офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
2.Больной жалуется на постоянное слезотечение из левого глаза, нижнее веко левого глаза не прилежит к глазному яблоку, слезотечение; слезные точки в слезное озеро не погружены. При надавливании на область левого слезного мешка отделяемого нет. При промывании слезных путей жидкость свободно проходит в нос. 1.Ваш диагноз 2.Рекомендуемое лечение. Выпишите рецепты на 2ЛС 3.Возможные осложнения Диагноз: OS атонический выворот нижнего века Лечение: Эффективным способом лечения является хирургическое исправление положения века. Возможные осложнения: В случае своевременного обращения к врачу прогноз в отношении сохранения зрения является благоприятным. Скорость восстановления всех функций зависит от типа эктропиона, степени его выраженности и того, насколько правильно было подобрано лечение. При этом в запущенных формах болезни могут возникать различные осложнения. Если веки нормально не смыкаются (не смыкание глазной щели), то со временем это может стать причиной воспаления роговицы глаза с ее последующим помутнением. 3. Дифференциальный диагноз:птеригиум и пингвекула, лечение Пингвекула – это желтоватое образование, которое часто отмечается на конъюнктиве по обе стороны от роговицы у людей в пожилом возрасте. Чаще всего пингвекула встречается на носовой стороне конъюнктивы. Считается, что пингвекула - это признак старения конъюнктивы. У большинства людей проявления пингвекулы довольно скудные. Однако, при раздражении глаза может создаться ощущение в нем инородного тела. В некоторых случаях может отмечаться отек и воспаление пингвекулы – пингвекулит. Он проявляется раздражением глаза и его покраснением в результате воздействия солнечного света, ветра, пыли или очень сухой погоды. Лечение пингвекулы зависит от того, как проявляется данное заболевание. Если она никак не беспокоит пациента, то в специальном лечении нет никакой необходимости, нужно только носить солнцезащитные очки, чтобы не раздражать это образование. При воспалении пингвекулы врач может назначить глазные капли, например, искусственную слезу или противовоспалительные препараты. В особых случаях, когда даже невоспаленная пингвекула мешает пациенту, либо по косметическим соображениям пингвекулу можно удалить лазером. Птеригиум (крыловидная плева) - это состояние, при котором отмечается нарастание конъюнктивы на роговицу. В некоторых случаях птеригиум может нарастать на роговицу так, что нарушается зрение. В большинстве случаев птеригиум не вызывает никаких симптомов, которые требуют лечения. В некоторых случаях, однако, птеригиум может воспалиться, в результате чего он становится отекшим и красным. При этом пациент может ощущать в глазу инородное тело, а кроме того, это может вызывать косметический дискомфорт. При значительном нарастании конъюнктивы на роговицу может отмечаться нарушение зрения и даже астигматизм. Лечение птеригиума зависит от его размеров и проявлений. Если размеры птеригиума малые, но он воспалился, врач может назначить смазывающие препараты (например, искусственную слезу) или стероидные противовоспалительные препараты в виде глазных капель, чтобы уменьшить отек и покраснение. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление птеригиума. 1.Больной 40 лет, шофер. Двое суток назад появилось жжение и покраснение правого верхнего века. Затем появились боли, отек века, глаз перестал самостоятельно откры¬ваться. Больной связывает заболевание с простудой. Жалобы на чувство напряжения и боль в области верхнего века. Об-но: Кожа верхнего века гиперемирована, напряжена, блестящая, болезненная при пальпации, в наружной трети века размягчения тканей. Глазная щель сужена и открывается с трудом. Из конъюнктивальной полости – слизисто-гнойное отделяемое. Увеличение регионарных лимфатических желез. Симптомы общей интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, головная боль 1.