Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями.
 Скачать 2.06 Mb.
|
Обследование пациента с головной больюОбщесоматическое физикальное обследование Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений Исследование объема движений в шейном отделе позвоночника, определение болезненных триггерных зон в мышцах шейно-воротниковой зоны Определение пульсации и болезненных уплотнений в области поверхностной височной и сонных артерий Исследование полости рта, языка, неба, височно-нижнечелюстных суставов, глаз, ушей, шейных лимфоузлов Измерение АД и ЧСС Неврологическое обследование Исследование менингеальных симптомов Изучение признаков повышения ВЧД Исследование функции вегетативной нервной системы Изучение нейропсихологического статуса Изучение функции черепных нервов Изучение очаговой неврологической симптоматики (обследование пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой, чувствительной и сегментарной систем, а также функции ПНС) По показаниям, проведение дополнительного обследования у специалистов: ЛОР-врач, окулист, стоматолог, терапевт, инфекционист, психотерапевт и т.д.) Исследование глазного дна и при необходимости проведение периметрии или ЗВП головного мозга. Эхоэнцефалоскопия (ВЧД) Электроэнцефалография (наличие очаговой или пароксизмальной активности) УЗДГ (допплерография), дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга СКТ, МРТ, МРА – головного мозга Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника СКТ, МРТ, МРА – шейного отдела позвоночника и магистральных артерий Проведение люмбальной пункции с лабораторной диагностикой ликвора при подозрении на нейроинфекцию Диагностические критерии вторичной ГБ Наличие клинических симптомов основного заболевания Данные лабораторных и инструментальных обследование подтверждающие наличие основного заболевания ГБ является новым симптомом или непосредственно связана с началом, обострением основного заболевания ГБ исчезает при лечение основного заболевания Посттравматическая головная боль Боль стойкая, может усиливаться, сопровождаться очаговой неврологической симптоматикой. Достоверность травмы подтверждающаяся (потерей сознания, посттравматическая амнезия более 10 мин, данными КТ, ЦСЖ исследований. Причина боли: обширные переломы основания черепа, САК, отслойка и разрыв твердой мозговой оболочки. Возникает не позднее 14 дней с момента восстановления сознания или момента травмы Исчезает в течение 8 нед. с момента восстановления сознания или момента травмы Головная боль при артериальной гипертонии Чувство тяжести в голове, распирания, чаще в затылочной области, иногда диффузный характер (ощущение налитости свинцом). Пульсирующий шум в голове, гиперемия, пастозность лица, отечность век. Головокружение, нарушение ориентировки, рвота, потеря сознания с возможными развитием ОНМК Боль при разрыве аневризмы и АВМ Боль интенсивная, имеет внезапное начало и локализуется в затылочной или лобной области, либо в области глазницы, по типу «растекания горячей жидкости». Могут быть рвота, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, эпилептические припадки. Часто менингеальные знаки. Височный артериит. В основе заболевания - дистрофические, некротические и гранулематозные изменения средней оболочки артерии, атеросклеротический тромбоз. Чаще в возрасте старше 50 лет. Днем и ночью, хроническая боль в течение недель и месяцев, без ремиссий. С акцентом в висках, часто двусторонняя, тупая, давящая. Характерна утолщенная, болезненная при пальпации височная артерия, повышение уровня СОЭ и СРБ. Нарушения зрения, боли в суставах. Жевание усиливает боль. Перемежающаяся хромота жевательных мышц. Головная боль при артериальной гипотензии Чувство тяжести головы, тупая головная боль. Отсутствие чувства бодрости после сна. Провоцируются при эмоциональном стрессе, физическом напряжении, пребывании в горизонтальном положении, при длительном положении наклонившись вперед Головная боль при повышении ВЧД Появляется при пробуждении, усиливаются при наклонах туловища, кашле, ощущения раскалывания головы, не проходит при приеме анальгетиков. Часто рвота. При опухоли может быть очаговая неврологическая симптоматика и застойные диски зрительных нервов Головная боль при поражении костей черепа Местная боль и болезненность. Резко болезненный локально участок головы и разлитые головные боли – при прорастании опухоли в череп и раздражение надкостницы и мозговых оболочек (эозинофильная гранулема, остеосаркома, саркома Юинга, миеломная болезнь, остеомиелит ) Рентгенологическая картина Головная боль при патологии глаз Тупая , ноющая боль в области глазницы астенопия – утомление глазных мышц, длительная фиксация взора на близко расположенном предмете, аномалия рефракции – дальнозоркость, астигматизм, нарушения аккомодации, конвергенции, диплопия, страбизм приобретенное косоглазие Приступ глаукомы Тяжесть , чувство давления в глазном яблоке с переходом в резкую локальную головную боль с мельканием «мушек», радужных кругов, затуманиванием, расширением зрачка. Рвота, тошнота, озноб, брадикардия. Гиперемия глаза, глаз твердый при пальпации. Повышение внутриглазного давления Синусит (фронтит, гайморит) Припухлость и гиперемия мягких тканей, их болезненность, давящая, распирающая боль в области пазухи переходящая в генерализованную головную боль, усиливающуюся при наклоне головы Вазомоторные и вегетативные реакции Этмоидит Боль интенсивная в области переносицы, глазниц, висков, теменно-затылочной области. Мезотимпанит, острый гнойный отит, мастоидит. Стреляющая, колющая, пульсирующая боль в теменновисочной области. Повышение температуры, головокружения. Поражение лицевого нерва Психогенная головная боль Локальная боль в какой либо части головы и необычные ощущения в ней (например «ползанье червей под кожей», «разложения костей». Объективно, обычно изменений не выявляется. Иногда больной точно, пальцем указывает локализацию головной боли. Депрессия Мучительная, давящая головная боль в центральнотеменной области Организация ухода за больными со спинальной травмой Ушиб спинного мозга - Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу и грубыми нарушениями тазовых функций. Лечение В первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию позвоночника, для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга. Устанавливают катетер при острой задержке мочи. В первые 8 часов назначают метилпреднизалон в высоких дозах. Важно поддержание дыхательной функции. Симптомы натяжения нервных стволов. Методика исследования. Значение в клинике Симптомы натяжения- болевые симптомы, определяющиеся при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов. • Симптом Ласега- болезненность при натяжении седалищного нерва: при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва (I фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (II фаза). • Симптом Нери -сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице. • Симптом Дежерина -боль в пояснице возникает при натуживании, покашливании. • Симптом Секара -резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва. • Симптом Мацкевича- болезненность при натяжении бедренного нерва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, при этом возникают боли на передней поверхности бедра. • Симптом Вассермана- боли на передней поверхности бедра возникают при попытке поднять вытянутую ногу в положении на животе. Болевые точки- это точки, пальпация которых вызывает болевые ощущения. При поражении плечевого сплетения болезненность определяется в точках Эрба,расположенных на 2 см выше середины ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения - в точках Эрба (над остистыми отростками L1V, LV, SI позвонков и паравертебрально на том же уровне), а также в точках Валле(в месте выхода седалищного нерва из полости таза, в области ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от головки малоберцовой кости, в середине икроножной мышцы сзади от внутренней лодыжки). Ситуационная задача Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на недержание мочи, резкие боли опоясывающего характера в поясничной и крестцовой области, отсутствие движений в ногах. Заболел остро, с появлением температуры до 39,9°. Связывает свое заболевание с переохлаждением. На второй день заболевания появились парастезии в пояснично-крестцовой области и в ногах, а на 3 день «отказали» ноги. Не мог передвигаться, появилось нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Объективно: черепные нервы интактны, активные движения в руках в полном объеме, в ногах отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, равномерные, коленные и ахилловы отсутствуют. Истинное недержание мочи и кала. Анестезия болевой, тактильной, температурной, мышечно-суставного чувства с уровня паховой складки. В крестцовой области-пролежень. При исследовании ликвора-плеоцитоз 563/з, лимфоцитов78%, нейтрофилов 22%, белок- 1,2 г/л, реакция Панди + + +. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Уровень поражения? 3. Клинический синдром? 