офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Ответ: 1. Ваш предполагаемый диагноз - Ячмень. Абсцесс века.2.Дифференциальный диагноз – Холязион, Ячмень, Острый мейбомит 3.Лечение. Выпишите рецепты на 2ЛС капля жазу керек, есеп дурыс Rp.: Tab. Sulfadimetoxini 0,5 N 20 D.S. В 1-й день - 4 таблетки на 1 прием, cо 2-го по 6-й день - по 2 таблетки в день. Rp. Qtt. "Floxal" 0,3% - 5 ml D.S. по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2–4 раза в день.4.Возможные осложнения - флегмона, менингит, сепсис, 6.Дифференциальный диагноз: бактериальный конъюнктвит и гонобленорейный конъюнктивит, лечение Ответ: Бактериальный конъюнктивит. Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus, Proteus, Moraxella), доброкачественными по течению заболеваниями. Быстрый эффект от терапии, по-видимому, связан с тем, что даже при местном применении создаётся высокая концентрация антибиотика на поверхности глаза. Конъюнктивальная инъекция выраженная, экссудат от умеренного до проффузного, присутствует склеенность краёв век и ресниц, имеются сосочки, а фолликулы нет. Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia trachomatis. Гонобленорейный конъюнктивит - У взрослых заражение происходит путем занесения инфекции загрязненными руками выделениями из половых органов.У взрослых часто поражается один глаз, но воспалительный процесс протекает значительно тяжелее с быстрым вовлечением в воспалительный процесс роговой оболочки. Инфильтраты быстро распадаются, образуются глубокие язвы. Наступает их перфорация, инфекция проникает внутрь глаза, где развивается эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.У взрослых гонококковый конъюнктивит сопровождается общими явлениями - повышается температура тела, поражаются суставы, мышцы и сердечная деятельность. Начинается с промывания конъюнктивального мешка раствором перманганата калия 1:5000. Этим же раствором проводится туалет век, после чего кожу высушивают марлевой салфеткой. В конъюнктивальный мешок назначают закапывание свежего раствора пенициллина (100000 ЕД в 1 мл) через каждые два часа в сочетании с 20 (30)% раствором сульфацила натрия. На ночь за веки назначают закладывание мази антибиотика. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь в дозах соответственно возрасту. Если лечение оказывается недостаточным, при отсутствии поражения роговицы, рекомендуется провести прижигание конъюнктивы век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Лечение гонобленореи проводится в течение двух недель после лечения повторно проводится бактериологическое исследование материала с поверхности конъюнктивы. 7.При патронаже 17 дневного ребёнка на дому врач обнаружил слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости при надавливании на область слёзного мешка правого глаза. 1.Ваш предполагаемый диагноз. Дакриоцистит новорожденных. У ребенка гнойный дакриоцистит правого глаза. 2.Дифференциальный диагноз. Диференциальную диагноз дакриоцистита можно проводит с конъюктивитом, канакулитом, аллергический отек век и новообразования слезного мешка. Во многих случаях дакриоцистит новорожденных легко спутать с конъюнктивитом. Оба заболевания имеют схожие симптомы, поэтому определить, что у малыша конъюнктивит или дакриоцистит, весьма непросто. В обоих случаях отмечается краснота глаз, обильное слезотечение, воспаление, выделения из глаз.
Чтобы определить, что конкретно у ребенка, конъюнктивит или дакриоцистит, существует несколько методов. Можно сделать пробу с помощью красящего вещества. Малышу вводят в нос ватный тампон. Затем в глаз закапывают красящий препарат. Он имеет безвредный состав. Через пару минут проверяют тампон. Если он окрасился, то проходимость канальцев не нарушена, дакриоцистит не подтверждается. Если по прошествии 10 минут вата не приобрела цвет, то у малыша дакриоцистит. При подозрении на конъюнктивит подобный тест не проводится. 3.Рекомендуемое лечение. Лечение у детей проходит в два этапа: Первый этап: Лечение дакриоцистита новорожденных заключается в применении толчкообразного массажа области слезного мешка по направлению сверху вниз с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок растворов альбуцида (30%), левомицетина (0,25%) и т.д. и витаминных капель. Массаж следует проводить 1-2 недели и одновременно 2 раза в день необходимо выдавливать содержимое слезного мешка и оптимально делать это с помощью слабого раствора фурацилина. После того, как гной удален из слезного мешка, необходимо закапать в глаз антибактериальные капли (тетрациклиновые, левомицетиновые). Продолжительность подобного лечения – 10-14 дней. Если же массаж и закапывание антибактериальных капель не привели к должному эффекту, необходимо переходить на второй этап терапии, который проводит только врач-офтальмолог или педиатр. Он заключается в промывании слезовыводящих путей(промывание носослезного канала; зондирование слезного канала) Хирургическое лечение-метод применяется при отсутствии эффекта от консервативных методов, а также при полном срашении пространства между слезным и носовым каналом. 8. Больная жалуется на покраснение правого глаза, обильное отделяемое, склеивание век по утрам, слезотечение. Объективно: ОД - конъюнктива век и сводов резко отечна, гиперемирована, инфильтрирована, в складках конъюнктивы гнойное отделяемое. 1. Ваш предполагаемый диагноз Острый конъюнктивит, бактериологический посев. 2. Дифференциальный диагноз дифференциальный диагноз проводят между бактериальным, вирусным и неинфекционным конъюнктивитами.
|