Ваш предполагаемый диагноз.: Бұл науқаста OD- Блефарит дамыған. 2.Дифференциальный диагноз: Төменде әртүрлі блефариттердің дифференциалды диагностикалық белгілері қарастырылады Қабыршақты (себорея) блефарит Шағымдар: жану, қышу, көздің шаршауы, қабақтың ауырлығы, бөтен дененің сезімі (сирек). Типтік белгілер: қабақтың шетінің терісінде және кірпіктерде көптеген кішкентай таразылардың пайда болуы (қайызғақ сияқты). Процестің дамуы: қабақтың бос жиегінің алдыңғы және артқы қабырғаларының тегістелуі; төменгі қабақтың көз алмасына бейімделуінің бұзылуы. Ойық жаралы (стафилококкты) блефарит Шағымдар: бөтен дененің сезімі (ерте кезеңдер), қабақтың шеттерін желімдеу, жану, қышу, көздің шаршауы, қабақтың ауырлығы. Типтік симптоматикасы: білім іріңді корок, кірпік жабыстыру, жаралану шеттерін ғасыр. Процестің прогрессиясы: шаш фолликулаларын тарту кезінде: кірпіктердің қысқаруы және сынуы, қабақтың шетін тыртық; дұрыс емес өсу, сұр түсу, кірпіктердің жоғалуы. Ауру келесі жолдармен жүруі мүмкін: конъюнктивит, "құрғақ көз" синдромы, трихиаз, арпа, кератит (ойық жара, перифериялық, шеткі инфильтраттар, фликтена, неоваскуляризация), атопиялық дерматит (сирек). Артқы (шеткі) блефарит (мейбомиялық бездердің дисфункциясы) Шағымдар: жану, қышу, көздің шаршауы, қабақтың ауырлығы, көзден көбіктенетін бөліну, лакримация, көздің "құрғауы" сезімі. Типтік белгілер: қабақтың жиектерінің қызаруы және қалыңдауы, мейбомиялық бездердің бітелген саңылауларында телеангиэктазияның пайда болуы, мейбомиялық бездердің гипо - немесе гиперсекрециясы, көздің сыртқы бұрыштарында және қабақтың бос жиегінің артқы қабырғасында сарғыш-сұр көбік секрециясының жиналуы, пальпебральды конъюнктиваның гиперемиясы, преорнеальды лакримальды қабықтың бұзылуы, қабақтың шеті басылғанда саусақ пен шыны таяқша арасында мейбомиялық бездерден көбік секрециясы шығады. Демодектикалық блефарит Шағымдар: жылу әсерінен күшейетін қабақтың қышуы (негізгі шағым); жану, көздің шаршауы, қабақтың ауырлығы, көбіктенетін бөліну. Типтік белгілер: қабақтың жиектерінің қызаруы және қалыңдауы, таразылар, қыртыстар, кірпіктердегі ақ муфталар. Ауру бірге жүруі мүмкін: трихиаз, созылмалы конъюнктивит, шет 3.Рекомендуемое лечение. Емдеу мақсаттары: тұрақты ремиссияға қол жеткізу арқылы аурудың себебін жою; асқынулардың алдын алу (арпа, халазион, трихиаз, қабақтың шеттерінің деформациясы, созылмалы конъюнктивит, кератит). Дәрілік емес емдеу: Режимі: III; Диета: № 1, 5, 9 үстел - көрсеткіштерге сәйкес. Ылғалды компресс Аметропияны түзету Емдеудің басқа түрлері: - мейбомиялық бездердің дисфункциясы кезіндегі қабақтың массажы; - физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, антибиотиктер мен дәрумендер ерітінділері бар электрофорез, УФО, дарсонвализация); - трихиаз кезінде шаш фолликулдарының электролизі (диатермокоагуляция). Дәрілік терапия: қабақтың шеттерін 1% Алмаз жасыл спирт ерітіндісімен емдеу. антибиотиктер ерітінділерінің бірін конъюнктивалық қуысқа тамызу (күніне 3 рет 1 тамшыдан хлорамфениколдың 0,25% ерітіндісі, күніне 3 рет 1 тамшыдан 0,3% тобрамицин, күніне 3 рет 1 тамшыдан гентамициннің 0,3% ерітіндісі, күніне 3 рет 1 тамшыдан ципрофлоксацин 0,3% ерітінді, күніне 3 рет 1 тамшыдан левофлоксацин 0,5% ерітінді, күніне 3 рет 1 тамшыдан офлоксацин, күніне 3 рет 1 тамшыдан офлоксацин). қабақ шеттерін антисептикалық заттары бар жақпа майлармен өңдеу (беброкатолмен 2% көз жақпа майы), кортикостероидтар, антибиотиктер және олардың комбинациясы (0,5%, 1% гидрокортизон көз жақпа майы, 1% эритромицин көз жақпа майы, тетрациклин көз жақпа майы, тобрамицин көз жақпа майы, офлоксацин көз жақпа майы, дексаметазон+ тобрамицин көз жақпа майы, дексаметазон+неомицин+көз полимиксині жақпа – қабақтың шетін майлау және төменгі қабаққа күніне 2 рет төсеу). метронидазол тб 0,25 г күніне 2 рет 10 күн ішінде. 