4. Возможные осложнения? Билет № 11 Чувствительная функция нервной системы. Виды чувствительности. Ход путей. Синдромы чувствительных расстройств. Чувствительность – это способность организма воспринимать экзо- и эндогеные раздражения и отвечать на них дифференциальными формами реакций. Первичное восприятие всех раздражений в организме человека осуществляется рецепторами - специфическими клетками, воспринимающими воздействия внешней и изменений внутренней среды организма. Выделяют три вида рецепторов: 1 экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых; проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах; 3 интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах Виды чувствительности Общая Поверхностная (экстрерорецепторы): болевая, температурная, холодовая, тактильная Глубокая (батиэстезия): мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса, кинестетическая чувствительность Сложные виды: чувство локализации, стереогноз, двухмерное пространственное чувство Специальная: зрение, слух, обоняние, вкус Выделяют три вида рецепторов: экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых; проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах; интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах
Путь проведения поверхностной чувствительности: - восходящий, 3хнейронный, перекрещенный - экстрерорецепторы - периферические нервы 1 нейрон - псевдоуниполярные нейроны спинного ганглия, аксоны которых ч/з задний корешок входят в спинной мозг 2 нейрон - задние рога спинного мозга, аксоны которого направляются косо вверх, ч/з переднюю серую спайку переходят на протипоположную сторону - ПЕРЕКРЕСТ - аксоны 2нейрона формируют латеральный спино-талямический путь в боковых канатиках 3 нейрон - таламус (нижний отдел наружнего ядра зрительного бугра) - аксоны ч/з заднюю ножку внутрненней капсу в составе лучистого венца направляются к коре постцентральной извилины Особенности проводников болевой и температурной чуствительности - перекрест волокон - раздражение от правой половины воспринимается левым полушарием и наоборо - перекрест аксонами2 нейрона на протяжении 1-2 вышележащих сегментов спинного мозга - пересечение этого пути в вентральных отделах (то есть спереди) белого вещества спинного мозга приводит к утрате болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне с уровня, находящемся на 1-2 сегмента ниже уровня поражения Путь проведения глубокой чувствительности: - восходящий, 3хнейронный, перекрещенный - проприорецепторы 1 нейрон - псевдоуниполярные нейроны спинного ганглия, аксоны которых ч/з задний корешок входят в спинной мозг в задние столбы - медиальный пучок Голля - латеральный пучок Бурдаха 2 нейрон - ядра продолговатого мозга (тонкий и клиновидный пучки) - аксоны 2х нейронов, поднимаясь к таламусу образуют бульботаламический путь 3 нейрон - таламус - аксоны ч/з заднюю ножку внутрненней капсу в составе лучистого венца направляются к коре постцентральной извилины Типы нарушений чувствительности Периферический - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва - невральный - нарушение всех видов чувствительности в обл кожной иннервации данного периферического нерва, сопровождается болями и парастезиями - полиневральный - нарушение чувствительности нескльких периф нервов - плексалгический - поражение стволов шейного, поясничного и крестцового сплетений- расстройство всех видов чувствительности из территории, иннерв из пораженного сплетения, м/б боли - радикулярный Сегментарный - расстройства в соответствующих дерматомах - диссоциированный - поражение заднего рога спинного мозга, поражение передней серой спайки спинного мозга (анестезия типа куртки) - недиссоциированный - поражение заднего корешка спинного мозга, при вовлечении в процесс межпозвоночного ганглия (ганглионит, ганглионеврит) Проводниковый - спинальный - поражение заднего столба спинного мозга - сенситивная атаксия - утрата суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага, поражение бокового столба - анестезия на противоположной стороне, - церебральный - вохникает при поражении заднего бедра внутренней капсулы таламуса (3геми - на противопрложной стороне: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия) Корковый наблюдается при наличии очага в корковой чувствительной области (задняя центральная извилина и верхняя теменная долька) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне по монотипу, при этом отмечается большая их выраженность в дистальных отделах. Клещевой энцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных). Инкубационный период - 5-7 дней, до 21-30 дней Вирусоносительство Латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), Персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), Хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), Медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти). |