офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
БУИРТСА ОСЫ ТАПСЫРМАЛАР КЕЛЕДИ! БАРИМИЗГЕ САТТИЛИК!100АЛАМЫЗ!АЛГА ГРУППА!МЕН СЕНДЕРГЕ СЕНЕМИН! №1.Анатомия органа зрения. Методы исследования органа зрения Зрительные функции и возрастная динамика их развития 1.Пациент с расстояния 1 метр правым глазом видит оптотипы 1-й строки, левым глазом видит только свет от офтальмоскопа, правильно определяет его направление. Записать результаты исследования остраты зрения. Ответ: Для определения остроты зрения используется формула Снеллена.  V (visus) – острота зрения; d – расстояние с которого исследуемый глаз видит объект; D – расстояние, с которого нормальный глаз видит тот же самый объект. Visus OD: V=1/50=0,02 Visus OS: visus=1/∞ proectia lucis certa «светоощущение с правильной светопроекцией» 2.У пациента острота зрения правого глаза равна 1,0, левого глаза – 0,1. Будет ли при таком условии развиваться формироваться бинокулярное зрение. Ответ обоснуйте Ответ: При таком условии не развивается бинокулярное зрение. Потому что, острота зрения каждого глаза должна составлять 0,3-0,4. Только в этом случае возможно формирование четких изображений на сетчатой оболочке. А у нашего пациента острота зрения левого глаза равна -0,1. 3.Пациент правым глазом считает пальцы исследователя с расстояния 50 см, левым глазом различает сверху все знаки 9-й строки ( на 10-й строке делает 3 ошибки). Записать результаты исследования остроты зрения. Ответ: Зерттеу үшін бізге Головин-Сивцев оптотипі, сондай – ақ есептеу үшін Снеллен формуласы қажет (V (visus) = d/D, мұндағы d – зерттелетін адамның оптотипті ажырататын қашықтық , ал Д-бұл оптотипті қалыпты көру кезінде ерекшеленуі керек қашықтық). VіsOD = 0,5/50=0,01; оң жақтың көз өткірлігі 0,01. Көру өткірлігі 0,01-ден тең. Сол жак көзде Головин- Сивцевтің кестесінде оң жағындағы бағанға қарап айтуга болады, себебі ол 10 - шы строкада қате жасайды, және 9 шы қатарды көріп тұр, яғни соған сайкес V =0,9 болады. 4.Пациент при ориентировочном исследовании темновой адаптации различает желтый квадрат через 30 сек., голубой –через 35 сек. Ваш вывод. Ответ обоснуйте Ответ: Бұл пациентте қараңғыға бейімделу қалыпты . Қараңғыға бейімделуді зерттеу үшін Кравков-Пуркинье кестесінің көмегімен шешуге болады. Мұндай кестенің қара фонында бұрышы 30 мм, көк, сары, жасыл және қызыл түсті квадраттар қойылады. Зерттеушіге бұл кесте 40-50 см қашықтықтан қараңғы бөлмеде ұсынылады, әдетте 30-40 секундтан кейін бірінші сары, содан кейін көк квадрат көрінеді. Егер қараңғыға бейімделу бұзылса, сары шаршының орнында ашық түсті дақ пайда болады, көк түс анықталмайды. Жасыл және қызыл квадраттар сұр дақтар түрінде сезіледі. Бұл құбылыс Пуркинье феноменімен түсіндіріледі. 5.Пациент с расстояния 5 метров правым глазом видит оптотипы 1-й строки, левым глазом считает пальцы исследователя на расстоянии 4 метров. Записать результаты исследования остроты зрения Ответ: Visus OD=5/50=0.1 Visus OS=4/50=0.08 6.Три подружки Катя, Даша и Маша пошли в лес собирать землянику. У Кати с рождения имелась врожденная патология цветоощущения - она не различает красный цвет. Сможет ли она обнаружить красные ягоды земляники среди зеленых листьев. Ответ обоснуйте Ответ: Жоқ, Катя қызыл түсті земляниканы таный алмайды.