4. Выпишите рецепты на 2ЛС Rp.: Sol. Viridis nitentis spirit. 1% — 50 ml D. S. Терінің зақымдалған жерлерін жагу Rp.: Tab. Chloramphenicoli 0,25 N10 D. S. тамақтанудан 30 минут бұрын (жүрек айнуы мен құсу жағдайында — тамақтан кейін 1 сағаттан кейін) ½ табл. Күніне 4 рет. Rp.: Sol.Dexamethasone + Neomycin + Polymyxin B) D. S. Терінің зақымдалған жерлерін жагу 2.У больного после простуды появились боли, выраженная гиперемия и отек верхнего века, невозможность открыть левый глаз. У наружного угла на верхнем веке левого глаза пальпируется подвижное уплотнение. Со стороны конъюнктивы видно желтоватое образование размером 2х2 мм. 1.Ваш диагноз Бұл науқаста теріскен жәнеде қабақ абцесі деп диагноз қойдым. Себебі теріскенді көбінесе микробтар мен стафилококктар қоздырады біздің науқаста суық тиіп ауырғансоң пайда болғанын айтып шағымданған болатын. Қабықтардың шеттеріне жақын шектелген қызарып ауыратын ісік пайда болған. Қабыну инфильтраты әжептеуір жылдам үлкейеді, қабық ісінеді. Екінші үшінші күндері инфильтрат әжептеуір іріңдеп, босаңсиды, ісіктің төбесі сарғыш тартады. Үшінші төртінші күндері теріскеннің кішкене басы іріңмен және шіріген тканьдармен бірге сыртқа шығады. Содан соң ауру сезімі азайады, қабыну белгілері саябырлайды. Теріскен шығуда бастың ауруы , дененің қызуы көтерілуі, құлақтын алдындағы және жақтын астындағы лимфалық түйіндер ісінуі де қосылады. Жалпы Клиника қабақта ауырсну, қызару, шектелген аймақта пальпация кезінде ауырсыну. Инфильтрат тез үлкейіп, қабақ іседі, кейде көз көз алмасының дәнекер қабығы да ісінеді, 2-3 кун инфильтрат іріңдеп, босаңсып, ісік төбесі сарғыш тартады. 2.Возможные осложнения Теріскеннің пайда болған кезде дәрігерге барудың маңыздылығы келесі асқынулардың жоғары қаупіне байланысты: Конъюнктивит көздің шырышты қабығының инфекциялық зақымдануы, ісінуді, гиперемияны және көру қабілетінің біршама нашарлауын тудырады. Аурудың емдеу ерекшеленеді күрделілігі мен ұзақтығы; халязион-қабақтың ішкі бөлігінде кистоздық сипаттағы қалыптасу. Қолайсыздықты тудырады, ұзақ емдеуді қажет етеді; көз ұясының флегмоны-арпаны өз бетінше ашуға тырысудың немесе кейіннен бірігу арқылы супурация ошақтарының бірнеше рет пайда болуының салдарынан көп мөлшерде супурация пайда болады. Бұл патологияның белгілері-көру қабілетінің бұзылуы, айқын ісіну, қабақтың қозғалысы кезіндегі ыңғайсыздық және т. б.; тамырлы плексус тромбозы-бұл ісінуді тудыратын көз ұясынан сұйықтықтың ағып кетуінің бұзылуы. Көз алмасы шығып, тері көк түске айналады, қабақтар қабынып, көру күрт нашарлайды; тромбофлебит-бұл қан тамырларындағы қабыну процесі. Ол бас ауруы, шаршау сезімі, көру өткірлігінің төмендеуі, көздің шырышты қабығының қызаруымен сипатталады; менингит-көздің флегмонасының салдары. Өлімге әкелетін патологияның белгілері: температура 39°C-тан жоғары және қатты бас ауруы; сепсис-ірің мен патогендік микроорганизмдердің енуіне байланысты қанмен улану. Асқыну белгілері: дененің интоксикациясы, қалтырау, жедел жүрек соғысы, бөртпелердің пайда болуы, тыныс алудың бұзылуы. 3.Лечение.