офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
6.У пациента с низкой остротой зрения сферическое стекло -1,0Д, -1,5Д,-2,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 55 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: Миопия легкой степени Решение: OD M (-1,5D)+(+2,5D)=+1,0D OS M (-1,5D)+(+2,5D)=+1,0 Recipe: при миопии -1,0 Д в 55 лет требуются очки для близи с преломляющей силой: OD sph + 1.0D OS sph + 1.0D Dp = 62mm 7. Көру өткірлігі 1,0ге тең жас жігіт +0,5 әйнекпен нашар көреді,-0,5,-1,0,-1,5пен жақсы көреді.65 жаста бұл науқасқа қандай көзәйнектік коррекция керек болады,рецепт жазу Диагноз:OU эмметропия себебі,көру өткірлігі 1ге тең болып отыр OU M=-0.5+3.5=+3.0D Rp:65 жаста жақынды көруге арналған көзәйнек қажет: OU sph= +3.0D Dp 62mm 8.Науқаста көру қабілеті нашарлаған +3,0;+3,5;+4,0Д әйнекпен көру қабілеті жақсарып,1,0ге тең болады.50жаста бұл науқасқа қандау көзәйнектік коррекция керек болады,рецепт жазу Ответ: Науқаста –орташа дәрежелі гиперметропия,себебі науқас жинайтын +3,0Д,+3,5Д,+4,0Д көзәйнекті таққан кезде көру қабілеті жақсарып,1,0ге тең болып отыр,2,25пен5,0 дің арасында болғандықтан орташа дәрежелі деп қойып отырмын. OU H=+4.0Д+2,0Д=+6,0Д Rp:+4.0Д гиперметропиясы бар науқасқа 50жаста жақынды көруге арналған көзәйнек қажет: OU sph=+6.0Д Dp 62mm 9. Науқастың көру өткілігі төмендеген,сфералық айнекпен +0,75Д көруін жаксартпайды, ал сфералық +1,0Д, +1,5 Д көруі= 1,0. Сіздің диагнозыңыз. 53 жаста қандай көзілдірік тағайндайсыз. Көзілдірікке рецепт жазыңыз Ответ: Диагноз:OU Гиперметропия слабая. Очковая коррекция для чтения в 53 лет:+1.5Д+(53-30)/10=+3.8Д Диагноз:OU пресбиопсия Rp: OD Sph:(+)3.8Д OS Sph:(+)3.8Д Dp:64 мм для чтения. 10.У пациента сниженная острота зрения. Сферическое стекло +0,5Д ухудшило зрение. Сферическое стекло -4,5Д, -5,0Д, -5,5Д дает остроту зрения равную 1.0 Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 48 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз:Миопия ср.степень обеих глаз. Очковая коррекция для чтения в 48 лет:-4,5Д+(48-30)/10=-2.7Д Диагноз:OU пресбиопсия Rp: OD Sph:(-)2,7Д OS Sph:(-)2,7Д Dp:64 мм для чтения. 11. У пациента острота зрения равна 1,0. Сферическое стекло +1,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: Эммитропия. Себебі науқастың көруі жақсарған. Көру өткірлігі 1,0ге тең. Параллельді сәулелердің жиналған жері торлы қабықта орналасқан. Ou Sph concav +1,0 Д Dp= 62 мм 50 жаста көзілдірікке коррекция Дондерс формуласы бойынша, D= 1+(50-30)/10=+3Д Rp:көзілдірік жақыннан көруге Ou Sph concav +3 Д Dp= 62 мм 12.У пациента с остротой зрения Сферическое стекло -2,0Д, -2,5Д, -3,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: OU Миопия слабой степени. При субъективном методе определения при собирательной линзе силой -2,0Д , -2,5Д, -3,0Д , мы можем видеть что у пациента улучшилось зрение. При миопии (близорукости) нам нужно назначить минимальное стекло из данных стекол, а при гиперметропии(дальнозоркости) максимальное. Потому что при рефлекторном включении аккомодации увеличится рефракция глаза, фокус передвинется на сетчатку и зрение не понизится. Например , в нашем случае мы подбираем самую минимальную -2,0Д , но и при -2,0Д и при -3,0 Д он покажет зрение 1,0. Но сильное стекло перекоррегирует зрение и рефракция станет гиперметропической. Если пациент будет долго пользоваться таким сильным оптическим стеклом глаза будут утомляться , и может появится аккомодативная астения, которая выражается головными болями. 1) Пациент в данное время, OU миопия слабой степени. Rp.: Очки для постоянного ношения OU convex shp. -2,0Д Dist. pp.=60 mm 2)Пациенту в 50 лет,OU миопия слабой степени,пресбиопия. Используем формулу Дондерса : Db = Dd+A-30/10 Db = Dd+A-30/10 = -2,0Д+50-30/10= 0Д Пациент не нуждается в очковой коррекции. 13. При обследовании с тремя стеклами (-6.0д,-6.5д, -7.0д) пациент А. 27 лет дает одинаковую остроту зрения 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: миопия высокой степени. Так как по степени тяжести специалисты выделяют три основных типа миопии: слабая — менее 3 диоптрий; средняя — от 3 до 6 диоптрий; высокая — свыше 6 диоптрий. У нашего пациента сейчас в 27 лет свыше 6 диоптрий Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки ? Rp. : Очки для дали: OD Sph (-) 7 D OS Sph (-) 7 D Dpp = 66 мм Rp. : Очки для чтения: OD Sph (-) 5 D OS Sph (-) 5 D Dpp = 64 мм 14. У пациента сниженная острота, стекло +0,5 Д. ухудшает зрение. Со сферическим стеклом +1,0Д, +1,5Д, +2,0Д острота зрения равна 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 47 лет, Ответ: У пациента Диагноз: Гиперметропия слабой степени. В зависимости от оптической силы глаза гиперметропию принято делить на 3 степени: 1 степень - Гиперметропия слабой степени до +2,0 диоптрий 2 степень - Гиперметропия средней степени от +2, 25 до +4,0 диоптрий 3 степень - Гиперметропия высокой степени свыше +4,25 . У нашего пациента по этому слабой степени Какая очковая коррекция ему потребуется в 47 лет ? Rp. : Очки для дали: OD Sph (+) 2 D OS Sph (+) 2 D Dpp = 66 мм Rp. : Очки для чтения: OD Sph (+) 3,75 D OS Sph (+) 3,75 D Dpp = 64 мм 15. 