Себебі онда частичная цветовая слепота.Яғни нақты қызыл түске Рабкин кестесі бойынша нақтылай аламыз. Науқаста Дихроматия дамыған яғни тек 2 колбочка арқылы түсті таный алады. L-колбочкалардын жоқтығынан протанопия дамыған. 7. 1.Науқас оң көзімен 3 метр арақашықтықтан тек 1 жолдағы әріптерді көреді,ал сол көзімен 5 метрден 1 жолдағы жасуды көреді. Ответ: Көру өткірлігі:V=d/D формуласымен анықталады. V-көру өткірлігі d-зерттеу жүргізіліп жатқан арақашықтық D-берілген қатарды оқитын арақашықтық,қалыпты-50ге тең Оң көзV=3/50=0.06 Сол көзV=5/50=0.1 Қорытынды:Visus OD=0.06 Visus OS-0.1 8.Бауыр циррозы кезінде түнде көрмеу немен түсіндіріледі? Ответ: Бауырда майда еритін витаминдердің қоры сақталады және бауыр майлардың алмасуына қатысады.Бауырдың негізгі жасушалары-гепатоциттер дәнекер тінмен алмасып жатқандықтан,бауыр бұрынғыдай өз қызметін атқара алмайды.Бауырда витаминдердің жиналуы бұзылады, май алмасуы бұзылып жатқандықтан,майда еритін витаминдердің сіңірілу дұрыс жүрмейді. А дәрумені бета каротин түрінде организмде сақталады.А витаминінің жетіспеушілігінен бауыр циррозы кезінде каротиннің А дәруменіне айналуы әлсірейді. А витаминінің альдегид туындысы опсин белогымен бірігіп, көздің тор қабатында жүретін химиялық процестерді реттейді. Көру процесінде А витаминінің тотыққан түрі - ретиналь активті қызмет атқарады. Ретиналь опсин белогымен байланысады да родопсин түзеді.А дәруменінің көмегімен родопсин синтезделеді.Ол-тордың жарық ағындарының өзгеруіне бейімделуіне көмектесетін конустың негізгі визуалды пигменті.Жарық түскен кезде көру сигналы нервтік импульстар түрінде беріледі.А витамині жеткіліксіз болғанда родопсин синтезделмейтіндіктен-науқас түнде көрмейді. 9. Пациент правым глазом с расстояния 5 метров сверху делает на 5-й строке 2 ошибки, левым глазом считает пальцы на расстоянии 20 см Записать результаты исследования остроты зрения. Ответ: Мы определяем остроту зрения по таблице Сивцева. Попросим у пациента сесть на стул расстоянии 5 м от таблицы , и начинаем обследования с правого глаза, затем левый глаз. Для расчета остроту зрения применяется формула Снеллена: visus = d/D. Правый глаз отметим ОD(oculusdexter) , а левый глаз OS(oculus sinister) . Наш пациент правым глазом сверху на 5-й строке делает ошибки , значит он видит 4-ую строку, :Visus OD= 5/12,5= 0,4. Visus OD=0,4. А левым глазом может сосчитать пальцы на расстоянии 20 см , при таких ситуациях (если у пациента острота зрения ниже 0,01) остроту зрения определяем по расстоянию , с которого наш пациент может сосчитать пальцы руки врача. Тогда наш результат будет : Visus OS = счет пальцев с расстояния 20 см. Результаты исследования: Visus OD=0,4. Visus OS = счет пальцев с расстояния 20 см. 10. При исследовании поля зрения методом периметрии установлено, что его границы по горизонтальному меридиану с носовой стороны 20 градусов от точки фиксации, с височной стороны 90 градусов.Ваш вывод .