Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями.
 Скачать 2.06 Mb.
|
Синдромы поражения см (по поперечнику):переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы,арефлексия (прерывание эфферентного звена),атония (разрыв гамма-петли),атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания; заднего рога– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена); бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента; передней серой спайки– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»); задних канатиков– 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально; боковых канатиков– 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов); передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга; половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительностиипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительностиипсилатерально с уровня поражения, 3)периферический парезипсилатерально на уровне сегмента,центральный парезипсилатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройстваипсилатерально на уровне сегмента. полное поперечное поражение СМ: 1)выпадение поверхностной чувствительностис уровня поражения, 2)выпадение глубокой чувствительностис уровня поражения, 3)периферический парезна уровне сегмента,центральный парезниже уровня поражения, 4)вегетативные рассройства Синдромы полного поперечного поражения см на разных уровнях (по длине): краниоспинальный: чувствительная сфера:а)анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка; двигательная сфера: а) центральныйтетрапарез, б)нарушения дыхания(диафрагма); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм; поражение каудальной группы черепных нервов; внутричерепная гипертензия. верхнешейных сегментов(C2-C4): чувствительная сфера:анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах; двигательная сфера: а)тетрапарез(ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса); шейного утолщения(C5-Th1): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на руках, теле и ногах; двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело IIсимпатического пути); б)вегетативные нарушенияна ВК, грудного отдела(Th2-Th12): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на теле и ногах; двигательная сфера:центральный нижний парапарез; центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:а)вегетативные нарушенияна ВК, б) кардиалгии (Th5). поясничного утолщения(L1-S2): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области; двигательная сфера:периферический нижний парапарез; центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. эпиконуса(L4-S2): чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней; двигательная сфера:периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса); центральные тазовые нарушения; вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. конуса(S3-Co2): чувствительная сфера:анестезияв перианальной области с обеих сторон; двигательная сфера:периферический парезмышц промежности; периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия); вегетативная сфера:вегетативные нарушенияфункции тазовых органов. конского хвоста (корешки L2-S5): чувствительная сфера:а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричнаяанестезияв области седла и ног с обеих сторон; двигательная сфера:периферический парезмышц НК и промежности (L2-S5); периферические тазовые нарушения(недержание). Клещевой энцефалит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных). Инкубационный период - 5-7 дней, до 21-30 дней Вирусоносительство Латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), Персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), Хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), Медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти). Путь заражения Трансмиссивный путь - возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусах иксодовых клещей. Алиментарный - через слизистые оболочки ЖКТ. Заражение энцефалитом возможно при употреблении сырого молока зараженных коз и коров. Козы болеют клещевым энцефалитом. Коровы к вирусу не восприимчивы, но у них также наблюдается вирусемия. Клинические формы Неочаговая: стертая, лихорадочная, менингиальная Очаговая: - энцефалолитическая - Менингоэнцефалитическая форма. - Полиоэнцефалитическая. - Полиоэнцефаломиелитическая - Полиомиелитическая. Хроническая прогрессирующая форма в виде эпилепсии Кожевникова, гиперкинезов, прогрессирующих атрофий мышц Диагностические критерии Клещевой анамнез Клиническая картина Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе Серологические методы (РТГА,ИФА ) - РТГА –берется дважды, с интервалом 2 недели. Достоверный критерий – нарастание титра в 4 раза. - ИФА – материал для забора кровь и ликвор. Достоверный