2. Молодой человек с остротой зрения равной 1,0 со стеклом +0,25 Д видит хуже, а с – 2,5Д, –3,0Д, -3,5Д - хорошо. Ваш диагноз . Какая очковая коррекция ему потребуется в 45 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: OU пресбиопия. Очковая коррекция для чтения в 45 лет: -3,5D+1,5D=-2,0D Rp.:OD Sph (-) 2D OS Sph (-) 2D Dp=64мм 16.У пациента острота зрения равна 1,0. Сферическое стекло +0,75Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 68лет, выписать рецепт на очки Ответ:Диагноз: OU пресбиопия. Очковая коррекция для чтения в 68 лет: +0,75D+3,75D=+4,5D Rp.:OD Sph (+) 4,5D OS Sph (+) 4,5D Dp=64мм 17. У пациента снижена острота зрения, со стеклами +3,0Д,+ 3,5Д, +4,0Д получена хорошая острота равная 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется ему в 50 лет, выписать рецепт на очки. Ответ: Диагноз: Гиперметропия средней степени Очковая коррекция в 50 лет: +4,0D+2,0D=+6,0D Rp: ODSph (+) 4,0D OS Sph (+) 4,0D Dp= 66 мм для дали Rp: ODSph (+) 6,0D OS Sph (+) 6,0D Dp=64мм для чтения 18.У пациента острота зрения равна 1,0. Сферическое стекло +1,0Д улучшило зрение. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется в 47 лет, выписать рецепт на очки Ответ: Диагноз: OU эмметропия Очковая коррекция для чтения в 47 лет: OU Пресбиопия +1,0D+1,75D=+2,75D Rp:OD Sph (+) 2,75D OS Sph (+) 2,75D Dp=64мм 19. Молодой человек с остротой зрения равной 1,0 со стеклом +0,5 Д видит хуже, а с – 0,5Д, –1,0Д, -1,5Д - хорошо. Ваш диагноз . Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет, выписать рецепт на очки В случае ухудшение зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр.При применении рассеивающего (-) стекла зрение улучшилось, значит у обследуемого имеется миопия (слабой степени) Степень миопии характеризует самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение. В нашем случае это -0,5Д. В 50 лет ему потребуется оптическая коррекция, то есть коррекция пресбиопии. Потому что, с возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается вследствие потери хрусталиком эластичности. В результате уменьшения аккомодации ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаза и, в конце концов, к глубокой старости сливается с дальнейшей точкой ясного зрения, то есть аккомодация совершенно исчезает Пациент в 50 лет OD M 2,0D OS M 2,0D по таблице для усиления аккомодации в 55 лет нужны +2,0D Решение: OD M = (-0,5D)+(+2,0D)=+1,5D OS M = (-0,5D) + (2,0D)= +1,5D Rp: при миопии -2,0D в 50 лет требуются очки для близи с преломляющей силой: OD sph +1,5D OS sph +1,5D Dp = 62 mm 3. Молодой человек с пониженной остротой зрения со стеклом +0,5 Д видит хуже, а с – 1,5Д, 2,0Д, -2,5Д – хорошо. Ваш диагноз . Какая очковая коррекция ему потребуется в 57 лет, выписать рецепт на очки Rp: Очки для близи Е обоих глаз Ou sph 2,5D-1,5D=1D 57 лет Dp = 62 мм №3.Клиника, диагностика, лечение патологии век, конъюнктивы и слезных органов. Дифференциальный диагноз при синдроме красного глаза без снижения зрительной функции 1.У больного 20 лет жалобы на сильный зуд, покраснение, отек и жжение краев век, слезотечение, чувство инородного тела, отделяемое из глаз. Объективно: vis OD-1,0 vis OS-1,0 ОИ -конъюнктивальная инъекция, кожа краев век отечна гиперемирована, гипертрофия и деформация краев век, желтые гнойные корочки у корней ресниц, местами участки облысения пенистое отделяемое. На нижнем веке уменьшение количеств ресниц и единичные неправильно растущие ресницы в сторону глазного яблока. Ответ:1.Ваш предположительный диагноз Язвенный блефарит 2.Дифференциальный диагноз Дифференцировать блефарит следует с карциномой века. Для карциномы характерны: устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно существующего одностороннего блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века. 3.