|
|
Задачи. задачи по Частная клиническая фармакология Мутаз Аланани. Бишкек2020 кф лс, при артериальной гипертензии
DS: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, Вторичная гиперлипопротеинемия, IIа типа(муж.пол, 48лет)
Цель: патогенетическая (снижение уровня ОХ, ТГ, повышение ЛПВП)
Выбор П-группы
П-группа
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1балл
|
1) Фибраты
|
10/3
|
8/2,4
|
10/2
|
9/1,8
|
9,2
|
2) Секвестранты
|
7/2,1
|
7/2,1
|
10/2
|
7/1,4
|
7,6
|
3) Никотиновая кислота
|
10/3
|
7/2,1
|
5/1
|
7/1,4
|
7,5
|
4) Статины
|
6/1,8
|
2/0,6
|
10/2
|
9/1,8
|
5,4
|
Выбор П-препарата
П-препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1балл
|
1)Фенофибрат
|
10/3
|
8/2,4
|
10/2
|
9/1,8
|
9,2
|
2)Гемфиброзил
|
10/3
|
8/2,4
|
9/1,8
|
7/1,4
|
8,6
|
3)Ципрофибрат
|
10/3
|
7/2,1
|
9/1,6
|
8/1,6
|
8,5
|
4)Безофибрат
|
10/3
|
7/2,1
|
10/3
|
6/1,2
|
8,3
|
Rp.: «Fenofibrat» 0,25
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день одновременно с приемом пищи.
#
Памятка для больного по применению ЛС
Вопросы, на которые необходимо ответить больному
|
Конкретная информация для данного больного в отношении ЛС
|
Название ЛС
|
Фенофибрат
|
Зачем принимать ЛС
|
Для лечения вторичной гиперлипопртеинемии(снижение ОХ, ТГ, повышение ЛПВП)
|
Как и когда принимать?
|
По 1таб. 1раз/день с приемом пищи
|
Как долго следует применять ЛС?
|
следует принимать длительное время, одновременно продолжая соблюдать диету
|
Когда и какие положительные эффекты ожидать?
|
Нормализация липидного спектра
При отсутствии терапевтического эффекта после 3-6 месяцев лечения тактику ведения следует пересмотреть.
|
Возможные проблемы при применении ЛС и что делать?
|
диффузная миалгия, миозит, мышечные спазмы и судороги
тошнота, рвота, боли в животе,панкреатит, ЖКБ
аллергические реакции
тромбоэмболия, тромбозы
Необходимо сразу же проконсультироваться с врачом
|
Какие продукты и другие ЛС надо избегать?
|
Совместное применение с:
усиливает эффект пероральных антикоагулянтов и может повысить риск кровотечений, что связано с вытеснением антикоагулянта из мест связывания с белками плазмы крови.
ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы или другими фибратами повышается риск серьезного токсического воздействия на мышечные волокна
Циклоспорин - увеличение вероятности нефротоксического действия.
пищей-увеличивает всасывание ЛС
|
Что делать если пропущена доза?
|
Не принимать двойную дозу.
Принять сразу же, как вспомнили
|
Где получить более подробную информацию о ЛС?
|
См.инструкцию по применению
Спросить у лечащего врача
|
Оценка эффективности ЛС
Показание у данного пациента
|
ЛС
|
Механизм действия, соответственно показанию
|
Методы оценки эффективности
|
Вторичная гиперлипопртеинемия IIа типа
|
1)Фенофибрат
|
Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия, увеличивают число ЛПНП-рецепторов и стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью, уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП, ингибируют синтез холестерина в печени, уменьшают ТГ, увеличивают ЛПВП
Контролирует уровень сахара в крови
|
1)Клинические методы:
2)Лабораторные методы:липидный спектр(снижение атерогенных, повышение антиатерогенных)
3)Инструментальные методы:нет
|
Оценка безопасности ЛС
ЛС
|
НДЛ
|
Механизм развития
|
Методы оценки безопасности
|
Фенофибрат
|
Реакция 1: поражение мышц
Очень редко рабдомиолиз
Реакция 2: холелитиаз, ЖКБ, повышение печеночных трансаминаз, панкреатит
Реакция 3: влияние на гемостаз(венозные тромбоэмболии,легочные эмболии, тромбоз глубоких вен)
|
Токсическое влияние на мышечную ткань
Прямое воздействие на печень, внутрипеченочный холестаз
Наличие камней/осадка в желчном пузыре приводит к непроходимости общего желчного протока(пакреатит)
уменьшении агрегации тромбоцитов, вызванной АДФ, арахидоновой кислотой и адреналином
|
1)Клинические методы:
Слабость, боли. Спазмы в мышцах
2)Лабораторные методы:повышение КФК
3)Инструментальные:
ЭМГ
1)Клинические методы: абдоминальные боли, желтуха, диспепсические явления
2)Лабораторные методы:ОАК,БАК,ОАМ, повышение АЛТ, АСТ,КФК
3)Инструментальные методы:УЗИ
1)Клинические методы: ухудшение состояние, цианоз
2)Лабораторные методы:ОАК, свертываемость
3)Инструментальные методы:флебография
|
КФ ЛС, применяемых при бронхообструктивном синдроме
ЗАДАЧА № 1 бльная 48 лет вызов СМП
DS: Бронхиальная астма смешное форма средние тяжести фаза обострение , осложнение астматическое статус первый стадий , эмфизема , пневмофиброз ,легочное недостаточност(?).