Выпишите рецепты на 2ЛС жергілікті, негізінен консервативті қолданамыз . Алғашқы көріністерде (қышу, қабақтың қызаруы) кезінде ұсынылады: • проблемалық ошақты күніне 2-3 рет 70% этил спиртімен, р-ром йодымен немесе Алмаз жасылымен өңдеңіз. • сульфацетамид немесе антибиотиктер ерітіндісінің конъюнктивалық қуысына инстилляциялар жасау, • микробқа қарсы әсері бар көз жақпаларын жағу (левомицетинді, тетрациклинді, эритромицинді). • теріскеннің пісіп-жетілу кезеңінде құрғақ жылуды қолдану, физиотерапиялық процедуралар – тубус-кварц, уВЧ емдеу қолдануға болады. Теріскенді сығуға мүлде болмайды Рецепт: Rp.: Sol. "Albucid-DF" 20% - 15 ml D. S. көз тамшылары. Күніне 3 рет 1 тамшыдан Rp: Ung Tetracyclini 3%-10.0 D. S. терінің зақымданған жерлеріне тәулігіне 1-2 рет жағады Rp.: Cefazolini-natrii 0,5. D.t.d N.6 S. 1 құтының ішіндегісін инъекцияға арналған 2 мл суда сұйылтыңыз Бұлшықет ішіне тәулігіне 2 рет, 2 мл-ден енгізіңіз 3. Дифференциальный диагноз :вирусный и аллергический конъюнктивиты, лечение Критерийлер Алергиялык конъюнктивит Вирусты конъюнктивит Экссудат бірқалыптыдан проффуздыға дейін минимальді конъюнктивальді инъекция Айқын минимальді қабақ пен кірпіктердің жабысуы Иә Жоқ Фолликулалар әдетте жоқ Бар антибактериальді терапияның әсері Иә Жоқ Бүртіктер Бар әдетте жоқ емдеу болмаған кезде аурудың ұзақтығы 6-12 ай немес Өмір бойы бірнеше апта - Суық тиюдің немесе жоғарғы тыныс жолдары ауруларының белгілері көбінесе вирустық конъюнктивитті береді. Маусымдық және жыл бойғы әдетте көктемде (ағаштардың тозаңы), жазда (шөп тозаңы), күзде-арамшөптердің тозаңынан зардап шеккен соң аллергиялық конектевитті белгісі. - Жасы. Ересектердің жедел конъюнктивитіне байланысты жағдайлардың басым көпшілігі вирустық сипатқа ие. алергиялық конъюнктивиттің балалар мен ересектерде біркелкі таралуын алады). - Көздің түсі. Ашық түсті-лосось түсі сияқты - вирустық болуы мүмкін, ал қою, ашық қызғылт түсті, қышу сезімі жас ағу аллергиялық конъюктивит. - Егер сізде жөтелден бастап жұлдыруға дейінгі белгілер болса, сонымен қатар классикалық конъюнктивит белгілері болса, сізде вирустық нұсқа болуы мүмкін. Керісінше, аллергиялық конъюнктивит көбінесе сары немесе жасыл түсті, іріңмен тығыз секрециямен байланысты болады. Емі; Вирусты конъюктивит кездерінде:ацикловир(3% 2 3 рет күніне ),индоксуридин(0,1% 6-8 рет конъктивалды қуысқа тамызу ) ,офтальмоферон немесе интерферонегенді(әр 2 сағ сайын) қолданамыз Әрбір сағат сайын конъюнктивальды қалтаға кортикостероидтар ерітіндісін (0,1% дексаметазон ерітіндісі, 1% гидрокортизон ерітіндісі) тамызады, қабаққа 1% гидрокортизон жақпамайын жағады. Ішуге димедрол, супрастин (тавегил), кальций глюконаты және сезімталдықты жоятын басқадай препараттар тағайындалады. Дәрілер қабылдауды тоқтата тұру керек және аллергия тудыратын тағамдарды асқа пайдаланбау қажет. 1.На приём пришёл больной М. 7лет. с жалобами на опущение верхнего века левого глаза с рождения. Объективно: ОS - верхнее веко полностью прикрывает область зрачка, складка верхнего века и подвижность полностью отсутствуют, положение головы вынужденное. Vis OS=0,9 . 1.Ваш предположительный диагноз Пальпебральный птоз (опущение век) – это опущение верхнего века, которое закрывает глазное яблоко в различных пропорциях. Если болезнь обнаруживается до 8 лет, речь идет о детском пальпебральном птозе. 2.Рекомендуемое лечение. При птозе назначается хирургическое лечение. Цель операции заключается в восстановлении сухожилия, которое служит для поднятия века или восстановления нормальной работы мышцы. В IMO проводятся несколько методов коррекции птоза. Выбор того или иного метода зависит от особенностей каждого случая. Эти процедуры выполняются без видимых надрезов и с применением малоинвазивных методов. 3.Возможные осложнения Могут возникнуть нарушения развития зрения у детей, что может повлечь за собой развитие других болезней, таких как амблиопия или «ленивый глаз», косоглазие и нечеткое зрение. Может спровоцировать ослабление сухожилия, соединяющего поднимающую мышцу с веком, и его растягивание, вызвав опущение века и серьезную обструкцию в зрачке. 2.Больной, 35 лет, жалобы на слезотечение, небольшую светобоязнь, рези в правом глазу. За неделю до этого перенес ОРЗ. Объективно: ОД - выраженная гиперемия конъюнктивы сводов и век; фолликулы на конъюнктиве век; кровоизлияния в конъюнктиву. 1.Ваш предположительный диагноз Вирусный конъюнктивит 2.Дифференциальный диагноз
3.Рекомендуемое лечение. Инстилляции и мази противовирусных препаратов. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков (2-3 раза в день), частые инстилляции раство¬ров антибиотиков (4 – 6 раз в день) или сульфаниламидов. На ночь - закладывание за веки мази с антибиотиками (тетрациклиновая 1%, эритромициновая 1%). 4.Возможные осложнения Тяжелыми осложнениями вирусного конъюнктивита считаются кератит (воспаление роговицы), абсцесс или развитие флегмоны при воспалительном поражении глубоких тканей глаза.Вирусный конъюнктивит относится к числу болезней, которые нужно выявлять и лечить как можно раньше. 3.Дифференциальный диагноз блефаритов, лечение Дифференциальный диагноз Дифференцировать блефарит следует с карциномой века.Для карциномы характерны: устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно существующего одностороннего блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века. Цели лечения: устранение причины заболевания с достижением стойкой ремиссии; предупреждение осложнений (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краев век, хронический конъюнктивит, кератит). Тактика лечения Немедикаментозное лечение: - гипоаллергенная диета, - влажные компрессы, - коррекция аметропии. Медикаментозное лечение (амбулаторное) Общие принципы: • обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. • закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). • обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день). • метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6] Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны. Перечень основных медикаментов: Антисептики: • Фурациллин 0,02% раствор • Калия перманганат водный раствор 1:5000 • Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1% Антибиотики: • Хлорамфеникола 0,25% раствор глазные капли • Гентамицин 0,3% раствор глазные капли • Тобрамицин 0,3% раствор глазные капли • Ципрофлоксацин 0,3% раствор глазные капли • Левофлоксацин 0,5% раствор глазные капли • Офлоксацин глазные капли Глазные мази • Эритромициновая 1% глазная мазь • Тетрациклиновая 1% глазная мазь • Тобрамицин глазная мазь • Офлоксацин глазная мазь Кортикостероиды • Гидрокортизон 0,5 %, 1% глазная мазь. • Дексаметазон 0,1% глазные капли Комбинированные (антибиотик + кортикостероиды) • Дексаметазон + тобрамицин глазные капли, глазная мазь • Дексаметазон + неомицин + полимиксинглазные капли, глазная мазь Примечание: детям применяют хлорамфеникол - глазные капли 0,25%, левофлоксацин, тобрамицин, офлоксацин глазные капли, а также тетрациклиновая глазная мазь с 8 лет. Ципрофлоксацин глазные капли после 8 лет. Перечень дополнительных медикаментов: • Метронидазол табл 0,25г (250мг). Другие виды лечения: - массаж век при дисфункции мейбомиевых