Принципы лечения. Выпишите рецепты на 2ЛС Лечение проводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов. Назначают системную витаминотерапию и гипоаллергенную диету, а также проводят местное лечение. Лечение язвенного блефарита начинают с удаления всех корочек. Для их размягчения края век смазывают стерильным вазелиновым маслом. Общие принципы лечения: • обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. • закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). • обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день). • метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. Rp.: Sol. Chloramphenicoli 0,25% - 10,0 ml. D.S. по 1 капле 3 раза в день 7 дней Rp.: Sol. Tobramycini 0,3%-10,0 ml. D.S: по 1 капле 3 раза в день 7 дней 4.Возможные осложнения Неправильный рост ресниц. Падение остроты зрения до полной слепоты. Образование рубцов на месте бывших эрозий и язв. Дегенеративно-дистрофические заболевания роговицы. Язвенное поражение роговицы. 2.Больной, 33 лет, строитель. Жалобы на чувство засоренности глаз, покраснение их, склеивание век по утрам. Болен в течение 2-х дней. Заболевание связывает с работой в пыльном помещении. Объективно: ОИ - конъюнктива сводов и век гиперемирована, утолщена; в области переходных складок отмечается резкий отек конъюнктивы; в области сводов имеется слизисто-гнойное отделяемое. Ответ:1.Ваш предположительный диагноз Острый конъюнктивит(неспецифический) 2.Принципы лечения. Выпишите рецепты на 2ЛС Лечение местное: применяют антибактериальные капли (20% раствор сульфацетамида, неомицин 0,5% ) Rp.: Sol. Sulfacyli natrii 20% - 10,0 ml. D.S. По 2 капли 3 раза в сутки 7 дней Rp.: Sol. Neomycini 5%-10,0 ml. D.S: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1-2 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. 3. Дифференциальный диагноз: ячмень и халазион, лечение Ячмень (hordeolum)- острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез. Халазион (chalasion)- хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием гранулемы. При ячмени больные предъявляют жалобы на боль, покраснение и отек участка века. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. Затем явления воспаления постепенно стихают, и наступает излечение. При халазионе в толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок размером до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована. Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (в том числе тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение этой зоны (2-3 биодозы). Край века 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептиками (отваром ромашки аптечной и т.д.), в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антисептиков (раствор пиклоксидина или сульфацетамида). При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят растворы пролонгированных глюкокортикоидов (кеналог-40% или дипроспан). Кожу век 2-3 раза в сутки в течение двух недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона или бетаметазона). При крупных размерах халазиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Халазион удаляют со стороны конъюнктивы, разрез производят перпендикулярно краю века. 4.После перенесенного приступа резкой головной боли у больной И., 52-х лет, глазная щель правого глаза не смыкается. Отмечается асимметрия лица, сглаженность носогубной складки справа. Нижнее веко не прилежит к глазному яблоку, эверсия слезной точки. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойны. Ответ: 1. Ваш предполагаемый диагноз– ODлагофтальм2.Лечение Если предполагается, что работу век можно восстановить, то начинают местную терапию. Она направлена на увлажнение роговицы и её защиту от воспаления. Лечение включает в себя использование антисептиков (витабакт, окомистин), увлажняющих препаратов (хило-комод, артелак, офтагель). При необходимости применяются антибактериальные препараты в форме капель или мазей (флоксал, тобрекс). Если же восстановление функции век невозможно или длительность реабилитации угрожает здоровью глаза, необходимо хирургическое лечение.Способы хирургического устранения лагофтальма разнообразны. Для защиты роговицы и предотвращения её поражений применяют сшивание верхних и нижних краёв век. Их можно сшивать практически полностью или частично — всё зависит от ситуации. Для восстановления функции верхнего века в него вводят золотые импланты, так как этот материал достаточно тяжёлый и инертный, или же выполняют рецессию, а нижнее веко укорачивают и подтягивают к глазному яблоку. 3.Возможные осложнения – рецидивирующие конъюнктивиты, в 1/3 осложняется ксерозом, кератит, лейкома роговицы, эндофтальмит, 5.У больного после простуды появились боли, выраженная гиперемия и отек верхнего века, невозможность открыть левый глаз. У наружного угла на верхнем веке левого глаза пальпируется подвижное уплотнение. Со стороны конъюнктивы видно желтоватое образование размером 2х2 мм. |