|
|
Задачи. задачи по Частная клиническая фармакология Мутаз Аланани. Бишкек2020 кф лс, при артериальной гипертензии
Оценка эффективности ЛС
Показание у данного пациента
|
ЛС
|
Механизм действия, соответственно показанию
|
Методы оценки эффективности
|
Вторичная гиперлипопртеинемия IIа типа
|
1) Флувастатин
|
Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия, увеличивают число ЛПНП-рецепторов и стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью, уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП, ингибируют синтез холестерина в печени, уменьшают ТГ, увеличивают ЛПВП
Контролирует уровень сахара в крови
|
1)Клинические методы:
2)Лабораторные методы:липидный спектр(снижение атерогенных, повышение антиатерогенных)
3)Инструментальные методы:нет
|
|
|
|
|
Первичный гипертензия 3 степени очень высокого риска
антиагрегантная терапия с целю предпуждение тромба образование и уменьшение риска сердечного сосудистая осложнено
|
2) Дилтиазим
3-)Лозортан
4- Аспирин
|
Блокирует Са-каналы, невозможность вхождения Са в клетку, нет актомиозинового комплекса, отсутствие сокращения, идет расслабление ГМК сосудов, улучшается кровоток, снижает АД, урежает ЧСС
Блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II
Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки
|
1)Клинические методы:
Снижение АД до 120*80
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:
ЭКГ: нет подъема сегмента ST, урежение ЧСС
Тонометр:снижение АД
Клинические методы
Нормализатся Ад
Лабораторные методы MHO
|
Оценка безопасности ЛС
ЛС
|
НДЛ
|
Механизм развития
|
Методы оценки безопасности
|
Фенофибрат
|
Реакция 1: поражение мышц
Очень редко рабдомиолиз
Реакция 2: холелитиаз, ЖКБ, повышение печеночных трансаминаз, панкреатит
Реакция 3: влияние на гемостаз(венозные тромбоэмболии,легочные эмболии, тромбоз глубоких вен)
|
Токсическое влияние на мышечную ткань
Прямое воздействие на печень, внутрипеченочный холестаз
Наличие камней/осадка в желчном пузыре приводит к непроходимости общего желчного протока(пакреатит)
уменьшении агрегации тромбоцитов, вызванной АДФ, арахидоновой кислотой и адреналином
|
1)Клинические методы:
Слабость, боли. Спазмы в мышцах
2)Лабораторные методы:повышение КФК
3)Инструментальные:
ЭМГ
1)Клинические методы: абдоминальные боли, желтуха, диспепсические явления
2)Лабораторные методы:ОАК,БАК,ОАМ, повышение АЛТ, АСТ,КФК
3)Инструментальные методы:УЗИ
1)Клинические методы: ухудшение состояние, цианоз
2)Лабораторные методы:ОАК, свертываемость
3)Инструментальные методы:флебография
|
Дилтиазим
Лозортан
Аспирин
|
Реакция 1: влияние на ССС (брадикардия, гипотония)
Реакция 2: запоры
Реакция 3: приливы крови к лицу, гиперемия
Реакция 1:влияния на ССС
Реакция 2 влияния на почке
Реакция 1 пищеварительной системы
|
За счет блокады Са-каналов, расслабление ГМК
Блокада Са-каналов, расслабление ГМК кишечника, нарушение перистальтики
Расширение сосудов, повышенное кровенаполнение
Снижение ОЦК
|
1)Клинические методы: головные боли, слабость
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные:
1)Клинические методы: запор, вздутие,тошнота, боли в животе, метеоризм
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:нет
1)Клинические методы: покраснение лица, чувство жара
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:нет
Клинические методы
Сниежение АД
2- Инструментальные методы гиперкалиемия
Клинические методы
тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея
|
кф лс , при ишемической болезни сердца и дислипидемиях
кф лс , при ишемической болезни сердца
DS: ИБС. Стенокардия вазоспастическая ФК-? Conутствующие: сд 2типа (.пол., 32г.)
