатры	10	5 1,75	8 1,6	7 0,7	7,2
ИР-1	10	7 2,45	8 1,6	8 0,8	8,35

П-препарат	Эффективность 0,35	Безопасность 0,35	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,1	Итого
Верапамил	9 3,15	5 1,75	3 0,6	9 0,9	6,4
дилтиазим	9 3,15	10 3,5	8 1,6	8 0,8	9,05
амлодипин	9 3,15	4 1,4	9 1,8	8 0,8	7,15

П-группа	Эффективность 0,3	Безопасность 0,3	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого 1балл
1) бигуаниды	10	8	10	9	9,1
2) препараты сульфанилмочевины	8	9	8	7	8,6
3) глитазоны	10	7	5	7	7,5
4) ингибиторы альфа-глюкозидаз	6	2	10	9	5,4
Тиазолидионый	10	9	10	7	9,5

П-препарат	Эффективность 0,3	Безопасность 0,3	Приемлемость 0,2	Стоимость 0,2	Итого 1балл
1)метформин	10/3	9/2,4	10/2	9/1,8	9,2
2) буформин	10/3	2/0,6	10/2	8/1,6	7,2
3) фенформин	10/3	2/0,6	10/2	7/1,4	7

Rp: Aeros. Ipratropii bromidi 15.0

D.S: По 2 вдоха 4 раза в день

#

Через 30 мин Игкс

Rp.: Aer. Beclomethasoni dipropionatis №1

D. S: По 2 ингаляции 2 раза в сутки.

#

преднизолон -/+ 5мг

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005

D.t.d: №30 in tab.

S: Внутрь: 1 таблетка в сутки

#

Rр.: Tab.Diltiazemi 0,06 № 30

D.S. по 1 таб. 3 - 4 раза в день

#

Rp: Metformini 0,5

D.t.d: №100 in tab.

S: По 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды)