офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
4.Принципы лечения. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (ципрофлоксацин 0,3%глазные капли или тобрамицин 0,3% глазные капли или сульфацетамид 30% глазные капли). Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают мидриатики (атропина сульфат 1,0%,10мг/мл глазные). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли). Дополнительно, местно и внутрь - антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины. 5.Возможные осложнения. Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза. 6.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае: Rp.: Solutionis Ciprofloxacinі 0,3%-10ml D.S.: В левый глаз по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем - по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования. На 2-й день закапывают по 1 капле каждый час в часы бодрствования. С 3-го по 14-й день закапывают по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования. Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 1%-5 ml D.S.: закапывать по 1 капли в левый глаз, 3 раз с интервалом 6 ч. 2. Пациент 53 года обратился с жалобами на светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в правом глазу. Со слов больного 3 недели назад перенес ОРВИ, сопровождающуюся герпетическими высыпаниями в области губ. Объективно: vis OD -0.3 н/к, vis OS –0.9 н/к. При бифокальном осмотре на правом глазу отмечается небольшая перикорнеальная инъекция, в глубоких слоях роговой оболочки в оптической зоне, серовато-белый инфильтрат дисковидной формы. Хрусталик, стекловидное тело прозрачные. 1.Ваш диагноз, обоснование: OD глубокий дисковидный герпетический кератит. Диагноз поставлен на основании данных при осмотре и клинических симптомов. У пациента имеется роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение) характерный для кератитов. Из анамнеза мы выяснили что пациент перенес ОРВИ, герпетическими высыпаниями в области губ характерный для инфекции вирусом герпеса, то есть можно предположить что вирус герпеса спровоцировала воспаление роговицы. При бифокальном осмотре обнаружен в глубоких слоях роговой оболочки серовато-белый инфильтрат, который является признаком воспалительного очага на роговице. Его дисковидная форма говорит об дисковидном типе герпетического кератита. 2.Диф диагноз:
3. Принципы лечения: При лечении герпетического кератита мы используем в первую очередь противовирусную терапию: антиметаболит местно назначаем 3% ацикловировой мази 5 раз в день 14 дней. Дополнительно противовоспалительную терапию:НПВС – бромфенак 1 раз в день, для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают мидриатики (атропина сульфат 1,0%,10мг/мл глазные). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли). 4.Возможные осложнения: Возможно развития десцеметоцеле, перфорация роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита и панофтальмита, вторичной глаукомы. Также возможен развития интерстициального диффузного кератоиридоциклита, состояние характеризуется возникновением диффузной инфильтрации стромы, имеются очаги некроза. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае: Rp.: Unguenti Acicloviri 3%-5,0 D.S.: в виде полоски длиной 1 см закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день каждые 4 ч в правый глаз до 2нед. Rp.: Solutionis Bromfenaci 0.09%-5ml D.S.: капать 1 раз в день в конъюнктивальную полость правого глаза. 1.Больного 22 лет, после попадания соринки в глаз 3 недели назад стали беспокоить светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела, лечился антибактериальными каплями - без эффекта. При осмотре в роговице – обширный инфильтрат с ландкартообразными очертаниями, шероховатой поверхностью, глубокой локализацией, сниженной чувствительностью. Патологического отделяемого нет. За время лечения получен результат мазка из конъюнктивальной полости: сапрофитная микрофлора. 1.Ваш диагноз. Обоснуйте. Герпетический кератит . При осмотре в роговице – обширный инфильтрат с ландкартообразными очертаниями, шероховатой поверхностью, глубокой локализацией, сниженной чувствительностью 2 Диф. диагноз
3 Принципы лечения Лечение мы проводим на амбулаторном уровне, так как поверхностный кератит .при наличии осложнений мы проводим на уровне стационара, госпитализации. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 – 6 раз в день и др); репаративные средства (таурин #, гликозаминогликаны сульфатированные, депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, декспантенол и др.); 4.Возможные осложнения При быстром, комплексном, эффективном лечении больного тяжелые осложнения: переход из поверхностной формы в глубокую форму может привести к язвам ланкарты , дискообразные кератиты,увеиты,флегмона, абцесс перфорации,эндофтальмита,язвенной болезни 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли, мази), применяемые в данном Rp: Sol. Oftalmoferoni 10 ml D.S. обоим глазам 1-2 капля 6-8 раз в день Rp: Sol. Idoxuridini 10 ml D.S. обоим глазам 1 2 капля 5 6 раз в день 2.Пациент 35 лет. Во время прохождения проф. осмотра было обнаружено низкое зрение на левом глазу. Развитие настоящего заболевания: десять лет назад на уроке химии получил ожог глаза кислотой. Лечился в глазном отделении. При выписке зрение на этом глазу было ниже, чем на правом. Объективно: острота зрения OS= 0.02 н/к. Глаз спокоен. В центре роговицы определяется белесовато-серого цвета помутнение округлой формы, диаметром 9 мм, поверхность помутнения гладкая, блестящая, границы четкие. 1.Ваш диагноз, обоснование Катаракта на левом глазу OS= 0.02 н/к 2 Диф. Диагноз
3.Принципы лечения Медикаментозное лечение: на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар. На сегодняшний день, нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование. Но могут с целью профилактики прогрессирования использоваться: -Таурин во флаконе 10 мл, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 3 раза - Витаминные капли во флаконе 15 мл, а также глазные капли, содержащие азапентацен закапывают по 2 капли 3-5 раз в день в течении месяца. - Цитохром С, аденозин, никотинамид во флаконе 15 мл 2 капли 3 раза в течении месяца. -Натрия азапентацен полисульфонат во флаконе 15 мл 2 капли 3 раза в течении месяца 4.Возможные осложнения Осложнение обусловлено травмой радужки, полученной в процессе вмешательства и является достаточно редким. Кровоизлияние в переднюю камеру. Осложнение обусловлено травмой радужки, полученной в процессе вмешательства и является достаточно редким. Воспалительные реакции. Они возникают в ответ на хирургическую травму и могут протекать в форме иридоциклита или увеита. Для предупреждения подобного осложнения на завершающем этапе хирургического лечения катаракты в глаз вводят антибактериальные препараты и стероиды. Повышение внутриглазного давления. Зачастую, это связано с засорением дренажной системы глаза вискоэластиками, в случае недостаточного их вымывания из полости глаза. По этой же причине возникает зрачковый блок. Отслойка сетчатки. Факторами, провоцирующими данное осложнение, может стать близорукость, послеоперационная травма глаза и иные послеоперационные осложнения. Смещение ИОЛ. Смещение вызывает недостаточная фиксация искусственного хрусталика в капсульном мешке, а также несоответствие величины его опорных элементов размеру хрусталика или капсульного мешка. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Taurinum 10 ml D.S.по 2 капли 3 раз в день в левый глаз 1. Больной 1О лет 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жа¬лобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ОД - умеренная смешанная иньекция глазного яб¬лока в нижнем сегменте. На 6 час. роговицы у лимба - инфи¬льтрат в форме веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы отсутствует 1.Ваш диагноз: Травматическая эрозия роговицы Непроникающее ранение глаза, инородное тело роговицы Обоснуйте: у пациента на 6 час. роговицы у лимба - инфи¬льтрат в форме веточки дерева, окрашивается флюоресцеином - это означает что выявлено повреждения эпителия роговицы то есть эрозия роговицы за счет инородого тело 2.Диф.диагноз Проникающие ранение глаза 3.Принципы лечения 1. Закапать 0,25 % раствор дикаина. 2. Удалить инородное тело инъекционной иглой или специальным копьем. 3. Закапать 0,25 % раствор левомицетина и 20 % раствор сульфацил-натрия или 0,3 % раствор тобрамицина. 4. 1 % левомицетиновая мазь. 5. Повязка-«занавеска». 4.Возможные осложнения Помутнение роговой оболочки 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml D. S. Глазные капли (для поверхностной анестезии) Rp.: Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml. D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза в течение 1 нед. |