Цель: патогенетическая терапия (устранение вазоспазна коронарных артерий, улучшить коронарокровоток) +профилактическая (для предотвращения тромбообразования)
П-группа
|
Эффективность
0,30
|
Безопасность
0,30
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
А-адреноблокатры
|
8
|
2
|
8
|
8
|
6,2
|
В-адреноблокатры
|
9
|
9
|
9
|
9
|
9
|
Венозные вазодилататоры
|
10
|
6
|
8
|
8
|
8
|
блокаторов
медленных кальциевых каналов
|
10
|
9
|
9
|
9
|
9,3
|
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ
|
9
|
7
|
8
|
8
|
7,8
|
Выбор П-препарат
П-группа
|
Эффективность
0,30
|
Безопасность
0,30
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Нифедипин
|
10
|
7
|
8
|
8
|
8,3
|
Дилтиазем
|
10
|
10
|
5
|
9
|
8,2
|
Верапамил
|
10
|
8
|
9
|
8
|
8,8
|
Циннаризин
|
10
|
9
|
5
|
8
|
8,3
|
Rp: Tab. Verapamili 0,04
D.t.d: № 50 in tab.
S: По 1 таб. 3-4раз в день
#
антиагрегантная терапия с целю предпуждение тромба образование и уменьшение риска сердечного сосудистая осложнено
-п группа
-п группа
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Блокаторы ЦОГ-1
|
10
3,5
|
8
2,8
|
7
1,4
|
10
1
|
8,8
|
Антагонисты аденозиновых рецепторов
|
8
2,8
|
8
2,8
|
6
1,2
|
6
0,6
|
7,4
|
Ингибиторы ФДЭ
|
9
3,15
|
8
2,8
|
7
1,4
|
7
0,7
|
8,05
|
Блокаторы IIb/IIIa гликопептидов
|
9
3,15
|
8
2,8
|
8
1,6
|
8
0,8
|
8,35
|
и п-препрата
п-препрата
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
ДИФЛУНИЗАЛ
|
10
3,5
|
6
2,1
|
8
1,6
|
8
0,8
|
8
|
Аспирин
|
10
3,5
|
8
2,8
|
7
1,4
|
10
1
|
8,7
|
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,1
D. t. d. №20 in tab.
S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.
Верапамил
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
устранение вазоспазна коронарных артерий, улучшить коронарокровоток
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
Через 1,5-2мин
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Риск развития гипотензия ,брадикардия
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
брадикардия (менее 50 уд./мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление сердечной недостаточности, тахикардия
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
3-4 раз в сутки ,40мг
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
во время приема пищи или после
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
В течение 7 дней
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 7 дней , необходима наблюдать за цифры АД и как себя чувствует (жалобы )
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Гипотензия , брадикардия
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Гипотензия, брадикардия
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
Брадикардия, при уселние жалобы ИБС
|
Аспирин
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
Основные цели лечения заключаются в предотвращении острых коронарных событий, замедлении прогрессирования атеросклероза, в уменьшении тяжести и частоты приступов стенокардии и тем самым улучшении качества жизни больного
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
через 2–7 ч , подавления агрегации тромбоцитов , жаропонижающим, противовоспалительным свойствами
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Риск образование тромба или затрудняется оставление кровотечение
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
тошнота, рвота, боли в эпигастрии
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
3 раза в сутки после еды
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
После еды
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
7-10 дней
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 3 дней от курс лечение , необходима наблюдать жалобы связно с приёма препарата
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Кровотечение не останавливается при любой рани
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Кровотечение и кровоизлияние
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
при возникновение жалобы от приема ЛС
|
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛС
Показание у данного пациента
|
Лс
|
Механизм действия
|
Методы оценки эффективность
|
Симптоматическая АД
|
Верапамил
|
Блокирует Ca-каналы , невозможность вхождение Ca в клетку , снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление
|
1-клинические методы
2-лабраторные методы нет
3-инструмнтальные методы экг-нет подьема сегмента ST, урежение чсс
Тонометр
|
Профилактика тромбообразование
|
Асприн
|
угнетает агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки
|
лабраторные методы
МНО
|
Больной 48 лет. Выявлен следующий липидный профиль сыворотки: общий холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 5,2 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л. Употребляет с пищей много животных жиров. Страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает пероральные противодиабетические средства.
|
|
|
Скачать 314.17 Kb.