Ответ обоснуйте. Ответ: Имеется сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации. У пациента может быть глаукома. Потому что, границы в норме с носовой стороны(внутренняя) - 60 градусов ,а с височной стороны(наружная) 90 градусов. Поэтому у нашего пациента с височной стороны патологии нет. У нашего пациента имеется сужение периферических границ поля зрения , это обусловлено дефектами поля зрения. Сужение периферических границ поля зрения подразделяют на равномерное и неравномерное сужения. По итогам исследовании мы можем сказать у пациента неравномерное сужение периферических границ. И в основном при глаукоме характерно сужение границ с носовой (внутренней) стороны. 11.Пациент с расстояния 5 метров правым глазом на 5 строке сверху делает 1 ошибку, левым глазом различает все знаки 10-й строки . Записать результаты исследования остроты зрения В офтальмологии допускается одна ошибка в 3–6-м рядах и две ошибки в 7–10-м рядах, ошибки регистрируются в записи результата проверки. Если человек с 5 метров ошибается в 5 строчке только в одной букве или знаке, а другие называет точно, то остроту зрения пишут 0,5. Для более точной проверки зрения, необходимо предварительно капать капли и через 30 минут проверять РЕФРАКЦИЮ Ответ: у нашего пациента OD- 0.5 OS- 1,0 12.Бабушка для пятимесячной внучки решила подарить гирлянду для коляски. Какое сочетание цветов в гирлянде вы порекомендуете: Ответ: Развитие цветового восприятия у ребенка начинается в возрасте около шести недель. До этого малыш различает только ахроматические цвета, или тона – белый, черный и различные тона серого. К четыре месяцам формируется восприятие трех основных цветов спектра – желтого, красного и синего, а чуть позже оранжевого, фиолетового и зеленого Поэтому можно взять сочетание разных цветов - красный, синий, зеленый или белый. В данном случае цветовая гамма не имеет определяющего значения. Но нельзя взять мрачные цвета, лучше взять цветные яркие цвета, это хорошо действует на психологию ребенка. 13. Пациент с расстояния 5 метров правым глазом на 5-й строке сверху делает 1 ошибку, левым глазом различает движение руки у лица . Записать результаты исследования остроты зрения Өз жауабымды қорытындыламай тұрып көру өткірлігіне қысқаша анықтама беріп кетсем. Көру өткірлігі – бұл көздің ең кішкентай көрінетін көрінетін затты қабылдайтын көрсеткіші, яғни адамның қаншалықты жақсы анық көретіндігін сапалы өлшеуге мүмкіндік беретін көз қырағылығының сапалық көрсеткіші. 1,0 (100%) мөлшеріндегі көру өткірлігі норма ретінде қабылданады — бұл бірлік болып саналады. Оны оптотиптері бар арнайы кестелермен анықтайды. Біздің елімізде және ТМД елдерінде ең көп таралған-Головин-Сивцев кестесі (немесе жай Сивцев кестесі).Көру өткірлігін есептеу үшін Снеллен формуласын қолданылады: visus = d/D, мұндағы d – науқастың берілген қатарды оқи алатын арақашықтығы, ал D - 1,0 көру өткірлігі бар адамның берілген қатарды оқи алатын арақашықтығы (бұл қашықтық әр жолдың сол жағында көрсетілген) Берілгендегідей, пациент дәрігердің саусақтарын 5 м қашықтықтан есептейді, оң көзімен 5-ші жолдың 1 қателік жіберді.Сол көзімен ол қолдың бетке жақын қимылын ажыратады Жоғарыда келтірілген мәліметтер негізінде және осы науқаста көру өткірлігін есептеу үшін Снеллен формуласын қолдана отырып, мен келесі тұжырымдарды жасаймын: Visus OS= Visus OS - қолдың бетке жақын қозғалуы Visus OD= 10 : 5 = 0.5 14.При определении размеров слепого пятна правого глаза наибольший вертикальный размер физиологической скотомы составил 8 см. Ваш вывод .Ответ объясните Ответ: Науқаста берілген Физиологиялық скотоманың бар екенің анықталған физиологиялық скотоманың тағы бір атауы бар: Мариотттің дақтары (ангиоскотома). Бұл скотомалар норма нұсқасы болып табылады . Физиологиялық скотома әр адамда қалыпты жағдайда болады. Бұл көздің көру жүйкесінен (оның дискісінен) немесе тамырлардан соқыр дақ пайда болып, торлы қабыққа проекциялануынан болады. Мұндай зонада суретті қабылдау үшін қажетті визуалды рецепторлар жоқ. Алайда, біз мұны сезбейміз, өйткені визуалды өрістер әр көзден бір-бірімен қабаттасып, физиологиялық ақаудың орнын толтырады. Науқаста вертикалды скотома 8 см болғаны әр түрлі потология кездерінде кездеседі жәнеде оны периметрия,кампиметрия;әдістерімен зеттеуге болады. Емдеудің дәрілік әдісі Егер сыртқы әлемді қабылдауды шектейтін дақтың пайда болуы жүйке бұзылыстарымен туындаған болса, науқасқа седативтер тағайындалады, мысалы: Персен; Ново-Пассит; валериан тамшылары. Егер скотоманың пайда болу себебі ми тамырларындағы қан айналымының бұзылуы болса, онда терапия жүйесіне қан ағынын қалыпқа келтіретін дәрі-дәрмектер енгізіледі. Бұл Эмоксипин, Пирацетам қолданылады. 15. Пациент с расстояния 5 м различает правым глазом все знаки 10-й строки сверху, левым все знаки 3-й строки ( в 4-й делает 2 ошибки). Записать результаты исследования остроты зрения Ответ: Status oculorum: VIS OD=1,0 VIS OS=0,3 или н\п 0,4 16.У человека, получавшего длительно сердечные гликозиды , появились жалобы на видение предметов в желтом цвете. Ваш вывод и тактика? Ответ обоснуйте Ответ: Сердечные гликозиды имеют побочный эффект, как изменение цвета окружающих предметов с преобладанием желтых тонов, данный феномен называется – ксантопсия. Механизм развития заболевания, когда красящие вещество, акрихин попадают длительно в организм, происходит их внедрение в оптические структуры глаза. Также возможно возникновение функциональных нарушений зрительного анализатора или развитие их в диске зрительного нерва, что и становится причиной появления ксантопсии. Ксантопсия диагностируется на приеме у офтальмолога, для чего применяется тестирование с использованием полихроматических таблиц Рабкина. Патология проходит самопроизвольно без специального лечения, если устранить причину ее возникновения. 17.Пациент с расстояния 5 метров правым глазом видит оптотипы 6-й строки(на 7-й делает 2 ошибки ), левым глазом считает пальцы исследователя на расстоянии 2,5 метров. Записать результаты исследования остроты зрения Vis OD= н/п 0.7D, Vis OS=0.05D 18.Пациент жалуется на постоянное ощущение темного пятна перед левым глазом, в пределах этого участка он ничего не видит. Ваш вывод. Ответ обоснуйте Ответ: Абсолютная положительная скотома–это скотома, которую пациент сам ощущает в области органа зрения, проявляющаяся в виде темного пятна и полного отсутствия зрения в этом участке. №2. Физиологическая оптика, рефракция, аккомодация и их возрастные особенности, особенности коррекции аномалий рефракции. 1.