желез; - физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация); - электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция). Хирургическое лечение применятся при наличии осложнений: халазиона (удаление), трихиаза, заворота, выворота (пластика века). Профилактика: профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение развития инфекции переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета. Дальнейшее ведение пациента: обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век. При регулярном лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами. Критерии эффективности лечения: исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости. Емхананың көз кабинетіне бас ауруы, оң көз аймағындағы ауырсыну, көздің ішкі бұрышындағы қызару және ісіну туралы шағымданған әйел жүгінді, көз ашылмайды. Тексеру кезінде: ісіну, гиперемия, лакримальды қапшықты пальпациялау кезінде өткір ауырсыну, флюктуация, көз ұясы ісінген қабақтармен жабылған. Ісіну мұрын мен бет аймағы таралады. 1.Диагноз қойыңыз 2. Дифференциалды диагноз 3.Емдеу тактикасы. 2ls рецептерін жазыңыз 1.Диагноз:жедел дакриоцистит 2.Дифференциалды диагнозды конъюктивитпен,каникулитпен жүргіземіз.
3. Rp.: Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml. D. S. Екі көзге де 1 тамшыдан күніне 3 рет 1 апта бойы Rp:Unguentum Tetracyclini Ophthalmicum 1% 3г D.S.күніне 3-5 рет төменгі қабаққа салынады 2. Пациент оң көзінен лакримация шағымымен көз бөлмесіне келді. Сыртқы тексеру кезінде патология анықталмады. Дәрігер коллорголдың 1% ерітіндісін оң көздің конъюнктивалық қапшығына тамызды және сонымен бірге төменгі конка астындағы оң жақ мұрын жолына мақта тампонымен зондты енгізді. 5 минуттан кейін зонд алынып тасталды, мақта таяқшасы коллорголмен жартылай боялды. Зерттеу мақсаты? Бұл тест қалай аталады? Нәтижесін сипаттаңыз.Вест пробасын дакриоциститқа диагностика жаса үшін қолданамыз Екі кезеңде жүргізіледі (Веста түтікшелі сынамасы және Веста көз жасы-мұрын сынамасы). Біріншісі (Веста түтікшесі) лакрималды нүктеден лакримальды қапшыққа дейінгі көзжас жолдардың жағдайын бағалау, түтікшелердің жиырылуын бағалау үшін қолданылады. Техника: лакримальды қап 2% бор қышқылының ерітіндісімен шаю арқылы алдын-ала тазартылады. Осыдан кейін конъюнктивалық қабыққа 1-2 тамшы 3-5% колларгол немесе протаргол ерітіндісі енгізіледі. Науқас жыпылықтауы керек. Көз колларголдың қалдықтарынан тазартылады және лакримальды қапшыққа басылады. Түтікшелердің қалыпты жұмысында лакрималды нүктелерде боялған сұйықтық пайда болуы керек. Екінші сынама-көз жасы қапшығынан көз жасы сұйықтығының төменгі мұрын қабығына шығуына дейінгі жолдардың жай-күйін бағалау(Көз жасы-мұрын сынамасы). Техника: 2-3 тамшы 1-3% колларгол немесе флюоресцеин ерітіндісінің 3-3 тамшысын конъюнктивалық қуысқа енгізеді; конъюнктивалық қаптан бояу затының түсу уақыты мен жоғалу уақытын белгілейді (әдетте ол 3-5 минуттан аспауы керек). Төменгі мұрын қабығының астына мақта немесе дәке тампоны енгізіледі. Бояғыш зат енгізілгеннен кейін 5 минуттан кейін әр минут сайын мұрыннан пинцетпен тампон алынып, оны бояудың пайда болу уақыты белгіленеді. Вестаның лакримальды-мұрын сынағы, егер тампон бояғыш затты орнатқаннан кейін алғашқы 7 минутта пайда болса оң болып саналады, егер бояу 10 минуттан кейін байқалса немесе мүлдем болмаса онда әлсіз оң немес теріс болып саналады. Веста түтікшелі немесе Көз жасы-мұрын сынамасы не екеуі бірге баяу немесе теріс болып табылған жағдайларда, боуменов зондымен (№1) диагностикалық зондтау жүргізу керек Науқаста зерттеу нәтижесі оң ,яғни науқаста мұрын жас-каналы патологиясыз, дакриоцистит жоқ деген сөз. 3.Гонобленорейный конъюктивит және бактериалды конъюктивит дифференциалды диагностика,емі
