Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями.
 Скачать 2.06 Mb.
|
|
Этиопатогенез Возбудитель - грамотрицательный диплококк — менингококк палочка Вейксельбаума, обнаруживается в лейкоцитах и внеклеточно. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Источник - здоровые и больные люди. Во внешней среде неустойчив --- снижена контагиозность. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной Входные ворота - ВДП (слизистая оболочка зева и носоглотки) ----> менингококки вегетируют ----> вирусемия ----> оболочки головного мозга ----> воспаление и отек мзговых облочек ----> расстройства микроциркуляции, нарушение ликвородинамики ----> отек головного мозга ----> внутричерепная гипертензия ----> в тяжелых случаях эндотоксин менингококка запускает ДВС-синдров и возникает эндотоксический шок Клинические формы: Локализованные формы - носительство, острый назофарингит Генерализованные формы - менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит КЛИНИКА: Синдромы 1 - Общемозговой Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвогой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. 2 - Общеинфекционный Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39- 40 °С. 3 - Менингиальный В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни. 4 - Ликворный Ликвор мутный, желто-зеленого цвета, гнойный, вытекает под повышенным давлением. Давление - 200-500 мм вод ст Обнаруживают нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл) Повышенное содержание белка (до 1-3 г/л), пониженное содержание глюкозы и хлоридов. Внутри- и внеклеточно м/б обнаружены менингоккоки+ Значительно снижен уровень глюкозы 5 - Очаговые неврологические симптомы Глубокие рефлексы оживлены, брюшные снижены. При тяжёлом течении возможны поражения ЧН, особенно III и VI (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже VII и VIII. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. Особенности клиники: Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 3-7 дней) На 2-5-й день болезни нередко появляются герпетические высыпания на губах. При появлении различных кожных высыпаниях (чаще у детей на ягодицах, бедрах, голенях, м/б на слизистых) геморрагического характера регистрируют менингококкемию. В толстой капле крови под обычным микроскопом видны менингококки в виде диплококков («кофейные зёрна»). Менингококк можно также выделить из слизи, взятой из носоглотки. В крови — лейкоцитоз (до 30х109/л), выраженный сдвиг лекоцитарной формулы влево до миелоцитов и увеличение СОЭ. К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки — нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления. При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока. Септический шок I степени (фаза тёплой нормотонии) — состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных — обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5 СС. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, АД нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза. ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция). Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) — состояние больного очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. Синдром ДВС II степени. Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) — состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция. Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз со множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови. Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокардита и эндокардита. Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги. Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.). Течение Различают молниеносный, острый, абортивный и рецидивирующий варианты течения менингококкового менингита. Острое и молниеносное течение наиболее характерно для детей и молодых людей. Рецидивирующее течение встречают редко. Лечение ИЗ лекции: До получение результатов бакт исследования - эмпирические а/б А/б хорошо проникающие через ГЭБ Путь введения - вн/в, вн/м После нормализации температуры а/б-терапию следует продолжать еще 10-14 дней - бензилпенициллин - 20-40 млн ед - ампицциллин - 6-8 г - цфс 3 поколения: цефотаксим (клафоран 6-12г), цефтриаксон (роцефин 1-4г) Условие отмены а/б - стерильность смж - цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоит из лимфоцитов) - в сочетании с клиническими улучшениями Патогенетическая и смптоматическая терапия Дезинтоксикационная терапия (водно-солевые растворы) ГКС (дексаметазон вн/в капельно) Осмотические диуретики (маннитол вн/в капельно) Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) Вазоактивные препараты (сернокислая магнезия) Нейропротекторы (мексидол, цитофлавин, актовегин, цераксон) Антиоксиданты (аск) Симптоматическая терапия (противорвотные, анальгетики, противосудорожные) Прогноз Прогноз во многих случаях благоприятный при условии своевременного лечения. В резидуальном периоде болезни отмечают астенический синдром, головную боль из-за ликвородинамических нарушений, у детей возможны задержка психического развития, лёгкие очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные нарушения сознания. Тяжёлые последствия в виде гидроцефалии, деменции, амавроза стали редкостью. Лечение больных с травматическими повреждениями спинного мозга. Организация ухода за больными со спинальной травмой. Ушиб спинного мозга - Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу и грубыми нарушениями тазовых функций. Лечение В первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию позвоночника, для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга. Устанавливают катетер при острой задержке мочи. В первые 8 часов назначают метилпреднизалон в высоких дозах. Важно поддержание дыхательной функции. Методика исследования симптомов орального автоматизма. Рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы)
Ситуационная задача. Мягкое небо малоподвижно, провисает больше справа, дужки его истончены. Язычок смещен влево. Справа отсутствует глоточный рефлекс, слева вызывается с трудом. Язык малоподвижен, при высовывании из полости рта отклоняется влево, имеется выраженная атрофия его – более интенсивная справа. Справа на языке заметны фасцикулярные подергивания. Руки гипотрофичны, особенно кисти, сила в них понижена, видны фасцикулярные подергивания в области рук и верхней половины грудной клетки. Тонус в руках повышен. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены больше справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. В ногах сила ослаблена, тонус повышен, рефлексы оживлены, вызываются патологические стопные рефлексы Бабинского, Гордона, Россолимо. Повышена саливация, больной постоянно вытирает рот. Насильственный плач. Определяется хоботковый рефлекс и наблюдается рефлекс Маринеско – Родовича. Вопросы:1. Какие структуры повреждены?2. Характер двигательных расстройств в конечностях?3. Клинические синдромы? |