критерий ИФА-крови – титр 1:2500. ИФА-ликвора – титр 1:520. КЛИНИКА. Синдромы: Общий инфекционный - заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39 40 “С и выше, озноб Менингиальный - общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского Общемозговой - сильная головная боль, повторная рвота, м/б нарушение сознания, судороги - психические расстройства: бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессию Ликворный - лимфоцитарный плеоцитоз - увеличение белка Очаговые неврологические симптомы - на 3-4 денб часто возникают вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук - м/б бульбарные и стволовые нарушения - типичная картина «свисающей головы» - Иногда возникает восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр В первые дни заболевания обычно отмечают гиперемию кожных покровов, инъекцию склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже — боль в горле. Лечение Этиотропное: Серотерапия – противоэнцефалитный иммуноглобулин связывающий вирус КЭ в кровяном русле (1:800, 1:160) - 0,1мг/кг вн/м, Вводят иммуноглобулин ежедневно однократно или дневную дозу делят на 2 инъекции с равными интервалами.Терапевтический эффект иммуноглобулина определяется активностью IgG молекул, которые узнают, связывают вирус и выводят его из организма. Ферменты (нуклеазы) разрушающие вирус внутриклеточно- РНКаза 2,5-3,0мг/кг Патогенетическое Симптоматическое: Поддержание водно-солевого баланса, дегидратационная терапия, дезинтоксикационная Антиоксидантная терапия: АЕВИТ внутримышечно по 1 мл. №10. Аскорбиновая кислота, которую используют в суточной дозе 1,0 грамм и вводят внутривенно капельно на 200,0 мл. 5 % Глюкозы (20,0 мл. 5 % Аскорбиновой кислоты). Профилактика Проводят мероприятия по борьбе с клещами, иммунизацию населения, уничтожение грызунов в эндемичных очагах, используют специальную одежду для предупреждения клещевых укусов. Профилактика клещевого энцефалита включает специфические и неспецифические мероприятия защиты. Самый эффективный способ профилактики клещевого энцефалита — вакцинопрофилактика. Симпатоадреналовый криз. Клиника. Лечение. Панические атаки (ПА) — неожиданный эпизод, состоящий из неприятных телесных ощущений (одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, сердцебиение, боли в груди). Наиболее часты при фобиях, панических расстройствах (состояниях, характеризующихся повторяющимися и обессиливающими паническими атаками) и посттравматическом стрессовом расстройстве. Встречается при ряде психических расстройств. Отечественными специалистами достаточно долго использовались (да и используются ныне) еще и такие определения данного явления, как «симпатоадреналиновый криз» «кардионевроз», «вегетативный криз», «нейроциркуляторная дистония (НЦД)», «вегетососудистая дистония», характеризуемая кризовым течением», которые отражают собой представление заболевания относительно нарушений в вегетативной нервной системе исходя из симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» более точны, поскольку характеризуют всю симптоматику как проявления нервного расстройства, имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10го пересмотра (МКБ10) Типичные панические атаки (в дебюте) Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышенное артериальное давление Потливость, волны жара или холода Дрожь, озноб Ощущение ограничения дыхания или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди Тошнота или сильные реакции в желудке Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг Страх сойти с ума, страх потери контроля или страх смерти Атипичные панические атаки (при хронизации) возможно развитие когда тревога вовсе отсутствует («паника без паники», «нестраховые панические атаки»). Болевые синдромы: - головная боль - боль в животе итд Сенестопатические ощущения: - ощущение жара, шевеления, преливания чего-то Истерические неврологические симптомы: - ощущение «кома в горле» - слабость в руке или ноге - нарушение зрения или слуха - нарушение походки Мышечные симптомы: - судороги в руках или ногах Nb. Пациенты, страдающие атипичными паническими атаками характеризуются большей степенью социальной дезадаптации, чем пациенты с типичными ПА. Межприступный период Частые повторяющиеся мысли о происходящем Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту Кардиофобия, инсультофобия Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки (агорофобия) Изменение общей картины поведения Пониженная переносимость физических нагрузок изменяет режим и накладывает ограничения на многие виды деятельности Повышенное внимание к своим телесным сигналам Постоянное ожидание новой панической атаки и принятие профилактических мер, например, постоянное наличие в сумочке препаратов, которые, по мнению