№4. Клиника, диагностика, лечение кератитов 1.Больная Д. 22 года, использует коррекцию контактными линзами. Два дня назад появились: светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в левом глазу. Лечилась самостоятельно, использовала инстилляции визина. На третий день симптомы усилились, появилась боль в левом глазу, отделяемое, снизилось зрение. Объективно: ОS – отек век, блефароспазм, цилиарные боли. На фоне выраженной смешанной инъекции в параоптической зоне в нижнем сегменте имеется инфильтрат серо – желтого цвета с неровными краями, размером до 4 мм с наличием дефекта в центре, до половины толщины роговицы. Влага передней камеры мутная, на дне гипопион высотой до 3 мм. Радужка отечная, рисунок стушёван. При лекарственном мидриазе – зрачок неправильной формы. Цилиарные боли. 1.Ваш диагноз, обоснование Акантомебный кератит https://www.neboleem.net/akantamebnyj-keratit.php 2. Диф.диагноз Акантамёбный кератит дифференцируют с герпетическим, бактериальным и грибковым кератитом. 3. Принципы лечения. Местно применяется пропамидин изетионат в сочетании с неомицином. Для приёма внутрь назначаются системные противогрибковые препараты производных триазола. Для симптоматического лечения назначаются мидриатики. Для уменьшения болевых проявлений кератита рекомендуются нестероидный противовоспалительный фармпрепарат. При безрезультативном лечении прибегают к сквозной кератопластике. 4. Возможные осложнения Осложнениями акантамебного кератита являются: вторичная глаукома; склерит; иридоциклит; прободение роговичной оболочки. 5. Прогноз От неудовлетворительного до хорошего в случаях своевременной постановки диагноза и адекватного лечения в течение первого месяца после возникновения симптоматики. Неудовлетворительный в случаях значительного вовлечения роговицы. Акантамебный кератит при неблагоприятном течении приводит к значительному ухудшению зрения, вплоть до полной его утраты. Добиться его восстановления в этом случае возможно исключительно посредством хирургического вмешательства. 6. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Diclofenaci 0,1% - 5 ml D.S: в конъюнктивальную полость левого глаза закапывают 3-4 раза в сутки Rp.: Sol. Kalii iodidi 3 % 10 ml D.S. Глазные капли; по 1 капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в левый глаз 2.К вам обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой два дня назад появилось покраснение левого глаза, резкая светобоязнь, слезотечение. При осмотре: девочка бледная, вялая, худенькая (со слов матери потому, что плохо кушает). В возрасте 4-х лет у девочки была положительная реакция Манту, но от дальнейшего обследования родители девочки отказались. Локальный статус: веки левого глаза умеренно отечны, отмечается васкуляризация глазного яблока соответственно локализации серого округлого инфильтрата, расположенного у наружного лимба. Роговица в области инфильтрата умеренно отечна. Правый глаз здоров. Острота зрения ОД нормальная, на ОS остроту зрения проверить не удалось ввиду выраженной светобоязни. 1.Ваш диагноз, обоснование Фликтенулезный кератит левого глаза. Покраснение левого глаза, резкая светобоязнь, слезотечение, положительная реакция Манту, а так же при осмотре выявлено: умеренное отечность век левого глаза, васкуляризация глазного яблока соответственно локализации серого округлого инфильтрата, расположенного у наружного лимба, роговица в области инфильтрата умеренно отечна, это все обосновывает диагноз. 2 Диф.диагноз |