У пациента 35 лет сниженная острота зрения, сферическое стекло +0,5Д, ухудшает остроту зрения, а стекла- 2,5 Д, -3,0Д и -3,5Д дают остроту зрения равную 1,0 Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 40 лет , выписать рецепт на очки. Ответ: - 2,5 Д, -3,0Д и -3,5Д дают остроту зрения равную 1,0. Берём линзу - 2,5 Д. Диагноз: Миопия слабой степени обоих глаз Обоснуйте: (0,25-3дптр)-слабая; (3,25-6дптр)-средняя;  6,25)-высокая.R: OU sph -2,5D S. для постоянного ношения. Distantia pupillaris: 62mm Очковая коррекция в 40 лет: -2,5Д+1Д= -1,5Д Или -2,5Д+(40-30)/10= -1,5Д Диагноз: Миопия слабой степени обоих глаз.Пресбиопия. Rp.: OD sph -1,5D OS sph -1,5D S. для чтения. 2.У пациента 22 лет снижена острота зрения, со стеклами +2,5Д, +3,0Д, +3,5Д получена хорошая острота равная 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется ему в 45 лет, выписать рецепт на очки Ответ: +2,5Д, +3,0Д, +3,5Д получена хорошая острота равная 1,0. Берём линзу +3,5 Д. Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Обоснуйте: (0,25-2,0дптр)-слабая; (2,25-5,0дптр)-средняя; 5,25)-высокая.\R: OU sph +3,5D S. для постоянного ношения. Distantia pupillaris:62mm Очковая коррекция в 45 лет: +3,5Д+(45-30)/10= +5Д Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Пресбиопия. R: OD sph +5D OS sph +5D S. для чтения. 3.У пациента острота зрения равна 1,0. Сферическое стекло +1,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки Жауабы: Егер жинақтау линзасын +0,5 Д пайдалану кезінде көру қабілеті жақсарса, онда тексерушіде гиперметропия бар, өйткені эмметропия мен миопияда көру өткірлігі нашарлайды. 50 жасында оған оптикалық түзету, яғни пресбиопияны түзету қажет болады. Себебі, жасына ұлғая келе, хрусталиктің эластикалық қасиетін жоғалту салдарынан аккомодация көлемі біртіндеп төмендейді. Аккомодацияның төмендеуі нәтижесінде ең жақын айқын көру нүктесі біртіндеп көзден алыстайды және ақыр соңында айқын көру нүктесімен біріктіріледі, яғни аккомодация мүлдем жоғалады. Пациент в 50 лет Ему очковая коррекция не требуется Rp: +2,0Д гиперметропия кезінде 50 жаста жақыннан көрсету үшін қажет көзілдірік күші: Dp=62 mm 4.У пациента с пониженной остротой зрения сферическое стекло +2,0Д, +2,5Д, +3,0Д получена хорошая острота равная 1,0. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 55 лет, выписать рецепт на очки Науқасты тексеру кезінде +2.0 Д әйнекті қолданған кезде көру өткірлігі 1,0 берген болса , яғни науқаcымда гиперметропия (орташа дәрежесі). Жәнеде онымен қоса+2,5Д да, +3,0Д да бірдей 1,0 көру өткірлігін беріп тұр. Пациент в 55 лет OD H +2,5Д OS H +2,5Д Таблицаға сәйкес, аккомодацияны жақсарту үшін 55 жаста +2,5Д керек. Шешімі: OD H = (+2.0Д) + (+2,5Д) = +4,5Д OS H= (+2,0Д) + (+2,5Д) = +4,5Д Rp: гиперметропия кезінде +2,5D в 55 жаста жақыннан көрмеушіліке көзілдірік тағайындау. OD sph +4.5D OS sph +4,5D 5.У пациента острота зрения равна 1,0. Сферическое стекло +1,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки ОтвеТ: Диагноз: гиперметропия легкой степени Если зрение улучшилось при использовани собирательной линзы + 1,0 Д, то у обследуемого имеется гиперметропия , так как при эмметропии и миопии острота зрения ухудшится. При гиперметропической рефракции применение собирательных стекл (со знаком+) улучшают. По таблице для усиления аккомдаций в 50 лет нужны +2,0D Решение: OD H =(+1.0D)+(+2.0D)= +3.0D OS H =(+1.0D)+(+2.0D)= +3.0D Recipe: при гиперметропии +1,0 в 50 лет нужны очки для близки с силой: OD sph + 3.0D OS sph + 3.0D DP 62 mm |