Цель лечение : ургентная ,купировать астматическое статус первый стадий , поддерживающий терапия направления на профилактику возникновение приступов.
П-группа
|
Эффективность
0,30
|
Безопасность
0,30
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
b2-адреномиметики
|
10
|
9
|
10
|
9
|
9,5
|
м-холинолитики
|
8
|
8
|
8
|
8
|
8
|
производные пурина
|
7
|
8
|
8
|
8
|
7,7
|
стабилизаторы мембран тучных клеток
|
7
|
7
|
7
|
8
|
7,9
|
иГКС
|
10
|
9
|
9
|
9
|
9,3
|
b2-адреномиметики
П-препарата
П-препарата
|
Эффективность
0,30
|
Безопасность
0,30
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Сальбутамол
|
10
|
9
|
9
|
10
|
9,5
|
Тербуталина сульфат
|
10
|
8
|
9
|
7
|
8,6
|
Фенотерола гидробромид
|
0
|
8
|
8
|
9
|
5,8
|
Сальметерол
|
9
|
9
|
9
|
7
|
8,6
|
#
иГКС
П-препарата
|
Эффективность
0,30
|
Безопасность
0,30
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Беклометазона дипропионат
|
10
|
8
|
9
|
9
|
9
|
будесонид
|
10
|
8
|
8
|
7
|
8,4
|
циклезонид
|
10
|
9
|
8
|
8
|
8,9
|
Мометазона фуроат
|
10
|
9
|
9
|
8
|
8,9
|
серетид (салметерол + флутиказон)
|
10
|
9
|
10
|
9
|
9,2
|
Флутиказона фуроат
|
10
|
9
|
8
|
8
|
8,9
|
Rp.: Aer. Salbutamoli 120 doses (а 1 dosae – 0,0001)
D.t.d. N 1
S. По 1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы
#
Rp: Aer. Seretidi 0.00025
D. t. d. № 1
S. По 2 ингаляции 2 раза/сут
#
Сальбутамол
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
купировать астматическое статус первый стадий
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
После 1-2мин
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Развивается синдром дыхательная недостаточность
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная боль
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Ингаляционно
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
при обострении бронхиальной астмы
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
На протяжение астматическое статус
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
При температуре не выше 30 °C, не замораживать, не допускать воздействия солнечных лучей. Хранить в недоступном для детей месте. Как и большинство других ингаляторов в аэрозольных упаковках, Сальбутамол может оказаться менее эффективным при низких температурах
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
При снижение эффективность препарата, какие жалобы он чувствовал
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
снижение эффективность препарата
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Одышка
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При нет эффект препарата
|
серетид
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
поддерживающий терапия направления на профилактику возникновение приступов
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
Через
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Терапевтический эффект развивается постепенно, обычно через 5-7 дней курсового применения.
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
андидоз рта и глотки
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Ингаляционно
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
По 2 ингаляции 2 раза в сутки
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
Не зависеть от приёма еды
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
5-7 дней
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C (не замораживать). Вдали от нагревательных приборов
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
При возникновение жалобы
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Снижение терапевтический эффект
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Нарастает приступа удушая и одышка
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При возникновение жалобы
|
|
|
|
Скачать 314.17 Kb.