больного, смогут ему помочь Постепенное формирование депрессии Лечение 1. Психотерапия 2. Медикаментозная терапия: анксиолитики антидепрессанты с седативным действием бензодиазепины небензодиазепины Классификация антидепрессантов Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) Четырехциклические антидепрессанты (миансерин) СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин) СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин) Агонисты мелатониновых рецепторов – агомелатин (вальдоксан) Этапы психофармакологического лечения Терапия ПР подразделяется на три этапа - купирующий (борьба с основными симптомами), продолженный (стабилизация состояния) и поддерживающий (профилактика рецидивов)]. Кроме того, отдельно выделяется терапия купирования начавшейся панической атаки Методика исследования функций лицевого нерва. Лицевой нерв(VII).При осмотре обращают внимание на симметричностькожных складок, ширину глазных щелей. В определенных случаях отмечается асимметрия кожных складок, которая усиливается при смехе или плаче. Больного просят наморщить лоб (до 5 лет ребенок наморщить лоб не может), нахмурить брови, зажмурить глаза, наморщить нос, надуть щеки, оскалить зубы, посвистеть. Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, затем обследующий старается приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления. Силу круговой мышцы рта определяют следующим образом: больному предлагают надуть щеки, и врач надавливает на них. При слабости мышц на пораженной стороне воздух выходит из угла рта. Исследование вкусапроводят раздельно на правой и левой стороне, на передних 2/3 и задней 1/3 языка. На высунутый язык пипеткой наносят определенной концентрации растворы сахара, поваренной соли, хинина, аскорбиновой кислоты и пр. После каждой пробы необходимо тщательно прополоскать рот. Проводят слёзный тест:определяют равномерность и степень пропитывания бумажных фильтров, заложенных за нижнее веко с двух сторон. VII пара (лицевой нерв). Управляет мышцами лица и шеи, содержит вегетативные волокна к слюнной и слезным железам, обеспечивает вкусовую чувствительность передних двух третей языка. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Двигательное ядро нерва находится на границе моста с продолговатым мозгом. В канале височной кости, в котором этот нерв выходит из черепа, от него отделяются ветви к слюнным и слезным железам, вкусовые волокна к языку. Методика исследования. Определяют состояние мимических мышц в покое и при двигательной нагрузке. Больного просят поднять, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы, надуть щеки, посвистеть. Исследуют вкус на передних двух третях языка, нанося пипеткой на правую и левую половины языка капли водных растворов сладкого, соленого, кислого и горького вкуса. Симптомы поражения. Самый частый вид поражения этого нерва – периферический паралич лицевых мышц. Лицо асимметрично, пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглажены складки лба и носогубная складка, невозможно наморщить лоб, глаз не закрывается, угол рта опущен, при оскаливании зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону, затруднен прием пищи, свист. При одновременном поражении чувствительных и вегетативных волокон лицевого нерва возникает сухость глаза, утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. Периферический паралич встречается при неврите лицевого нерва, поражении мосто-мозжечкового угла, переломе основания черепа. Центральный паралич лицевых мышц развивается при поражении первого нейрона на протяжении от передней центральной извилины до двигательного ядра. Этот паралич проявляется сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу; верхняя половина лицевой мускулатуры не страдает. Центральный паралич встречается при инсульте, опухоли головного мозга. Утрата вкусовой чувствительности называется агевзией, понижение – гипогевзией, повышение вкусовой чувствительности – гипергевзие. Ситуационная задача У больной 32 лет – резкие боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, недержание мочи и кала. Больна около 2-х лет. Сначала появились боли в области поясницы и левой ноге. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная была вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца присоединилось недержание мочи и кала - после чего впервые обратилась на прием к неврологу. Объективно: черепные нервы интактны. Коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно левой. Анестезия в области стоп и в аногенитальной зоне. Симптом Ласега резко выражен с обеих сторон (угол 35°). При люмбальной пункции между третьим и четвертым остистым отростками ликвора не получено. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2. Клинические синдромы? 3. Необходимое обследование? |